Frequências da infecção pelo
HHV-8 em individuos de
Centros de saúde em
Moçambique: Potencial para
o SK endémico e epidémico
Rolanda Carmen Rafael Manuel
28/05/2011
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8
(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique
• O HHV-8 é o agente etiológico do Sarcoma de Kaposi (neoplasia
mais comum entre as pessoas infectadas pelo HIV);
• A distribuição global da seroprevalência deste vírus é bastante
irregular, dependendo das regiões geográficas e populações
analisadas;
• Na África Subsahariana, taxas de seroprevalência de < 5% a cerca
de 100%
Objectivo:
Estudar a prevalência da infecção pelo vírus HHV-8 em
Moçambique, e relacionar com a infecção pelo vírus HIV.
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8
(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique
Objectivo:
Estudar a prevalência da infecção pelo HHV-8 em
individuos nas consultas de triagem dos Centros de
saúde das 3 regiões do país, e relacionar com a
infecção pelo HIV.
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8
(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique
Metodologia: (Agosto – Setembro/2008)
• População de estudo n=752 (Triagem)
• Questionário standart;
• Dois centros de saúde: 1 da área urbana e 1 da
área periférica em cada 1 das capitais das 3
províncias ( Nampula, Sofala, Maputo);
• 50 variáveis socio-demográficas, clínicas e
laboratoriais foram analisadas.
Metodologia
(Agosto – Setembro/2008)
População de estudo (n=752)
• Nampula (n=208)
Norte
CS Anchilo (n=139)
CS 25 de Setembro (n=69)
• Beira (n=226)
Central
CS Manga Nhaconjo (n=125)
CS Ponta-Gea (n=101)
• Maputo (n=318)
Sul
CS Ndlavela (n=132)
CS Chamanculo (n=88)
HC Maputo (n=98)
50 variáveis socio-demográficas, clínicas e laboratoriais foram analisadas
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano
tipo 8 (HHV-8) em indivíduos de Centros de saúde em
Moçambique
Procedimentos laboratoriais:
-
Colheitas de amostras de sangue em papel de filtro por punção
digital→ secagem a Tºambiente →refrigeração → enviadas em gelo
seco para o Instituto Adolfo Lutz, S.Paulo, Brazil.
- Serologia HHV-8
IFA – LANA
IFA – Lítico
- Serologia HIV
Elisa (HIV-1 e 2)
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano
tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em
Moçambique
Análise estatística:
- Teste de fisher ou Chi – square (ҳ²)
- p ≤ 0.05
- (OR) e intervalos de confiança de 95%
Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano
tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em
Moçambique
RESULTADOS
Características da população
Norte
Sexo
Masc
Fem
Idade
≤ 10
11-20
21-30
31-40
41-50
≥ 50
Nº agreg
1-4
5-8
>8
HIV
+
n
%
83 39,9
125 60,1
Centro
n
%
86 38,1
140 61.9
3,9
11,5
37,6
25,2
15,4
6,6
Sul
Global
n
%
94 29,6
224 70.4
n
%
263 35
489 65
20
28
100
97
48
23
76
84
245
194
100
49
48
30
60
40
17
11
23,3
14,6
29,1
19,4
8,3
5,3
8
26
85
57
35
15
6,3
8,9
31,6
30,7
15,2
7,3
10,2
11,2
32,8
25,9
13,4
6,5
71
82
10
43,6
50,3
6,1
80 37,6
97 45,5
36 16,9
114 38,4
150 50,5
33 11,1
265 39,4
329 48,9
79 11,7
67
32,2
148 65,5
140 44,0
355 47,2
Características da população
 Norte: baixo status socio-económico, maior número de
crianças, principais queixas: doenças parasitárias e
manifestações/doenças dermatológicas;
 Centro: grande número de pacientes com HIV/SIDA,
principais queixas: doenças/sintomas relacionados ao
HIV/SIDA, como febre, perda de peso e diarréia, tosse,
tuberculose, piodermite, herpes zoster, dermatite
seborréica, úlcera genital.
 Sul: melhor status socio-económico, principais queixas:
semelhante à região central acrescido de infecções de
transmissão sexual como condilomas acuminados,
úlceras genitais e leucorréias.
Frequências da infecção pelo vírus Herpes
humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de
Centros de saúde em Moçambique
Serologia HHV-8 (IFA-LANA e IFA-Lítico)
Global (n=752)
21.4%
Nampula (n=208)
18.7%
Beira (n=135)
24.3%
Maputo (n=318)
21.4%
p= 0.305
Percentagem de indivíduos de Centros de Saúde
de Moçambique, infectadas pelo HIV
Região
HIV/Sida
Entrevista
20.7%
HIV+
Serologia
32.2%
Centro
37.6%
65.5%
Sul
22.3%
37.5%
Norte
Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva
para algumas variáveis
•
•
•
•
•
Sexo;
Idade;
Número de membros do agregado familiar;
Status HIV;
Local de atendimento urbano.
Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva de
acordo com a região geográfica
Região geográfica
variável
p
Número de membros no
agregado familiar
0.042
Centro
Sexo masculino
0.010
Centro
Número de membros no
agregado
0.031
Centro
Local de atendimento
urbano
0.021
Sul
Número de membros no
agregado
0.023
Sul
Status HIV
0.002
Norte
Seroprevalência de infecção por HHV-8 e HIV em
Moçambique de acordo com a faixa etária
Padrão de anticorpos latentes e líticos contra
antígenos HHV-8 em população de
Moçambique
Lytic
10
p<0.001
HHV-8 antibodies titers (log 10)
HHV-8 antibodies titers (log 10 )
LANA
p=0.212
5
10 4
10 3
10 2
10
5
p=0.018
p=0.006
10 4
10 3
10 2
10 1
10 1
A
B
C
non-KS
HIV-
HIV+
D
B
C
non-KS
KS
HIV-
A
HIV+
HIV-
HIV+
D
KS
HIV-
HIV+
Considerações I
A infecção por HHV-8 é endémica em Moçambique;
Um aumento na seroprevalência para o HHV-8 com a
idade, sugere que novas infecções ocorrem durante a fase
adulta e este achado foi tambem detectado em outros
estudos.
Moçambique vive actualmente uma epidemia de Sida com
11,5% da população infectada;
Altos títulos de anticorpos LANA foram detectados nos
casos com SK e em indivíduos sem SK porém HIV+;
Considerações II
√ A presença de anticorpos HHV-8 em pessoas infectadas pelo
HIV, aumenta o risco de Sarcoma de Kaposi. A proteína tat do
HIV-1 e algumas citoquinas (IL-1, IL-6, interferon...) agem como
um interruptor para desencadear a passagem da fase de
infecção latente para a fase lítica, replicativa, e facilitar a rápida
progressão para o Sarcoma de Kaposi.
Os altos titulos de anticorpos HHV-8, específicos para ambos
antígenos latente e lítico, constatados entre pessoas com
infecção HIV é um alerta para os provedores de cuidados de
saúde (factores de alto risco), considerando a seroprevalência
do HIV no nosso país.
√
Considerações III
 Estes resultados confirmam fortemente o papel causal do
HHV-8 no Sarcoma de Kaposi e enfatizam a relevância clínica
da seroconversão do HHV-8, antes e após a infecção pelo HIV.
O fraco acesso à testagem para o HIV e a baixa cobertura do
TARV no país, condicionam a explosão de casos de SK/Sida
actualmente observada.