SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES INÊS COUTINHO MARGARIDA GONÇALO SERVIÇO DE DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA DIRECTOR DE SERVIÇO: PROF. DOUTOR AMÉRICO FIGUEIREDO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 1 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 39 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: CONTRUÇÃO CIVIL QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 3 DIAS - ERITEMA, VESÍCULAS, BOLHAS E EXSUDAÇÃO - PRURIDO +++ - APÓS APLICAÇÃO DE DICLOFENAC CREME SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA DE CONTACTO ALÉRGICO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA DE CONTACTO PATOGENIA: REACÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA REQUER SENSIBILIZAÇÃO PRÉVIA ALÉRGICO SURGE CERCA DE 48H APÓS CONTACTOS POSTERIORES COM ALERGENO DESENCADEANTE CLÍNICA: AGUDO: ERITEMA, EDEMA, VESÍCULAÇÃO E EXSUDAÇÃO SUBAGUDO: ERITEMA E DESCAMAÇÃO CRÓNICO: HIPERQUERATOSE E LIQUENIFICAÇÃO TRATAMENTO: EVICÇÃO DO AGENTE DESENCADEANTE CORTICOTERAPIA EMOLIENTES SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA DE OUTROS EXEMPLOS: CONTACTO ALÉRGICO NÍQUEL SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA DE OUTROS EXEMPLOS: CONTACTO ALHO ( DISSULFURETO DE DIALILO) ALÉRGICO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA DE OUTROS EXEMPLOS: CONTACTO CÁLÇADO (CRÓMIO) ALÉRGICO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 2 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 13 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE AP: RINITE ALÉRGICA ASMA QUADRO CLÍNICO - ANOS DE EVOLUÇÃO - EVOLUÇÃO POR SURTOS - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS PRURIGINOSAS NAS FLEXURAS SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 13 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE AP: RINITE ALÉRGICA ASMA QUADRO CLÍNICO - ANOS DE EVOLUÇÃO - EVOLUÇÃO POR SURTOS - PLACAS ERITEMATO DESCAMATIVAS PRURIGINOSAS NAS FLEXURAS - DUPLA PREGA DE DENNIE- MORGAN SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA DERMATITE ATÓPICA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA DERMATITE PARTICULARIDADES CLÍNICAS: ATÓPICA INÍCIO NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA (GERALMENTE > 2 MESES) ASSOCIADO FREQUENTEMENTE A OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE ATOPIA - BRONQUIOLITES/ ASMA - RINITE HISTÓRIA FAMILIAR DE ATOPIA EM 70% DOS CASOS LOCALIZAÇÃO CARACTERÍSTICA ANTES DO 1º ANO DEPOIS DO 1º ANO FACE E COURO CABELUDO ( POUPANDO O MACIÇO CENTRAL) FACE EXTENSORA DOS MEMBROS PREGAS CUTÂNEAS FACE FLEXORA DOS MEMBROS MÃOS E PUNHOS PÁLBEBRAS, MAMILOS, REGIÃO GENITAL EVOLUÇÃO POR SURTOS PERSISTÊNCIA EM 10-15% DAS CRIANÇAS NA ADOLESCÊNCIA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA DERMATITE PATOGENIA: ATÓPICA ALTERAÇÕES DA BARREIRA CUTÂNEA DESREGULAÇÃO DA SÍNTESE DE IGE MEDIADO POR LINFÓCITOS T (HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA) TRATAMENTO: EMOLIENTE DERMOCORTICÓIDE DE POTÊNCIA VARIÁVEL INIBIDORES DA CALCINEURINA TÓPICOS ANTI-HISTAMÍNICOS ORAIS (SINTOMÁTICO) SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 3 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 30 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE AP: SAUDÁVEL QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO POR SURTOS HÁ VARIOS MESES - PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS COM ESCAMAS OLEOSAS - SULCOS NASOGENIANOS - SUPRACÍLIOS - REGIÃO INTERCILIAR - POUCO PRURIDO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA ECZEMA SEBORREICO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ECZEMA SEBORREICO PARTICULARIDADES CLÍNICAS: PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS COM ESCAMA OLEOSA E AMARELADA PREDOMÍNIO EM ÁREAS COM ABUNDÂNCIA DE GLÂNDULAS SEBÁCEAS - COURO CABELUDO - FACE - PAVILHÕES AURICULARES - REGIÃO PRÉ-ESTERNAL - AXILAS, REGIÃO INGUINAL E INTERGLÚTEA POUCO SINTOMÁTICO APENAS NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA E DEPOIS DA PUBERDADE TRATAMENTO: ANTIFUNGICOS TÓPICOS DERMOCORTICOIDES DE BAIXA POTÊNCIA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 4 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: Feminino IDADE: 68 RAÇA: caucasiana PROFISSÃO: doméstica AP: insuficiência venosa profunda Obesidade QUADRO CLÍNICO Lesões eritematosas Descamativas Difusas Limites mal definidos Bilaterais Anos de evolução Surtos de agudização Com vesiculação e prurido ++ Analiticamente Sem leucocitose Sem elevação da PCR SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA DERMATITE DE ESTASE SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA DERMITE DE ESTASE PARTICULARIDADES CLÍNICAS: PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DE LONGA EVOLUÇÃO BILATERAIS, PRURIGINOSAS, DE LIMITES IMPRECISOS NÃO DOLOROSAS NEM QUENTES POR VEZES SURTOS AGUDIZAÇÃO COM VESICULAÇÃO E PRURIDO EXACERBADO ++ NA IDADE AVANÇADA ASSOCIADAS A INSUFICIÊNCIA VENOSA FISIOPATOLOGIA: AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA SAÍDA DE LÍQUIDO PARA O ESPAÇO INTERSTICIAL DEPÓSITO FIBRINA PERIVASCULAR ESTADO INFLAMATÓRIO CRÓNICO TRATAMENTO: CONTENÇÃO ELÁSTICA EMOLIENTE DERMOCORTICÓIDE NOS SURTOS DE AGUDIZAÇÃO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 5 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: FEMININO IDADE: 34 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ADMINISTRATIVA AP: DISLIPIDÉMIA, HTA QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE ANOS - FLUTUANTE - PRURIDO ESPORÁDICO - MELHORIA NO VERÃO - PAI COM AS MESMAS LESÕES SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE VULGAR EM PLACAS SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ETIOLOGIA: DESCONHECIDA (MULTIFACTORIAL) PSORÍASE VULGAR EM PLACAS - PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA - DESENCADEANTES FÍSICOS (INFECÇÕES, TRAUMA, HIPOCALCÉMIA, FÁRMACOS...) FISIOPATOLOGIA: DISFUNÇÃO IMUNITÁRIA (LINFÓCITOS T) AUMENTO DO TURNOVER DOS QUERATINÓCITOS CLÍNICA: LESÕES EM PLACA ERITEMATODESCAMATIVAS SOBRE FUNDO ERITEMATOSO ESCAMAS ACINZENTADAS, ESPESSAS E ADERENTES - QUANDO DESTACADAS ORIGINAM FOCOS HEMORRÁGICOS PUNCTIFORMES (S. AUSPITZ) PRURIDO VARIÁVEL, PRESENTE EM FASE EVOLUTIVA LOCALIZAÇÕES TÍPICAS: - COURO CABELUDO - JOELHOS, COTOVELOS E FACES EXTENSORAS DOS MEMBROS - REGIÕES PALMOPLANTARES - REGIÃO LOMBOSSAGRADA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA TRATAMENTO: PSORÍASE VULGAR EM PLACAS 1. TÓPICO EMOLIENTES DERMOCORTICÓIDES DERIVADOS DA VITAMINA D ALCATRÃO MINERAL 2. SISTÉMICO RETINÓIDES (ACITRETINA) IMUNOSSUPRESSORES (METOTREXATO, CICLOSPORINA...) BIOLÓGICOS (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 3. COMBINADO 4. FOTOTERAPIA / HELIOTERAPIA ABORDAGEM COMPLEMENTAR 1. ANALGESIA (AINE) 2. ACOMPANHAMENTO POR REUMATOLOGISTA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE VULGAR EM PLACAS ENVOLVIMENTO UNGUEAL: 10-80% DOS DOENTES - MAIS EVIDENTE NAS UNHAS - PRESENÇA DE - LEUCONÍQUIA - ONICÓLISE DISTAL - HIPERQUERATOSE SUBUNGUEAL - PITTING UNGUEAL - “MANCHAS DE ÓLEO” - HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE VULGAR EM PLACAS ENVOLVIMENTO UNGUEAL: 10-80% DOS DOENTES - MAIS EVIDENTE NAS UNHAS - PRESENÇA DE - LEUCONÍQUIA - ONICÓLISE DISTAL - HIPERQUERATOSE SUBUNGUEAL - PITTING UNGUEAL - “MANCHAS DE ÓLEO” - HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE ENVOLVIMENTO ARTICULAR: 5-30% DOS DOENTES - OLIGOARTRITE SERONEGATIVA EROSIVA DEFORMANTE VULGAR EM - ASSIMÉTRICA - ENVOLVIMENTO PREFERENCIAL DAS ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS PLACAS DISTAIS E PROXIMAIS, PARTICULARMENTE NA PRESENÇA DE ENVOLVIMENTO UNGUEAL SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 6 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 45 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: COMERCIANTE AP: PSORÍASE VULGAR CRISE DE ASMA RECENTE TRATADA COM CORTICÓIDE PO QUADRO CLÍNICO - LESÕES PUSTULOSAS ANULARES SOBRE FUNDO ERITEMATOSO - TRONCO E MEMBROS - PROGRESSÃO CENTRÍFUGA - DESCAMAÇÃO ASSOCIADA - PRURIDO INTENSO - DOR ESPORÁDICA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE PUSTULOSA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE CLÍNICA: LESÕES PUSTULOSAS SOBRE FUNDO ERITEMATOSO, GENERALIZADAS POR VEZES CONFLUENTES, FORMANDO LAGOS DE PÚS PUSTULOSA APARECIMENTO SÚBITO, RAPIDAMENTE PROGRESSIVO DESCAMAÇÃO SUPEFICIAL SECUNDÁRIA A REGRESSÃO DAS LESÕES ALTERAÇÃO DO ESTADO GERAL: FEBRE, SÍNDROME GRIPAL PODE SER PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE PSORÍASE FREQUENTEMENTE SURGE EM DOENTES COM ANTECEDENTES CONHECIDOS DE PSORÍASE FORMAS: 1. ANULAR 2. GENERALIZADA, TIPO VON ZUMBUSCH 3. GENERALIZADA, EXANTEMÁTICA 4. LOCALIZADA - PALMOPLANTAR - ACRODERMATITE CONTÍNUA DE HALLOPEAU SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE PUSTULOSA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA PSORÍASE DESENCADEANTES: GRAVIDEZ DESMAME DE CORTICOTERAPIA ORAL PUSTULOSA HIPOCALCÉMIA INFECÇÕES VÍRICAS / BACTERIANAS IRRITANTES TÓPICOS SOBRE LESÕES DE PSORÍASE VULGAR FÁRMACOS (LÍTIO, B-BLOQUEANTES) TRATAMENTO: RETINÓIDES ORAIS IMUNOSSUPRESSORES (METOTREXATO, CICLOSPORINA) DERMOCORTICÓIDES CONTRAINDICADOS: - DERIVADOS DA VITAMINA D - FOTOTERAPIA - AGENTES BIOLÓGICOS SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 7 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: FEMININO IDADE: 23 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE AP: 0 QUADRO CLÍNICO - LESÕES ERITEMATOSAS PAPULOSAS ESCORIADAS - TRONCO, MEMBROS - PRURIDO +++ - EVOLUÇÃO DE 3 SEMANAS - NAMORADO COM CLÍNICA = SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: FEMININO IDADE: 23 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE AP: 0 QUADRO CLÍNICO - PRURIDO +++ - LESÕES ERITEMATOSAS PAPULOSAS ESCORIADAS - TRONCO, MEMBROS - EVOLUÇÃO DE 3 SEMANAS - NAMORADO COM CLÍNICA = sulcos acarinos Escabiose SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA, ESCABIOSE • Sarcoptes scabei var. hominis • contacto directo • movimento: galerias 0.5-5 mm/dia Ácaro fêmea adulto • vida média: 4-6 semanas Galeria c. córnea Postura dos ovos Larvas→ ninfa →adulto Copulação SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA TRATAMENTO Enxofre a 6% • 3 noites consecutivas • em camada fina • do pescoço para baixo Especial atenção • espaços interdigitais • genitais • sulcos mamários • axilas Emoliente durante o dia Hidroxizina 25 mg ao deitar Indicações gerais: • lavagem de toda a roupa de cama, vestuário, toalhas… • tratamento de contactos próximos Repete TODO o tratamento uma semana depois SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 8 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: Masculino IDADE: 42 RAÇA: caucasiana PROFISSÃO: motorista AP: 0 QUADRO CLÍNICO Lesões escoriadas Papulosas ou papulovesiculosas Material amareloacinzentado aderente à haste pilosa Afectando axilas, região púbica e cílios Prurido ++ 3 semanas de evolução NAMORADA COM CLÍNICA = SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: Masculino IDADE: 42 RAÇA: caucasiana PROFISSÃO: motorista AP: 0 QUADRO CLÍNICO Lesões escoriadas Papulosas ou papulovesiculosas Material amareloacinzentado aderente à haste pilosa Afectando axilas, região púbica e cílios Prurido ++ 3 semanas de evolução NAMORADA COM CLÍNICA = SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA Pediculose Pubis SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ETIOLOGIA: PTHYRUS PUBIS ECTOPARASITA HUMANO OBRIGATÓRIO CLÍNICA PRURIDO ++ PÁPULAS ERITEMATOSAS NOS LOCAIS DE MORDEDURA PEDICULOSE EMPASTAMENTO CINZENTO-AZULADO OBSERVAÇÃO CUIDADA PUBIS INICIO REGIÃO PÚBICA (maculae caeruleae) NA BASE DO PÊLO LÊNDIAS ADERENTES À HASTE DO PÊLO AXILAS SUPRACÍLIOS E CÍLIOS CONSIDERADA UMA INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMITIDA NECESSIDADE DE CONTACTO ÍNTIMO PARA A SUA TRANSMISSÃO TRANSMISSÃO NA ROUPA DA CAMA E FAMILIAR POSSÍVEL ++ NO ADULTO ETIOLOGIA: PTHYRUS PUBIS ECTOPARASITA HUMANO OBRIGATÓRIO ALIMENTA-SE APENAS DE SANGUE HUMANO VIVE APENAS 24-48H LONGE DO CORPO HUMANO 1 FÊMEA 30 OVOS 16-24 DIAS DE MATURAÇÃO ATÉ AO PARASITA ADULTO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA TRATAMENTO: PERMETRINA 1% LOÇÃO (MELHOR QUE CHAMPÔ) APLICAR DURANTE 12H FAZER DEPILAÇÃO QUANDO POSSIVEL. CÍLIOS: REMOVER COM AJUDA DE VASELINA REPETIR A APLICAÇÃO ENTRE O 7º E O 12º DIA APÓS APLICAÇÃO INICIAL PEDICULOSE PUBIS NÃO ESQUECER CUIDADOS DE HIGIENE: LAVAGEM DA ROUPA A MAIS DE 60º TRATAR CONTACTANTES COM LESÕES SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 9 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 8 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE AP: ECZEMA ATÓPICO QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 2 SEMANAS - MÚLTIPLAS LESÕES ERITEMATODESCAMATIVAS - ESCAMA AMARELADA ADERENTE - EXSUDAÇÃO SEROPURULENTA - PRURIDO E DOR SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA IMPÉTIGO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA IMPÉTIGO ETIOLOGIA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS / STREPTOCOCCUS PYOGENES CLÍNICA: LESÕES ERITEMATODESCAMATIVAS PRURIGINOSAS E/OU DOLOROSAS FREQUENTEMENTE MÚLTIPLAS DESCAMAÇÃO AMARELADA FREQUENTEMENTE EXSUDATIVAS POR VEZES COM VESÍCULAS, PÚSTULAS, OU BOLHAS MAIS FREQUENTES EM CRIANÇAS, ++ NA FACE, TRONCO E EXTREMIDADES FREQUENTEMENTE SOBRE ÁREAS DE TRAUMA OU LESÕES CUTÂNEAS PRÉEXISTENTES RISCO ELEVADO DE CONTÁGIO TRATAMENTO: ANTISÉPTICOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS ANTIBIOTERAPIA ORAL TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE (CASO EXISTENTE) COMPLICAÇÕES: GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 10 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: MASCULINO IDADE: 47 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: COMERCIANTE AP: HIPERTENSAO ARTERIAL OBESIDADE QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 4 DIAS - TEMPERATURA FEBRIL - DOR INTENSA - ERITEMA E EDEMA - EXTENSÃO PROXIMAL - ÁREAS BOLHOSAS - PCR ELEVADA - LEUCOCITOSE E NEUTROFILIA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: FEMININO IDADE: 47 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: COMERCIANTE AP: HIPERTENSAO ARTERIAL OBESIDADE QUADRO CLÍNICO - EVOLUÇÃO DE 4 DIAS - TEMPERATURA FEBRIL - DOR INTENSA - ERITEMA E EDEMA - EXTENSÃO PROXIMAL - ÁREAS BOLHOSAS - PCR ELEVADA - LEUCOCITOSE E NEUTROFILIA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ERISIPELA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ERISIPELA ETIOLOGIA: BACTÉRIAS GRAM + (STREPTOCOCCUS / STAPHYLOCOCCUS...) INFECÇÃO DA DERME E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO ORIGEM: SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE CUTÂNEA (PORTAS DE ENTRADA) - FERIDAS TRAUMÁTICAS - INTERTRIGO INTERDIGITAL - OUTRAS LESÕES CUTÂNEAS (XEROSE, ECZEMA...) CLÍNICA: INCUBAÇÃO – DIAS PRÓDROMO – VARIÁVEL PLACA ERITEMATOEDEMATOSA DOLOROSA BRILHANTE COM EXTENSÃO RAPIDAMENTE PROGRESSIVA DOR E IMPOTÊNCIA FUNCIONAL DA ÁREA AFECTADA FEBRE E SINTOMAS GERAIS ELEVAÇÃO DOS MARCADORES DE INFLAMAÇÃO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA ERISIPELA FACTORES DE RISCO: IMUNODEFICIÊNCIAS / IMUNOSSUPRESSÃO OBESIDADE, DIABETES MELLITUS INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÓNICA / ÚLCERAS DE PERNA ANTECEDENTES DE TVP / DERMOHIPODERMITES BACTERIANAS AGUDAS ANTECEDENTES DE CIRURGIA OU RADIOTERAPIA GANGLIONAR TRATAMENTO: ANTIBIOTERAPIA ORAL DIRIGIDA AO AGENTE CAUSAL (PENICILINAS, CEFALOSPORINAS...) ELEVAÇÃO DO MEMBRO E PROFILAXIA DE EVENTOS TROMBÓTICOS ANALGESIA, COM EVICÇÃO DE AINE COMPLICAÇÕES NECROSE CUTÂNEA -> DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS TROMBOSE VENOSA PROFUNDA SEPSIS SÍNDROME CHOQUE TOXICO SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA CASO CLÍNICO 11 SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA, FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA SEXO: FEMININO IDADE: 52 ANOS RAÇA: NEGRA PROFISSÃO: DOMÉSTICA AP: HIPERTENSAO ARTERIAL DIABETES MELLITUS TIPO2 QUADRO CLÍNICO - 12H EVOLUÇÃO - FEBRE ALTA - DOR INTENSA - HIPOTENSA - TAQUICARDICA - EDEMA - ÁREAS VIOLÁCEAS RETICULADAS - DESCOLAMENTOS BOLHOSOS - PCR ELEVADA - LEUCOCITOSE E NEUTROFILIA SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA FASCEÍTE NECROTIZANTE SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA FASCEÍTE ETIOLOGIA: STREPTOCOCOS GRUPO A B-HEMOLITICOS (TOXINAS M1-M3) INFECÇÃO PROFUNDA COM INICIO NA HIPODERME NECROTIZANTE ORIGEM: SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE CUTÂNEA (PORTAS DE ENTRADA) EM DOENTES COM COMORBILIDADES – DIABETES, INSUFICIENCIA HEPÁTICA.. CLÍNICA: INICIO SÚBITO, COM PROGRESSÃO RÁPIDA DE - FEBRE - EDEMA, ERITEMA RETICULADO, VIOLÁCEO, DOLOROSO OU ANESTÉSICO - POR VEZES COM DESCOLAMENTOS BOLHOSOS COM NECROSE - DOR >> CLÍNICA APARENTE - QUADRO EVOLUI PARA CHOQUE SÉPTICO RAPIDAMENTE SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA FASCEÍTE TRATAMENTO: DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO NECROTIZANTE ANTIBIOTERAPIA LARGO ESPECTRO - PIPERACILINA-TAZOBACTAM - CARBAPENEMOS - +- VANCOMICINA / METRONIDAZOL ESTABILIDADE HEMODINÂMICA - FLUIDOTERAPIA, VASOPRESSORES, VENTILAÇÃO (QUANDO NECESSÁRIO)
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