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Técnicas de Imagem
Por
Tomografia Computadorizada
Almir Inacio da Nóbrega
Universidade São Camilo
Hospital Santa Catarina / Hospital Alemão Osvaldo Cruz
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ÍNDICE
1. Tomografia Computadorizada.
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o
Aspectos históricos.
O método.
Princípios básicos
A imagem em matriz
Gerações de T.C.
O sistema helicoidal
T.C. “ Multi-Slice”
O tubo de raios-X do T.C.
Detectores
Reconstrução das imagens
Retro-projeção
O método interativo
O método analítico
Escala de Hounsfield
Problemas comuns em TC
Aspectos de segurança
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2. O Equipamento de Tomografia Computadorizada
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o
TC – General Eletric – Modelo CTI – Hi-speed
“Gantry”
A mesa de exames
A mesa de comando
Computador
“PDU” – Power Distribution Unit
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30
30
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3. Exames por Tomografia Computadorizada
-
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o
O exame tomográfico
Crânio
O crânio em cortes coronais
Seios paranasais
Sela túrcica
Ossos Temporais
Face
Órbitas
Pescoço
Tórax
TC do tórax em alta resolução
Estudo dos grandes vasos
Técnica para T.E.P.
Abdômen
Abdômen superior
TC do abdômen no aparelho uro-excretor
TC do abdômen nos aneurismas da art. Aorta
Coluna vertebral
Coluna lombar
Coluna Cervical
Coluna Torácica
Pelve e Articulação coxo-femoral
Joelho
Tornozelo
Pés
Ombro
Cotovelo
Punho
Extremidades em geral
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4.PROTOCOLOS
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o
Crânio rotina
Seios Paranasais – axial
Seios paranasais – coronal
Sela Túrcica - coronal
Ossos Temporais – axial
Ossos Temporais – coronal.
Pescoço
Tórax rotina
Tórax – Alta resolução.
Tórax – TEP
Abdômen superior
Abdômen total
Coluna cervical
Coluna Lombar
Coluna Torácica
Coluna Segmento ( Bloco )
Ombro
Cotovelo
Punho
Articulação Coxo-Femoral
Joelho
Patela – c/ angulações.
Tornozelo – axial
Tornozelos – coronal
Pés – axial
Pés – coronal.
5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Tomografia Computadorizada.
Aspectos Históricos.
A tomografia computadorizada surgiu, como método de diagnóstico por
imagem, no ano de 1972, introduzido por G. N. Hounsfield, em Middlesex – Inglaterra.
O método obteve grande repercussão, principalmente pela possibilidade
da avaliação de tecidos “moles “ como; os músculos, as vísceras e particularmente o
parênquima cerebral. Até então, o diagnóstico de hematoma no trauma crânio encefálico,
ou mesmo, num acidente vascular cerebral, só podia ser feito com segurança,
na
abordagem cirúrgica. Com o advento deste método, abriu-se novas perspectivas,
particularmente, nas patologias neurológicas . Em pouco tempo a técnica tomográfica foi
ampliada e passou também a ser utilizada nos demais sistemas e órgãos do corpo humano,
passando a incorporar os principais centros de diagnóstico por imagem do mundo.
A tomografia, ainda hoje, vem sofrendo grandes transformações, sendo
objeto de constantes pesquisas, voltadas principalmente, para a redução nos tempos de
exames através da agilização na obtenção dos cortes tomográficos e no desenvolvimento
de softwares gráficos para processamento das imagens.
O Método
A tomografia trabalha com tubos de raios-X de alta potência. O tubo disposto
no interior do corpo do aparelho, apresenta um movimento de rotação de forma justaposta
a um conjunto de detectores.
Os detectores são os elementos responsáveis pela
coleta do residual de radiação de um feixe estreito.
Durante a aquisição de um corte tomográfico, enquanto o tubo gira ao redor do
paciente, um feixe de radiação é emitido, indo incidir nos detectores que coletam as
informações obtidas a partir de múltiplas projeções. As informações são então enviadas
ao computador responsável pelo processamento das imagens.
O primeiro tomógrafo utilizado para radiodiagnóstico e apresentado por Sir
Hounsfield, constava de um equipamento fabricado pela empresa E.M.I. e formado
basicamente por um tubo de raios-X simples de anodo fixo e alvo de dimensões
relativamente exageradas (3 X 13 mm ) mas , suficiente para suportar o alto “calor”
produzido pelos sucessivos bombardeios de elétrons.
A construção dos cortes
tomográficos (scans ) se fazia por meio de um feixe estreito da espessura aproximada de
um lápis que, após atravessar o corpo do paciente incidia em dispositivos detectores da
radiação residual.
A imagem inicial era formada pela leitura, através dos detectores, de cerca de
160 exposições do feixe estreito ao longo de uma certa direção (varredura linear) . Após
completar esta varredura o conjunto Tubo/detectores fazia um movimento de rotação de 1
grau e uma nova varredura linear se iniciava. Este procedimento se repetia cerca de 180
vezes, mudando-se a rotação do conjunto a cada 1 grau. Os dados obtidos e armazenados
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no computador podiam então ser utilizados na reconstrução do corte tomográfico.
feixe do primeiro equipamento tinha dimensões aproximadas de 3 x 13 mm.
O
Princípios Básicos
Nos atuais tomógrafos computadorizados, um tubo de raios-X emite um feixe
de radiação de forma laminar e de espessura muito fina, da ordem de milímetros, que
atravessa o paciente indo sensibilizar um conjunto de detectores. Estes, por sua vez, se
encarregam de transmitir o sinal em forma de corrente elétrica de pequena intensidade a
um dispositivo eletrônico responsável pela conversão dos sinais elétricos em dígitos de
computador.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatômica,
múltiplas projeções são feitas a partir de diferentes ângulos. O computador de posse dos
dados obtidos nas diferentes projeções constrói uma imagem digital representada por uma
matriz. Cada elemento de imagem da matriz (pixel) se apresentará com um tom de cinza
correspondente à sua densidade radiológica. Estruturas com alta densidade radiológica,
como por exemplo os ossos, se apresentam “claros” na imagem tomográfica, o ar, pela
sua baixa densidade, se apresenta escuro”. A escala proposta por Hounsfield e largamente
utilizada nos equipamentos atuais, associa as densidades das diferentes estruturas
anatômicas a um grau específico na escala de cinza.
Características do Método
1 .– A Tomografia apresenta feixe de aspecto laminar e em forma de leque.
2. – A aquisição das imagens ocorre no plano do “gantry” o que,
primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo.
3. – A imagem final é digital e pode ser facilmente manipulada por softwares.
4 .– Quanto maior a matriz melhor será a resolução da imagem.
O método tomográfico: Após múltiplas projeções um sistema
computadorizado reconstrói imagens transversais do corpo.
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A Imagem em Matriz.
Por matriz, entendemos um arranjo de linhas e colunas.
A imagem tomográfica é uma imagem matricial onde, o arranjo das linhas e
colunas, formam os elementos de imagem denominados individualmente pixel, que é, por
sua vez, a área resultante da interseccão das linhas com as colunas. A espessura do corte
forma a terceira dimensão e, está relacionada à profundidade do corte. O volume formado
pelo pixel e pela profundidade do corte é conhecido por voxel.
Nos tomógrafos atuais a matriz usual possui alta definição e dimensões de 512
linhas x 512 colunas. O primeiro tomógrafo EMI possuia matriz de resolução 80 x 80.
Representação do Voxel
Imagem matricial - Pixel ( Elemento de imagem )
Voxel ( Volume de imagem )
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Como os sinais provenientes dos detectores são transformados em imagem?
Para que a imagem de tomografia possa ser reconstruída de forma a demonstrar
as estruturas em sua forma real, faz-se necessário, múltiplas tomadas de dados em
diferentes ângulos de projeção. A partir dos dados obtidos em cada leitura o computador
interpreta o grau de densidade dos diferentes tecidos atribuindo a cada um o valor
correspondente de uma escala de cinzas. O resultado final é apresentado pelos pixels que
formam a imagem tomográfica.
Cada voxel representa a unidade de volume da imagem, considerando a
espessura do corte, e apresenta coeficiente de atenuação linear específico.
Gerações de TC
1ª Geração.
O tomógrafo de primeira geração, como o primeiro
apresentado à sociedade científica nos anos de 1972 por Godfrey N.
Hounsfield, apresentava as seguintes características:
Feixe de radiação muito estreito, medindo aproximadamente 3 X 13 mm, que
fazia uma varredura linear sobre o objeto coletando informações de 160 feixes
distintos. Feita a primeira varredura o tubo sofria uma rotação de 1 grau para
iniciar nova varredura e coletar as informações de outros 160 feixes na nova
projeção. Esse processo se repetia por 180 vezes e, assim, obtinha-se
informações do objeto em 180 projeções diferentes , com variações de 1 grau
em cada projeção e coleta de dados de 160 feixes por projeção. O tempo de
aquisição de um corte tomográfico era de aproximadamente 5 minutos e um
estudo completo durava muitas vezes mais de uma hora.
2ª Geração.
O equipamento de 2 ª geração trouxe como inovação a
aquisição de dados a partir de um conjunto de detectores, reduzindo
drasticamente, o tempo de aquisição das imagens. Nestes equipamentos o
feixe passou a ser laminar e, em forma de leque, de forma a cobrir o
conjunto de detectores variáveis entre 20 e 40 dependendo do fabricante.
O princípio de aquisição das imagens era semelhante aos
equipamentos de primeira geração, com múltiplas projeções defasadas de
movimento de rotação da ordem de 1 grau até perfazer um total de 180
projeções.
Nos equipamento de 2 ª geração os tempos de aquisição dos
cortes ficaram reduzidos a menos de 1 minuto, com um substancial ganho
em relação aos equipamentos de 1 ª geração.
Hoje, estes equipamentos,
estão proibidos de operarem no mercado por apresentarem taxas de doses
não compatíveis com os níveis admissíveis.
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Primeira Geração
Segunda Geração
3ª Geração
Os equipamentos de terceira geração apresentaram uma
evolução significativa.
Nestes equipamentos, eliminou-se o que
conhecemos por varredura linear. A partir de então, os tubos pararam de
fazer varredura a cada grau e passaram a fazer movimentos de rotação
contínuos ao mesmo tempo em que se fazia a coleta dos dados. Um
conjunto de detectores com aproximadamente 600 unidades, suficientes
para coletar os dados de um feixe
largo de radiação, girando
sincronicamente com o tubo de raios-x, pôde reduzir os tempos de aquisição
dos cortes para algo em torno de 2 à 5 segundos por imagem.
O
processamento das imagens pelo computador também foi sensivelmente
reduzido, variando entre 5 e 40 segundos.
Os tomógrafos de terceira geração ainda ocupam grande parte
dos serviços de diagnóstico por imagem, embora,
estejam sendo
gradativamente substituídos pelos chamados TC helicoidais.
4ª Geração
Uma quarta geração de equipamentos de TC surgiu com um
conjunto de detectores distribuídos pelos 360 graus da abertura do gantry,
ocupando assim, todo o anel. A principal inovação observada a partir
desses equipamentos foi a introdução da tecnologia Slip-ring.
O slip-ring constitui-se de um anel de ligas especiais, que
fornece a tensão primária ao anodo e ao catodo do tubo de raios-x, sem a
conexão de cabos. Um sistema de escovas em contato com o slip-ring leva
as informações
previamente ajustadas pelo operador do sistema,
particularmente no que se refere às doses de exposição.
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A ausência de cabos permitiu o giro contínuo dos tubos numa
única direção e agilizou o processo de aquisição e processamento das
imagens.
Houve uma melhora significativa na estabilidade dos
detectores, mas o seu alto custo, inviabilizou a sua produção.
Poucas unidades desta geração foram comercializadas.
Terceira Geração
Quarta Geração
O Sistema Helicoidal ( ou espiral )
O Tomógrafo helicoidal sucedeu o equipamento de 4 ª geração,
tendo associado a tecnologia slip-ring, que permitiu a rotação contínua do tubo, ao
deslocamento simultâneo da mesa. Os cortes tomográficos são obtidos com a mesa em
movimento, de forma que, as “fatias “ não são necessariamente planas mas, na forma de
hélices, enquanto que, o método de aquisição, se assemelha a um modelo espiral.
Um sistema de computação moderno e mais potente serviu de base
para que o método ganhasse em agilidade. Tornou-se possível, por exemplo, a realização
de exames do crânio em menos de 20 segundos, quando, em um aparelho de 3 ª geração,
o tempo médio é de cerca de 3 minutos.
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A tecnologia helicoidal reduziu de forma drástica o tempo de
realização dos exames. Novas técnicas foram implementadas e, com isto, o potencial
diagnóstico do método foi sensivelmente elevado.
Novos conceitos foram introduzidos, destacando-se: Revolução,
Pitch e Interpolação.
1. REVOLUÇÃO : Compreende o giro de 360 graus do conjunto
tubo-detectores. O tempo de aquisição dos cortes influencia a
velocidade de rotação do conjunto. Nos TCs helicoidais o
tempo de revolução médio é de 1 segundo.
2. PITCH : Representa a razão entre o deslocamento da mesa
pela espessura de corte.
Nas aquisições das imagens
helicoidais com pitch de 1:1 , observamos que; a mesa se
desloca na mesma proporção da espessura do corte em cada
revolução. Assim , se os cortes forem de 10 mm, para cada
imagem a mesa se deslocará 10 mm.
Se alterarmos a relaçao do Pitch para 2:1 a mesa se
deslocará
numa distância equivalente ao dobro da espessura
do corte por revolução. Nessas circustâncias, podemos concluir
que o tempo necessário para a aquisição de 20 imagens será de
10 segundos. ( Considerando-se um tempo de revolução de 1
segundo).
Fator importante a considerar nos casos de trabalho com
pitchs de relação maiores que 1:1 , é que, a quantidade de
radiação por fatia de corte será sensivelmente reduzida,
aumentando assim o ruído da imagem provocado pela baixa
dose de exposição.
PITCH = Deslocamento da mesa
Espessura de corte
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3. INTERPOLAÇÃO :
A aquisição dos dados em TC
helicoidal, gera imagens que, embora não perceptíveis ao olho humano,
apresentam um aspecto em forma de hélice, resultado da aquisição
espiral. Nos protocolos em que se faz necessário o uso de pitch acima
da razão de 1:1, observa-se que, as imagens efetivas apresentam
espessura maior que a nominal, resultado do incremento na aquisição
espiral. No sentido de evitar que a espessura dos cortes apresentem
variações muito amplas, alguns equipamentos fazem a aquisição dos
dados em apenas 180 graus do movimento do tubo, interpolando dados
nos próximos 180 graus, calculados pelo computador,. com base nas
informações obtidas a partir da primeira parte da aquisição.
Tomografia Helicoidal Multi-Slice
Os equipamentos helicoidais evoluiram principalmente em função
da tecnologia slip-ring , tubos de raios-X mais potentes e, em função de ultra modernos
sistemas computacionais.
Na expectativa de aumentar ainda mais a capacidade de obtenção
de cortes por unidade de tempo, surgiram os equipamentos helicoidais de tecnologia multislice. Esses equipamentos apresentam conjuntos de detectores pareados de forma a
tornar possível a aquisição simultânea de vários cortes. No mercado encontram-se
disponíveis modelos que permitem a obtenção de 4 à 12 cortes por revolução.
A cada ciclo completo de rotação do tubo, ou revolução, pode-se
optar pela aquisição de 1 ou tantos cortes quanto permitirem os detectores presentes.
Os tomógrafos multi-slice trabalham com várias coroas de
detectores pareadas, que podem, ou não, apresentarem as mesmas dimensões. Alguns
fabricantes optam por conjunto de detectores de diferentes dimensões por entenderem que,
desta forma, obtem-se maior estabilidade dos detectores em determinadas espessuras de
corte. As coroas podem apresentar detectores que vão desde 0,5 até 10 mm. A
possibilidade de obtenção de cortes com a espessura menor que 1 mm ( tecnologia submilimeter ) permite, no pós processamento das imagens, a obtenção de modelos de
reformatações vasculares e tridimensionais de alta resolução.
Outra característica notável dos tomógrafos multi-slice, está
relacionado à velocidade com que o conjunto tubo-detector gira no interior do gantry.
Observa-se, em alguns equipamentos, revoluções de até 0,5 segundos ( tecnologia subsecond ). Este reduzido tempo permitiu novos estudos de tomografia com sincronização
cardíaca. A sincronização cardíaca (gating), associado às pequenas espessuras de corte,
possibilitou o estudo do coração com alta resolução anatômica, e melhor definição das
patologias das artérias coronárias.
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A obtenção de múltiplas imagens por segundo, permitiu o
manuseio em tempo real das imagens de tomografia, abrindo assim, novos horizontes no
estudo dinâmico dos vasos e nos procedimentos de biópsia.
Múltiplos detectores
Múltiplos cortes
O TUBO de RAIOS-X do TC
Os tubos empregados em TC são bastante similares aos utilizados
nos equipamentos radiológicos convencionais. Na constituição desses tubos, uma ênfase
especial é dada a forma de dissipação do calor, uma vez que, esses tubos ficam sujeitos a
uma maior frequência de exposição, exposições mais longas e, altas doses de exposição.
A sua disposição no interior do gantry, particularmente no que se refere ao eixo catodoanodo, ocorre de forma perpendicular ao seu movimento de rotação, evitando-se assim, a
influência do efeito anódico.
Os tubos de TC possuem, na sua grande maioria, dois pontos focais
associados à filamentos de diferentes dimensões. O filamento menor é utilizado quando a
potência não excede 20 KW. O filamento largo nas doses de alta potência. Alguns
equipamentos, quando usam algoritmos para reconstrução de tecidos de alta densidade,
utilizam, automaticamente, o pequeno filamento.
Nos equipamento de 3 ª geração, os tubos apresentam, em geral, uma
vida média de cerca de 80.000 cortes. No equipamentos helicoidais e nos multi-slice, os
tubos são projetados para apresentarem vida média de aproximadamente 500.000 cortes.
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DETECTORES
Os detectores nos equipamentos de tomografia são tão importantes
quanto o tubo de raios-X. As principais características dos detectores estão relacionadas
com: Custo. Eficiência. Estabilidade e Velocidade.
O custo dos detectores é o principal fator dos altos preços dos TC
atuais.
Distinguem-se basicamente dois tipos de detectores: Os de cristais
luminescentes e, os de câmara de ionização:
Detectores de Cristais Luminescentes:
Esses detectores são formados a partir de cristais de Iodeto de Sódio
acoplados à pequenas câmaras fotomultiplicadoras. Quando o feixe interage com esses
cristais, uma pequena quantidade de luz é emitida na razão diretamente proporcional a
intensidade da radiação incidente. Um tubo fotomultiplicador acoplado à estes cristais se
encarrega de amplificar o sinal recebido transformando-o numa corrente elétrica de
pequena intensidade. O resultado final é armazenado na memória do computador.
Os detectores de cristais luminescentes são bastante eficientes, embora
apresentem o inconveniente da fosforescência que ocasiona respostas não lineares para
diferentes intensidades de radiações. Este problema se reflete principalmente entre tecidos
de grandes diferenças de densidades como os ossos e o ar.
Esquema :
RX
cristal
luz
Sinal
Cristal luminescente
Detectores de Câmara de Ionização.
Os detectores que usam câmara de ionização, são constituídos por
pequenos tubos que possuem gás nobre em seu interior, frequentemente o xenônio, e que,
em presença de radiação, sofrem uma ionização temporária, suficiente para fazer surgir
uma pequena corrente elétrica que levará a informação ao computador. A corrente elétrica
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será proporcional à ionização gerada no interior do detector e reflete a intensidade da
radiação residual na sua trajetória.
Os detectores de câmara de ionização são mais simples que os de
cristais luminescentes, mas não mais eficientes, devida a baixa quantidade de moléculas de
gás no seu interior, no entanto, estes detectores apresentam melhor reposta às variações na
intensidade linear entre diferentes estruturas.
Esquema:
Raio X
ionização
e- e- e- ee- e- ee- e- e- e-
sinal
e-
Ionização do xenônio
A Reconstrução das imagens
A tomografia é um método que mede a intensidade da radiação
residual após um feixe ter interagido com um órgão ou objeto e ter sensibilizado um
detector.
A Intensidade de Radiação Residual compreende: a radiação
incidente menos a radiação absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equação:
- x
N =
No . e
Onde: N = Intensidade de Radiação Residual
No = Intensidade de Radiação Incidente.
e = Base do logaritmo natural ( 2.718 )
= Coeficiente de atenuação linear
x = Espessura do objeto.
Considerando que a imagem tomográfica é formada por “n” pequeninos
blocos de imagem correspondentes a cada voxel da matriz, a equação se torna mais
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complexa a medida que as matrizes vão apresentando melhor resolução.
Num
equipamento atual que trabalha com matriz 512 x 512 a equação poderia ser assim
representada:
- ( 1 + 2 + 3 + ..
512 ) x
N = No . e
O número de equações utilizadas para reconstrução de uma imagem,
aumenta em função do número de detectores do equipamento e, em função do número de
projeções utilizadas na construção da imagem. Nos equipamentos atuais de matriz de alta
resolução, são necessárias, muitas vezes, o emprego de 200.000 equações para a
reconstrução de uma única imagem, daí a necessidade de um sistema de computação
potente e veloz.
Métodos de Reconstrução das imagens.
O método matemático utilizado na reconstrução das imagens é
denominado algoritmo. Basicamente três formas de cálculos são utilizadas para este fim:
1. - Retro-Projeção.
2. - O Método Interativo.
3. - O Método Analítico.
Retro-Projeção
É um método teórico, não utilizado nos equipamentos atuais.
Consiste basicamente na obtenção de imagens em diferentes projeções,
com a correspondente somatória dos resultados obtidos em cada projeção. O resultado final
apresenta a imagem real do objeto, contaminada pelo efeito das inúmeras projeções.
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Formação da Imagem por Retro-projeção: Obtenção da imagem de um objeto
em forma de cruz ( figura ).
Projeção 01
Projeção 02
N1=2
N2=4
N3=8
N4=4
N5=2
N6 N7 N8 N9 N10
2 4 8
4
2
Coef.Atenuação Linear
RETRO-PROJEÇÃO ( Somatória dos coeficientes )
4
6
10 6
4
6
8
12 8
6
10 12 16 12 10
6
8
12 8
6
4
6
10 6
4
O Método Interativo
O método interativo considera um valor médio de atenuação para
cada coluna ou linha da imagem. A partir deste pressuposto, compara os resultados obtidos
com a média previamente estabelecida e, trata de fazer os ajustes necessários adicionandose e subtraindo-se valores em densidades para cada elemento da imagem, até a sua
reconstrução final. O primeiro equipamento de tomografia EMI utilizou este método para a
19
reconstrução de suas imagens. Embora parecido com o método da Retro-Projeção,
apresenta imagens mais nítidas, por eliminar as “contaminações”.
O Método Analítico.
É o método utilizado em quase todos os equipamentos comerciais.
O método analítico ainda é dividido em dois métodos amplamente
conhecidos entre os matemáticos:
1.1.– A Análise Bi-dimensional de Fourier.
1.2. – Retro-Projeção filtrada.
1.1 – Análise Bi-dimensional de Fourier.
O método da análise bi-dimensional de Fourier consiste em analisar funções
de tempo e de espaço pela soma das freqüências e amplitudes
correspondentes. Trata-se de um método complexo para os nossos
conhecimentos, e que, foge ao escopo deste texto.
A vantagem do uso do método analítico pela análise Bidimensional de
Fourier, reside no fato do computador poder trabalhar com maior
velocidade, dado este relevante, em qualquer sistema de tomografia.
1.2 – Retro-Projeção filtrada.
O método analítico de retro-projeção filtrada é similar ao de Retro-Projeção,
exceto, pelo fato de que, as freqüências correspondentes ao borramento
verificado na retro-projeção são eliminadas, tornando a imagem mais nítida.
É um método utilizado em alguns equipamentos comerciais.
A Escala de Hounsfield
Sendo a tomografia um método que mede a radiação residual, é também
um método que avalia a densidade entre os diferentes tecidos. Assim, adota-se
uma escala de densidades conhecida por Escala de Hounsfield, onde as unidades
assumem valores pré-estabelecidos a partir da atribuição do valor zero (0) a
densidade correspondente à agua. Tecidos com densidade maior que água assumem
20
valores positivos e, os de densidade menor que a água, valores negativos. A escala
de Hounsfield, assume valores entre –1000 ( ar ) até +1.000 ( chumbo ) .
Escala de Hounsfield
Unidades Hounsfield
(HU) /
Tecido
300 - 1000
Osso
denso/cortical
100 - 200
Osso normal
60
Fígado
50
Pâncreas
36
Parênquima
Cerebral
20
Músculo
0
Água
-20 à - 80
Gordura
........
...........
........
...........
-500 à -800
Pulmão
- 1000
Ar
Nível da Imagem ( Window Level ) – WL
Largura da Janela ( Window width) – WW
A documentação tomográfica é a última etapa do exame de tomografia
computadorizada. Uma boa documentação, além de demonstrar zelo com o exame,
pode ser decisiva para uma correta interpretação do estudo. As imagens devem ser
documentadas levando-se em consideração qual o tecido de maior interesse
(assunto) e, evidenciando-se, na medida do possível, o contraste da imagem.
O tecido de interesse é estabelecido pelo nível da imagem ( Window
Level ) e representado pelo valor WL.
O contraste da imagem depende da
amplitude da Janela (Window Width ) representado por WW.
Janelas muito
amplas apresentam imagem tomográficas acinzentadas e, portanto, de baixo
contraste, mas podem representar fator de qualidade, na medida em que, um
maior número de estruturas estarão presentes na imagem.
Janela “Fechada”
Alto contraste
Janela “Aberta”
Baixo contraste
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A Resolução da Imagem.
A resolução ou, o grau de definição das imagens, está relacionada com
a matriz utilizada. Quanto maior a matriz, melhor será a resolução , pois os pixels
se apresentarão com dimensões reduzidas.
O Campo de Visão - FOV (Field of View).
O campo de visão refere-se à área examinada pela tomografia.
Normalmente o FOV é definido em centímetros. Assim, é normal estabelecer um
FOV de 22 cm para o estudo tomográfico do crânio.
Exemplos de Campos de Visão ( FOV):
Crânio
Tórax
Abdômen
Joelho
Face
Coluna
22 cm
35 cm
40 cm
18 cm
14 cm
14 cm
Problemas Comuns em Tomografia Computadorizada
O Efeito de Volume Parcial.
Em tomografia, a imagem final representa a densidade correpondente
de cada tecido através de uma escala de cinzas. Particularmente nas imagens com
pouca resolução ( matrizes baixas ) um voxel pode ser representando numa
tonalidade de cinza não correspondente ao tecido que representa. Isto pode
acontecer, por exemplo, quando um voxel representa a imagem de um material
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de baixa densidade e parcialmente a imagem de um material de alta densidade. Os
cálculos efetuados pelo computador podem atribuir uma tonalidade de cinza
correspondente a de um tecido muscular, causando um artefato de imagem
conhecido por efeito de Volume Parcial.
Este efeito tende a ser reduzido nas
matrizes de alta resolução.
Artefatos.
Artefatos de anel ( Rings artifacts )
Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, está
inicialmente relacionado com problemas nos detectores.
Como os detectores
necessitam de calibração com o “ar” para reconhecimento dos demais tecidos,
ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referência, o que,
ocasiona artefatos na imagem na forma de anéis. O primeiro procedimento do
operador nestas circunstâncias é efetuar uma calibração nos detectores.
A periodicidade com que devemos fazer essas calibrações varia de
aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admitem uma
única calibração diária.
Materiais de alta densidade.( Strike)
Objetos metálicos, implantes de materiais de alta densidade, como as
obturações dentárias, projéteis de bala, entre outros, produzem artefatos lineares
de alta densidade, devido aos altos coeficientes de atenuação linear apresentados
por estes materiais.
A presença desses artefatos pode ser atenuada a partir do uso de feixe de
alta energia ( 120 / 140 kV ), embora não possam ser evitados.
Materiais de alto número atômico.
Os materiais de alto número atômico tendem a ser comportar como os
materiais metálicos e, produzir artefatos do tipo “Strike”. Os meios de contraste
positivos como; o Iodo e o Bário em altas concentrações, devem ser evitados, ou,
usados com critério.
Ruído da imagem.
O ruído, aspecto que confere granulosidade às imagens, ocorre
principalmente em função da utilização de feixes de baixa energia ou, quando o
objeto apresenta grandes dimensões, como no caso dos pacientes obesos.
23
Nessas condições, há que se aumentar a dose de exposição,
aumento da kilovoltagem, da miliamperagem ou do tempo de exposição.
pelo
Aspectos de Segurança.
O equipamento de Tomografia opera com raios-X e por isso
requer os cuidados comuns de proteção radiológica previstos
na Portaria 453 de 02 / 06 / 98 da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária.
O tubo de raios-X deve ser aquecido após 2 horas de
inatividade ( Warm-Up ). Este procedimento prolonga a vida
útil do tubo.
Após o aquecimento do tubo é conveniente, pelo menos uma
vez ao dia,
fazer a calibração dos detectores.
Este
procedimento evita o aparecimento de artefatos na imagem,
especialmente, os do tipo anelar.
Nos equipamentos dotados de lâmpadas LASER para
posicionamento do paciente, deve-se tomar o cuidado para não
direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente.
O limite de peso estipulado pelo fabricante deve ser
respeitado, evitando-se assim, danos à mesa de exames e
problemas no seu deslocamento durante o procedimento.
Alguns equipamento são dotados de mecanismos de segurança
especiais que permitem interromper a alimentação elétrica do
conjunto
gantry/ mesa.
Estes mecanismos são
particularmente importantes quando se observa a presença de
fumaça, fogo, ou faíscas, nestes componentes.
Equipamentos que eventualmente apresentem problemas de
desempenho do software, necessitam ser totalmente
desligados (shutdown). Após algum tempo, levanta-se o
sistema (startup ) e observa-se, se o problema foi solucionado.
Não se obtendo resultado satisfatório, contata-se o fabricante.
Cuidado especial deve ser dado às angulações do “gantry”
durante os exames. Alguns pacientes podem ter parte do corpo
pressionada pelo equipamento ou, até mesmo, apresentar fobia
24
devida à proximidade do equipamento. Alguns fabricantes
obrigam os operadores a fazer angulações somente no painel
do gantry.
A postura correta do operador na operação do equipamento
evita o aparecimento de doenças relacionadas às condutas
inadequadas no trabalho, como a LER.
A posição do monitor deve estar na altura dos olhos do
operador, numa distância entre 40 e 80 cm. Os pés devem
ficar totalmente apoiados no chão ou em um suporte para este
fim. As mão devem deslizar livres sobre o teclado de forma
que os antebraços perfaçam um ângulo de aproximadamente
90 graus com os braços.
Um controle de qualidade periódico deve ser implementado,
com ênfase na apuração da espessura de corte, resolução
espacial, ruído da imagem, precisão da lâmpada LASER.
Normalmente os testes de controle de qualidade fazem parte
dos
equipamentos
que,
também, dispõem de
“fantons”específicos para este fim.
25
26
Equipamento de Tomografia Computadorizada.
Modelo Hi-speed – CTi - General Eletric
O tomógrafo computadorizado modelo CTi - HiSpeed da General Eletric, é
um sistema helicoidal dotado de tubo “Performix” e de detectores de cristais
luminescentes tipo “Hi-light “. Apresenta um projeto moderno, voltado para aquisição
rápida de imagens, permitindo a realização de exames em tempos extremamente curtos,
garantindo alta performance no seu desempenho.
O sistema está composto de: Gantry, Mesa de Exames, Mesa de Comando,
Computador para processamento das imagens e o PDU ( Unidade de Distribuição de
Força.)
-
Gantry
O gantry é o corpo do aparelho e contém:
Tubo de Raios-X “Performix”
Conjunto de Detectores
DAS ( Data Aquisition System )
OBC ( On-board Computer )
STC ( Stationary Computer )
Transformador do Anodo
Transformador do Catodo
Transformador do filamento
Botões controladores dos movimentos da mesa e do gantry.
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry.
Dispositivo LASER de posicionamento.
Motor para rotação do Tubo .
Motor para angulação do gantry.
27
-
Mesa de Exames
-
Suporta paciente até 180 Kg.
Movimento de elevação.
Mesa de tampo deslizante
28
-
Mesa de Comando
-
Monitor para Planejamento dos exames
Monitor para Processamento das imagens.
Mouse .
Trackball (Bright Box ).
-
Computador para Processassamento das Imagens.
-
IG – Image Generator
-
PDU ( Power Distribution Unit )
-
Alimentador do sistema.
O GANTRY.
O gantry é o corpo do aparelho .
No seu interior encontra-se o tubo de raios-X Performix , com potência de 48
kW, refrigerado a óleo e com duplo foco. O foco menor apresenta dimensões de 0.9 x 0.7
mm e o maior 1.2 x 1.2 mm
O tubo está disposto transversalmente em relação ao gantry de forma que o
efeito anódico fica anulado. A alimentação do tubo com alta tensão é feita a partir dos
tanques de anodo e catodo que ficam estrategicamente colocados no interior do gantry e se
movimentam com o tubo durante a realização dos cortes. Junto com os tanques
29
encontramos ainda os inversores do anodo e do catodo responsáveis pela transformação da
corrente alternada em corrente contínua. O filamento é alimentado por uma corrente de
baixa tensão a partir de um terceiro tanque .
Um computador de bordo (OBC – On board computer) gira junto com o
conjunto tubo-detectores e tem por função controlar o KV e o mA e ainda receber os
dados coletados pelo DAS transferindo-os ao Processador de Imagens.
Um computador fixo localizado no interior do gantry o STC ( Stationary
Computer ), é responsável pela interação dos comandos do painel de controle com
sistema. O STC é responsável, entre outras funções, pelo controle da corrente que
alimenta o Slip Ring, dispositivo que fornece a tensão primária aos tanques do catodo e
anodo.
Os detectores do tipo “Hi Light” são constituídos de cristais luminescentes.
Encontramos ainda no interior do gantry dois motores; um, reponsável pelo
movimento de rotação de todo o conjunto envolvendo o tubo, os tanques, o OBC,
Controlador do Filamento e o DAS, e o outro, responsável pela angulação do gantry. A
angulação do gantry pode ser ajustada de um ângulo de 30 graus inferior à 30 graus
superior.
O dispositivo utilizado para estabelecer o “zero “ no posicionamento é
constituído de um feixe Laser, e orienta o posicionamento nos planos mediosagital e
coronal do paciente.
Esquema dos Detectores
30
A MESA DE EXAMES
A mesa é do tipo elevador, assumindo a posição mais baixa à cerca de 38 cm
do solo, podendo alcançar uma altura de 93 cm. Apresenta tampo deslizante e é totalmente
constituída de material radiotransparente.
A mesa está dimensionada para suportar pacientes com até 180 kg, mantendo-se
a eficácia de precisão nos deslocamentos.
Possui suporte para exames de crânio
e extensão de prolongamento, utilizada principalmente nos exames de abdômen e membros
inferiores e, nos pacientes que são posicionados com os pés entrando primeiro (Feet First ).
A MESA DE COMANDO
A mesa de comando está constituída de dois monitores de 20 polegadas. Um
teclado alfa numérico com funções específicas para “start” dos “scans”. Dispositivos para
movimento da mesa de exames e de comunicação com o paciente. Um mouse e um
trackball .
Um dos monitores é responsável pelas funções de aquisição das imagens. Neste
monitor pode-se acessar os protocolos dos exames previamente gravados através do
mouse junto ao teclado.
No decorrer do exame é possível acessar a página do
planejamento onde, entre muitas funções, se permite alterar qualquer parâmetro de uma
imagem que ainda não tenha sido adquirida ou, apenas observar tecnicamente as imagens
que já foram realizadas.
O segundo monitor está destinado basicamente à visualização dos estudos e ao
pós processamento das imagens. A partir deste monitor se faz toda a documentação do
exame. Um software conectado à câmara laser permite a escolha da formatação do filme,
a partir de onde, se procede a gravação das imagens.
Após montado o filme com as imagens de interesse, um comando “print” é
utilizado para a impressão do filme.
COMPUTADOR – Image Generator
“Image Generator “ é um conjunto de dispositivos computadorizados
localizados junto da mesa de comando que tem por finalidade a reconstrução das
imagens adquiridas e recebidas do DAS e, em seguida, enviá-las para o monitor.
O método algoritmo utilizado é o da Transformação Bi-dimensional de Fourier.
As imagens obtidas ficam temporariamente armazenadas em um Hard Disk, junto
a mesa de comando, mas podem ser armazenadas em discos ópticos ou, ainda gravadas
em CDs e discos de 3.1/2 polegadas no formato DICOM 3.0.
31
PDU – Power Distribution Unit
O PDU é o dispositivo responsável pela alimentação do sistema de tomografia
computadorizada.
O Sistema de alimentação é trifásico e a tensão de 480 Volts.
Visão geral do Gantry
Tampa Anterior
Tampa Posterior
32
33
O Exame Tomográfico.
O exame tomográfico está indicado quando os métodos convencionais não se
mostram eficazes na elucidação diagnóstica, ou ainda, na pesquisa de patologias
específicas pré definidas.
Na fase que antecede o exame convém fazer uma entrevista com o paciente afim
de se obter informações acerca das razões que levaram ao procedimento. A entrevista
será importante para o planejamento do exame e auxiliará o radiologista nas suas
conclusões diagnósticas.
Exames prévios relacionados com o estudo precisarão serem analisados e
correlacionados com os dados obtidos, devendo ficar retidos para análise do médico
radiologista.
Planejamento dos Fatores Técnicos
SCOUT : Plano:
0 grau
90 graus
180 graus.
Tamanho: _____________________________.
SCANS : Modo:
Axial
Helicoidal
Cine.
KV
:
100
120
140.
mA
:
50
100
200.
1s
2s.
Tempo de scan :
0,5 s
FOV ( Field of View ): ____________________.
ESPESSURA :___________________________.
INCREMENTO:_________________________.
INTERVALO ( Gap ) :____________________.
ÂNGULO DO GANTRY:__________________.
FILTRO:
Soft
Standart
Detail
Bone
Edge
Lung
34
Modelo de Entrevista:
Nome: ................................................................ R.G. ................................
Data: ................................................................ Hora ..............................
Endereço: ........................................................................................................
Cidade:................................. Estado: .................. Fone: ..............................
PESO:.................
ALERGIA...... sim
não
Exame: ..........................................................................
Dados Clínicos: ...............................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Anamnese: .......................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Exames Anteriores:
CT : ..................................................................................................................
RM : ..................................................................................................................
RX : ..................................................................................................................
MN : ..................................................................................................................
US : ..................................................................................................................
OUTROS:........................................................................................................
Informações adicionais:............................................................................
.....................................................................................................................
São Paulo,
/
/
.
_______________ ________________ ________________
Médico
Tecnólogo
Enfermagem
35
Entrevista p/ contraste
( modêlo )
PREZADO (A):____________________________________
RG:_________________.
O CENTRO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DESTE HOSPITAL, COM O
OBJETIVO DE OFERECER MAIOR SEGURANÇA AOS SEUS USUÁRIOS, TEM ADQUIRIDO OS
MEIOS DE CONTRASTE MAIS ADEQUADOS DISPONIVEIS, O IODO EXISTENTE NA SUA
FÓRMULA BÁSICA, ENTRETANTO, PODERÁ OCASIONAR REAÇÕES ALÉRGICAS OU DE
INTOLERÂNCIA SEGUNDO O GRAU DE SENSIBILIDADE DE CADA PESSOA. ATÉ O
MOMENTO, NÃO HÁ TESTES
ESPECIFICOS PARA AFASTAR POR COMPLETO O RISCO
INERENTE AO SEU USO.
EM ALGUNS EXAMES É NECESSÁRIO UTILIZAR UM MEIO DE CONTRASTE A
BASE DE IODO POR VIA ORAL, RETAL OU VENOSA, REAÇÕES GRAVES SÃO MUITO
RARAS E SEU EXAME SERÁ ACOMPANHADO POR PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS.
SOLICITAMOS O PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO ABAIXO,
PARA
VERIFICAÇÃO DE SEU POTENCIAL ALÉRGICO.
(1) POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA?
QUAL?__________________________.
(2) REALIZOU ALGUM EXAME COM USO DE CONTRASTE
IODADO?
(3) TEVE REAÇÃO ALÉRGICA AO CONTRASTE?
(3) TEVE ALERGIA OU INTOXICAÇÃO A ALIMENTOS
COMO: PEIXE,CAMARÃO E OUTROS FRUTOS DO MAR?
(5) TEVE ALERGIA A ALGUM MEDICAMENTO?
QUAL?__________________________.
(6) POSSUI URTICÁRIA OU ALERGIA DE PELE?
(7) TEM ASMA, BRONQUITE OU RINITE ALÉRGICA?
(8) É HIPERTENSO OU CARDIACO?
(9) TEM INSUFICIÊNCIA RENAL?
(10) É DIABÉTICO?.
(11) É PORTADOR DE MIELOMA MÚLTIPLO?
(12) ESTA GRÁVIDA?
SIM_____
NÃO_____
SIM_____
SIM_____
NÃO_____
NÃO_____
SIM_____
SIM_____
NÃO_____
NÃO_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
SIM_____
NÃO_____
NÃO_____
NÃO_____
NÃO_____
NÃO_____
NÃO_____
NÃO_____
SINTA-SE A VONTADE PARA PERGUNTAR O QUE ACHAR NECESSARIO.
ESTANDO CIENTE DESTAS INFORMAÇÕES, AUTORIZO A REALIZAÇÃO DO EXAME
SOLICITADO.
SÃO PAULO,
_____________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL
________________________
ENTREVISTADO POR:
36
Exames de Rotina em TC
1 . Crânio
A tomografia de crânio está indicada:
-
Nos Tumores do encéfalo.
Nos Processos Infecciosos.
Nas doenças vasculares.
Nas doenças degenerativas.
No Trauma crânio-encefálico.
Nas malformações
A entrevista prévia do paciente será útil para a escolha adequada do protocolo a
ser utilizado e para a viabilidade do uso de meio de contraste.
O contraste na TC é utilizado sempre que há uma ruptura da barreira hematoencefálica , como nos casos de tumores vascularizados e nos processos infecciosos ou,
ainda, quando o objetivo for a contrastação de vasos arteriais e/ou venosos.
O contraste utilizado é a base de iodo, sendo preferível os meios não iônicos,
devido a sua menor toxicidade. O volume a ser administrado é determinado pelo médico
que supervisiona o exame. Normalmente o volume total não excede a taxa de 2 ml/Kg.
No exame de crânio de rotina em um sistema helicoidal a taxa de 1 ml/kg é a mais
utilizada.
Exemplo:
paciente de 70 Kg
Volume de contraste = 70 ml.
O posicionamento pode variar entre diferentes serviços, no entanto, a convenção
mais aceita, estabelece como parâmetro cortes paralelos à linha orbito-meatal.
Os cortes da fossa posterior são em geral mais finos, variando entre 2 , 3 , e
podendo chegar até 5 mm.. Com cortes desta espessura, reduz-se a magnitude dos
artefatos produzidos pela massa óssea densa correspondente a porção petrosa do osso
temporal. Os cortes supra-tentoriais são realizados em geral com 8 ou 10 mm.
O planejamento abrange um número de cortes entre 15 e 20, indo do forame
magno até o vértex cerebral.
Quando o exame for realizado em duas fases (sem contraste e com contraste),
será importante manter o mesmo posicionamento do paciente antes e após a injeção do
meio iodado.
A documentação pode ser feita em dois filmes (um com a série sem contraste, o
outro da série contrastada) , formatados com 20 exposições cada.
É conveniente manter na primeira exposição o SCOUT com as linhas de
referência.
37
Documentação :
1 filme com 19 imagens + SCOUT( sem contraste )
1 filme com 19 imagens + SCOUT (com contraste )
1 filme c/ janela óssea (se necessário).
//////////////////////
Parênquima
Tecido ósseo
Nível - WL
36
250
Janela - WW
200 - 80
2000
CT - Crânio
Fig.1 - Posicionamento
Fig.3 – Base do crânio
Fig.2 – Scout
Fig. 4 – fossas posterior e
Média.
38
Fig. 5 – Ventrículos cerebrais
Plexos coróides.
Fig. 6 - Região Parietal.
Linha média.
O Crânio em cortes coronais.
Eventualmente cortes coronais podem ser necessários para uma melhor
elucidação diagnóstica.
O posicionamento do paciente é semelhante à posição de HIRTZ utilizada na
radiologia convencional. Alguns equipamentos permitem o posicionamento em decúbito
dorsal. Neste caso, o paciente fica com a cabeça numa posição mais baixa em relação ao
corpo.
Alguns pacientes sentem um desconforto importante no posicionamento coronal
em decúbito dorsal. A posicão em decúbito ventral com o mento apoiado sobre um
suporte radiotransparente (isopor) pode ser a alternativa. Em ambos os posicionamentos no
entanto, se faz necessário angular o gantry para que os cortes se aproximem da
perpendicularidade da linha órbito meatal.
Cortes de 5 mm - Incremento 5 mm .
Fig. 7 – Decúbito Dorsal
Fig. 8 – Decúbito Ventral
39
//////////////////////
Parênquima
Tecido ósseo
2.
Nível - WL
40
250
Janela - WW
180
2000
Seios Paranasais.
Os exame tomográfico dos seios paranasais deve ser feito em dois planos. O axial
e o coronal. O campo de visão deve estar ajustado às dimensões das cavidades paranasais.
(Aproximadamente 15 cm). Os cortes axiais com 5 mm de espessura – Incremento 0 (zero)
são paralelos ao palato duro e iniciam num plano abaixo dos recessos alveolares e
ultrapassam o limite superior dos seios frontais (aproximadamente 20 cortes ).
Os cortes no plano axial devem ser documentados com duas janelas; uma para as
partes moles e a outra para o tecido ósseo.
A série coronal deve preferencialmente ser obtida com o paciente em decúbito
ventral, mento apoiado sobre material radiotransparente (isopor). Nesta posição torna -se
possível elucidar eventuais níveis líquidos, comuns nos processos agudos.
Os cortes coronais, a critério do médico radiologista, podem ser documentados
com duas janelas (partes moles e ossos ) ou utilizando-se apenas uma janela intermediária.
Os cortes no plano coronal frequentemente são de menor espessura que os axiais, 3 mm de
espessura com 4 mm de incremento.
Nas sinusopatias, rinites, e outras doenças comuns das vias aéreas, não se faz
necessária a administração do meio de contraste. Estas patologias representam mais de 90
% das solicitações.
Planejamento:
SCOUT ( Axial / Coronal )
Scout -
Axial
Scout - Coronal
40
Documentação:
Série Axial:
- 1 filme p/ partes moles
- 1 filme p/ ossos
- 19 imagens por filme + SCOUT com referência.
Seios Maxilares
//////////////////////
Partes moles
Tecido ósseo
Seios Etmoidais
Nível - WL
30
150
Janela - WW
250
2000
Série Coronal:
- 1 ou 2 filmes com janela intermediária.
(20 à 30 imagens )
Janela óssea – Axial
Janela Intermediária – Coronal
41
//////////////////////
Janela Intermediária
Nível - WL
100
Janela - WW
1500
3 . Sela Túrcica
O exame da sela tem por objetivo a avaliação dos tumores que acometem a hipófise
e as patologias que afetam a integridade do arcabouço selar. Os microadenomas e os
macroadenomas são os tumores mais frequentes.
O exame é feito no plano coronal. No exame da sela túrcica, devemos ter um
cuidado especial no planejamento para evitar que os cortes passem no plano das obturações
dentárias, o que causa artefatos do tipo “strike”.
O scout é feito em perfil com o paciente posicionado em decúbito dorsal ou
ventral. A aquisição dos cortes é feita diretamente com meio de contraste
A
injeção deve ser rápida, preferencialmente com o auxílio de uma bomba injetora, a uma
velocidade média de 2 à 3 ml / segundo. O volume a ser injetado é de 1ml / kg.
O cortes são adquiridos em fase precoce, aproximadamente 15 segundos do início
da injeção.
A espessura dos cortes pode variar entre 1 e 3 mm.
O FOV oscila entre 8 e 12 cm.
Documentação:
1 Filme c/ 12 exposições – Janela de parênquima.
1 Filme c/ 12 exposições – Janela óssea.
//////////////////////
Parênquima
Tecido ósseo
Nível - WL
40
150
Janela - WW
180
2000
42
4. Osso Temporal
O osso temporal aloja as estruturas da orelha interna, média e externa.
Os distúrbios de equilíbrio são freqüentes e podem estar relacionados com as
porções média e interna da orelha. A TC do osso temporal está indicada nas seguintes
patologias:
Neurinoma do acústico.
Tumores glômicos.
Colesteatoma.
Otites média crônica e aguda
Labirintite.
O estudo do temporal é feito em dois planos: Axial e Coronal. Nas pesquisas
de tumores, a utilização de contraste iodado ajuda a definir as dimensões reais da massa.
Nas otites e na labirintite, não há necessidade de uso de contraste, todavia, o radiologista
poderá decidir pela sua administração se assim julgar conveniente.
Os cortes devem cobrir toda a região da orelha média, com espessuras de 1mm
a cada 1 mm de deslocamento (incremento = 1) . A porção mais posterior evidencia os
canais semi-circulares do labirinto, particularmente o semi-circular posterior. A porção
mediana destaca a imagem do vestíbulo e da cadeia ossicular. Na porção anterior evidenciase a imagem da cóclea.
Especial cuidado deve-se ter com o filtro utilizado no processamento das
imagens pelo computador. Um filtro para tecido denso deve ser utilizado, considerandose a alta densidade da porção petrosa do osso temporal. Nos equipamentos General Elétric
o filtro utilizado é o EDGE, também empregado nas imagens das corticais ósseas.
O posicionamento deve ser o mais simétrico possível, de forma que, se consiga
obter num mesmo plano os dois meatos acústicos, pois o estudo do temporal é
freqüentemente comparativo.
No posicionamento do paciente, o profissional de
radiologia deverá atentar para que a lâmpada de referência coincida bilateralmente com o
“tragus” no pavilhão auricular.
Este cuidado será fundamental para um exame de
qualidade.
No posicionamento coronal deve-se tomar os mesmos cuidados.
Para as aquisições neste plano o paciente pode estar em decúbito ventral ou
dorsal. Na opção pela escolha do posicionamento deve-se levar em consideração o grau
de conforto e a estabilidade do paciente.
Não é fácil estabelecer uma assimetria das orelhas médias no plano coronal, por
esta razão , é comum uma varredura além das estruturas conhecidas, posteriormente,
reconstruindo-se um lado de cada vez com um campo de visão pequeno.
A espessura de corte, a exemplo dos cortes axiais, deve também ser de 1 mm
obtidos a cada 1mm de deslocamento da mesa.
43
Cortes Axiais Bilateral.
Mastóides – Canais S.C. Sup.
Cóclea – Mesotímpano
Orelha Média - MAI
Cóclea – Hipotímpano
Cortes Coronais – Unilateral
Vestíbulo / C.S.C.
Cóclea / Martelo
Documentação:
Plano Axial - 1 filme formatado em 20 - Janela de Osso Temporal.
Plano Coronal – 1 filme formatado em 20 para cada lado do Temporal
44
Janela de Osso Temporal.
//////////////////////
Janela p/ Osso Temporal
Janela partes moles
Nível - WL
400
40
Janela - WW
4000
200
Total ( 3 filmes ).
OBS: Se injetado contraste iodado, será necessário uma documentação de
partes moles. Isto será especialmente importante nas pesquisas de
neurinoma do acústico.
5 . Face.
O estudo da face está indicado principalmente nos tumores e nos traumas
faciais.
O planejamento típico inclui dois planos; axial e coronal, com documentação em
duas janelas, uma para partes moles e outra para ossos.
No plano axial, os cortes de 5 mm de espessura vão, desde o mento até o
frontal, paralelos ao plano do palato duro. Especial cuidado deve-se ter com os pacientes
portadores de próteses fixas e obturações. Nestes casos, poderá ser necessário dois
planejamentos, de forma a evitar que os cortes passem sobre os materiais de alta
densidade.
O estudo no plano coronal preferencialmente deve ser feito no decúbito ventral,
para que se demonstre eventuais níveis líquidos, especialmente nas cavidades paranasais.
Neste plano os cortes vão desde o seio esfenoidal até os ossos nasais. A simetria no
posicionamento será fundamental para a qualidade do exame.
Cortes de 5 mm a cada 5 mm de espaçamento.
Documentação:
2 janelas no plano axial ( Ossos + Partes moles )
2 janelas no plano coronal ( Ossos + Partes moles )
//////////////////////
Janela p/ Ossos
Janela partes moles
Nível - WL
150
40
Janela - WW
2000
200
6 – Órbitas
O estudo das órbitas é feito em dois planos; Axial e Coronal.
Uma fase sem contraste no plano axial com cortes de 3mm de espessura com
incremento de 3 mm. FOV entre 16 e 20 cm.
45
Após injeção do meio de contraste são realizados cortes nos dois planos. O axial
segue o mesmo planejamento da série sem contraste. No plano coronal os cortes vão desde
o dorso da sela túrcica (região do quiasma) até o cristalino, em cortes de 3 mm de
espessura com incremento de 3 à 5 mm.
A documentação é feita com duas janelas (partes moles + ossos) em ambos os
planos.
Na pesquisa de trauma da região orbitária uma reconstrução tridimensional poderá
enriquecer a documentação do exame. Nos tumores do nervo óptico, as reconstruções no
plano do nervo óptico também são de grande valia.
7 - Pescoço.
O estudo do pescoço freqüentemente está relacionado com a pesquisa de tumores,
gânglios, processos infecciosos e nódulos da tireóide.
A tomografia de pescoço é realizada diretamente com contraste iodado. Os vasos da
região devem estar bem contrastados para diferenciá-los de eventuais gânglios ou nódulos.
A injeção do meio de contraste deve ser feito em duas etapas ( 50 % do volume numa fase
inicial e, após 1 minuto, injeta-se os outros 50%).
Este procedimento é útil para
demonstrar simultaneamente contraste nos vasos venosos e arteriais aumentando a
especificidade do método.
A injeção da primeira fase do contraste pode ser feita manualmente. Na segunda fase
o meio deve ser injetado por bomba a uma velocidade de 2 ml por segundo. Inciam-se os
cortes com 20 segundos da injeção em aquisição helicoidal.
O volume médio de contraste é de 1,5 ml por Kg de peso. ( Ex.: Paciente de 70 kg =
100 ml ).
Recomenda-se instruir o paciente no momento da aquisição dos cortes para que o
mesmo evite engolir saliva.
Documentação:
- Em geral apenas janela de partes moles.
//////////////////////
Nível - WL
Janela partes moles
40
Janela
- WW
200
46
7
- Tórax.
O estudo do tórax na tomografia computadorizada é o método de escolha no
diagnóstico diferencial
das patologias que afetam o parênquima pulmonar e,
particularmente, o interstício. É também um método altamente eficaz no estudo dos
grandes vasos, tromboembolismo pulmonar, processos infecciosos e tumores em geral.
Principais objetivos do exame do Tórax na T.C.:
-
Análise do parênquima pulmonar.
Análise da distribuição vaso-brônquica.
Análise das estruturas mediastinais e hilares.
Análise dos grandes vasos e área cardíaca.
Pesquisa de tromboembolia.
Integridade do arcabouço ósseo.
A tomografia do tórax pode ser tecnicamente dividida em:
Tórax Rotina.
Tórax em Alta Resolução.
Estudo de vasos.
Estudo de tromboembolia pulmonar (TEP)
O exame de rotina.
O tórax rotina está indicado no estudo geral da região, especialmente
quando o paciente não tem definido o quadro da sua patologia, também nos “ Check-ups”
e nos rastreamentos de metástases.
A critério do radiologista poderá ou não ser realizado com meio de
contraste iodado.
Os cortes são feitos com aproximadamente 10 mm de espessura a cada 10
mm (incremento 10 mm) em aquisição helicoidal e, preferencialmente, numa única
apnéia.
A varredura inicia-se no plano superior aos ápices pulmonares e ultrapassa
os recessos costo-frênicos. Neste nível observamos com freqüência as glândulas supra
renais, que, muitas vezes, é a referência para a conclusão do estudo.
A fase contrastada é feita normalmente com o mesmo planejamento
utilizado na fase sem contraste.
O volume de contraste em média é de 1,5 ml por kg de peso. Deve ser
administrado por meio de bomba injetora a uma velocidade de 2 à 3 ml por segundo. Os
47
cortes tomográficos são adquiridos aproximadamente com 30 segundos do início da
injeção.
Posicionamento
Região dos ápices
Arco aórtico
Scout c/ planejamento.
Região supra-aórtica
Câmaras / Grandes vasos
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A documentação do exame é feita com duas janelas. Uma voltada para mediastino
(partes moles) e outra para o parênquima pulmonar (pulmão) . Na suspeita de lesões
ósseas, uma terceira documentação com janela específica deve ser acrescentada.
Janela de “pulmão “
Base dos pulmões.
Documentação:
Fase sem contraste:
- Janela para mediastino (partes moles ).
-
Fase pós contraste:
Janela para mediastino (partes moles).
Janela para parênquima pulmonar.
Janela para ossos ( se necessário ).
Exemplos de “janela “.
//////////////////////
Parênquima pulmonar
Mediastino
Ossos
Nível - WL
- 800
30
200
Janela - WW
2.000
300
2000
OBS: Alguns serviços adotam no exame de rotina do tórax uma fase única
diretamente com contraste.
49
Tomografia Computadorizada do Tórax em Alta Resolução ( TCAR )
As patologias que afetam exclusivamente o parênquima pulmonar e ,
particularmente, o interstício, são melhores demonstradas no estudo pulmonar em
alta resolução , técnica conhecida pela sigla TCAR.
Nesta técnica, realizam-se cortes de espessura muito reduzida,
normalmente de 1 mm, com espaçamento a cada 10 mm., cobrindo toda a região
pulmonar (aproximadamente 25 / 30 cortes). Utiliza-se filtro específico de
parênquima pulmonar (LUNG).
A documentação deste exame deve ser feita de forma a se colocar em
evidência os detalhes do interstício e os da trama vaso-brônquica através de fotos
ampliadas.
Usualmente formata-se o filme 35 x 43 em 6 quadros ou no máximo 9
quadros.
A documentação é feita exclusivamente com janela de pulmão.
Estudo dos grandes vasos.
O estudo do coração e dos grandes vasos da base como: a artéria aorta,
a artéria pulmonar e as veias cavas, constitui-se num segmento à parte do estudo
torácico.
Com o advento dos novos recursos gráficos, que possibilitou a
reconstrução de modelos tridimensionais em alta definição dos vasos impregnados
por contraste , tornou-se importante a administração deste meio, através de
bomba injetora e, com velocidade rápida de infusão. Administrando-se de 2 à 4
ml por segundo, obtém-se uma contrastação uniforme do principais vasos.
Convém fazer a aquisição com cortes de pequena espessura, normalmente de 3 à 5
mm, em modo helicoidal.
A aquisição no modo helicoidal permite que os
cortes possam ser reconstruídos a incrementos menores do que a espessura do
corte. Este procedimento é especialmente útil quando há interesse na reconstrução
de modelos tridimensionais ou para técnicas de navegação no interior dos vasos.
Cortes finos produzem melhores modelos de reconstrução, no
entanto, este procedimento aumenta a dose de exposição no paciente e também
o tempo total de aquisição das imagens. Se o tempo total for demasiadamente
longo, poderá não haver uma contrastação uniforme dos vasos.
A pesquisa de aneurisma da aorta é comum em tomografia.
Neste exame,
o planejamento dos cortes
começa no plano
imediatamente superior ao arco aórtico e ultrapassa os limites da área cardíaca. O
contraste deve ser injetado por bomba com velocidade aproximada de 3 ml por
segundo. Os cortes devem ser adquiridos com 30 segundos do início do contraste
utilizando-se de técnica helicoidal e com o paciente mantendo-se em apnéia.
Após a aquisição da fase principal do exame, convém acrescentar
cortes de forma a cobrir o restante dos campos pulmonares.
50
Documentação:
Janela de mediastino.
Janela de parênquima pulmonar.
Filme especial em documentação tridimensional.
Técnica para Tromboembolismo Pulmonar ( TEP )
O estudo de TEP , requer cortes finos de 3 mm de espessura ( máximo
de 5 mm ) cobrindo desde a região superior ao arco aórtico até a base dos pulmões
em aquisição helicoidal.
Os trombos podem ser pequenos e estarem comprometendo pequenos
segmentos do tórax, às vezes, de difícil interpretação.
Os cuidados com a injeção do meio de contraste são os mesmos utilizados
no estudo dos grandes vasos.
Da mesma forma o exame deverá, após a fase principal,
ser
complementado com uma varredura do restante do parênquima pulmonar.
Os cortes obtidos deverão ainda serem reconstruídos com incrementos de
aproximadamente 50% da espessura.
Documentação ( duas janelas )
-
Janela para mediastino.
-
Janela para parênquima pulmonar.
-
Reconstrução tridimensional.
51
8. ABDÔMEN
As principais patologias que afetam a morfologia do sistema digestório podem
ser ricamente demonstradas através da tomografia computadorizada helicoidal, assim
como, as alterações vasculares desta região.
Os tumores , doenças inflamatórias, doenças oclusivas, cálculos e as alterações
nas paredes e cavidades intestinais, são as principais patologias pesquisadas.
Para um resultado satisfatório neste tipo de exame é fundamental um preparo
prévio do paciente. Este preparo inclui, desde uma limpeza do intestino por meio do uso
de laxantes, que começa ainda na casa do paciente, até a administração do meio contraste
por via oral e/ou retal na fase que antecede propriamente o exame.
O Preparo do paciente:
Preparo Prévio: ( rotina mais comum) :
-
12 horas antes do exame : Laxante. ( limpeza da cavidade ).
-
4 horas antes do exame:
Jejum absoluto.
-
1 hora antes do exame:
Administração por via oral do meio contraste
iodado diluído.
5 copos de 200 ml.
( 1 copo a cada 15 minutos).
* A diluição do contraste oral é de 20 a 40 ml de iodo a 60 % em 1
litro de água.
Rotina do exame de Abdômen Total
-
Um copo de contraste oral (200 ml) deve ser administrado no momento em
que o paciente é posicionado no equipamento. Este contraste será importante
para evidenciar a parede gástrica interna.
- Contraste retal
Se for prescrito pelo radiologista o contraste retal deve ser feito no início do
exame, imediatamente antes da aquisição dos cortes. A administração do meio
é feita por meio de infusão direta de aproximadamente 250 ml de soro
fisiológico contendo 10 ml de contraste iodado.
52
-
Injeção E.V. de contraste iodado.
O acesso venoso deve ser suficiente para permitir a infusão de
grande quantidade de contraste em tempo relativamente curto. A velocidade
média da injeção é de 2 à 3 ml por segundo. O volume a ser injetado varia em
função do peso do paciente, na razão média de 1,5 à 2 ml por kg de peso.
Injeções rápidas produzem desconforto, podendo levar o paciente
a sentir forte calor e náuseas, muitas vezes acompanhadas de vômitos, no
entanto, na maior parte dos casos, a injeção rápida será imprescindível para
elucidar o diagnóstico.
Seqüência de Aquisição das imagens:
1 Fase pré-contraste E.V.: Aproximadamente 24 imagens no abdômen superior,
varrendo-se desde as cúpulas diafragmáticas até a bifurcação da artéria aorta em
aquisição axial com cortes de 10 mm de espessura.
2
Fase Arterial: Aproximadamente 20 cortes no abdômen superior, varrendo-se
totalmente o fígado e os rins, em aquisição helicoidal, com cortes de 10 mm de
espessura. Após o início da infusão do meio de contraste a fase arterial poderá
ser obtida entre 30 e 40 segundos.
3
Fase Portal: O mesmo planejamento da fase arterial é repetido, adquirindo-se
os cortes entre 60 e 70 segundos do início do contraste. Neste momento, torna se evidente a contrastação do sistema portal.
Considerando a importância da cavidade abdominal superior, particularmente
pela presença de importantes vísceras do sistema digestório, o protocolo poderá
ser alterado nas fases arterial e portal para obtenção de cortes com menor
espessura, 7 ou 8 mm.
4
Fase de Equilibrio: Nesta fase, uma varredura é feita em todo o abdômen,
desde as cúpulas até o assoalho pélvico, iniciando-se os cortes de 2 à 3 minutos
contados a partir do início da injeção do contraste.
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Planejamento:
Abdômen Superior
Abdômen Total
Série pré-contraste E.V.
Corte inicial (Cúpulas)
Vesícula/Pâncreas/Baço
Fígado/Estômago/Baço
Rins / Alças.
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Fase Arterial
( 30 à 40 segundos )
Fase portal
(60 à 70 segundos )
Fase de Equilibrio ( 2 à 3 minutos )
Veias Porta/Cava - A. Aorta
Bexiga / Ves.Seminais
Drenagem renal
Assoalho pélvico.
55
Documentação:
A documentação poderá ser feita com 20 imagens por filme, seguindo a ordem de
aquisição das imagens. Na documentação, cada fase de aquisição poderá estar precedida
do scout com os cortes correspondentes. Convém acrescentar na fase conclusiva da
documentação as fotos das primeiras imagens do abdômen superior, onde aparece parte
do parênquima pulmonar com “janela” adequada (nível de pulmão) para a demonstração
de eventuais alterações nesta área.
A documentação do abdômen superior é feita com uma
janela fechada
possibilitando um alto contraste (200 à 300 WW) e, com o nível no parênquima
hepático ( 50 à 70 WL ). Após a documentação da imagem do fígado costuma -se abrir
a “janela da documentação”(300 à 400 WW) e reduzir o nível. ( de 0 à 40 WL ).
//////////////////////
Abdômen Superior
Abdômen Médio/Inferior
Nível - WL
50 à 70
Zero à 40
Janela - WW
200 à 300
300 à 400
O Abdômen Superior.
O exame tomográfico do abdômen superior engloba as vísceras do sistema
digestório superior: fígado, estômago, pâncreas e baço e também os rins.
O planejamento do exame é similar ao exame de abdômen total,
exceto, no plano de conclusão, que, neste caso, coincide com a bifurcação
da artéria aorta abdominal.
No equipamento helicoidal as imagens são adquiridas nas seguintes
fases:
-
Fase pré-contraste E.V.
Fase arterial.
Fase portal.
Fase de Equilibrio.
O preparo do paciente inclui contraste por via oral, com administração de 200 ml
a cada 10 minutos, perfazendo o total de 1 litro. Após 40 minutos o paciente encontra -se
preparado para o iniciar os cortes.
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TC do Abdômen no sistema uro-excretor.
A tomografia helicoidal abriu novos horizontes nas patologias que afetam o
aparelho uro-excretor, tendo sido largamente utilizada para estudo da funcionalidade dos
rins, pesquisas de cálculos, pielonefrites, hidronefroses, etc...
Estudo Funcional:
O estudo funcional dos rins é realizado através de 4 séries:
-
Uma série pré-contraste.
Uma série nefrográfica ( 25 à 30 segundos do início do contraste ).
Uma série córtico-medular ( 60 à 70 segundos do início do contraste ).
Uma série excretora ( 3 `a 5 minutos do início do contraste ).
No planejamento dos cortes as três primeiras fase são obtidas com cortes de 5mm
de espessura cobrindo-se totalmente os rins. Na fase excretora os cortes são obtidos com
espessura de 7mm ou 10 mm cobrindo desde o plano dos pólos superiores dos rins até o
assoalho pélvico.
Pesquisa de cálculos.
A pesquisa de cálculos por TC helicoidal pode substituir com algumas vantagens o
exame de urografia excretora com esta mesma finalidade. O exame é feito sem nenhum
meio de contraste. A aquisição das imagens deve obrigatoriamente ser feita no modo
helicoidal em uma única apnéia (1 Bloco). Os cortes têm início nos pólos superiores dos
rins e vão até o assoalho pélvico.
Na documentação do exame deverá ser incluído reformatações multiplanares
nos planos coronais, sagitais, ou mesmo reformatações curvas, colocando-se em
evidência a eventual presença de cálculos.
TC do abdômen nos aneurismas da aorta.
A tomografia para pesquisa de aneurismas da aorta abdominal dispensa o preparo
prévio do paciente, exigindo-se apenas o jejum de 4 horas, tempo necessário para permitir o
uso do contraste iodado.
Uma fase inicial é feita sem contraste, com cortes de 10 mm de espessura e
incremento de 20 mm, apenas para definir a localização e extensão do aneurisma.
A série pós contraste deve ser feita com auxílio de uma bomba injetora com
velocidade de infusão de 3 à 5 ml por segundo e volume total na razão de 2ml por kg de
peso (aproximadamente 150 ml no adulto ).
57
Nesta série as imagens são obtidas em aquisição helicoidal em um único bloco,
com cortes de 7 mm de espessura abordando toda a aorta abdominal e a porção proximal
das artérias Ilíacas.
A documentação do exame deverá conter, além dos cortes sem e com contraste,
imagens tridimensionais da aorta em várias projeções.
9. COLUNA VERTEBRAL
O estudo da coluna vertebral na tomografia está indicado nos processos
degenerativos, nas compressões radiculares, nos traumas, nos processos infecciosos e nos
tumores desta região.
O planejamento dos cortes muda em função dos objetivos do exame. A maior
freqüência de solicitação de TC de coluna está relacionada com as compressões
radiculares, quer seja pela presença de hérnias discais, ou ainda, pela presença de doenças
degenerativas.
O planejamento neste caso é direcionado para os níveis a serem
pesquisados. Os cortes são paralelos ao disco correspondente e vão desde o plano dos
pedículos de uma vértebra, aproximadamente na metade do corpo vertebral, até os
pedículos da vértebra inferior. Esta faixa cobre os forames intervertebrais por onde
emergem os nervos periféricos, podendo ainda evidenciar eventuais herniações dos discos
intervertebrais.
Quando o interesse no estudo da coluna está voltado para tumores, traumas, ou
processos infecciosos, o estudo poderá ser feito em bloco (uma única angulação do
gantry), com um número de cortes suficientes para cobrir toda a região de interesse.
Nestes casos, é conveniente a aquisição helicoidal para que se possa trabalhar com
modelos de reformatações multiplanares e eventualmente reconstruções tridimensionais.
9.1 Coluna Lombar:
O exame de rotina da coluna lombar compreende os três últimos segmentos, os
níveis L3-L4 , L4-L5 e L5-S1. Normalmente os segmentos L1-L2 e L2-L3 só são
realizados quando solicitados, ou, se apurado suspeitas nestes níveis por ocasião da
entrevista, ou ainda, se observadas alterações importantes no scout nestes níveis.
Em cada articulação é feito um planejamento de forma a se obter cortes paralelos ao
disco de interesse. Aproximadamente de 8 à 10 cortes são feitos por nível, cobrindo todo o
forame intervertebral. (do pedículo de uma vértebra ao pedículo da vértebra adjacente). O
campo de visão deve estar ajustado às pequenas dimensões das vértebras, cerca de 14 cm.
Os cortes são adquiridos em filtro “standard”, devendo ainda serem
reconstruídos com filtro ósseo para documentação própria.
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Planejamento:
Níveis L3-L4 / L4-L5 / L5-S1
Forames intervertebrais
Pedículos / Saco dural.
“Janela Óssea “
Documentação:
Filme formatado 20:1 - Com referências dos níveis de corte.
Janela de partes moles.
Janela óssea.
//////////////////////
Partes Moles
Janela óssea
Nível - WL
30
200
Janela - WW
200 à 400
2000
59
9.2 Coluna Cervical:
O estudo da coluna cervical está indicado nas doenças degenerativas, quadro de
compressão radicular alta e traumas na região.
A exemplo da coluna lombar, o estudo é direcionado aos principais níveis de
interesse, informados pelo médico solicitante, ou apurados na entrevista do paciente.
Quando os níveis não são especificados, a rotina inclui os segmentos C4-C5, C5-C6 e
C6-C7, e os cortes são efetuados nos planos dos discos.
No exame da coluna cervical o paciente deve estar orientado para não deglutir
durante a aquisição dos cortes , evitando-se assim artefatos de movimento.
É bastante freqüente a solicitação do exame para avaliação de traumas na região.
Neste caso o planejamento dos cortes deverá ser feito em bloco e a área de cobertura
abrange toda a coluna cervical.
A aquisição preferencialmente será feita no modo
helicoidal, visando-se, no momento da documentação, as reformatações multiplanares,
particularmente as sagitais que mostram com precisão o canal medular.
No trauma, as imagens são obtidas com filtro para osso e reconstruídas com filtro
standard para avaliação de tecidos moles.
Planejamento:
Scout C4-C5
Tomograma C4-C5
Documentação:
Filme: Formatação= 20:1 - com níveis de referência.
- Janela de partes moles
- Janela para ossos.
//////////////////////
Partes moles
Ossos
Nível - WL
30
200
Janela
180
2000
- WW
60
9.3 Coluna Torácica.
É difícil identificar o nível responsável por um quadro de radiculopatia de origem torácica,
por este motivo, o estudo desta região é mais comumente realizado com uma varredura em
todos os níveis (T1 à T12) , com cortes de espessura igual à 5 mm e incremento de 7 à 10
mm. Após essa varredura, poderá ser importante uma complementação com cortes mais
finos em uma região que tenha mostrado alterações compatíveis com o quadro do paciente.
O exame da coluna torácica é realizado com FOV de aproximadamente 18 cm e a
documentação em duas janelas (partes moles + ossos ).
Documentação:
Filme - Formatação 20:1 - Janela de partes moles.
- Janela para ossos.
//////////////////////
Partes moles
Ossos
c/ níveis de referência.
Nível - WL
50
200
Janela - WW
400
2000
10. O EXAME DA PELVE E DA ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL.
( Com interesse ósseo )
Com alguma freqüência nos deparamos com solicitações de estudo da pelve
com interesse na sua estrutura óssea, exemplo dos casos dos tumores que acometem estes
tecidos.
Será importante no momento da entrevista com o paciente e a partir das
informações do médico solicitante a identificação desta situação, descaracterizando assim, a
necessidade de preparo do paciente com contraste oral e/ou via retal.
A critério do médico radiologista o paciente poderá ou não fazer o exame
com contraste iodado.
Para o estudo de toda a pelve os cortes são feitos com 5 mm de espessura
desde um plano superior às cristas ilíacas até um plano inferior aos ísquios. O FOV deve
cobrir toda a região da pelve. A documentação é feita em duas janelas, uma para osso e
outra para partes moles. A documentação ainda poderá ser enriquecida com a inclusão de
modelos de reformatações coronais e sagitais ou reconstruções tridimensionais.
61
Quando o estudo está restrito apenas a uma das articulações coxo-femorais,
tomamos as seguintes precauções:
FOV reduzido à região de interesse ( 22 à 28 cm ).
Cortes iniciando-se num plano superior ao acetábulo e ultrapassando os
limites do trocanter femoral menor.
Espessura de corte de 3mm – Incremento de 3 mm.
Posicionamento dos pés com discreta rotação interna.
Documentação de partes moles e osso e reconstruções tridimensionais mais
reformatações coronais no plano do colo do fêmur.
11. JOELHO
Com o advento da aquisição helicoidal aumentou a especificidade da
tomografia computadorizada no estudo das articulações. Os equipamentos helicoidais
permitiram a aquisição de grandes blocos de imagens, muitas vezes de pequena espessura,
com a possibilidade de reconstruções em curtos intervalos, favorecendo os modelos de
reformatações multiplanares e tridimensionais.
O estudo do joelho com cortes de 3 mm de espessura reconstruídos a cada 1,5
mm é um procedimento largamente utilizado quando se pretende trabalhar com modelos
de reconstruções diversos. Alguns serviços, chegam mesmo a fazer planejamentos com
cortes de 1 mm , com reconstrução de tomogramas a cada 0,5 mm. Esta técnica permite a
obtenção de modelos de alta resolução e pode ser empregada nos exames de artrotomografia, evidenciando-se além do tecido ósseo e muscular, as estruturas cartilaginosas
e ligamentares.
Indicações: Tumores, Fraturas patológicas, Lesões cartilaginosas, lesões
ósseas em geral.
O planejamento do exame de rotina está voltado para um estudo unilateral. O
„scout” pode ser feito de frente ou perfil, sendo o scout de perfil preferível. O estudo
inclui cortes de 5 mm iniciando-se num plano superior à patela e ultrapassando a
articulação fibulo-tibial proximal.
Primariamente os cortes são adquiridos com filtro para osso, devendo ser
reconstruídos com filtro standard para avaliação das partes moles. No posicionamento
convém retirar completamente a perna oposta do campo de exploração evitando-se assim
artefatos na imagem.
Algumas vezes o estudo comparativo é necessário, particularmente nas
disfunções patelares e nas alterações das cartilagens retro-patelares. Nestes casos, poderá
ser necessário estudo com flexão dos membros inferiores de 15 graus, 30 graus e ainda
uma aquisição com flexão de 30 graus simples e 30 graus com contração do quadríceps.
62
Planejamento
Côndilos
Corte Axial
Patela - Janela “óssea”
Documentação:
Filme: Formatação: . . . . 20:1.
- Janela óssea
- Janela de partes moles.
//////////////////////
Nível - WL
Partes Moles
zero
Janela - WW
200 à 500
63
Janela “óssea”
200
1800
12.TORNOZELO
O estudo do tornozelo é feito em dois planos: axial e coronal.
Estudo Axial:
No plano axial os cortes são obtidos em aquisição helicoidal com espessura de
3mm. Os cortes iniciam-se no plano superior à articulação tibio-társica e ultrapassam o
calcâneo. O FOV é de aproximadamente 16 cm e a aquisicão é inicialmente obtida com
filtro para osso.
No posicionamento axial a superfície plantar deverá estar a 90 graus da perna.
Neste plano a documentação é feita com janela para ossos e também partes moles.
Estudo Coronal:
O posicionamento coronal é feito com a perna do paciente flexionada de forma a
fazer um ângulo aproximado de 45 graus com a superfície da mesa. A Imagem obtida
neste posicionamento é na verdade um “falso coronal”, no entanto, muito útil para as
conclusões diagnósticas do médico radiologista.
Neste plano os cortes iniciam-se posteriormente à articulação tibio-társica indo
além do tálus, com espessura de 3 mm e incremento de 3mm.
A documentação dos cortes coronais poderá feita apenas com “janela óssea”.
//////////////////////
Partes Moles
Janela “óssea”
Nível - WL
zero
200
Janela - WW
200 à 500
1800
13. PÉS
O estudo dos pés normalmente é feito de forma comparativa, por esta razão,
devemos ter um cuidado especial com o seu posicionamento.
Os pés devem estar, o tanto quanto possível, simétricos, possibilitando a
visualização nos cortes tomográficos das mesmas estruturas anatômicas. Esta conduta
retrata o zêlo na realização do exame e ajuda o médico radiologista nas suas
interprretações.
64
Estudo Axial:
No plano axial os cortes poderão ser obtidos em aquisição helicoidal com espessura
de 3mm. Os cortes iniciam-se paralelos a superfície plantar e ultrapassam o dorso do pé.
O FOV é de aproximadamente 26 cm e a aquisicão é inicialmente obtida com filtro para
osso.
No posicionamento axial a superfície plantar deverá estar a 90 graus com a
perna. Recomenda-se neste momento a utilização de suportes radiotransparentes.
Neste plano a documentação é feita com janela para ossos e também partes moles.
Estudo Coronal:
O posicionamento coronal é feito com a perna do paciente flexionada de forma a
fazer um ângulo aproximado de 45 graus com a superfície da mesa. A Imagem obtida
neste posicionamento é na verdade um “falso coronal”, no entanto, muito útil para as
conclusões diagnósticas do médico radiologista.
Dependendo dos objetivos do exame os cortes coronais podem “varrer” toda a
extensão plantar com cortes de 5mm de espessura e 5mm de incremento, no entanto, em
função da história do paciente os cortes coronais poderão ainda serem planejados numa
área menor com espessura dos cortes reduzida e aumento da resolução das imagens.
A documentação dos cortes coronais poderá feita apenas com “janela óssea”.
//////////////////////
Partes Moles
Janela “óssea”
Nível - WL
zero
200
Janela - WW
200 à 500
1500
14 . OMBRO
O estudo do ombro tem como principal indicação os traumas acompanhados de
fraturas e, menos freqüentemente, pode estar indicado para estudo das patologias
dolorosas e degenerativas . A aquisição deve ser feita no modo helicoidal. Modelos
tridimensionais e reformatações multiplanares serão importantes na documentação. Os
cortes são de 3 mm de espessura adquiridos de forma contígua.
No posicionamento do ombro , o membro superior correspondente fica em
extensão máxima, com a palma da mão voltada para frente e junto ao corpo, o membro
65
superior oposto é elevado ficando por sobre a cabeça do paciente. O scout é feito de
“frente”, e o planejamento dos cortes não sofre angulação. ( gantry = 0 grau ).
Planejamento:
Scout
Partes moles
Art.Escápulo-umeral
Diáfise umeral/ Lâmina
Documentação:
Filme: Formatação: 20:1
- Janela p/ osso.
- Janela partes moles.
//////////////////////
Nível - WL
Janela
- WW
66
Partes moles
Ossos
50
200
300
2000
15 . COTOVELO
O estudo do cotovelo é muito utilizado nas fraturas complexas desta região.
A aquisição deve ser helicoidal.
A documentação inclui reformatações
multiplanares e reconstruções tridimensionais.
O posicionamento do cotovelo é trabalhoso e preferencialmente deve ser feito
com o braço do paciente para cima, de forma que o cotovelo ultrapasse o limite superior do
crânio.
Os cortes são feitos com 3 mm de espessura. Quando não for possível o
posicionamento com o braço para cima o paciente ficará com o braço em extensão ao longo
do corpo, com a palma da mão voltada para cima. Neste caso será necessário um aumento
significativo da dose de exposição, considerando que o corpo do paciente estará também na
trejetória do feixe.
Planejamento:
Scout “Braço p/cima “
Janela óssea (antebraço proximal).
Documentação:
Filme: Formatação: 20:1
- Janela óssea
- Janela de partes moles
//////////////////////
Nível - WL
Janela
- WW
67
Partes moles
Ossos
zero
200
200
2000
16 . PUNHO
O estudo do punho é largamente utilizado nas fraturas que acometem os ossos do
carpo, particularmente o escafóide.
O posicionamento é feito com o braço para cima e com pronação do membro
superior. Os cortes deverão ser de pequena espessura, sendo recomendável de 1 mm a
cada 1mm de espaçamento, adquiridos no modo helicoidal e posteriormente recontruídos a
cada 0,5 mm.
Uma única aquisição cobrindo toda a região do carpo é suficiente
(aproximadamente 60 cortes de 1 mm ).
Planejamento:
Scout 60 cortes de 1 mm
Punho: Partes moles
Documentação:
Filme: Formatação: 20:1
Cortes axiais: Janela óssea + Partes Moles.
Reconstrução Coronal: 1 filme 12:1.
Reconstrução Sagital: 1 filme 12:1.
//////////////////////
Nível - WL
Janela
- WW
68
Partes moles
Ossos
zero
200
200
2000
17 . O EXAME DAS EXTREMIDADES EM GERAL:
As extremidades são estudadas pela tomografia para avaliação de fraturas
complexas e tumores em geral. O estudo deverá, via de regra, ser feito em aquisição
helicoidal, visando-se a documentação do exame com reformatações em diferentes planos
e a inclusão de modelos tridimensionais.
Os softwares hoje utilizados nas reconstruções tridimensionais, permitem a
construção de modelos orientados para diferentes tecidos. Assim, por exemplo, pode-se
realizar um exame do tornozelo e incluir fotografias tridimensionais dos ossos da região ou
apenas dos tendões, facilitando a conduta terapêutica no tratamento do paciente ou mesmo
o planejamento de uma cirurgia.
Os exames das extremidades são primariamente documentados com janela para
tecido ósseo, no entanto, a documentação de partes moles poderá fornecer informações
importantes para o médico radiologista e ser preponderante na orientação da terapêutica a
ser utilizada pelo médico especialista. Convém realizar uma documentação com esta
“janela” em pelo menos um dos filmes do exame.
Documentação:
Filme: Formatação 20:1.
- Janela Ossea.
- Partes Moles.
- Filmes especiais com reformatações multi-planares.
- Filmes especiais com reconstruções tridimensionais.
//////////////////////
Partes moles
Ossos
Nível - WL
zero
200
Janela - WW
200 à 400
2000
69
70
Modelos de protocolos.
Termos técnicos:

F O V : (field of view) - Campo de visão – Área de interesse.

Delay: Tempo de espera entre o início da injeção do contraste e a
aquisição dos cortes.

SCOUT: Imagem digital usada no planejamento.

Incremento: Deslocamento da mesa de exames por corte.

GAP : Espaço sem imagem entre os cortes.

Filtro: Recurso algorítmo usado nos processos de reconstrução das
imagens.

Pitch: Razão entre o deslocamento pela espessura do corte.
71
CRÂNIO ROTINA
No. Cortes: 10 - fossa posterior
8 - região supra tentorial.
Espessura: 3 / 10 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
22 cm
Scout:
Perfil
5 / 10 mm
GAP: 2 mm / 0 mm.
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard
Modo de Aquisição: Axial
PITCH:
Volume de Contraste: 1ml kg/peso ( Adulto ~ 70 ml ).
Delay: 1 minuto
Vel. Infusão: manual/normal.
Comando:
Fossa Posterior
Cortes supra tentoriais
Janela
W
150
L
36
W
90
L
36
72
OBS: Cortes paralelos à linha órbito-meatal.
SEIOS PARANASAIS - AXIAL
No. Cortes:
20 cortes.
Scout:
Espessura: 5 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
15 cm
Perfil
5 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone
Modo de Aquisição: Axial
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Vel. Infusão.
Comando:
Partes Moles
Ossos
Janela
W
250
L
25
W
2000
L
150
73
OBS: Sinusopatia - sem contraste./ Cortes no plano do palato duro.
SEIOS PARANASAIS - CORONAL
No. Cortes:
25 cortes.
Scout:
Espessura: 3 mm
KV:
Incremento:
120
FO V :
mA:
15 cm
4 mm
GAP: 1 mm
180
Tempo: 2s.
FILTRO:
Modo de Aquisição: Axial
Perfil
Bone
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Vel. Infusão:.
Comando:
Intermediária.
Janela
W
1500
L
100
W
L
74
OBS:
Preferencialmente em decúbito ventral.
SELA TÚRCICA. - CORONAL
No. Cortes:
12 à 15 .
Espessura: 3mm
KV:
FO V :
120
10 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout:
Incremento:
mA:
PERFIL
2 mm
GAP: - 1.
180
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone
PITCH:
Volume de Contraste: 1ml kg/peso ( Adulto ~ 70 ml ).
Delay: 20 segundos
Vel. Infusão: 2 ml / seg.
Comando: Não engolir saliva durante a aquisição dos cortes.
75
Partes moles
Ossos
Janela
W
180
L
36
W
2000
L
150
OBS:
OSSOS TEMPORAIS - AXIAL
No. Cortes.: 20
Espessura: 1 mm
KV:
FO V :
140
16 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout:
Frente.
Incremento:
1 mm
GAP: 0 .
mA:
160
Tempo: 2s.
FILTRO: EDGE
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Comando:
Vel. Infusão:
76
Osso denso.
Janela
W
4000
L
400
W
L
OBS: - Otite crônica. / Disacusia / Zumbido.
- Cortes do Canal Semicircular Superior até o hipotímpano.
OSSOS TEMPORAIS - CORONAL
No. Cortes.: 20
Espessura: 1 mm
KV:
FO V :
140
16 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout:
Perfil.
Incremento:
1 mm
GAP: 0 .
mA:
160
Tempo: 2s.
FILTRO: EDGE
PITCH:
Volume de Contraste:
Delay:
Comando:
Vel. Infusão:
77
Osso denso.
Janela
W
4000
L
400
W
L
OBS: - Documentação unilateral - FOV de 8 à 10 cm.
- Cortes do Canal Semicircular posterior até o plano anterior à cóclea.
PESCOÇO
No. Cortes: 30 cortes
Espessura: 5 mm
KV:
FO V :
120
Scout: Perfil
Incremento:
mA:
22 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Volume de Contraste: 1,2 ml kg/peso
Delay: 1 minuto e 20 segundos
5 mm
GAP: 0
220
Tempo: 30 seg.
FILTRO: Standard
PITCH: 1:1
( Adulto ~ 80 ml ).
Contraste fracionado.
40 ml > após 1 minuto > + 40 ml
Comando: Não engolir saliva durante a aquisição dos cortes.
78
Janela
Partes moles
W
200
L
36
W
L
OBS: Direto com contraste.
TÓRAX ROTINA
No. Cortes:
. 30 Cortes
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
35 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Volume de Contraste: 1,5 ml kg/peso
Delay: 30 segundos
10 mm
GAP: 0
240
Tempo: 20s.
FILTRO: Standard / Lung
PITCH: 1,5 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
Vel. Infusão: 3 ml/seg.
79
Comando: Respirar fundo e prender a respiração.
Mediastino
Pulmão.
Janela
W
300
L
20
W
1800
L
-800
OBS: Direto com contraste.
TÓRAX ALTA RESOLUÇÃO
No. Cortes:
. 24 Cortes
Espessura: 01 mm
KV:
FO V :
Scout : Frente
Incremento:
140
35 cm
Modo de Aquisição: Axial
mA:
10 mm
GAP: 09
240
Tempo: 01s.
FILTRO:
Lung
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
80
Comando: Respirar fundo e prender a respiração.
Pulmão.
Janela
W
1800
L - 800
W
L
OBS: Documentação com 6 imagens por filme.
TÓRAX TEP
No. Cortes: 50 Cortes
Espessura: 3 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
35 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Volume de Contraste: 1,5 ml kg/peso
Delay: 30 segundos
3 mm
GAP: 0
300
Tempo: 25s.
FILTRO: Standard .
PITCH: 2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
Vel. Infusão: 3 ml/seg.
81
Comando: Respirar fundo e prender a respiração.
Mediastino
Pulmão
Janela
W
300
L
20
W 1800
L
-800
OBS: Cortes do arco aórtico até seio cardio-frênico.
ABDÔMEN SUPERIOR
No. Cortes:
24 Cortes / Fase.
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Incremento:
mA:
38 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Volume de Contraste: 1,5 ml kg/peso
Delay: 30 segundos
Scout : Frente
10 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20s.
FILTRO: Standard.
PITCH: 1,2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
Vel. Infusão: 3 ml/seg.
82
Comando: Respirar fundo e prender a respiração.
Partes moles.
Janela
W
300
L
20
W
L
OBS: 4 fases: 1a.fase - Pré contraste/ 2a.fase - Arterial (30/40 seg)
3a. fase - Portal (60 à 70 seg.) / 4 a.fase - Equilíbrio(2/3 min.)
ABDÔMEN TOTAL
No. Cortes: 24 Cortes - Abdome Sup.
48 cortes - Abdome Total
Espessura: 10 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
38 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Volume de Contraste: 1,5 ml kg/peso
10 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20s.
FILTRO: Standard.
PITCH: 1,2 : 1
( Adulto ~ 100 ml ).
83
Delay: 30 segundos
Vel. Infusão: 3 ml/seg.
Comando: Respirar fundo e prender a respiração.
Partes moles.
Janela
W
300
L
20
W
L
OBS: 4 fases: 1a.fase - Pré contraste/ 2a.fase - Arterial (30/40 seg)
3a. fase - Portal (60 à 70 seg.) / 4 a.fase - Equilíbrio(2/3 min.).
a
a
* 1 . 2 . e 3a. fases apenas do abdômen superior ( Cúpulas até bifurcação Aorta).
4a. fase do abdômen total ( Cúpulas até assoalho pélvico.)
COLUNA CERVICAL
No. Cortes: 8 cortes / nível.
Total 24 cortes.
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
Incremento:
120
12 cm
Modo de Aquisição: Axial
Volume de Contraste: S / C.
mA:
Scout : Frente + Perfil
02 mm
GAP: - 1
120
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH:
84
Delay:
Comando:
Vel. Infusão:
Não engolir saliva durante aquisição dos cortes.
Partes moles.
Ossos
Janela
W
180
L
36
W
1800
/
C5-C6
OBS: Na rotina são feitos os níveis: C4-C5
L
200
/ C6-C7.
COLUNA LOMBAR
No. Cortes: 10 cortes / nível.
Total 30 cortes.
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
14 cm
Modo de Aquisição: Axial
Incremento:
mA:
Scout : Frente + Perfil
3 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH:
85
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
350
L
25
OBS: Na rotina são feitos os níveis: L3-L4
W
1800
/
L4-L5
L
/
200
L5-S1.
COLUNA TORÁCICA
No. Cortes: 40.
Espessura: 05 mm
KV:
FO V :
120
16 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout : Frente + Perfil
Incremento:
mA:
07 mm
GAP: 2
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH:
86
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
300
L
10
W
1800
L
200
Cortes retos espalhados sobre a coluna torácica..
COLUNA SEGMENTO ( BLOCO )
No. Cortes: Depende do segmento.
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Incremento:
mA:
16 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
Scout : Frente + Perfil
03 mm
GAP: 0
260
Tempo: 20 à 40s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH: 1:1 à 2:1.
87
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
300
L
30
W
1800
L
200
Cortes sobre o segmento de interesse.
OMBRO
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
22 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout : Frente
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH:
88
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
L
10
W
1800
L
200
Estudo unilateral. O lado de interesse com o membro em extensão e supinação.
O membro contra-lateral sobre a cabeça.
COTOVELO
No. Cortes: 40
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
15 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 40s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH: 1:1
89
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
L
10
W
1800
L
200
Decúbito ventral com o braço de interesse acima da cabeça na posição supino.
PUNHO
No. Cortes: 60
Espessura: 01 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente
Incremento:
mA:
12 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
01 mm
GAP: 0
180
Tempo: 60s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH: 1:1
90
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
180
L
20
W
1800
L
200
Estudo unilateral. Decúbito ventral. Braço para cima em pronação.
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
No. Cortes: 36
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
25 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout : Frente
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
180
Tempo: 2s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH:
91
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
menor.
400
L
10
W
1800
L
200
Cortes do plano superior ao acetábulo até o plano inferior ao trocanter femoral
JOELHO
No. Cortes: 40
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Frente + Perfil
Incremento:
mA:
16 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
03 mm
GAP: 0
200
Tempo: 40s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH: 1:1
92
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
L
10
W
1800
L
200
Retirar a perna oposta do campo.
PATELA – 0 / 30 graus / Contração quadríceps.
No. Cortes: 15 por série.
(total 60 cortes )
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
140
30 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout : Perfil em cada série.
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
160
Tempo: 2s.
FILTRO: Bone.
PITCH:
93
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Ossos
Janela
W
1800
L
200
Estudo Bilateral. Cortes sobre a patela. 1 a. série com os membros em extensão.
2a. série com os membros em flexão de 15 graus. 3 a. série com os membros em
flexão de 30 graus. 4 a. série com flexão de 30 graus e contração do quadríceps.
OBS:
TORNOZELOS AXIAL
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
22 cm
Modo de Aquisição: Helicoidal
03 mm
GAP: 0
200
Tempo: 30s.
FILTRO: Standard / Bone.
PITCH: 1:1
94
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
400
L
10
W
1800
L
200
OBS:
Cortes do plano superior às articulações tíbio-társicas até o plano inferior aos
calcâneos.
TORNOZELOS CORONAL
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
KV:
FO V :
120
22 cm
Modo de Aquisição: Axial
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
FILTRO: Bone.
PITCH:
95
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Ossos
Janela
W
OBS:
2000
L
200
No. Cortes: 30
Espessura: 03 mm
FO V :
L
Decúbito dorsal com flexão dos mmii de 90 graus. ( Falso coronal ).
PÉS -
KV:
W
120
28 cm
AXIAL
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
03 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
FILTRO: Standard / Bone.
96
Modo de Aquisição: Axial
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Partes moles.
Ossos
Janela
W
OBS:
400
L
10
No. Cortes: 40
Espessura: 05 mm
FO V :
1800
L
200
Cortes paralelos à superfície plantar.
PÉS -
KV:
W
120
22 cm
CORONAL
Scout : Perfil
Incremento:
mA:
05 mm
GAP: 0
220
Tempo: 1s.
FILTRO: Bone.
97
Modo de Aquisição: Axial
PITCH:
Volume de Contraste: S / C.
Delay:
Vel. Infusão:
Comando:
Ossos
Janela
W 2000
OBS:
L
200
W
L
Decúbito dorsal com flexão dos mmii de 90 graus.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

HAAGA, J.R. MD; LANZIERI, C. F. MD; SARTORIS, D. J.MD; ZERHOUNI, E.
A .MD;
–
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética do
CorpoHumano - Editora Guanabara Koogan – 3ª Edição. – 1996

GRIMALT, A . M., Tomografia Computadorizada Nociones Básicas.
Edição. Editora Salvat.

WEGENER, O . H. ;Whole Body Computed Tomography.
Scientific Publications, Inc. Second Edition, 1993.
2ª
Blackwell
98

ROCHA, M.S.; Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética:
Gastroenterologia, Editora Sarvier, 1997

MARANBONI, A.; QUIROGA, G.; MARCHEGGIANI, S.H.; Manual para la
realización de tomografia axial computada (TAC), Laser Print, 1 ª Ed., Argentina,
1998

CURRY III, T.S., DOWDEY, J.E., MURRAY JR, R.C. Christensen’s
Physics of Diagnostic Radiology. 4th Ed., Media, PA: Willians & Wilkins,
1990.

CINNAMON, JAY; Picker Multislice Volumetric Spiral
Applications – Apostila PICKER Internacional, 1999.
CT – Principles &