Enterovírus
Os agentes
Enterovírus
Poliovirus
Coxsackievirus
(nome de uma vila em Nova Iorque)
Grupos: A e B,
Enterovírus
ENFERMIDADES
Poliomielite ou paralisia infantil
Três tipos: 1,2,3
Vários quadros
A: tipos 1 a 24
B: tipos 1 a 6
Vários quadros
não classificados
Echovirus
Entérico, citopático,humano, órfão
Várias
Tipos 1 a 34
REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA,
SEM ENVELOPE (NÚS)
Exocitose ou
lise celular
Adsorção
Desencapsidamento
Penetração
Síntese
RNA (+)
Proteínas
Replicação
Membrana
Montagem
RNA (-)
(inclusão? )
3
Núcleo
Epidemiologia
- Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral)
- Infecções por enterovírus são comuns – a maioria assintomáticas e restritas ao TGI
- Pequena proporção induz doença febril, às vezes com eritema.
-Outros hospedeiros – não apresenta
- Sítio primário de replicação no sistema linfóide
- Disseminação a partir do intestino em duas vias:
- ao sangue (viremia) e a outros tecidos
- ao exterior via fezes
- Imunidade intestinal: produção de IgA vírus específica no intestino torna o hospedeiro imune
- Distribuição sazonal: maior incidência no verão
- Condições sanitárias ruins – infecções mais cedo
- Adultos: maiso chande de desenvover paralisia do que crianças
SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS
Intestino delgado
Circulação
Dia 2
Invasão
Multiplicação
(Excreção em fezes
SNC
Invasão
Multiplicação
Disseminação intraneural
PARALISIA
Dia 6
Viremia primária
Multiplicação viral
Síndromes neurológicas
- São as mais importantes manifestações das infecções por
enterovírus;
Usualmente bifásicas:
1- inicialmente febre devido à viremia;
(um ou dois dias de bem estar)
2- sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)
Síndromes neurológicas
- Dois tipos principais de doença neurológica:
1- Paralisia ou poliomielite:
- doença aguda com dor e paralisia flácida
- principalmente nos membros inferiores
- pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos)
- pode requerer traqueotomia / respiração forçada
2- Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores
-Não há paralisia
Principais sinais:
febre,
dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal)
Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente
OBs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por
Echo 4,6, 9,30, e Coxsackie A7, A9 e B5.
Doenças associadas aos enterovírus
Polio
(M. Timbury, 1978)
Coxsackie
A
Coxsackie
B
Echovírus
Enterovírus
68,70,71
Paralisia
Meningite asséptica
+(1)
+
±
+
±
+
±
+
±
Doença febril
+
+
+
+
-
Herpangina
-
+
-
-
-
Doença (vesicular) dos
pés, boca e mãos
-
+
-
-
±
Doença de Bornholm*
-
-
+
-
-
Miocardite e
Pericardite
-
-
+
-
-
Conjuntivite aguda
hemorrágica
-
-
-
-
+
Infeccões respiratórias
-
-
±
±
±
*= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen superior
± reportado, mas raro
(1)
Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos
(2) Algumas vezes associados a eritema
SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS
DOENÇA
Sinais
Prognóstico
Vírus
Herpangina
Erupção dolorosa de
vesículas na boca e
garganta; parte da
“HFMD”
Bom
Coxsackie A
Entero 71
Doença de
Bornholm
(Pleurodinia ou
Miosite envolvendo
principalmente os
músculos intercostais.
Bom
Coxsackie B
Miocardite
Pericardite
Pulso rápido, aumento
cardíaco,
anormalidades no ECG
e pericardite com
fricção ou efusão
pericardial
Bom
Coxsackie B5
Conjuntivite
hemorrágica
aguda
Incubação rápida
(24 horas); curso 10
dias. (Vírus não
mialgia epidêmica)
encontrado nas fezes)
às vezes
epidemias em
neonatos
hospitalizados
Bom
Entero 70
Diagnóstico – pólio e enterovírus
- Isolamento
viral
- Inoculação em camundongos
- Fixação de complemento
- PCR
Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)
Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!)
Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com enterovírus
Miocardite
em camundongos
inoculados
SALK
VACINAS PóLIO
SABIN
Vírus Inativado
TIPO
Vírus Atenuado
(vivo)
Oral
Intramuscular
ADMINISTRAÇÃO
Mais Alto
CUSTO
Baixo
Lifelong
IgG
IMUNIDADE
Perene
IgG, IgA
Não causa infecção
ANTICORPOS
SEGURANÇA
Pequeno número de
infecções
1x 10-6 a -7
“HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS
Mais comum: Coxsackievirus A16, mas outros coxsackievírus
podem estar associados; ou ainda,
Enterovirus 71