ARTIGO
ASSISTÊNCIA DOMICILIAR PRESTADA PELO ENFERMEIRO AO
IDOSO DEPENDENTE
Keila Jeanny Ferreira de Souza1
Cláudia Tatiane Brito de Oliveira2
Mariza Alves Barbosa Teles3
Henrique Andrade Barbosa4
Karla Chistiane Freitas Oliveira5
RESUMO
A assistência domiciliar vem demonstrando um importante
crescimento nas últimas décadas e se tornando uma nova alternativa
aos serviços de saúde. Este estudo objetiva identificar como é prestada
a assistência de enfermagem domiciliar ao idoso dependente pelo
profissional enfermeiro do Hospital Universitário Clemente Farias –
HUCF em Montes Claros – MG, bem como analisar a inserção do
atendimento domiciliário como mudança de paradigma na atenção à
saúde do idoso. Trata-se de um estudo qualitativo e descritivo acerca
da assistência de enfermagem para idosos em Home Care realizada
no mês de maio de 2009. Os sujeitos da pesquisa foram sete
enfermeiros atuantes no serviço do HU em casa. O instrumento adotado
para a coleta de dados foi a entrevista semiestruturada, composta de
sete perguntas norteadoras, elaboradas de acordo com os objetivos
propostos. Para interpretação dos dados, utilizou a análise de conteúdo.
Houve apreciação do Comitê de Ética e Pesquisa das Faculdades
Unidas do Norte de Minas – FUNORTE, sendo emitido parecer
consubstanciado n° 037/09. Os resultados deste estudo revelaram que
1
Especialização em Docência do ensino Superior e docente do Curso de Graduação em
Enfermagem das Faculdades Unidas do Norte de Minas - FUNORTE - e da Faculdade Santo
Agostinho, MG.
2
Bacharel em Enfermagem pelas Faculdades Unidas do Norte de Minas - FUNORTE, MG.
3
Enfermeira especialista em geriatria e Gerontologia e docente do Curso de Graduação em
Enfermagem da Funorte e da Faculdade Santo Agostinho.
4
Enfermeiro. Especialista em Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. Docente de Enfermagem
das Faculdades Unidas do Norte de Minas-FUNORTE, Faculdades de Saúde Ibituruna e
Faculdade Santo Agostinho, MG.
5
Professora do Departamento de Enfermagem das Faculdades Unidas do Norte de MinasFUNORTE, MG.
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a assistência domiciliária prestada pelo HU em casa tem trazido
benefícios aos idosos e a seus familiares, pois é realizada com
responsabilidade e competência por uma equipe multiprofissional
capacitada. Portanto, pode-se concluir que a assistência domiciliar possui
potencial para a evolução da prática de saúde e, em especial, da
enfermagem, já que, além de proporcionar cuidados diretos ao cliente,
realiza um intenso trabalho de promoção em saúde, ação priorizada pela
legislação do SUS.
Palavras-chave: assistência domiciliar, idoso, assistência de
enfermagem, saúde do idoso.
INTRODUÇÃO
A assistência domiciliar surge como uma resposta para o
fenômeno dos altos custos hospitalares e para suposta insatisfação
da população, principalmente a idosa, com relação ao modelo
hospitalocêntrico. Segundo Lindolpho et al. (2007), embora seja uma
prática recente no Brasil, descrita no começo do seculo XX ,em 1919,
existe o registro de sua existência desde tempos muito remotos, na
era de antes de Cristo (a.C.), onde era exercida por pessoas caridosas
e solidárias.
No entanto, a assistência domiciliar no Brasil com uma atividade
planejada só foi registrada pelo serviço público de saúde a partir da
experiência realizada pelo Hospital dos Servidores Públicos do Estado
de São Paulo, no ano de 1963 (MENDES JUNIOR, 2000).
Araújo et al. (2000) esclarecem que a Assistência Domiciliar em
Saúde representa um grande passo em direção à humanização em
saúde e que o governo brasileiro tem se mostrado preocupado em
promover uma extensão desse atendimento.
Segundo o Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais
– COREM-MG (2003, p.76); “Enfermagem em Domicílio – Home Care
é prestação de serviços de saúde ao cliente, família e grupo social em
domicílio” que exprime significativamente a autonomia e o caráter liberal
do profissional Enfermeiro. Corroborando, Duarte e Diogo (2006)
afirmam que a assistência domiciliar consiste de procedimentos que
abrangem desde cuidados ao cliente em suas atividades de vida diária
(AVD), à administração de medicamentos, realização de curativos,
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cuidados com estomas, enquanto a internação domiliciar pode ser
compreendida como a instalação de um mini-hospital domiciliar; por
isso, o paciente em assistência domiciliar necessita de
acompanhamento por profissionais de enfermagem, que são
responsáveis pela execução da terapêutica adotada.
No que se refere ao paciente idoso em assistência domiciliar, o
Enfermeiro, além de desenvolver atividades propedêuticas clínicas,
deve demonstrar uma grande preocupação em estimular a memória e
o intelecto do paciente; estimular e/ou manter o seu autocuidado;
estimular, manter ou adaptar o desenvolvimento de atividade laborativa
pelo idoso segundo suas possibilidades e capacidades; assegurar um
ambiente confortável para o repouso e sono reparador diário; servir de
elo entre o idoso e o medico assistencial (DUARTE; DIOGO, 2006).
Para Paschoal (2002), é importante ressaltar que, embora a
maioria dos idosos apresente pelo menos uma doença crônica, é
possível continuar vivendo com qualidade desde que essas doenças
sejam controladas, o que implica um trabalho também preventivo.
Preservar a autonomia e manter a independência no maior grau possível
é um dos objetivos do cuidado ao idoso. Perracini e Santos (2003)
citam que, embora a família seja responsável por oferecer a maioria do
cuidado ao idoso, geralmente a maioria apresenta escassez de
preparos adequados para exercer o papel de cuidador.
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE
(2005), o município de Montes Claros – MG vem registrando nos últimos
anos um elevado crescimento no número de pessoas com mais de 60
anos – uma população que, de acordo Silva (2001), apresenta crescente
necessidade de internação hospitalar e de assistência constante em
saúde. Assim, levando-se em conta a importância da assistência
domiciliar enquanto modalidade de assistência em saúde direcionada
ao paciente idoso, esta pesquisa buscou resposta para o seguinte
questionamento: Como tem acontecido a assistência domiciliar
prestada pelo profisssional enfermeiro do Hospital Universitário
Clemente de Faria ao idoso dependente em Montes Claros – Minas
Gerais?
Dessa forma, esta pesquisa ganha relevância devido à
importância do envelhecimento rápido e progressivo da população, que,
segundo a Organização Mundial de Saúde (2002), exige cada vez mais
modalidades de assistência que privilegiem um atendimento de
enfermagem qualificado e humanizado. Portanto, acredita-se que o
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conhecimento desse tipo de modalidade assistencial possibilite a
discussão acerca da prática e especificidades sobre a assistência
domiciliar.
Nesse contexto, este estudo teve como objetivo geral: identificar
como tem acontecido a assistência domiciliar prestada ao idoso
dependente pelo profissional enfermeiro do Hospital Universitário
Clemente de Faria de Montes Claros – Minas Gerais. Constituem
objetivos secundários: traçar um perfil dos profissionais enfermeiros
do Hospital Clemente de Faria que prestam Assistência Domiciliar ao
idoso dependente; analisar a inserção do Atendimento Domiciliário
como mudança de paradigma na atenção à saúde pública ao idoso; e
levantar um histórico sobre a Assistência Domiciliar de Enfermagem
para os idosos – Home care.
METODOLOGIA
O estudo qualitativo de caráter descritivo desenvolveu-se no
mês maio de 2009 no Centro de Referência de Assistência a Saúde do
Idoso (CRASI), local sede dos profissionais do HU em casa. O tipo de
pesquisa encontra apoio em Goldenber (1999), que considera a pesquisa
qualitativa um modelo que valoriza o ponto de vista do indivíduo e que
serve para produzir conhecimentos úteis para a solução de problemas
sociais. É uma metodologia que prioriza aspectos ou elementos não
mensuráveis, mas que por sua vez mostra objetividade, trabalhando
com um universo de significados, aspirações, crenças e atitudes, uma
vez que amplia a apreensão da complexidade presente nas relações
sociais.
Atendendo aos princípios éticos definidos pelo Conselho
Nacional de Saúde CNS/2003 – através da resolução 196/96 para a
realização de pesquisa em seres humanos, este estudo foi autorizado
pelo Comitê de Ética e Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de
Minas – FUNORTE, mediante o parecer 037/09 de 14/05/2009.
A população do estudo foi formada por sete enfermeiros que
realizam a Assistência Domiciliar, denominada HU em casa, aos Idosos
Dependentes na cidade de Montes Claros – Minas Gerais. O instrumento
adotado para a realização da coleta de dados foi a entrevista
semiestruturada, que de acordo com Silva (2001), é considerada um
importante instrumento de coleta de dados na pesquisa qualitativa. A
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entrevista constou de sete perguntas norteadoras, elaboradas de acordo
com os objetivos propostos para o estudo. Segundo as orientações de
Minayo (2002), as perguntas foram feitas oralmente em ordem prévia,
mas, sempre que necessário, questões foram acrescentadas com o
objetivo de esclarecer ou instigar as respostas dos entrevistados. Após
as transcrições das entrevistas, as respostas passaram pela análise
descritiva. Para as interpretações dos dados, seguiu-se a orientação
de Minayo (2002), que recomenda que durante a análise dos dados
seja feita uma confrontação entre a abordagem teórica anterior e os
resultados encontrados na pesquisa de campo realizada.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os resultados foram descritos em categorias, buscando
descrever com exatidão os fatos e fenômenos da realidade estudada.
As categorias foram: O HU em casa, perfil dos enfermeiros do HU em
casa, atribuições do enfermeiro na assistência domiciliar ao idoso e a
assistência domiciliar como mudança de paradigma na atenção a saúde
do idoso.
O HU em casa: é um serviço vinculado ao Hospital Universitário
Clemente Faria, que presta assistência a pacientes em internação
domiciliária desde maio de 2005, com o objetivo de promover educação
para a saúde e humanização. O serviço atende no mesmo prédio que
funciona o Centro de Referência de Assistência ao Idoso (CRASI). A
assistência do HU em casa é prestada 24 horas por dia, sendo critérios
para esse tipo de assistência: o cliente estar, inicialmente, internado
no Hospital Universitário, ter residência na cidade de Montes Claros e
ser avaliado por um médico, que solicitará, por escrito, a internação
domiciliar. O serviço disponibiliza dez leitos para a assistência domiciliar,
que é prestada por uma equipe multiprofissional, composta pela
coordenação geral, uma coordenação de enfermagem, cinco médicos,
seis enfermeiros, dez técnicos de enfermagem, dois fisioterapeutas,
uma assistente social, dois secretários e quatro motoristas.
Perfil dos Enfermeiros do HU em casa: Albuquerque (2001) ressalta
que a formação específica pode proporcionar ampliação de horizontes
e conduzir à reflexão sobre o processo de humanização e
responsabilidade que devem permear os preceitos da assistência aos
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idosos. Verifica-se que todos os enfermeiros do HU em casa possuem
especialização, com prevalência para a modalidade urgência e
emergência, e somente dois, de um total de sete, participaram de cursos
na área de geriatria ou gerontologia. A média de experiência da equipe
de enfermagem na assistência em saúde à pessoa idosa é de três
anos.
Atribuições do Enfermeiro na Assistência Domiciliar ao Idoso:
Segundo o Manual de Assistência Domiciliar na Atenção Primária à
Saúde (BRASIL, 2003), o enfermeiro avalia de modo integral o paciente
no domicílio, realiza a consulta de enfermagem, supervisiona toda a
equipe de enfermagem, realiza procedimentos específicos de
enfermagem, realiza diagnóstico e prescrição de enfermagem, orienta
comunicação e relacionamento familiar. Verificou-se nos discursos dos
enfermeiros do HU em casa que a sua atribuição na maior parte do
tempo é a dedicação às atividades educativas, pois priorizam a
capacitação do cuidador familiar para que este possa prestar uma
assistência de qualidade ao idoso.
“Minhas funções na assistência domiciliar são
muitas, desde a avaliação do domicílio para
receber o idoso até a orientação dos técnicos de
enfermagem e do cuidador familiar, passando
ainda pela realização de alguns procedimentos”.
Enfermeiro 1
“[...]São muitas as atribuições, pois até mesmo
a alta dos cuidados de enfermagem é de
responsabilidade do enfermeiro. Enfermeiro 5.
A assistência domiciliar como mudança de paradigma na atenção
a saúde do idoso: O indicativo é de que a assistência domiciliar possui
potencialidades de promover nos trabalhadores de saúde
autoquestionamentos, revisão de conceitos, ampliando sua visão sobre
o processo saúde/doença para além da dimensão biológica,
possibilitando a visibilidade e o reconhecimento dos processos
subjetivos presentes na relação trabalhador/usuário. As argumentações
de dois entrevistados demonstram o que representa a assistência
domiciliar enquanto estratégia de atenção à saúde do idoso.
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“Com a assistência domiciliar foi possível
perceber um avanço na atenção a saúde do
idoso, pois com a desospitalização dos idosos
acontece a melhora do vínculo familiar, menos
riscos de infecção, profilaxia de outras
morbidades e possibilidades de maior
longevidade”. Enfermeiro 1
“A assistência domiciliar ao idoso representa um
avanço no atendimento antes hospitalocêntrico,
pois este tipo de assistência surgiu com a visão
de educar par a saúde, ensinar o familiar/cuidador
que terá apoio irrestrito da equipe de saúde (...)”
Enfermeiro 7
Na opinião dos enfermeiros entrevistados, a assistência domiciliar
representa uma mudança de paradigma na atençao à saúde do idoso,
destacando o aspecto da humanização da saúde, o que pode ser
evidenciado em diversos fragmentos das falas dos entrevistados:
“A humanização do serviço de assistência
domiciliar passa pelo respeito aos aspectos
sociais, do idoso e de sua família, pelo
oferecimento de uma assistência individualizada
e pela conquista das pessoas da família, e isto é
prioridade no atendimento que dispenso ao idoso”.
Enfermeiro 1
“Na busca da qualidade e humanização da
assistência domiciliar, procuro chamar todos os
membros da família do idoso pelo nome e
procuro explicar os procedimetos de forma que
eles entendam. Afinal de contas, não vou estar
presente lá o tempo todo e o paciente deverá ser
bem assistido 24 horas por dia”. Enfermeiro 7
A assistência domiciliar demanda “compreender a realidade do
outro, respeitá-la para que se possa exercer a arte do cuidar em sua
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plenitude”, assim a humanização da assistência domiciliar está
“necessariamente vinculada à contribuição do enfermeiro que
transcende o tempo e o espaço em benefício do ser humano”
(OLIVEIRA et al. 2008, p.5).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A assistência domiciliar representa um conjunto de atividades
caracterizadas pela atenção em tempo integral para pessoas com
quadros clínicos mais complexos e com necessidades de tecnologia
especializada, o que demanda a montagem de um hospital na
residência, assim como disponibilização de materiais e medicações
para manutenção e melhoria do quadro de saúde do paciente.
Ressalta-se que a assistência domiciliária prestada pelo HU em
casa tem trazido benefícios aos idosos e seus familiares, pois é
realizada com responsabilidade e competência por uma equipe
multiprofissional capacitada, em que o enfermeiro procura proporcionar
aos pacientes uma recuperação e reabilitação segura e eficaz, com
cuidados embasados na realidade em que vive o cliente e, acima de
tudo humanizado.
O estudo revela a importância da assistência domiciliar em saúde
direcionada à população idosa. Essa nova estratégia de saúde vem
estabelecer uma relação acolhedora entre trabalhador de saúde e
usuário, marcada pelo compromisso e responsabilização pela saúde
deste, e também pela preocupação com o desenvolvimento da
autonomia, objetivando que ele se aproprie de diversas tecnologias,
possibilitando-lhe, cada vez mais, ir resolvendo ou minimizando parte
do que tem lhe causado sofrimento. Sob essa perspectiva, considerase que a Assistência Domiciliária possui potencial para transformação
da prática de saúde e, em especial, da enfermagem.
ABSTRACT
Home care has been showing significant growth in recent decades and
becoming a new alternative health services. This study aims to identify
how the assistance of nursing home care to elderly dependent on the
professional nurse at the University Hospital Clement Farias - HUCF in
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Montes Claros - MG, as well as analyze the insertion of the domiciliary
care as a paradigm shift in healthcare for the elderly. This is a qualitative
and descriptive study about nursing care for the elderly in Home Care in
the month of May, 2009. The study subjects were seven nurses working
in the service of HU at home. The instrument adopted for data collection
was semi-structured interview, consisting of seven guiding questions
prepared in accordance with the proposed objectives. To interpret the
data, used the content analysis. There was appreciation of the Ethics
and Research of the United Colleges of Northern Mines - FUNORTE,
and opinion embodied No. 037/09. The results of this study revealed
that home care provided by HU at home has brought benefits to the
elderly and their families, as is done with responsibility and competence
of a trained multidisciplinary team. Therefore, it can be concluded that
home care has the potential for the evolution of health care practice
and, in particular, nursing, since, besides providing direct care to the
client, performs an intense work of health promotion, action prioritized
by legislation of the SUS.
Keywords: Home Care, Elderly, Nursing care, Health of the Elderly
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