Fundo Social Diocesano – Partilhar com Esperança
FICHA DE SINALIZAÇÃO
A preencher pelo Núcleo Executivo
A preencher pela entidade receptora
PROCESSO Nº:
DEFERIDO/INDEFERIDO:
DATA DE RECEPÇÃO:
VALOR APROVADO:
€
APROVADO NA REUNIÃO DE:
1. ENTIDADE SINALIZADORA:
2. PARÓQUIA:
4. RESPONSÁVEL:
3. ARCIPRESTADO:
5. CONTACTO (Telef. / Tlm):
6. CARACTERIZAÇÃO DO UTENTE
Nome:
Data de Nascimento:
Telef. / Tlm.:
Morada:
Habilitações Escolares e Profissionais:
7. CARACTERIZAÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR
N.º
Nome
1
Utente
Parentesco
(com 1)
--------
Data de
Nascimento
Situação Profissional
-------
2
3
4
5
6
7
8
8. PRINCIPAIS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Desemprego
Descreva sucintamente a situação actual do agregado familiar
Doença
Alcoolismo/Toxicodependência
Baixa Escolaridade
Rendimentos nulos/insuficientes
Desestruturação Familiar
Outros
Quais?
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9.
RENDIMENTOS MENSAIS DO AGREGADO
FAMILIAR
VALOR
10.
DESPESAS MENSAIS DO AGREGADO
FAMILIAR
VALOR
Salário…………………………………………..
€
Água….…………………………………………
€
Rendimento de actividade empresarial……..
€
Electricidade……………………………………
€
Economia informal…………………………….
€
Telefone……………..………………………….
€
Subsídio de desemprego………………….....
€
Saúde…………................………………….....
€
Subsídio de doença…………………………..
€
Renda / Prestação......………………………...
€
Reforma………………………………………...
€
Alimentação.…………...………………………
€
Rendimento Social de Inserção……….…….
€
Gás……………………………….……….…….
€
Pensão de Alimentos…………………………
€
Educação.……………………….……….…….
€
Outros………………………………………….
Transportes…………………………………….
€
Qual?__________________________________ €
Outros…………………………………………...
Sem meios de subsistência………………….
Qual?__________________________________ €
TOTAL………………………………………...........
TOTAL………………………………………………
€
11. APOIOS ATRIBUÍDOS*
VALOR
Paróquia……………..….…..……………….....
€
Entidade Estatal….....….……………………...
€
Empresa……….….....….……………………...
€
Particular…….….....….………………………..
€
Instituição Sem Fins Lucrativos………..…….
€
Cáritas Arquidiocesana de Braga……………
€
SSVP………...….....….………………..………
€
Outra Instituição Religiosa..……………….....
€
TOTAL………………………………...…………....
€
12.
€
CONTRIBUTO A SOLICITAR AO FUNDO
SOCIAL DIOCESANO
VALOR
Criação de Emprego.……………………...…..
€
Medicamentos….…...….………..…………….
€
Água……………….....….……………………..
€
Electricidade.….….....….…………..…………
€
Renda…..…….….....….……………..………..
€
Outros…………………………………………...
Qual?__________________________________
€
TOTAL……………………………..……………….
€
* Identificar se já foi disponibilizado algum tipo de apoio a este agregado familiar
13. FUNDOS SUFICIENTES*
Sim…………………………………....……………………..
Não………………………………..….…...….…….………..
* Responder se os fundos a solicitar são suficientes para resolver, de vez, a
situação do agregado familiar relativamente ao problema em causa
14. OUTRAS INFORMAÇÕES RELEVANTES
15. NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO BANCÁRIA (NIB) DA ENTIDADE SINALIZADORA
* Sugere-se o NIB da Fábrica da Igreja Paroquial
Data: _________________
Assinatura do Responsável: ________________________________
Assinatura do Pároco/Capelão: ________________________________
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