MINISTÉRIO DOS NEGÓCIOS ESTRANGEIROS Despacho da autoridade Consular DIRECÇÃO - GERAL DOS ASSUNTOS CONSULARES E COMUNIDADES PORTUGUESAS Formulário de Pedidos de Atribuição de Apoios (Regulamento, despacho n.º 16 155/2005) ÁREA CONSULAR DE _________________________________ ANO DE 201___ NB: Parecer fundamentado a ser obrigatoriamente endereçado pelo titular do posto ou responsável da secção consular à DGACCP. 1. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE SOLICITANTE 1.1. Nome _________________________________________________________ 1.2. Endereço Completo _____________________________________________ 1.3. Números de telefone e de fax e endereço electrónico_________________ 1.4. Nome do Presidente _____________________________________________ 1.5. Data de Criação/Fundação ___ / ___ / _______ 1.6. Número de Associados _______________________ 1.7. Principais objectivos da Associação _______________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 1.8. Actividades actuais, incluindo a programação para o ano em curso: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. APRESENTAÇÃO DO PROJECTO 2.1. Objectivos _____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2.2. Data (s) da realização ___ / ___ / _____ a ___ / ___ / _______ 2.3. Público-alvo ___________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2.4. Breve caracterização do Programa (ver 7.) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. PREVISÃO ORÇAMENTAL DA REALIZAÇÃO DO PROJECTO 3.1. Receitas 3.2. Despesas ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ ___________________ € ___________ Total: € ___________ Total: € ___________ 4. APOIO A SOLICITAR À DGACCP (ver 7.) 4.1. Financeiro _________________€ (__________________________________) 4.2. Oferta de material _______________________________________________ _______________________________________________________________ 4.3. Outro tipo_________________________________________________________ 5. SUBSÍDIOS SOLICITADOS A OUTROS ORGANISMOS 2 5.1. Nome do Organismo Montante Recebido A receber ___________________________ _________________€ ___________________________ _________________€ ___________________________ _________________€ ___________________________ _________________€ 6. APOIOS RECEBIDOS DA DGACCP NOS ÚLTIMOS TRÊS ANOS (ver 7.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. DOCUMENTOS A APRESENTAR Registo e Credenciação Estatutos Plano de Actividades do ano em curso Relatório de Actividades e Contas do ano anterior Candidatura ao pedido de apoio Plano de Actividades (do ano a que se refere a candidatura) Programa do projecto e/ou iniciativa, devidamente orçamentado Relatório final sucinto sobre a aplicação e resultados obtidos decorrentes do último subsídio da DGACCP DECLARAÇÃO O (s) responsável (eis) pela apresentação deste pedido declaram: . Ter conhecimento do Regulamento de atribuição de apoios pela Direcção-Geral dos Assuntos Consulares e Comunidades Portuguesas; . Atestar a veracidade das informações constantes deste formulário e do pedido de apoio financeiro; .Garantir que as despesas elegíveis fornecidas pela DGACCP não são objecto de financiamento por qualquer outra entidade ou programa. ____/_____/____ (data) __________________________________ (Assinatura do Responsável) 3