FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP
AVALIAÇÃO DO EMPREGO DOS
EXAMES RADIOGRÁFICOS E PROTEÇÃO
RADIOLÓGICA NO COTIDIANO
CLÍNICO DO CIRURGIÃO-DENTISTA
NA CIDADE DE SÃO PAULO
EVALUATION OF RADIOGRAPHIC EXAMS AND RADIATION PROTECTION IN DENTAL
SURGEON’S CLINIC QUOTIDIAN IN THE CITY OF SÃO PAULO
EDUARDO KAZUO SANNOMIYA
Professor titular das disciplinas de Radiologia Odontológica da
Universidade de Santo Amaro/Unisa e de Imagenologia
Bucomaxilofacial da Universidade Metodista de São Paulo/Umesp
ROBERTO SANO IMOTO
Aluno de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Santo Amaro/Unisa
CARLA MARI KAWABATA
Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Santo Amaro/Unisa
MÁRCIA SAYURI YAMAMOTO
Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Santo Amaro/Unisa
RICARDO HIDEKI HORDIUCHE
Aluno de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Santo Amaro/Unisa
RAQUEL APARECIDA DA SILVA
Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Santo Amaro/Unisa
RESUMO
ABSTRACT
Na área da saúde, o diagnóstico é de extrema importância
para a indicação do correto tratamento ao problema que
aflige o paciente. O emprego de exames complementares,
como as tomadas radiográficas, é fundamental para a odontologia. O presente estudo tem por finalidade detectar em que
grau os cirurgiões-dentistas vêm utilizando as técnicas radiográficas, bem como os métodos de proteção ao paciente e operador empregados durante o procedimento radiográfico.
The diagnosis in the health area is extremely important
for the indication of the correct treatment for the patient’s
problem. The use of auxiliary exams, such as radiography, is
fundamental for dentistry.The goal of this research is to detect
in which degree dental surgeons use radiographic techniques
and radiation protection of the patient and dentist during
radiographic procedure.
UNITERMOS: RADIOGRAFIA PANORÂMICA – RADIOGRAFIA INTER-
UNITERMS: PANORAMIC RADIOGRAPHY – BITEWING RADIOGRAPHY –
PROXIMAL – PROTEÇÃO RADIOLÓGICA – RADIAÇÃO IONIZANTE.
RADIATION PROTECTION – IONIZING RADIATION.
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (2): 39-43, 2004
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PROPOSIÇÃO
A descoberta dos raios X, em 1895, por
Wilhem Conrad Roentgen, possibilitou novos
caminhos na área da saúde. Na odontologia,
o uso das tomadas radiográficas é extremamente importante para um correto diagnóstico e um exame complementar no planejamento do tratamento. Inúmeros estudos comparativos, como os de Flint et al.5 e Velders
et al.,18 têm demonstrado a importância das
técnicas radiográficas interproximais, bissetriz e panorâmica para o cotidiano clínico do
cirurgião-dentista. Normalmente, os exames
radiográficos são empregados para identificar
o tipo e extensão de uma possível patologia do
complexo maxilomandibular. Todavia, a preocupação dos pacientes e profissionais com
relação aos riscos em potencial da exposição
à radiação tem levado à subutilização dos
exames radiográficos odontológicos.
Outro aspecto a ser considerado pelo cirurgião-dentista com relação ao uso das tomadas
radiográficas está ligado ao fator legal no relacionamento o profissional e o paciente. Segundo
Scaf et al.16, com o advento do código de defesa
do consumidor o paciente passou a exercitar
seus direitos, havendo a necessidade de uma
documentação cuidadosa nos aspectos radiográficos antes, durante e após o tratamento.
O presente estudo teve por objetivo verificar o grau de emprego das tomadas radiográficas como técnica interproximal e panorâmica no cotidiano clínico do cirurgião-dentista, bem como as medidas de proteção ao
paciente e ao profissional durante a tomada
radiográfica.
MATERIAL E MÉTODO
O estudo consistiu na aplicação de
questionário com 17 perguntas, conforme o
quadro 1. Foram entrevistados 400 cirurgiõesdentistas nas regiões sul, oeste e norte da
cidade de São Paulo (SP), 112 deles profissionais do sexo masculino e 288 do sexo
feminino. O questionário procurou abranger
perguntas relativas ao emprego de técnicas
radiográficas bem como as medidas de proteção do paciente e ao profissional durante o
procedimento radiográfico.
Os profissionais pesquisados assinaram
um termo de permissão de utilização das
informações obtidas, resguardando o nome
e o endereço dos consultórios. Para efeito
de avaliação dos resultados, os dados foram
divididos em profissionais do sexo masculino
e feminino, de acordo com as perguntas formuladas.
QUADRO 1. QUESTIONÁRIO APLICADO AOS CIRURGIÕES-DENTISTAS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
40
Nome do Cirurgião Dentista:__________________________________________________________
Idade:______________________________________________________________________________
Tempo de Formado:_________________________, Especialidade:____________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Qual a marca do aparelho de raios X:____________________________________________________
Quantos anos possui o aparelho? ________________________________________________________
Quais as medidas de proteção ao paciente?
( ) avental plumbífero ( ) avental +protetor de tireóide
Quais as medidas de proteção para você?
( ) avental plumbífero ( ) retardo do timer ( ) biombo de chumbo
Faz uso de tomadas radiográficas periapicais? ( ) Sim ( ) Não
Se sim , quantas radiografias tira por dia? _________________________________________________
Qual a técnica radiográfica que mais utiliza? ( ) bissetriz ( ) paralelismo ( ) interproximal
Costuma realizar tomadas radiograficas interproximais com freqüência? ( ) Sim ( ) Não
Em quais situações abaixo costuma usar nas tomadas radiográficas interproximais?
( ) cáries interproximais ( ) Reabsorções Alveolares ( ) adaptação de RMF, restaurações
Tem o costume de utilizar com freqüência a técnica radiográfica interproximal antes de realizar o
diagnóstico e consequentemente o orçamento ao paciente. ( ) Sim ( )Não
Costuma solicitar radiografia panorâmica para a realização do orçamento ao paciente? ( ) Sim ( )Não
Se não qual o motivo ? _______________________________________________________________
Se sim , considera importante a solicitação da radiografia panorâmica para se realizar um plano
de tratamento ao paciente (orçamento). ( ) Sim ( )Não
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (2): 39-43, 2004
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INTRODUÇÃO
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RESULTADOS
TABELA 1. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
7 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Avental
Avental Plumbífero+
Plumbífero Protetor de Tireóide
Masculino
80 (72%)
32 (28%)
Feminino
196 (68%)
92(32%)
TABELA 2. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
8 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Avental
Retardo
Plumbífero de Timer
Masculino 11(10%) 95(85%)
Feminino
Biombo de
Chumbo
6(5%)
14(5%) 230(80%) 44 (15%)
TABELA 3. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
9 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Sim
Não
Masculino
110(98%)
2 (2%)
Feminino
288(100%)
0
TABELA 4. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
11 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Bissetriz Paralelismo Interproximal
Masculino 22(20%) 73(65%)
17(15%)
Feminino
14(5%)
14(5%) 260(90%)
TABELA 5. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
12 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Sim
Não
Masculino
50(45%)
62(55%)
Feminino
128(44%)
160(56%)
TABELA 6. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
13 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Cáries Reabsorções Adaptação
Interpro- Alveolares de RMF e
ximais
restaurações
Masculino 108( 96%) 2(2%)
2(2%)
Feminino 193( 67%) 86(30%)
9(3%)
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (2): 39-43, 2004
TABELA 7. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
14 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Sim
Não
Masculino
12(10%)
100(90%)
Feminino
115(40%)
173(60%)
TABELA 8. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
15 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Sim
Não
Masculino
23( 20%)
89( 80%)
Feminino
86(30%)
202(70%)
TABELA 9. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA
17 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCULINO E FEMININO.
Sim
Não
Masculino
90%
10%
Feminino
85%
15%
DISCUSSÃO
A radiologia odontológica, atualmente
conhecida como imagenologia bucomaxilofacial, tem sua presença marcante nas diversas especialidades odontológicas. A correta
prática clínica por parte do profissional exige
diagnóstico e planejamento acurados, sendo
necessário, por vezes, a realização de tomadas radiográficas, sejam intrabucais ou extrabucais. Para tanto, é preciso que o cirurgiãodentista tenha o discernimento para indicar o
exame radiográfico, bem como noções básicas das técnicas radiográficas, métodos de
segurança em prol do operador e do paciente,
processamento radiográfico e interpretação
da imagem obtida.
O presente trabalho teve por objetivo
analisar as indicações e empregos das técnicas radiográficas, bem como os métodos
de proteção empregados durante as tomadas
radiográficas. Os gráficos 1 e 6 demonstram
que os profissionais de ambos os sexos utilizam, como método de proteção ao paciente,
o avental plumbífero (82%). Entretanto,
somente os profissionais do sexo masculino,
em uma porcentagem baixa de 5%, fazem
uso do protetor de tireóide, indo contra as
diretrizes de proteção radiológica em radio-
41
42
cionado paralelamente em relação ao longo
eixo do dente, apresentando menor distorção
quando comparado à técnica da bissetriz.
Analisando os gráficos 5 e 10, com o
emprego da radiografia panorâmica, verificamos que houve um resultado semelhante
tanto em profissionais do sexo masculino
como feminino. 60 a 64% afirmam que não
usam a radiografia panorâmica como complemento do exame clínico para a previsão
de tratamento. O exame panorâmico tem
sido empregado principalmente na cirurgia,
entretanto, outras especialidades da área da
saúde têm utilizado a radiografia, como a
otorinolaringologia.4, 17 A panorâmica tem
sido aplicada como um exame complementar do exame clínico, não como rotina para
detecção precoce de possíveis anormalidades
bucomaxilo faciais.2, 11, 20 Brandt et al.3 reportam as vantagens das radiografias panorâmicas em comparação às intrabucais, destacando maior conforto ao paciente e menor
tempo de execução e de processamento da
imagem. Em contra partida, Scaf et al.16 consideram que a prescrição radiográfica pelos
profissionais é usada de maneira incorreta,
sendo questionada pelo estudo realizado a
real necessidade do exame radiográfico. Os
autores referem a elaboração de normas de
orientação para a prescrição radiográfica.
De acordo com as atuais normas de proteção contra a radiação exigidas pela Vigilância
Sanitária, a partir da portaria 453 do Ministério
da Saúde do Brasil, o controle tornou-se mais
rigoroso não só no tocante à qualidade dos aparelhos de raios X, mas também ao controle da
proteção ao paciente e ao operador.13, 19
CONCLUSÃO
De acordo com as respostas obtidas,
concluiu-se que:
1a. o uso do avental plumbífero é o
método de proteção radionizante mais utilizado pelos cirurgiões-dentistas da pesquisa;
1b. o protetor de tireóide é o método
menos aplicado pelos cirurgiões-dentistas;
2. as medidas de proteção para o profissional consistem no emprego do retardo do
timer, seguido da associação do retardo do
timer, mais biombo de chumbo;
3. as radiografias interproximais e panorâmica não são utilizadas como rotina para
o diagnóstico e a previsão de orçamento ao
paciente.
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diagnóstico médico e odontológico do Ministério da Saúde – subgrupo de normatização.
Inúmeros trabalhos indicam a importância
da proteção da radiação ionizante durante as
tomadas radiográficas em relação aos pacientes mais jovens, pelo perigo de mutações irreversíveis acumuladas nos genes das células
reprodutoras.1, 6, 8, 12, 16, 17, 19 As doses radiográficas não causam efeitos danosos aos
dentes e maxilares em desenvolvimento. O
emprego dos filmes periapicais ou oclusais
pode permitir irradiação dos olhos e tireóide do paciente.9, 11 Foram registrados casos
de câncer em crianças submetidas a baixas
exposições.10 O período de latência para
crianças no caso de tireóide é tido como sete
anos. Segundo Underhill et al.,17 durante as
tomadas radiográficas intrabucais, o uso do
protetor de tireóide reduz a dose absorvida
da glândula de tireóide em até 50%.
No tocante aos gráficos 2 e 7, o resultado obtido na pesquisa constatou que, tanto
os profissionais do sexo masculino como
feminino, o uso do retardo do timer do aparelho foi o mais empregado, seguido dos
itens biombo de chumbo e avental plumbífero. Comparados os dados com os obtidos por Mutyabule e Whaites,14 verificamos
que, em Uganda, 81% dos cirurgiões-dentistas mantêm-se a uma distância de 1,8 m do
aparelho, sendo a posição ideal entre 90o e
135o, relacionada ao feixe útil.
Os gráficos 3, 4, 8 e 9, relacionados à
técnica radiográfica interproximal, indicam a
pouca utilização dessa técnica, especialmente
nos diagnósticos inicias de possíveis lesões
cariosas nas faces proximais dos dentes ou
alterações das cristas ósseas alveolares. É claro,
que o exame clínico é de extrema importância
no diagnóstico e, conseqüentemente, no orçamento final do tratamento.15 Segundo Goaz e
White,7 as lesões cariosas incipientes na face
proximal não são detectadas nas radiografias,
a não ser que atinjam a dentina. As lesões
moderadas são aquelas nas quais radiograficamente apresentam-se com uma forma triangular. As formas avançadas são aquelas lesões
que invadem a junção amelodentinária. Aproximadamente 40% da superfície do esmalte
necessitam estar desmineralizadas para que
sejam detectadas nas radiografias. Goaz e
White7 reportam que, para visualização da
crista óssea alveolar, a técnica interproximal é
a mais indicada, uma vez que o filme é posi-
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