São Paulo, ___ de _____________ de 20____
À
Sr(a) _________________________________
(Nome do Titular)
Ref.: SESSÕES DE FONOAUDIOLOGIA para __________________________________
A Sabesprev oferece aos clientes dos Planos Especial, Básico, Padrão e Executivo a
cobertura de até 24 (vinte e quatro) sessões de Fonoaudiologia por ano civil, conforme
critérios estabelecidos pela ANS, mediante aprovação da Área Médica da
SABESPREV em relatório constando CID (código Internacional de Doenças), emitido
por profissional responsável pelo tratamento.
Atendendo a uma demanda dos clientes, o novo regulamento prevê que, após este
limite, será possível a continuidade do tratamento com a co-participação de 100%*.
Desta forma, ao invés de assumir os pagamentos como particular (situação em que as
sessões são normalmente mais caras), você poderá reembolsar a Sabesprev os
mesmos valores pagos ao profissional que o assiste.
Atualmente, o SABESPREV SAÚDE remunera cada sessão no valor de R$ 30,00
(trinta reais)**, que será o valor da sua co-participação, caso concorde com estes
termos.
Se houver interesse de sua parte, por favor encaminhe esta carta assinada para o fax
11-3145.4722. Somente com a formalização do seu consentimento, a Fundação
poderá liberar as senhas ao profissional solicitante.
Atenciosamente.
De acordo:
Antonio Klaus Mesojedovas
Gerência de Saúde
ASS:__________________________
Matrícula nº: ____________________
* CAPÍTULO VI – Das coberturas e exclusões - Artigo 21
XV. a) Após o término do número de sessões aprovadas haverá cobrança de coparticipação de 100% .
** Podendo sofrer reajustes de acordo com a Lei.
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Alameda Santos, 1827 - 1º e 14º andares Cerqueira Cesar
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