Profa. Fabiana Alves Nunes Maksud
Objetivos de aprendizagem
 Ser capaz de:
1. Realizar uma anamnese completa em pacientes
com suspeita de endocrinopatias
2. Realizar um exame físico capaz de afastar ou
reforçar as hipóteses diagnósticas
endocrinológicas
Curiosidades
Sistema endócrino
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS HÔRMONIOS
I - PROTEÍNAS
(Polipeptídeos)

Hipófise posterior: Vasopressina, Ocitocina, Alfa-MSH)
 Hipófiseanterior: ACTH, TSH, Prolactina, FSH, LH
 Tireóide: Tireoglobulina
 Paratireóides: PTH
 Pâncreas: Insulina; Glucagon
II – DERIVADOS PROTÉICOS (Aminoácidos modificados)
 Medula adrenal: Adrenalina; Noradrenalina
 Tireóide: T3, T4
III - ESTERÓIDES
 Córtex adrenal: Corticóides
 Gônada: Androgênios; Estrogênio
 Placenta: Progestogênios
REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO
EFEITOS:
+/-
HIPOTÁLAMO
TRH
+
+/-
HIPÓFISE
TSH
+
TIREÓIDE
T4, T3
•Termogênese
•Crescimento
•Metabolismo lipídico
•Síntese e catabolismo
protéico
•Gliconeogênese,glicogenóli
se
•Cronotropismo e
inotropismo do coração
•Eritropoeise
•Etc...
REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO
HIPOTÁLAMO
+/-
GnRH
+
+/-
HIPÓFISE
FSH/LH
+
OVÁRIO/
TESTÍCULOS
ESTRÓGENO/TESTOSTERONA
EFEITOS:
•Diferenciação sexual
•Maturação sexual
•Espermatogênese
•Folicogênese e ovulação
•Efeito anabólico muscular
•Termogênese
•Síntese de proteínas
hepáticas
•Metabolismo lipídico
•Etc...
REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO
EFEITOS:
+/-
+/-
HIPOTÁLAMO
CRH
•Neoglicogênese
hepática
+
•Glicogenólise
HIPÓFISE
ACTH
+
•Adipogênese
•Inibe síntese de
colágeno
•Inibe síntese proteíca
ADRENAL
•Imunomodulação
CORTISOL
•etc
REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO
EFEITOS:
+/-
•Formação óssea
OSSO
+
•Divisão e crescimento
celular
CALCEMIA
•Coagulação sanguínea
+/-
+
PARATIREÓIDE
PTH
•Contração muscular
•Liberação de
neurotransmissores
REGULAÇÃO DO SISTEMA ENDÓCRINO
+
EFEITOS:
GLUTs
-
Glicose plasmática
•Inibe a neoglicogênese
e glicogenólise
•Aumenta síntese
protéica
•Inibe lipólise
+
PÂNCREAS
INSULINA
•Aumenta atividade da
bomba de Na/K ATP
ase
Disfunções no Sistema endócrino
• Hipofunção
•Falência glandular por infecções, hemorragias, tumores,
necrose, auto-imune
•Má formação glandular
•Carência de matéria prima para formação dos
hormônios
•Resistência de receptores em orgãos alvo
•Hiperfunção
•Tumor produtor
•Produção ectópica
•Iatrogenia
•Estimulação auto-imune
Hipotálamo e Hipófise
 Alterações do crescimento
 Alterações do
desenvolvimento sexual
 Galactorréia
 Alterações do apetite e peso
 Alterações na concentração
urinária
ADH
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO
Baixa estatura
Alta estatura
Deficiência de GH
DD: Desnutrição, etc
Estatura normal ao nascer
Bom desempenho escolar
Questionar sobre tocotrauma
Infecções SNC
Fáscies de anjo querubim
Micropênis, altura pais, VC
Gordura central, fala
Acromegalia/gigantismo
DD: S. Marfan, S. Klinefelter
cefaléia, galatorréia, alt. Visual
artralgia, perda de sapato, anel
pedir fotos antigas
fáscies grosseira, pele espessa
prognatismo, diastema
tórax em barril, altura pais
“mãos fofas”
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO CRESCIMENTO
Baixa estatura
Alta estatura/acromegalia
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL
Puberdade precoce
Puberdade atrasada
Caracteres sexuais <8 a ♀
Caracteres sexuais <9 a ♂
Tempo de evolução
Uso de medicamentos
Questionar sobre tocotrauma
Infecções SNC
Estágios de Tanner
Exame da tireóide
Manchas cutâneas
Caracteres sexuais >14 a ♀
Caracteres sexuais >15 a ♂
doenças crônicas
questionar sobre anosmia
questionar padrão familiar
palpar gônadas
Estágios de Tanner
proporções corporais
obesidade
Hipotálamo e Hipófise
Estágios de Tanner
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO SEXUAL
Puberdade precoce
Puberdade atrasada
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DA PROLACTINA
Hiperprolactinemia
Questionar sobre medicamentos
Cefaléia, mastalgia
Alterações visuais
Alterações ciclo menstrual- amenorréia
Galactorréia
Campimetria manual
Expressão das mamas
Palpação da tireóide
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DA PROLACTINA
Hiperprolactinemia
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO
Obesidade
Tempo de evolução
Peso ao nascer
Compulsão alimentar
Uso de medicamentos
Alterações durante gestação
Alterações neurológicas
HF
IMC, circ. Abdominal
Achados de causas/efeitos
Anorexia/bulimia
perda ponderal progressiva
vômitos pós alimentares
traumas emocionais
HF
achados de dist. Hidroeletrolít
IMC
achados de lesões cutâneas
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO APETITE E PESO
Medida da circunferência abdominal
Hipotálamo e Hipófise
 ALTERAÇÕES DO ADH
Diabetes insipidus
Poliúria, sede, polidipsia
Ingestão água
Distúrbio psiquiátrico
Uso de medicamentos
TCE, infecções
Infecções SNC
Secreção inapropriada
fadiga, hiporexia, náuseas
cefaléia, convulsão, coma
infecções SNC, TCE
medicações
sintomas pulmonares
linfonodos
Tireóide
Tireóide
 ALTERAÇÕES
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo/tireotoxicose
Época de início sintomas
RN-choro rouco, icterícia
Edema, pele seca, queda cabelo
Sonolência, dist. Memória
Dist. Menstrual, intestinal, artralgia
Face infiltrada, bócio
Macroglossia, pele seca
Bradicardia, hipertensão diast
Mixedema , hiporeflexia
evolução, medicamentos
História familiar
dist. Menstrual, diarréia,
insônia, agitação
tremores, palpitações
sinais específicos da D. Graves
bócio, tremores finos, pele
hiperreflexia, taquicardia, HAS
Tireóide
 ALTERAÇÕES
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Paratireóides
Paratireóides
 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO
Hipercalcemia
Perda ponderal, fraturas, litíase renal
constipação, dor abdominal, arritmias
Dor óssea e articular, deformidades
Labilidade emocional, depressão
HAS,
Deformidades em ossos longos
Hipocalcemia
caimbras, parestesias, tetania
convulsão, queda de cabelo, catarata
se cirurgias da tireóide
se HF
se medicamentos
Sinal de trousseau
Sinal de chevosteck
Paratireóides
 ALTERAÇÕES DO CÁLCIO
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Supra-renais
 Hipercortisolismo
 Insuficiência adrenal-
hipocortisolismo
 Hiperandrogenismo
 Hiperaldosteronismo
 Hipersecreção de
catecolaminas
Supra-renais
 CORTISOL
Hipercortisolismo
Insuf. adrenal
Síndrome de Cushing
Evolução
Uso de corticóides
Ganho ponderal centrípeto
Hirsutismo, equimoses, estrias
Pletora facial, ferriman
HAS, giba, acne,
Fraqueza muscular proximal
doença de Adisson/central
Início sintomas, HF pessoal de AI
dor abdominal, diarréia, astenia
perda ponderal, hiperpigmentação
medicamentos,
fáscies apática, palidez cutânea
hipotensão postural
hiperpigmentação mucosas e sol
Supra-renais
 CORTISOL
Hipercortisolismo
Insuf. adrenal
Supra-renais
 ALDOSTERONA
Hiperaldosteronismo
Hipoaldosteronismo
HAS de difícil controle
Caimbras, parestesias
Poliúria,
Palpitações, fraqueza muscular
HAS, sem edema
desidratação
hipotensão
Supra-renais
 ANDRÓGENOS
Hiperandrogenismo
Hirsutismo
Acne, dist.menstruais, alopécia androgência
Tempo de evolução
Uso de medicamentos
HF
Se outros sintomas de excesso de cortisol/aldosterona
Tanner, Ferriman, sinais de virilização
Supra-renais
 ANDRÓGENOS
Hiperandrogenismo
Supra-renais
 ANDRÓGENOS
Hiperandrogenismo
Supra-renais
 CATECOLAMINAS
Feocromocitoma
início sintomas
HAS de difícil controle, paroxismos
Cefaléisa sudorese, palpitações
Fatores agravantes: café, cirurgias, stress, parto
Palidez cutânea, hipotensão ortostática
Pâncreas
Célula beta pancreática e estímulo
fisiológico á secreção insulínica
DIABETES
MELLITUS
Pâncreas
 ALTERAÇÕES DA GLICEMIA
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Como ocorreu diagnóstico
Polis, perda ponderal
Infecções de repetição
Noctúria, purido vaginal
Turvação visual, dores MMII
Disf. Genito-urinária
IMC, circ, abdominal, PA 2 posições
Exame dos pés
início sintomas
sudorese, tremores, fome,
cefaléia, sonolência, coma
melhora ao comer
ganho ponderal
profissão
locais de aplicação
Resistência insulínica
Acantose nigricans
Outros
• Dislipidemias
. Gota
Época de diagnóstico
HF
Medicamentos em uso
vertigem
Xantelasmas, xantomas
monoartrite, oligo
HF
medicamentos
consumo álcool
deformidades articulares(tofos)
Outros
• Dislipidemias
.Gota
Outros
• Raquitismo/osteomalácia
. Doença de Paget
Desde infância
Atraso fechamento fontanelas
Sintomas de hipocalcemia
HF
Fronte olímpica
Deformidades ossos longos
Alopécia
Deformidades pélvicas
idosos, 51% homens
HF, hipoacusia
dor óssea, fraturas
monostótica/poliostótica
deformidades fêmur, tíbia
crânio, mandíbula-fáscies
leontísica
Outros
• Raquitismo/osteomalácia
. Doença de Paget
Casos clínicos
MJR, 72 anos, leucoderma, natural de procedente de Pará de Minas, viúva
QP: dor nos ossos
HD:
1.HAS
HMA: Iniciou há
5 anos
com dores ósseas difusas, principalmente após
2.Depressão
fratura de punho.
3. Fraturas
RS:labilidade emocional,
constipação, pirose
4.Nefrolitíase
HP: litíase renal de repetição,
tratamento de depressão
HF: Alguns familiares com HAS, irmã com ca mama, filha com tireopatia
HS: mora com filha,
atividade física
HD: nenhuma
Hipercalcemia??
Ao exame: IMC: 25 PA:
155/95 dec. e ortostatismo FC: 88
Osteoporose??
BEG, corada, hidratada, afebril,
Tireóide normopalpável,
sem linfonodos palpáveis
HIPERPARATIREOIDISMO
MVF sem RA; Bnrnf em 2t; Abdome livre
AL: sem sinais flogísticos em articulações, nódulos interfalangeanos distais
bilaterais
Casos clínicos
JLS, 24 anos, faioderma, natural de procedente de BH, solteira
1.Baixo peso
QP: “perda de HD:
peso e cansaço”
HMA: Iniciou há quase2.Hirsutismo
dois anos com astenia, perda ponderal não estimada,
acompanhada de sonolência,
queda de cabelo,
fragilidade capilar
3. Hipotensão
ortostática
RS: constipação intestinal,ciclos menstruais irregulares
HP: G0P0A0; passado de anemia, passado de diarreias e desidratações
HF: Tia com DM 2; avô AVE; pai com ca cólon
HD:negaHipocortisolismo???
HS:Mora com pais,
atividade física
Ao exame: IMC: 17 PA: 120/80dec. e 100/60 ortostatismo FC: 68
BEG, corada, hidratada, DOENÇA
afebril, hirsutismo
ferriman 10. tireóide
ADDISON
normopalpável, sem linfonodos, gengivas com hipercromia discreta
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
MVF sem RA
BNRNF em 2t
Abdome livre; extremidades NDN