AFRICAN UNION
UNION AFRICAINE
UNIÃO AFRICANA
SEXTA SESSÃO ORDINÁRIA DA CONFERÊNCIA
DA UA DOS MINISTROS DA SAÚDE (CAMH6)
22-26 DE ABRIL DE 2013,
ADIS ABEBA, ETIÓPIA
CAMH/EXP/6(VI) IV
TEMA: “O Impacto das Doenças Não-Transmissíveis (DNT) e Doenças Tropicais
Negligenciadas (DTN) no Desenvolvimento em África”
RELATÓRIO SOBRE A DIABETESi
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ANTECEDENTE
A.
Definição
1.
A Diabetes Mellitus é uma doença crónica cuja expansão a nível mundial deu-lhe
características de uma pandemia. A Diabetes é definida por um nível elevado crónico de
glicose no sangue. Existem dois tipos principais de diabetes. A diabetes tipo 1 é causada
por uma falta absoluta de insulina. Sem insulina, a diabetes tipo 1 é rapidamente fatal. A
forma mais frequente é a diabetes tipo 2, que representa mais de 85% dos casos, e está
ligada ao excesso de peso e sedentarismo. A Diabetes é 5 a 10 vezes mais prevalente em
pessoas obesas do que em pessoas com peso normal. [1]. Outras formas são diabetes
específicas e diabetes gestacional (5%).
2.
A doença apresenta-se com anomalias metabólicas caracterizadas por hiperglicemia
crónica, que resulta num défice da secreção de insulina e/ou da acção de defeito de
insulina (resistência à insulina) ou ambas. Confirma-se com uma glicose aleatória de
plasma venoso maior do que 2g/l (11,1 mmol), ou a glicemia em jejum maior do que 1,26g/l
(7,0 mmol / l) em duas medições, ou uma glicemia em jejum superior a 2g/l (11,1 mmol), 2
horas após a ingestão de glicose.
3.
A diabetes é grave devido às suas complicações, nomeadamente: doenças
cardiovasculares, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, cegueira, impotência
sexual e gangrena dos pés que levam a amputação.
B.
Epidemiologia:
4.
A Diabetes Mellitus já não é rara em África. Ao longo das últimas décadas, a
Diabetes Mellitus surgiu como uma importante doença não transmissível (NCD) na África
Subsaariana. Em 2010, a mortalidade imputável à diabetes na África Subsaariana foi
estimada em 6% da mortalidade1;2;3 total. ; A pesquisa STEPS efectuada em muitos países
africanos relatou a prevalência da diabetes com base na concentração de glucose
sanguínea em jejum, que varia de 3 a 15%.4 A Seychelles e as Maurícias têm alguns dos
maiores índices de diabetes na Região. A Diabetes não diagnosticada previamente em
África é na ordem de 60% a 80% nos casos diagnosticados nos Camarões, Gana e
Tanzânia. A taxa de amputações de membros varia de 1,4% a 6,7% dos casos de pé
diabético.
5.
Os factores que determinam o aparecimento da diabetes são bem conhecidos.
Compreendem factores não-modificáveis e modificáveis. Os factores não-modificáveis
incluem idade avançada (mais de 45 anos de idade), hereditariedade (garantia directa) e as
causas da diabetes na gravidez. Os factores modificáveis são a obesidade, o sedentarismo
e o consumo excessivo de álcool.
1
2
3
4
Motala AA, Omar MAK, Pirie FJ. Epidemiology of diabetes in Africa. In: Ekoe J-M, Rewers M, Williams R, Zimmet P, eds. The epidemiology of
diabetes mellitus (2nd edn). Chichester: Wiley, 2008: 133–146.
Levitt NS. Diabetes in Africa: epidemiology, management and health care challenges. Heart 2008; 4: 1376–1382.
World Health Organization. Diabetes programme. Geneva: WHO; 2008 http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index2.html
Mendis S et al. Barriers to management of cardiovascular risk in a low-resource setting using hypertension as an entry point. J Hypertens. 2004;
22:59-64.
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6.
África, que enfrenta o duplo encargo das doenças transmissíveis e nãotransmissíveis, assiste a mudanças no estilo de vida tradicional, que têm alterado os
padrões de alimentação. Este, por sua vez leva à inactividade física que promove a
obesidade. A emergente diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes está ligada à
obesidade.
Na Região, a vulnerabilidade à diabetes entre os grupos etários 45-65 expõe-os a
complicações e mortes prematuras. Provoca uma queda da produtividade, com um custo
económico, que acrescentado ao custo do tratamento de outros tipos de diabetes (Tipo 1 e
diabetes na gravidez), constitui um encargo adicional para os sistemas de saúde já
fragilizados.
7.
A África Subsaariana está a sofrer a maior taxa de urbanização em todo o mundo,
com uma taxa de variação média anual do número de habitantes das cidades de mais de
3%. Actualmente, mais de um terço da população da África Subsaariana vive em áreas
urbanas. Essa proporção deverá aumentar para 45% até 2025. Esta rápida urbanização na
África Subsaariana foi sugerida como uma das principais determinantes da carga crescente
da diabetes e outras doenças cardiovasculares. Resultados de vários estudos têm
demonstrado claramente um gradiente rural-urbana positivo na prevalência da diabetes e
seus factores de risco, especialmente a obesidade. A residência urbana está associada
com duas a cinco vezes maior risco de diabetes ou glicemia em jejum.
8.
Na maioria das comunidades africanas, prestação de cuidados da diabetes está
integrado na estrutura nacional geral de saúde. A ideia de um centro de cuidados e equipa
especializados para diabetes é uma novidade e, quando disponível, o financiamento
limitado a torna não-funcional. Um grande desafio enfrentado pelos pacientes com diabetes
em África é a falta de acesso a antidiabéticos, especialmente insulina, a um custo
acessível, levando a subutilização e complicações metabólicas evitáveis. Para o acesso
descrito para muitas das doenças não transmissíveis a medicamentos essenciais é
fundamental a gestão e prevenção de complicações. Por exemplo, apesar de ser no
modelo da lista de medicamentos essenciais da OMS, a insulina não é nem suficientemente
disponível nem acessíveis a pessoas com diabetes no mundo em desenvolvimento. As
seringas, hipoglicemiantes orais e equipamentos de monitorização da glicose sanguínea,
incluindo as tiras de recarga, não estão igualmente disponíveis para muitos.
C.
Custos Económicos:
9.
O surgimento da diabetes nos países africanos e a seu encargo pesado que se
seguiu de morbidade e mortalidade prematura, resulta em custos socioeconómicos
adicionais, tanto em termos de assistência médica como em perda de recursos humanos.
Estudos estimam o custo directo dos cuidados com a diabetes por indivíduo afectado em
cerca de 25% do rendimento nacional bruto per capita para os 12 países mais ricos, e
quase 125% do rendimento nacional bruto per capita para os 34 países mais pobres. O
custo total (custos directos e indirectos) da diabetes per capita com a doença nos países
pobres é mais que o dobro do rendimento nacional bruto per capita.
10.
O diagnóstico tardio da diabetes associado a desigualdades no acesso a importantes
medicamentos antidiabéticos (incluindo a insulina, um medicamento declarado pela OMS
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como essencial para o tratamento da doença) conduz a apresentação precoce de
complicações da diabetes e mortes prematuras. Na verdade, agentes, tais como
medicamentos genéricos hipoglicemiantes e tratamentos anti-hipertensivos devem ser
financiados tal como os são os medicamentos para o VIH/SIDA, juntamente com o apoio
aos mecanismos de entrega e de educação de doenças crónicas e modelos de educação e
cuidados.
D.
Questões e Desasfios:
11.
O compromisso político limitado a diabetes e à prevenção e controlo das DNT na
região, porque são subestimados como questões de desenvolvimento e subestimado como
doenças com profundos efeitos económicos. Insuficiência de dados recentes e
abrangentes. Dados precisos sobre morbidade e mortalidade pela diabetes e doenças não
transmissíveis em África são escassos e, geralmente, com base em dados de hospitais e
estimativas. O registo da diabetes e casos de DNT na maioria dos países com dificuldades
de recursos é dificultado pela fragilidade dos sistemas de saúde em geral e dos sistemas
nacionais de informação de saúde, em particular. Bases de dados com base na população
são escassos ou geram má qualidade de dados.
12.
Impacto económico e psicossocial pesado. As DNT diagnosticadas em fases
avançadas da doenças quando as complicações já estão instalados com impacto físico,
psicológico e social devastador sobre os pacientes, suas famílias e comunidade.
13.
Os sistemas de saúde débeis com escassez de recursos humanos e outros para
realizar intervenções para prevenção primária, secundária e terciária de diabetes. Falta de
colaboração e coordenação das intervenções. A colaboração entre os vários intervenientes
é inadequada e as raras iniciativas tomadas não têm coordenação. Todas as partes
interessadas, ou seja, as comunidades, profissionais de saúde, os Estados-membros e os
parceiros, devem, portanto, trabalhar juntos para superar esses obstáculos e lutar
eficazmente contra a diabetes e doenças não transmissíveis.
E.
Via a Seguir:
14.
A via a seguir é baseada numa série de iniciativas globais e regionais que têm sido
empreendidas para abordar a diabetes e as doenças não transmissíveis. Incluem as
Resoluções WHA53.17 sobre a prevenção e controle de doenças não-transmissíveis e
WHA61.14 sobre a Prevenção e Controlo de doenças Não-transmissíveis: Implementação
da Estratégia Global; Resolução do Comité Regional AFR/RC57/7 sobre a Estratégia
Regional para a Prevenção e Controlo da Diabetes (2007), o relatório da Comissão da OMS
sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008); a Declaração de Ouagadougou sobre
Cuidados de Saúde Primários e Sistemas de Saúde em África (2008); a Declaração de
Libreville sobre Saúde e Ambiente (2008); o Apelo de Nairobi para a Acção de Promoção
da Saúde (2009); o Apelo das Maurícias para a Acção sobre a Diabetes, Doenças
Cardiovasculares e DNT (2009).
15.
Os Chefes de Estado e de Governo deverão prestar liderança, através da
participação do sector público em parceria com as organizações da sociedade civil, sector
privado e comunidades, na prevenção e controlo da diabetes e doenças não transmissíveis.
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Os Chefes de Estado e de Governo devem igualmente promover a boa governação para
evitar conflito e perturbação dos serviços de saúde.
16.
Os sistemas nacionais de informação de saúde devem ser fortalecidos e
padronizados para gerar dados desagregados sobre doenças não transmissíveis, seus
factores de risco e determinantes e monitorizar a sua magnitude, tendências e impacto.
17.
Os sistemas nacionais de saúde devem ser orientados para a promoção e apoio de
estilos de vida saudáveis por indivíduos, famílias e comunidades no contexto dos cuidados
de saúde primários, a fim de responder eficazmente às complexas questões sociais,
culturais e comportamentais associados à diabetes e doenças não transmissíveis.
18.
Os sistemas de saúde devem ser reforçados com a devida atenção para, entre
outros: o financiamento da saúde; formação; retenção dos profissionais de saúde; aquisição
e distribuição de medicamentos, vacinas, medicamentos e equipamentos; melhoria de infraestrutura; prestação de serviços com base em evidências e de baixo custo para diabetes e
doenças não transmissíveis. Há a necessidade de defender a integração da saúde em
todas as políticas em todos os sectores, a fim de abordar os factores de risco e
determinantes de DNT.
19.
A gestão das doenças transmissíveis em muitos países, incluindo iniciativas globais
de saúde pode proporcionar amplas oportunidades para acelerar a prevenção e o controlo
de doenças não transmissíveis. Essas oportunidades devem ser identificadas e
aproveitadas para abordar cuidados integrados no contexto de parcerias, alianças e redes
de fortalecimento dos cuidados primários de saúde e sistemas de saúde que reúnem
intervenientes nacionais, regionais e globais, incluindo instituições académicas e de
pesquisa, sectores público e privado e organizações da sociedade civil, devem ser
encorajados e apoiados, a fim de colaborar na prevenção e controlo e conduzir as
relevantes pesquisas inovadoras para o contexto africano.
20.
Os recursos financeiros que são compatíveis com o encargo da diabetes e doenças
não transmissíveis devem ser atribuídos a partir dos orçamentos nacionais, para apoiar à
prevenção primária e a gestão do caso, utilizando a abordagem dos cuidados primários de
saúde e estabelecendo mecanismos de financiamento sustentável inovadoras e novos a
nível nacional e internacional.