FICHA DE INSCRIÇÃO
Abaixo está a lista de documentos que são necessários para que o candidato participe do processo
seletivo. Assinale ao lado de cada documento que for anexando à ficha.
( )Ficha de inscrição preenchida
( )Fotocópia da certidão de nascimento ou da carteira de identidade do aluno
( )Declaração da escola sobre a conduta disciplinar do aluno
( )Fotocópia do histórico escolar do aluno
( )Fotocópia do boletim escolar deste ano e ano anterior, do aluno
( )Fotocópia do comprovante de renda, de todos os integrantes da família, que trabalham.
( )Fotocópia da carteira de trabalho de integrantes da família desempregados: página de identificação, página do último
registro de trabalho e a página seguinte ao último registro de trabalho.
8. ( )Fotocópia da Declaração do Imposto de Renda do ano em curso de todos os moradores da casa, mesmo aqueles que
sejam isentos.
9. ( )Fotocópia do último talão de Luz (não serão aceitos talões de água ou telefone)
10. ( )Fotocópia do IPVA do automóvel da família
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Caso você não tenha algum desses documentos, justifique no espaço abaixo.
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___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
COMO COMPROVAR A RENDA PARA A INSCRIÇÃO:
Lembre-se: todos os familiares que moram na casa e possuem renda, devem comprová-la.
Bicos e
autônomos
Comerciante e
Empresário
Desempregado
Assalariado
Aposentado ou
Pensionista
Se trabalha para uma empresa ou patrão, mas sem registro, pedir a eles uma declaração do
rendimento mensal;
Se não trabalha para uma empresa ou patrão, fazer uma declaração de próprio punho esclarecendo
qual o ramo de atividade e qual é a renda;
Além da declaração de renda, apresentar fotocópia do imposto de renda do ano em curso, para o
caso de declarante ou isento.
Declarante de IR: Apresentar fotocópia da declaração de imposto de renda do ano em curso;
Isento de IR: Apresentar fotocópia da declaração de isento do imposto de renda e declaração
esclarecendo qual o ramo de atividade e qual é a renda.
Fotocópia do seguro desemprego com o valor recebido no mês;
Declaração esclarecendo como estão se mantendo, informando qual é a renda.
Fotocópia do último contracheque, ou declaração de salário da firma empregadora.
Fotocópia do último ticket de pagamento do caixa do banco, contendo o valor recolhido.
AUTORIZAÇÃO para participação no processo seletivo
Eu, ___________________________________________________________________________, portador do documento
RG: ___________________, na qualidade de ( ) Pai ( ) Mãe ( ) tutor legal, declaro para os devidos fins que autorizo o
menor _________________________________________________________ a participar do processo seletivo, que irá
consistir de sondagem de conhecimento, entrevistas, trabalho em grupo e visita domiciliar. Estou ciente que para participar do
Processo Seletivo a criança deve estar devidamente matriculada no ensino regular de escola pública, deve tirar notas acima
de 7,0, ter freqüência escolar de 90% no ano, ser disciplinada e interessada nas aulas. Caso a criança não seja selecionada,
a ficha de inscrição e os documentos serão guardados e destruídos no término do prazo de 3 anos. A participação no
processo seletivo não implica na aquisição de uma vaga no Programa Bom Aluno. O processo seletivo será conduzido
mediante a adoção de critérios estabelecidos pelo Instituto Bom Aluno, com ajuda de equipe multiprofissional composta por
pedagogos, psicólogos e educadores e terminará com a divulgação dos alunos efetivamente selecionados, sendo certo que
não haverá divulgação de classificação dos aprovados ou dos não aprovados.
DECLARAÇÃO: DECLARO que entendi bem as informações contidas nesta ficha e que as mesmas são verdadeiras.
_______/_______/_______
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Dados Pessoais
_____________________________________________
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data
assinatura
1
ALUNO: ______________________________________________________________________________________
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc - Data nasc.: _____/_____/___________ RG: (se houver)___________________________________
Endereço: _______________________________________________________________________________________________
CEP: ________________ BAIRRO: ___________________________ CIDADE: _________________ UF:_______
TEL Residencial: ( ___ ) ______________TEL Comercial: ( ___ ) _____________Falar com: __________________
TEL celular: ( ___ ) ____________________ Falar com: ________________________________________________
TEL Recado: ( ___ ) ___________________ Falar com: ________________________________________________
Nome da mãe, pai ou do responsável: ______________________________________________________________
Ponto de REFERÊNCIA da Moradia: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Se no seu endereço a correspondência não chega, coloque um outro endereço onde possamos enviar a carta:
Endereço:_______________________________________________________________________
Cep: _______________ Bairro: _________________________ Cidade: ________________ UF: ______________
Se existe outro integrante da família que se inscreveu para participar do processo seletivo do Bom Aluno ou
que já é aluno do Programa, informe:
( ) Inscreveu-se para participar do Processo Seletivo do Bom Aluno
Nome do inscrito: ______________________________________________________________________________
Grau de parentesco: ____________________________________ Ano que se inscreveu na seleção: ____________
( ) Já é aluno do Programa Bom Aluno
Nome do aluno: _______________________________________________________________________________
Grau de parentesco: _____________________________________ Série que estuda atualmente: _______________
Dados Escolares do aluno______________________________________
Escolaridade do aluno: série atual: __________ turma: ______ turno: ( ) manhã
( ) tarde
Escola atual: __________________________________________________________________________________
Endereço: _____________________________________________________________________________________
Bairro: _______________________ cidade: ____________________________ tel: ( ____ ) ____________________
Dados Escolares dos pais______________________________________
Nome Pai: _________________________________
Escolaridade:
( ) nenhum
( ) Primeiro Grau incompleto
( ) Primeiro Grau completo
( ) Segundo Grau incompleto
( ) Segundo Grau completo
( ) Superior incompleto:
curso _________________
( ) Superior completo: curso _________________
Instituição onde concluiu ou estudou a última série:
_________________________________
Pública ( ) Particular ( )
Estuda: ( ) Sim ( ) Não
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Nome Mãe: _________________________________
Escolaridade:
( ) nenhum
( ) Primeiro Grau incompleto
( ) Primeiro Grau completo
( ) Segundo Grau incompleto
( ) Segundo Grau completo
( ) Superior incompleto:
curso _________________
( ) Superior completo: curso __________________
Instituição onde concluiu ou estudou a última série:
__________________________________
Pública ( ) Particular ( )
Estuda: ( ) Sim ( ) Não
2
Dados Familiares_____________________________________________
Estado Civil dos pais:
( ) Amigados ( ) Casados ( ) Desquitados ( ) Separados ( ) Solteiros ( ) Viúvo(a) ( ) Outro: _______________________
O aluno reside com: ( ) Pais ( ) Um dos pais - ( ) Pai ( ) Mãe
( ) Avós
( ) Tios ( ) Outros: ______________________
Pessoas que residem na casa: - indique o número de pessoas incluindo o aluno: ___________________________
Nome:__________________________________________________Parentesco: ____________________________
Idade: ______ Estado Civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda:
sim
não
Nome: _________________________________________________Parentesco: ____________________________
Idade: ______ Estado civil: ________________ Escolaridade: _________________ Estuda:
sim
não
Nome: _________________________________________________Parentesco: ____________________________
Idade: ______ Estado civil________________ Escolaridade: _________________ Estuda:
sim
não
Nome: _________________________________________________Parentesco: ____________________________
Idade: ______ Estado civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda:
sim
não
Nome: ________________________________________________ Parentesco: _____________________________
Idade: ______ Estado civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda:
sim
não
Nome: _________________________________________________Parentesco: ____________________________
Idade: ______ Estado civil: ________________ Escolaridade: ________________ Estuda:
sim
não
Renda Familiar ______________________________________________
Lembre-se que os dados, inclusive os relativos à renda familiar, serão verificados. É muito
importante expor a verdade em todos os aspectos!
PAI: (Marcar mais de um x se houver mais de uma fonte de renda)
Empregado/Contratado
Dono ou sócio de empresa
Desempregado
Afastado pelo INSS
Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade _____________________________
Salário: ___________________
Valor do Benefício ________________________
Aposentado
Exerce alguma atividade remunerada?
Sim
Não
Se trabalha, qual a função_______________________ Rendimento: _________
Local de Trabalho: ___________________________________________________ Fone: (____) ______________
Endereço: ____________________________________________________________Profissão: ________________
Descreva o que o ele faz: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________Há quanto tempo?_________________
Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário?
Sim
Não
Se sim, descreva a atividade: _____________________________________________________________________
Rendimento: ___________________________
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MÃE: (Marcar mais de um x se houver mais de uma fonte de renda)
Empregado/Contratado
Do Lar
Dono ou sócio de empresa
Desempregado
Afastado pelo INSS
Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade ______________________
Salário: ___________________
Recebe Pensão – Valor ___________________________________
Valor do Benefício ________________________
Aposentada
Exerce alguma atividade remunerada?
Sim
Não
Se trabalha, qual a função_______________________ Rendimento: _________
Local de Trabalho: ____________________________________________________Fone: (____) ______________
Endereço: ________________________________________________________Profissão: ____________________
Descreva o que o ela faz: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Há quanto tempo?_________________
Sim
Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário?
Não
Se sim, descreva a atividade: _____________________________________________________________________
Rendimento: ___________________________
OUTRAS PESSOAS QUE MORAM NA CASA E POSSUEM RENDA:
1- Nome: _______________________________________________________Parentesco ____________________
Empregado/Contratado
Dono ou sócio de empresa
Desempregado
Afastado pelo INSS
Do Lar
Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade ____________________
Salário: ___________________
Valor do Benefício ________________________
Aposentado
Exerce alguma atividade remunerada?
Sim
Não
Se trabalha, qual a função______________________Rendimento: ______________________
Local de Trabalho: ___________________________________________________ Fone: (____) ______________
Endereço: ______________________________________________________Profissão: ______________________
Descreva o que o ele faz: ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Há quanto tempo?_________________
Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário?
Sim
Não
Se sim, descreva a atividade: _____________________________________________________________________
Rendimento: ____________________
2- Nome: _______________________________________________________ Parentesco ____________________
Empregado/Contratado
Do Lar
Dono ou sócio de empresa
Desempregado
Afastado pelo INSS
Autônomo (trabalha em casa ou sem local fixo) - Qual o tipo de atividade _____________________
Salário: ___________________
Valor do Benefício ________________________
Aposentado
Exerce alguma atividade remunerada?
Sim
Não
Se trabalha, qual a função_______________________ Rendimento: _____________
Local de Trabalho: ____________________________________________________Fone: (____) ______________
Endereço: _______________________________________________________Profissão: _____________________
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Descreva o que o ele faz: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________ Há quanto tempo_________________
Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário?
Sim
Não
Se sim, descreva a atividade: _____________________________________________________________________
Rendimento: ____________________
Outras Rendas (Além do salário)______________________________________
Lembre-se de acrescentar todas as rendas da família!
A Família Possui Outros Tipos de Renda?
NÃO
SIM - Especifique de onde vem a renda:
Recebe Aluguel R$ ________
Rendimento de Poupança R$ _________
Ajuda de parentes R$ ___________
Recebe Pensão R$ ________
Confecciona Artesanato R$ _________
Outros: ____________R$_________
Declaração de Bens___________________________________________
MORADIA:
Própria ou Quitada
Situação:
Madeira
Descrição:
Veículo:
NÃO
Carro
Emprestada
Financiada - prestação R$ ________
Alvenaria
Mista
Alugada R$____________
Qual a metragem?____________m
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SIM
Moto
Caminhão
Modelo: ___________________________ Ano: _________
Quitado - Valor total do veículo R$ _______________
Financiado - Número total de parcelas: __________ Valor das parcelas R$ ______________________
Modelo: ___________________________ Ano: _________
Quitado - Valor total do veículo R$ _______________
Financiado - Número total de parcelas: __________ Valor das parcelas R$ ______________________
TELEFONE:
Não tem
Outros Imóveis:
Casa
Próprio
Emprestado
Terreno
Alugado (valor mensal) R$ ______________________
Local:________________________________________________________
Próprio Valor total do imóvel R$______________________
Financiado - Número total de parcelas: _________ Valor das parcelas R$ ______________________
Eletrodomésticos (marque um X na opção que corresponde à quantidade que você tem de cada item, se
tiver):
TV 14“: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Máquina de lavar roupas: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ______
TV 20“: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Máquina de secar roupas: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) _____
TV 29”: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Máquina de lavar louças: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ______
Vídeo cassete: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ______
Microondas: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
DVD: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Geladeira: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Videogame: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Freezer: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Computador: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________ Vap: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Impressora: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Máquina fotográfica digital: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ____
Fax: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
Aparelho de som, com CD player: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) (Mais, quantos?) ________
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História da Família____________________________________________
Conte-nos um pouco a respeito da história da sua família
Em relação a empregos:
Quais foram os empregos que o pai da criança já teve:
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Quais foram os empregos que a mãe da criança já teve:
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Cargo: ______________________________________ Até o ano de: ______________
Em relação à condição Financeira Passada:
A condição financeira da família já foi melhor no passado? Qual era a renda mensal da família nesta ocasião (em
salários mínimos):
( ) menos de 1 sal. mínimo ( ) Entre 1 e 2 sal. mínimos ( ) Entre 2 e 3 sal. mínimos ( ) Entre 3 e 4 sal. mínimos
( ) Entre 4 e 5 sal. mínimos ( ) Entre 5 e 6 sal. mínimos ( ) Entre 6 e 7sal. mínimos ( ) Mais de 7 sal. mínimos
Em relação à escola:
No passado, as crianças da casa puderam estudar em colégio particular? ( ) Não ( ) Sim
Quando?______________Em qual colégio?_______________________________ Até que série?______________
Quando?______________Em qual colégio?_______________________________ Até que série?______________
Quando?______________Em qual colégio?_______________________________ Até que série?______________
Quanto a Bens:
A Família já teve carro no passado? ( ) Não ( ) Sim
Quando?____________ Que Modelo de carro?________________________ Ano do carro:__________
Quando?____________ Que Modelo de carro?________________________ Ano do carro:__________
A Família já possuiu casa própria?
Quando?____________ Qual a metragem?__________________ Descrição: ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Mista
Quando?____________ Qual a metragem?__________________ Descrição: ( ) Madeira ( ) Alvenaria ( ) Mista
A Família já possuiu outros imóveis no passado?
Quando?____________ Tipo de imóvel?__________________ Descrição: _________________________________
_____________________________________________________________________________________________
IMPORTANTE________________________________________________
Se há algo que você gostaria de nos comunicar, mas que não foi contemplado nesta ficha de inscrição, ou
mesmo justificar algo dos dados apresentados, por favor, escreva em uma folha e envie-nos junto com esta
ficha de inscrição. Para nós é muito importante o maior número de dados possíveis sobre a criança e a
família.
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