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PREVENÇÃO DO CÂNCER DA PRÓSTATA: ATUAÇÃO DOS ENFERMEIROS
NAS UNIDADES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
PROSTATE CANCER PREVENTION: PERFORMANCE OF NURSES IN UNITS OF
PRIMARY HEALTH
Huarliane Lages Nogueira
Enfermeira. Graduada pelo
[email protected]
Centro
Universitário
do
Leste
de
Minas
Gerais–Unileste.
Jussara Bôtto Neves
Enfermeira. Mestre em Meio Ambiente e Sustentabilidade. Especialista em Administração Pública
com Aprofundamento em Gestão Pública e em Formação Pedagógica em Educação na Área de
Saúde. Habilitação em Saúde Pública e Obstetrícia. Docente do Centro Universitário do Leste de
Minas Gerais – Unileste. [email protected]
RESUMO
O Câncer de Próstata (CaP) é uma doença causada pelo crescimento anormal e descontrolado das
células da próstata. É a neoplasia mais frequente no homem acima de 50 anos, representando mais
de 40% dos tumores na população masculina. É possível reduzir a incidência e a mortalidade por
esta patologia, através de ações de educação em saúde continuadas que levem ao esclarecimento
dos homens quanto aos fatores de risco e prevenção do Câncer de Próstata. A pesquisa teve por
objetivo identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros das Unidades de Atenção Primária
Saúde (UAPS) de um município do leste de Minas Gerais para a prevenção do CaP. Trata-se de um
estudo qualitativo. Adotou-se como instrumento de coleta de dados um roteiro de entrevista e
participaram da pesquisa 21 enfermeiros. Os resultados demonstraram que o planejamento e o
desenvolvimento do atendimento a saúde do homem ainda é muito incipiente porque há uma série de
determinantes que dificultam este atendimento. Alguns profissionais utilizam ações voltadas para a
saúde do homem, porém esse atendimento não está implantado nas UAPS segundo o que é
preconizado pelo MS. Considerando que um número significativo de homens poderão ser acometidos
pelo CaP, ressalta-se a importância do enfermeiro participar ativamente para ajudar na prevenção.
Estes profissionais devem estar aptos para o cuidar e para desenvolver atividades de educação em
saúde. A educação em saúde em conjunto com outras medidas importantes para a saúde da
população masculina, pode ajudar a diminuir a incidência do CaP e reduzir os altos custos
decorrentes do tratamento do câncer em estádios avançados, além de evitar transtornos psíquicos e
sociais com a doença.
PALAVRAS-CHAVE: Câncer de Próstata. Enfermagem. Saúde do Homem.
ABSTRACT
The Prostate Cancer (PCa) is a disease caused by abnormal and uncontrolled growth of prostate
cells. It is the most common neoplasm in men above 50 years, representing more than 40% of tumors
in the male population. The literature shows that it is possible to reduce the incidence and mortality
from this disease through health education activities continued, leading to clarification of men about
the risk factors and prevention of Prostate Cancer. In this perspective, this research aimed to identify
the strategies used by the nurses of the Primary Health Care Units (UAP) in a city in eastern Minas
Gerais for the prevention of PCa. This is a qualitative study conducted in Primary Health Care Units in
a city in eastern Minas Gerais. It was adopted as an instrument of data collection an interview script
and 21 nurses participated in the survey. The results showed that the planning and development of
health care man is still in its infancy because there are a number of determinants that hinder this
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service. Some professionals use actions to human health, but this service is not deployed in UAP
according to what is recommended by MS. Whereas a significant number of men may be affected by
PCa, it emphasizes the importance of nurses actively participate to help prevent. These professionals
should be able to take care and to develop health education activities. Health education in conjunction
with other measures important to the health of the male population, may help decrease the incidence
of PCa and reduce the high cost of treating cancer in advanced stages, and prevent mental disorders
and social with the disease.
WORD KEYS: Prostatic Neoplasms. Nursing. Men's Health.
INTRODUÇÃO
A última estimativa mundial apontou o Câncer de Próstata (CaP) como sendo
o segundo tipo de câncer mais frequente em homens, cerca de 915 mil casos novos
no ano de 2008 (BRASIL, 2008).
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estimou para o ano de 2012 no Brasil, o
aparecimento de 60.180 casos novos de CaP. Esses valores correspondem a um
risco estimado de 60 novos casos a cada 100 mil homens (INCA, 2012).
O aumento nas taxas de incidência pode ser decorrente do aumento da
expectativa de vida da população, da evolução dos métodos diagnósticos e da
melhoria da qualidade dos sistemas de informação do país (INCA, 2009).
Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU, 2008), o adenocarcinoma
prostático representa a segunda causa de morte na população masculina brasileira,
após as doenças cardiovasculares e as causas externas.
O único fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento do CaP é a
idade. Aproximadamente 62% dos casos de câncer da próstata diagnosticados no
mundo acometem homens com 65 anos ou mais. Com o crescimento da expectativa
de vida mundial, é esperado que o número de casos novos aumente cerca de 60%
até o ano de 2015 (INCA, 2012).
Outro fator importante na etiologia desse tipo de câncer é a dieta. Dietas com
base em gordura animal, carne vermelha, embutidos e cálcio têm sido associados
ao aumento no risco de desenvolver câncer da próstata. Além disso, também
contribui como fator de risco a obesidade, em especial para aquelas neoplasias de
comportamento mais agressivo. Em contrapartida, dietas ricas em vegetais,
vitaminas D e E, licopeno e Ômega-3 aparecem como fatores protetores (SBU,
2012).
A triagem para detecção precoce do CaP para os homens com idade acima de
50 anos, é realizada através do Toque Retal (TR) e da coleta de sangue para
análise do Antígeno Prostático Específico (PSA), com a finalidade de diminuir a
incidência da doença tardia, influenciando na diminuição da taxa de mortalidade, na
medida em que o CaP pode ser curável, desde que diagnosticado precocemente
(BRASIL, 2008).
No Brasil cerca de 60% a 70% dos casos são diagnosticados quando a doença
esta disseminada, logo há uma necessidade de orientar a população masculina
sobre as questões que envolvem esta patologia e sua forma de prevenção (BRASIL,
2008).
Preocupado com esta situação o Ministério da Saúde (MS) lançou em 2009 a
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH). Esta política
tem como público alvo aqueles na faixa etária de 20 a 59 anos (BRASIL, 2009).
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Tem como objetivo promover a melhoria das condições de saúde da população
masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a redução da morbidade e
mortalidade dessa população, através do enfrentamento racional dos fatores de
risco e mediante a facilitação ao acesso, às ações e aos serviços de assistência
integral à saúde (BRASIL, 2009).
O papel do enfermeiro na PNAISH é ajudar a ampliar o acesso dos homens às
informações sobre o CaP, contribuindo para o enfrentamento racional dos fatores
de risco. Estratégias como educação em saúde em todos os níveis da sociedade,
promoção e prevenção orientadas a indivíduos e grupos, a geração de opinião
pública, apoio e estímulo à formulação de leis que permitam monitorar a ocorrência
de casos, podem colaborar, para a redução da morbidade e mortalidade da
população masculina (BRASIL, 2008).
A atuação do enfermeiro na Atenção Primária à Saúde (APS) compreende um
conjunto de ações, de caráter individual e coletivo, que engloba a promoção da
saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação (STARFIELD, 2002).
As Unidades de Atenção Primária a Saúde (UAPS) representam uma porta de
entrada importante para o sistema de atenção a saúde no Brasil, e respondem por
um grande número de consultas e outros procedimentos (SALA; NEMES; COHEN,
1998).
Mediante as considerações apontadas, foi estabelecida como questão
norteadora desta pesquisa: quais são as estratégias utilizadas pelos Enfermeiros
das UAPS de um município do leste de Minas Gerais para a prevenção do CaP?
Esta pesquisa se justifica, pois para atender aos objetivos da PNAISH é
necessário fortalecer e qualificar a APS, garantindo assim a promoção da saúde e a
prevenção dos agravos evitáveis (BRASIL, 2009).
O enfermeiro e a equipe de enfermagem tem um importante papel na PNAISH
auxiliando nas ações educativas e de atenção integral à saúde do homem, visando
estimular o auto-cuidado e, sobretudo, que esta população possa reconhecer que a
saúde é um direito social básico e de cidadania de todos os homens brasileiros
(BRASIL, 2008).
Esta pesquisa pretende contribuir para um melhor entendimento dos
enfermeiros acerca das ações que são desenvolvidas para a prevenção do CaP.
Pretende-se instigar reflexões sobre a organização da rede de atenção básica para
prevenção, detecção e tratamento do CaP.
Para a sociedade a pesquisa também se justifica, uma vez que discute sobre
a prevenção do CaP, que é uma doença com alto índice de morbi-mortalidade no
Brasil, sendo um dos objetos principais de trabalho da PNAISH- MS.
A pesquisa teve como objetivos verificar se os enfermeiros das UAPS do
município estão utilizando as orientações da PNAISH para a prevenção do CaP e
quais medidas são adotadas para a abordagem ao homem nas ações de prevenção
do CaP.
E como objetivo, identificar as estratégias utilizadas pelos enfermeiros das
UAPS em um município do leste de Minas Gerais para a prevenção do CaP.
METODOLOGIA
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Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa do tipo exploratória. Foi
realizado um levantamento do número de enfermeiros em um município do leste de
Minas Gerais, junto a Superintendência Regional de Saúde (SRS) de Coronel
Fabriciano Minas Gerais, perfazendo um total de 28 profissionais distribuídos em 12
Unidades de Atenção Primária a Saúde (UAPS)
Destes, 21 participaram como sujeitos que foram incluídos, pois estavam em
atividade durante a coleta de dados e que aceitaram colaborar com a pesquisa. O
município de escolha deveu-se ao fato de possuir um quantitativo de UAPS
significativo para compor a pesquisa assim como enfermeiros trabalhando nestas
unidades.
No inicio da conversa foi apresentado os objetivos da pesquisa e o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) que depois de lido foi assinado em duas
vias, sendo que foi entregue uma ao pesquisado e a outra permanecerá com a
pesquisadora.
Foi utilizado como instrumento de coleta de dados, um roteiro de entrevista
semi-estruturado e as respostas foram gravadas em um aparelho mp4 da marca
Philips. Os dados obtidos foram transcritos, e das observações, recorte de trechos
de falas, escolha das unidades de registro (frase), unidade de contexto (parágrafo)
foram selecionadas de acordo com a observação das entrevistas e comparadas com
a literatura existente acerca do tema.
Para preservar o anonimato dos participantes estes foram identificados por um
nome fantasia, escolhidos em um site na internet de nomes femininos começados
com a letra A, independente do sexo.
A pesquisa foi encaminhada ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Centro
Universitário do Leste de Minas Gerais – Unileste, e aprovada com o protocolo nº.
55.301.12 em 27 de agosto de 2012. A todo tempo foi contemplada a Resolução do
Conselho Nacional de Saúde n. 196 de 10 de outubro de 1996 que regulamenta
pesquisas em seres humanos (BRASIL, 1996).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na TAB.1 são apresentados os dados dos sujeitos da pesquisa, como a faixa
etária, tempo de formado, especialização e tempo de trabalho na saúde pública.
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TABELA 1- Caracterização de enfermeiros submetidos ao questionário. Município do Leste de Minas
Gerais, 2012.
Variáveis
Frequência
Faixa Etária
20-30
31-40
41-50
51-59
Total
10
7
3
1
21
Tempo de Formado
01-08
09-16
17-24
25-31
Total
14
4
2
1
21
Possui Especialização
Sim
Não
Total
16
5
21
Especialização
Saúde da Família
Enfermagem do Trabalho
Gestão em Serviços de Saúde
Enfermagem em UTI
Saúde Pública
Formação Pedagógica Profissional
Gestão Intrarregional de Saúde
Gestão em Meio Ambiente
Gerenciamento de USB
Imunopatologia
7
4
3
2
2
1
1
1
1
1
Tempo de Trabalho na Saúde Pública
01-08
09-16
17-24
25-31
Total
FONTE: dados da pesquisa.
17
2
1
1
21
Evidenciou-se na TAB. 1 a predominância da idade entre 20 e 30 anos que
totalizam em dez participantes e quanto ao tempo de formado, predominou o tempo
entre um e oito anos, sendo 14 participantes. Nota-se grande quantidade de jovens
no mercado de trabalho.
O Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira
(INEP, 2012) divulgou os dados do Censo de Educação Superior 2011, onde
mostra-se uma média de crescimento de 5,6% de egressos no ensino superior.
Em relação à formação profissional, 16 participantes são especialistas, sendo
sete participantes em Saúde Pública, o que demonstra uma preferência pelo cuidar
do coletivo. Tendo por base seu percurso de formação especializada, o enfermeiro
adquiriu competências que lhe permite participar nos processos de tomada de
decisão dos principais problemas de saúde pública e no desenvolvimento de
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projetos de intervenção com vista á capacitação, assegurando o acesso a cuidados
de saúde eficazes (BRASIL, 2010).
Segundo Gil (2005), o MS tem utilizado como estratégia para fortalecimento de
políticas públicas, implantar cursos de especialização na área de saúde, com o
intuito de formar especialistas no campo da saúde pública. Esta iniciativa ajuda a
garantir avanços técnicos e políticos assegurando iniciativas distintas no campo da
formação de especialistas em saúde pública, com o intuito de criar ou fortalecer as
ações de saúde.
Quando os participantes foram indagados sobre o conhecimento da PNAISH
formulada pelo MS, foram obtidas as seguintes respostas:
[...] Resgatar mais esse homem pra unidade, que o homem é
diferente da mulher. Não procura a prevenção né.
(ABELARDA)
É o programa que o governo esta fazendo pra melhorar o
acesso, evitar o tratamento tardio do câncer de próstata [...].
(ADANA)
[...] um pouco da busca ativa de casos positivos de PSA,a
solicitação de PSA, encaminhamento ao Urologista.
(ADELINA)
Percebeu-se nestas narrativas que o conhecimento dos participantes a respeito
da PNAISH é fragmentado.
Compreendesse que o foco do cuidado de enfermagem é a pessoa, como um
ser bio-psico-sócio-espiritual, muito além do modelo biomédico que centraliza sua
ação na doença (LIMA, 2004).
A mortalidade pelo CaP apresenta um perfil ascendente semelhante ao da
incidência no Brasil, embora sua magnitude seja mais baixa. Pode ser considerado
um câncer de bom prognóstico se diagnosticado e tratado oportunamente. Os
programas de controle da doença são aplicáveis para a redução da mortalidade.
(INCA, 2012)
A PNAISH foi lançada com intuito de facilitar e ampliar o acesso da população
masculina aos serviços de saúde, com ações para romper os obstáculos que
impedem os homens de frequentar os serviços de saúde. Na maioria das vezes, os
homens recorrem aos serviços de saúde apenas quando a doença está mais
avançada. A não-adesão às medidas de saúde integral por parte dos homens leva
ao aumento da incidência de doenças e de mortalidade (BRASIL, 2009).
Verificou-se que 03 dos participantes desconhecem a política na prática de
saúde como pode ser observado nos relatos:
[...] Não...nos mínimos detalhes. Mas já ouvi falar.
(ADOLFA)
Te falar que eu conheço profundamente, não é verdade
não[...] (ABELIA)
Não.(ADALIA)
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Apesar da criação de uma política específica para a saúde do homem, alguns
dos participantes a desconhecem, o que poderia facilitar o acesso às medidas
preventivas e de encaminhamento para o diagnóstico precoce do CaP se os
mesmos a conhecessem.
Diante desse fato, reforça-se a relevância da prática da educação em saúde
por parte do enfermeiro, pelo fato deste profissional se destacar no papel de
educador e por sua vivência no processo educativo desde a formação acadêmica
até a prática (VIEIRA et al., 2008).
Ao serem perguntados sobre quais as atividades da PNAISH estavam sendo
realizadas na UAPS, obteve-se os seguintes depoimentos:
Formar vínculo com o paciente. (ADONCIA)
Abordar nas consultas de enfermagem todos os temas, a
saúde do homem como um todo, inserir esse homem nas
atividades de grupo, tentar trazer para a unidade mesmo.
(ADORACÍON)
Incentivo aos homens de participar da puericultura e demais
ações desenvolvidas sobre palestra, diálogos sobre
sexualidades. (ADA)
É de acordo com a demanda...exames
encaminhamento se der alterado. (ADOLFA)
de
PSA
e
Conforme os relatos, os participantes informaram que para trazer o homem
para a unidade deve-se formar um vinculo para que o mesmo venha não somente
para tratar da doença, mas para detecção precoce, promoção e cuidado da saúde.
Conforme o relato de Adolfa as ações realizadas com a população masculina
na UAPS esta sendo realizada de acordo com a demanda espontânea.
Conhecer e entender o perfil masculino influenciará na conduta do enfermeiro,
visto que poderá possibilitar ações de saúde mais específicas e eficazes. Sendo os
objetivos da PNAISH organizar, implantar, qualificar e humanizar a atenção integral
à saúde do homem.Ampliar o acesso dos homens às informações sobre medidas
preventivas contra agravos e enfermidades que atingem o homem e qualificar a
atenção primária para que ela não se restrinja somente à recuperação, garantindo,
sobretudo, a promoção da saúde e a prevenção de agravos evitáveis (BRASIL,
2009).
Ao serem indagados se consideram-se proativos na prevenção do CaP,
foram obtidas as seguintes respostas:
Acredito que sim, porque não é só o pedido de PSA, é
orientar também, o repouso ao fazer esse exame.
(ABELARDA)
É importante orientar a necessidade de se fazer o exame de
Toque, principalmente pra aquele homem que nunca fez [...].
(ABIGAIL)
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[...] Se ele já tem um histórico de tratamento ou
acompanhamento da próstata, a gente tem trabalhado
bastante sobre isto. (ADELIA)
Segundo a SBU (2008), a prevenção é a única forma de diagnosticar
precocemente o câncer, pois, a maioria dos tumores iniciais da próstata são
assintomáticos. Entretanto, os métodos de rastreamentos atuais, como a dosagem
do PSA não mostraram, até o momento, sucesso na redução da mortalidade e não é
eficaz na detecção do câncer. A cada dez casos de câncer de próstata, quatro têm o
PSA normal, sendo o TR, imprescindível, pois além de ser um exame simples, sua
realização dura de 5 a 7 segundos.
Este exame persiste como sendo um dos melhores métodos para detectar
anormalidades na próstata,devido a sua simplicidade, baixo custo e ausência de
complicações (GOMES, 2002).Se há uma aumento da glândula ou a presença de
endurecimento ou nódulos, este é o único meio para o diagnóstico do carcinoma
clínico inicial (COTRAN; KUMAR; COLLINS, 2000; FARIA,1999; GOMES, 2002).
O enfermeiro é um profissional de grande importância, já que está sempre
envolvido em processos educativos em saúde e em assistências preventivas. O
profissional de enfermagem deve então, planejar e avaliar a assistência oferecida à
população masculina visando alcançar o bem-estar e melhores condições para
manutenção da saúde (VIEIRA et al., 2008).
Segundo Medeiros, Menezes e Napoleão (2011) o enfermeiro não deve perder
a oportunidade de abordar os homens, aproveitando as situações cotidianas da
assistência de enfermagem, na perspectiva da promoção da saúde e detecção
precoce de agravos, no sentido de orientá-los sobre os fatores de risco e medidas
de prevenção relativas ao CaP, além de identificar a presença ou não desses fatores
e buscar sinais e sintomas que possam indicar alterações relacionadas.
A população masculina necessita de um atendimento ancorado na
comunicação como aquele que se baseia na conversa e não se reduza ao ato de
informar. Trata-se de uma conversa em que tanto o enfermeiro quanto usuário ora
fale, ora escute, a partir de uma compreensão mútua. Essa comunicação pode ser
estruturante num atendimento em que são envolvidos sujeitos pertencentes a
diferentes etnias (REBELLO et al., 2009). Ao serem questionadas, quais ações
desenvolvem nas unidades na prevenção do Cap, foram obtidas as seguintes
respostas:
[...] A gente pega os grupos de hipertensos e diabetes e é
onde a gente consegue fazer alguma coisa. (AASHTA)
Eu passo os exames de rotina e faço palestras em grupo...de
acordo com a demanda [...]. (ADA)
[...] O atendimento é individualmente mesmo, tanto pra falar
dos riscos,como e feito e solicitar exames mesmo. (ADELMA)
Evidenciou-se que nestas narrativas, os participantes expressaram as
atividades realizadas nas UAPS, porém as ações voltadas para a promoção da
saúde do homem não são realizadas, conforme preconizado (Reorganizar as ações
de saúde, através de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os
serviços de saúde também como espaços masculinos e, por sua vez, os serviços de
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saúde reconheçam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados; Integrar
as entidades da sociedade organizada na corresponsabilidade das ações
governamentais pela convicção de que a saúde não é só um dever do Estado, mas
uma prerrogativa da cidadania; Incluir na Educação Permanente dos trabalhadores
do SUS temas ligados a Atenção Integral à Saúde do Homem; Aperfeiçoar os
sistemas de informações de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que
permita tomadas racionais de decisão), como ação são feitas palestras, atendimento
individual e solicitação de exames.
A saúde do homem requer do enfermeiro uma dedicação significativa, já que
esse profissional está envolvido na educação em saúde e assistência preventiva,
com o intuito de colaborar no planejamento e avaliação da assistência a esse
público, visando alcançar o bem estar e melhores condições para manutenção da
saúde (VIEIRA et al., 2008).
A assistência de enfermagem ao homem deve ser direcionada a encorajá-lo à
participação nas atividades, estabelecendo as metas mútuas à aprendizagem e
oferecendo informações a fim de que possam entender os efeitos dos problemas de
saúde (LINDEN, 2005).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A pesquisa demonstrou que alguns profissionais, utilizam ações voltadas para
a saúde do homem, porém esse atendimento não está implantado nas UAPS do
município pesquisado segundo o que é preconizado pelo MS.
Considerando que um número significativo de homens poderão ser acometidos
pelo CaP, ressalta-se a importância do enfermeiro participar ativamente para ajudar
na prevenção. Estes profissionais devem estar aptos para o cuidar e para
desenvolver atividades de educação em saúde. A enfermagem deve contribuir para
evitar que seja gerado um grande prejuízo social. A educação em saúde em
conjunto com outras medidas importantes para a saúde da população masculina,
pode ajudar a diminuir a incidência do CaP e reduzir os altos custos decorrentes do
tratamento do câncer em estádios avançados, além de evitar transtornos psíquicos e
sociais com a doença.
Este assunto não se esgota com esta pesquisa, que buscou contribuir para
ampliar a discussão acerca da atuação dos enfermeiros das UAPS na prevenção do
CaP.
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