Vigilância de
sarampo e rubéola
Períodos na investigação de doenças em eliminação
1. Período de exposição / incubação;
2. Período de transmissibilidade ;
3. Período de aparecimento de casos secundários;
4. Período de seguimento de contatos;
5. Período para a coleta de amostras para sorologia;
6. Período para a coleta de amostras para detecção viral;
7. Período de reação pós-vacinal (exantema)
Em investigação datas são muito importante para tomar decisões
1
Disco de apoio na investigação de casos suspeitos de
sarampo, rubéola e síndrome de rubéola congênita
Instrumento facilitador para o cálculo dos períodos de importância
epidemiológica para o controle das doenças.
Duas faces:
Face A: sarampo e rubéola
2
Face B: síndrome da rubéola congênita
Modo de utilização do disco na investigação de casos de
sarampo e rubéola
Disco externo na
cor branca:
constam os dias e
meses do ano;
Círculo central do
disco interno Metade vermelha:
representa o lado
referente a
investigação do
sarampo;
Círculo central do
disco interno metade rosa escuro:
representa o lado
referente a
investigação da
rubéola;
Todos os períodos apresentados no disco estão diretamente relacionados
a data do início do exantema para o sarampo ou rubéola;
3
Modo de utilização:
1.
A seta vermelha (flecha) pode
indicar tanto para o sarampo
como para rubéola:
Data do início do exantema;
e/ou data da vacinação;
e/ou data do contato com o
caso.
Iniciando a avaliação das etapas
elucidativas do caso, apontando
sempre para a indicação desejada:
dia do início do exantema na
análise do caso suspeito e/ou data
da vacinação e/ou do contato com
o caso.
4
1.
Círculo LILÁS:
Indica o PERÍODO PROVÁVEL
DE EXPOSIÇÃO – momento em
que a pessoa que apresenta sinais
e sintomas de sarampo e rubéola,
entrou em contato com um caso
de sarampo ou rubéola;
Período indicado no círculo lilás
nas linhas em negrito:
Entre 7 a 18 dias antes do
aparecimento do exantema
para o sarampo
Entre 12 e 23 dias antes do
aparecimento do exantema
para a rubéola.
Para o sarampo o disco apresenta de 7 a 21
5 diferente do período utilizado no
dias,
Brasil.
Discos internos
Discos internos
2. Círculo VERDE ESCURO:
Corresponde
ao
PERÍODO
DE
TRANSMISSIBILIDADE
para
o
sarampo e rubéola. É a base para
identificação dos casos secundários que
poderão ocorrer a partir do caso em
investigação no momento e para o
seguimento dos contatos do caso;
Leitura realizada nas linhas em negrito:
Para o sarampo: 4-6 dias
antes e 4 dias após o início
do exantema;
Para rubéola: 5 a 7 dias
antes e 5 a 7 dias após o
início do exantema.
No disco
apresenta 4 dias antes e 4
6
dias após, diferente do Brasil.
Discos internos
3. Círculo VERDE CLARO:
Corresponde ao PERÍODO
PROVÁVEL DE APARIÇÃO DOS
CASOS SECUNDÁRIOS;
Leitura do período é realizada
nas linhas em negrito: ocorre
em média até 30 dias após o
final do período de
transmissibilidade para o
sarampo e rubéola;
No disco esta em média 25 dias, diferente
do período utilizado no Brasil.
7
4. Círculo AZUL:
Corresponde ao PERÍODO DE SEGUIMENTO
DOS CONTATOS;
Leitura do período é realizada nas linhas
em negrito e ocorre a partir do
primeiro dia do início do exantema e
vai até 28 dias após, tanto para o
sarampo como para rubéola. No disco o
período é de 30 dias diferente do
utilizado no Brasil;
Durante o período de seguimento dos
contatos,
todas
as
pessoas
que
apresentarem
sinais
e
sintomas
compatíveis com o sarampo ou rubéola
devem
ser
avaliadas,
investigadas
imediatamente e o caso deve ser
notificado;
O bloqueio vacinal deve ser realizado
junto com a investigação do caso.
Estar atento para possível evento
adverso
pós-vacinação
em
casos
surgidos no período de
8 suspeitos
vacinação.
Discos internos
Discos internos
5. Círculo VERMELHO:
Corresponde ao PERÍODO PARA
COLETA DE AMOSTRA SOROLÓGICA;
Leitura do período é realizada nas
linhas em negrito e compreende
desde a data do início do
exantema ou no momento da
primeira consulta até 30 dias após
o exantema, tanto para o sarampo
como para rubéola;
Esse período é extremamente
importante para o exame
sorológico com pesquisa de
anticorpos IgM e IgG (caso seja
necessária a avaliação da
soroconversão dos anticorpos).
9
6. Círculo LARANJA:
Corresponde ao PERÍODO PARA
COLETA DE AMOSTRA PARA
DETECÇÃO VIRAL;
Leitura do período é realizada nas
linhas em negrito e compreende
desde a data do início do
exantema até 5º dia após,
como período ideal, tanto para o
sarampo como para rubéola. No
disco o período vai até o 7º dia
após o exantema, diferente do
utilizado no Brasil.
Esse período é importante para a
coleta de SWAB de nasofaringe e
urina, para a identificação viral
(isolamento do vírus);
Os resultados serão importantes
para verificar se é um vírus
autóctone ou importado de outro
município, estado ou outro país.
10
Discos internos
7. Círculo AMARELO:
Corresponde ao PERÍODO DE POSSÍVEL
EVENTO ADVERSO PÓS-VACINAÇÃO
(aparecimento de exantema);
Leitura do período é realizada nas
linhas em negrito. A seta deve apontar
para a data da vacina. O início do
exantema pode ocorrer entre 7 a 14
dias após a data da aplicação da
vacina;
Este intervalo não está relacionado à
data do início do exantema do caso
suspeito e sim, com a data da
vacinação.
A data da aplicação da vacina deve
constar na caderneta de vacinação do
indivíduo. É recomendado observar
durante a investigação do caso, se o
mesmo é um contato de um caso
confirmado de sarampo ou rubéola,
para que possa ser corretamente
11
avaliada na cadeia epidemiológica.
Discos internos
Exemplo de uma Linha do Tempo para um caso de
sarampo e seu período de investigação.
Exantema
Período de transmissibilidade
22 23 24 25 26 27 28 29 31 1 2 3 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3
Periodo de Incubaçao
Período aparecimento de casos secundários
Averiguar por onde o caso esteve 21
dias atrás, antes de ter a
erupção/exantema, para saber onde
pode ter se infectado.
Perguntar e monitorar até 30
dias para identificar casos
secundários. Quem estava em
contato direto com o caso
positivo
Na investigação deve-se ter a lista de todas as pessoas por cada data e
cada período
Vigilância de
síndrome da
rubéola congênita
Modo de utilização do disco na investigação de
síndrome de rubéola congênita
Disco externo na cor branca:
constam os dias e meses do
ano.
14
Círculo central do disco
interno com as variáveis e a
descrição.
Modo de utilização:
1.
A seta vermelha (flecha) indica:
Data do início da última
menstruação;
e/ou data do contato com o
caso.
15
Modo de utilização: Círculo central do disco interno com as
variáveis e a descrição.
Variável
Descrição
Acompanhamento de mulheres
grávidas potencialmente infectadas
Durante e até o final da gravidez
Período para coleta de amostra
sorológica
Amostra coletada no nascimento
(cordão umbilical), ou coletada no
primeiro contato com o serviço de
saúde, antes da criança completar um
ano de idade
Período para coleta de amostra para
detecção viral
Durante o primeiro ano de vida da
criança; primeira amostra coletada a
partir dos 3 meses. Caso seja positiva,
acompanhar até que se tenha dois
resultados negativos, com pelo
menos 30 dias de intervalo entre a
coleta das amostras
16
Modo de utilização: Círculo central do disco interno com as
variáveis e a descrição.
Variável
Descrição
Avaliação clínica pediátrica, exames
de laboratório para diagnósticos
diferenciais e avaliações
especializadas
Durante o primeiro ano de idade da
criança
Período de transmissibilidade
Geralmente durante o primeiro ano
de idade da criança
Atenção dos casos de SRC ou IRC
Todas as pessoas, particularmente as
gestantes, em contato com as
crianças, devem estar vacinadas
17
Discos internos
1. Círculo Laranja:
Corresponde a DATA PROVÁVEL DO
PARTO
Leitura do período é realizada
apontando a seta vermelha na data
do início da última menstruação
contando 280 dias para a data
provável do parto;.
18
Discos internos
2. Círculo Verde Escuro:
Corresponde ao período de
MONITORAMENTO SOROLÓGICO E DA
EXCREÇÃO DO VÍRUS DA RUBÉOLA
a) Ao nascimento coletar 1ª amostra do
sangue de cordão umbilical ou, se não
realizado, coletar de sangue venoso, na
primeira visita a um serviço de saúde
para avaliação sorológica, antes da
criança completar 12 meses de vida;
b) Uma linha vermelha no círculo indica a
data máxima para a coleta da primeira
amostra para monitoramento da
excreção viral (até 90 dias da data de
nascimento ajustada).
c) Se a primeira amostra for positiva,
continuar o monitoramento até que haja
dois resultados negativos com intervalo
de
pelo menos um mês entre elas.
19
Discos internos
3. Círculo Azul:
Corresponde ao período de SEGUIMENTO
DOS CONTATOS
a) Leitura realizada a partir da indicação
da seta vermelha na data do contato
com o caso. Corresponde a 30 dias
após a data do primeiro contato.
20
Rubéola eliminada.
Partiu
#eliminação do
sarampo nas
Américas
Agradecemos o apoio da equipe das
Secretarias de Saúde do Distrito
Federal, Bahia, Santa Catarina, da
SVS e das consultoras
internacionais da OPAS no Ceará.
21