Dr Carlos A S M de Barros
Médico Psiquiatra
www.carlosbarros.com.br
Ética é um conjunto de normas e preceitos de ordem valorativa e
moral do comportamento humano que devem estar presentes na
prestação de serviços envolvendo pessoas.
Bioética “..é um espaço de reflexão sobre a eticidade
das condutas relacionadas com os problemas da vida e
da morte, das pessoas, das espécies, do planeta e do
universo”
Dr. Luiz Salvador de Miranda Sá – CRM-MS
Médico: profissional pessoalmente apto, tecnicamente
capacitado e legalmente habilitado.
Índice de confiança
Categorias
confia
não confia não sabe/opinou
1° Médicos
81%
16%
3%
2° Igreja Católica
71%
26%
3%
3° Forças Armadas 69%
27%
4%
Políticos (último)
90%
2%
8%
Pesquisa IBOPE, 2005
É o reconhecimento da população ao trabalho do médico
abnegado, dedicado na busca de salvar vidas, minorar o sofrimento e
levar avante sua profissão com dignidade e respeito ao ser humano.
OS QUATRO PRINCÍPIOS ÉTICOS
BENEFICÊNCIA – o ato de fazer o bem
NÃO MALEFICÊNCIA - primeiro, não fazer mal (não matar,
não causar dor, não incapacitar e não privar daquilo que é bom)
AUTONOMIA – dever do médico respeitar o direito do paciente
JUSTIÇA - igualdade básica de todos os seres humanos).
(BEAUCHAMP & CHILDRESS)
decisão
Aprendemos
Questionamos
Levantamos
Informação
ao paciente
Avaliação como
um todo e não
somente como
portador de
doenças.
julgamento
hipóteses
e
possibilidades
ponderação
A
C
E
R
T
O
S
E
R
R
O
S
“A saúde do meu paciente será minha primeira consideração”
Declaração de Genebra – Associação Médica Mundial
1. O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e
respeitoso, por parte de todos os profissionais de saúde. Tem
direito a um local digno e adequado para seu atendimento.
2. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome.
Não deve ser chamado pelo nome da doença ou do agravo à
saúde, ou ainda de forma genérica ou quaisquer outras formas
impróprias, desrespeitosas ou preconceituosas.
3. O paciente tem direito a receber do funcionário adequado
presente no local, auxílio imediato e oportuno para a melhoria
de seu conforto e bem-estar.
4. O paciente tem direito a identificar o profissional por crachá
preenchido com o nome completo, função e cargo.
5. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente,
de forma que o tempo de espera não ultrapasse a 30 (trinta)
minutos.
6. O paciente tem direito de exigir que todo o material utilizado seja
rigorosamente esterilizado, ou descartável e manipulado segundo normas de
higiene e prevenção.
7. O paciente tem direito de receber explicações claras sobre o exame a que vai
ser submetido e para qual finalidade irá ser coletado o material para exame de
laboratório.
8. O paciente tem direito a informações claras, simples e compreensivas,
adaptadas à sua condição cultural, sobre as ações diagnósticas e terapêuticas, o
que pode decorrer delas, a duração do tratamento, a localização, a patologia, se
existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regiões
do corpo serão afetadas pelos procedimentos.
9. O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnóstico é
experimental ou faz parte de pesquisa, e se os benefícios a serem obtidos são
proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alteração das condições de
dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.
10. O paciente tem direito de consentir ou se recusar a ser submetido à
experimentação ou pesquisas. No caso de impossibilidade de expressar sua
vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou
responsáveis.
11. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos,
diagnósticos ou terapêuticas a serem nele realizados. Deve consentir de forma
livre, voluntária, esclarecida com adequada informação. Quando ocorrerem
alterações significantes no estado de saúde inicial ou da causa pela qual o
consentimento foi dado, este deverá ser renovado.
12. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer
instante, por decisão livre, consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas
sanções morais ou legais.
13. O paciente tem o direito de ter seu prontuário médico elaborado de forma
legível e de consultá-lo a qualquer momento. Este prontuário deve conter o
conjunto de documentos padronizados do histórico do paciente, princípio e
evolução da doença, raciocínio clínico, exames, conduta terapêutica e demais
relatórios e anotações clínicas.
14. O paciente tem direito a ter seu diagnóstico e tratamento por escrito,
identificado com o nome do profissional de saúde e seu registro no respectivo
Conselho Profissional, de forma clara e legível.
15. O paciente tem direito de receber medicamentos básicos, e também
medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a saúde.
16. O paciente tem o direito de receber os medicamentos acompanhados de bula
impressa de forma compreensível e clara e com data de fabricação e prazo de
validade.
17. O paciente tem o direito de receber as receitas com o nome genérico do
medicamento (Lei do Genérico) e não em código, datilografadas ou em letras de
forma, ou com caligrafia perfeitamente legível, e com assinatura e carimbo
contendo o número do registro do respectivo Conselho Profissional.
18. O paciente tem direito de conhecer a procedência e verificar antes de receber
sangue ou hemoderivados para a transfusão, se o mesmo contém carimbo nas
bolsas de sangue atestando as sorologias efetuadas e sua validade.
19. O paciente tem direito, no caso de estar inconsciente, de ter anotado em seu
prontuário, medicação, sangue ou hemoderivados, com dados sobre a origem, tipo
e prazo de validade.
20. O paciente tem direito de saber com segurança e antecipadamente, através de
testes ou exames, que não é diabético, portador de algum tipo de anemia, ou
alérgico a determinados medicamentos (anestésicos, penicilina, sulfas, soro
antitetânico, etc.) antes de lhe serem administrados.
21. O paciente tem direito à sua segurança e integridade física nos
estabelecimentos de saúde, públicos ou privados.
22. O paciente tem direito de ter acesso às contas detalhadas referentes às despesas
de seu tratamento, exames, medicação, internação e outros procedimentos médicos.
23. O paciente tem direito de não sofrer discriminação nos serviços de saúde por ser
portador de qualquer tipo de patologia, principalmente no caso de ser portador de
HIV / AIDS ou doenças infecto-contagiosas.
24. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, através da
manutenção do sigilo profissional, desde que não acarrete riscos a terceiros ou à
saúde pública. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo
desconhecido pelo próprio cliente, possa o profissional de saúde ter acesso e
compreender através das informações obtidas no histórico do paciente, exames
laboratoriais e radiológicos.
25. O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas
necessidades fisiológicas - inclusive alimentação adequada - e higiênicas, quer
quando atendido no leito, ou no ambiente onde está internado ou aguardando
atendimento.
26. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como
nas internações. As visitas de parentes e amigos devem ser disciplinadas em
horários compatíveis, desde que não comprometam as atividades médicas/
sanitárias. Em caso de parto, a parturiente poderá solicitar a presença do pai.
27. O paciente tem direito de exigir que a maternidade, além dos
profissionais comumente necessários, mantenha a presença de um
neonatologista, por ocasião do parto.
28. O paciente tem direito de exigir que a maternidade realize o
"teste do pézinho" para detectar a fenilcetonúria nos recémnascidos.
29. O paciente tem direito à indenização pecuniária no caso de
qualquer complicação em suas condições de saúde motivadas por
imprudência, negligência ou imperícia dos profissionais de saúde.
30. O paciente tem direito à assistência adequada, mesmo em
períodos festivos, feriados ou durante greves profissionais.
31. O paciente tem direito de receber ou recusar assistência moral,
psicológica, social e religiosa.
PRIVACIDADE
• Direito do paciente.
• Limitação do acesso às informações de
uma dada pessoa, do acesso à própria
pessoa, à sua intimidade, anonimato,
sigilo, afastamento ou solidão.
• Direito que o paciente tem de não ser
observado sem sua autorização.
QUEBRA DE PRIVACIDADE:Consiste em observar ou usar
informações do paciente sem a sua devida autorização.
CONFIDENCIALIDADE
• Dever do médico.
• Garantia do resguardo das informações
dadas em confiança.
• Proteção contra a sua revelação não
autorizada.
QUEBRA DE CONFIDENCIALIDADE:
Consiste em revelar ou deixar revelar
informações fornecidas em confiança.
Importância em conhecer a personalidade do paciente
“Um médico deve agir somente no interesse do paciente quando
fornecer cuidados médicos que talvez possam prejudicar a condição
física e mental do paciente”.
Código de Ética Médica Internacional
Constituição Brasileira 1988
• Art 5 “ todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer
natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros
residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à
segurança e à propriedade, nos termos seguintes:.....”
• Art 196 “ A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.”
Código de Defesa do Consumidor
Lei 8.078 de 11 set 1990
Consumidor: utiliza serviço como destinatário final.
Fornecedor: é toda pessoa física ou jurídica, pública ou privada,
nacional ou estrangeira, bem como os entes despersonalizados, que
desenvolvem prestação de serviços.
Art 14 ° O fornecedor de serviços responde, independentemente da
existência de culpa, pela reparação dos danos causados aos consumidores por
defeitos relativos à prestação dos serviços, bem como por informações
insuficientes ou inadequadas sobre sua fruição e riscos
§ 4 a responsabilidade pessoal dos profissionais liberais será
apurada mediante a verificação de culpa.
Constitui crime contra as relações de consumo:
Art. 72 - Impedir ou dificultar o acesso do consumidor às informações que
sobre ele constem em cadastro, banco de dados, fichas e registros.
Código de Ética Médica (resolução CFM 1.617/2001)
• Art 1° A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser
humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminação
de qualquer natureza.
• É vedado ao médico: Art 56° Desrespeitar o direito do paciente de
decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou
terapêuticas, salvo em caso de iminente perigo de vida.
• Art 57° Deixar de utilizar todos os meios disponíveis de
diagnósticos e tratamentos a seu alcance em favor do paciente
• Art 58 ° Deixar de atender paciente que procure seus cuidados
profissionais em caso de urgência, quando não haja outro médico
ou serviço médico em condições de fazê-lo.
• Art 59 ° Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o
prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicação direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo
nesse caso, a comunicação ser feita ao seu responsável legal.
• Art 60 ° Exagerar a gravidade do diagnótico ou prognóstico, complicar a
terapêutica, ou exceder-se no número de visitas, consultas ou quaisquer outros
procedimentos médicos.
• Art 61 ° Abandonar paciente sob seus cuidados
§ 1 ° Ocorrendo fatos que, a seu critério, prejudiquem o bom relacionamento com
o paciente ou o pleno desempenho profissional, o médico tem o direito de
renunciar ao atendimento, desde que comunique previamente ao paciente ou seu
responsável legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo
todas as informações necessárias ao médico que lhe suceder.
§ 2 ° Salvo por justa causa, comunicada ao paciente ou a seus familiares, o médico
não pode abandonar o paceinte por ser este portador de moléstia crônica ou
incurável, mas deve continuar a assisti-lo ainda que apenas para mitigar o
sofrimento físico ou psíquico.
• Art 62° Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do
paciente, salvo em casos de urgência e impossibilidade comprovada de realizalo, devendo, nesse caso, fazê-lo imediatamente cessado o impedimento.
• Art 63° Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados
profissionais.
• Art 64° Opor-se à realização de conferência médica solicitada pelo paciente ou
seu responsável legal.
• Art 65 Aproveitar-se de situações decorrentes da realação médico-paciente para
obter vantagem física, emocional, financeira ou política.
• Art 66° Utilizar, em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do
paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal.
• Art 67° Desrespeitar o direito do paceinet de decidir livremente sobre método
contraceptivo, devendo o médico sempre esclarecer sobre a indicação, a
segurança, a reversibilidade e o risco de cada método.
• Art 68° Praticar fecundação artificial sem que os participantes estejam de
inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o procedimento.
• Art 69 ° Deixar de elaborar prontuário médico para cada paciente.
• Art 70 ° Negar ao paciente acesso a seu prontuário médico, ficha clínica ou
similar, bem como deixar de dar explicações necessárias à sua compreensão,
salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros.
• Art71 ° Deixar de fornecer laudo médico ao paciente, quando do
encaminhamento ou transferência para fins de continuidade do tratamento, ou
na alta, se solicitado.
Melhor proveito da consulta médica
• Seja claro, objetivo, direto, não tenha medo de assumir o
papel de paciente. A consulta é sigilosa, privativa,
competente, respeitosa e afetiva.
• Não hesite em perguntar ao médico
• Faça anotações
• Indaga sobre o tratamento proposto
• Discuta em detalhes sobre o tratamento
• Desejando solicite cópias das anotações
• Querendo vá acompanhado
Quem são os pacientes de risco
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Elogiam em excesso o profissional
Cínicos
Exageram nas queixas
Apresentam extrema aflição
Quase não falam dificuldades com membros
da família
• Maliciosos
• Trocam freqüentemente de médicos
(Richards, John)
Exige do médico exercício da competência
científica, das preocupações humanísticas
e das aspirações éticas.
A Medicina é a ciência das verdades transitórias, mas a
Relação Médico-Paciente é perene.
Tal relação tem sido apontada como um dos aspectos
fundamentais do exercício da prática clínica sendo o seu
aprendizado um dos mais difíceis do curso médico.