OBESIDADE E ESTRIAS EM PACIENTES NO PRe-OPERATÏRIO DE
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO DE UM CENTRO TERAPEUTICO DA
OBESIDADE NO MUNICIPIO DE CRUZ ALTA/RS.
ElotCardoso de Mello I; Karina Ribeiro Rios II, Elvio de Almeida Pereira III.
I Nutricionista, Curso de Pys-Graduaomo Lato sensu em Nutriomo Clt
nica. Departamento de Cirncias da Vida
DCVida, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJUI.
II Nutricionista, Docente do Departamento de Cirncias da Vida - DCVida. Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJUI.
III Mpdico do Aparelho Digestivo, Especialista em Cirurgia da Obesidade, Responsivel pelo Centro
Teraprutico da Obesidade no Munict
pio de Cruz Alta/RS.
RESUMO
A obesidade acomete grande parte da populaomo brasileira, em consequrncia de hibitos
alimentares inadequados e alteraomo do modo de vida. No Brasil, o percentual de obesos subiu
de 11,4% em 2006, para 15,8%, em 2011 mostrando que pnecessirio continuar investindo em
ao}es preventivas, sobretudo aos mais jovens. Este estudo teve como objetivo identificar o tipo
de obesidade: andryide ou ginyide e suas complicao}es estpticas relacionadas ao aparecimento
de estrias em pacientes no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo de um Centro
Teraprutico da Obesidade no Munict
pio de Cruz Alta/RS. A populaomo foi constitut
da por um
grupo de pessoas adultas ( 20 e < 60 anos de idade), obesas, de ambos os grneros, no
prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, atendidas nos meses de novembro e dezembro
do ano de 2011 atpo mrs de maroo do ano subseqente e que foram avaliadas pelo mpdico e
nutricionista da clt
nica. Os resultados mostraram que nas mulheres a prevalrncia foi da
obesidade ginyide e nos homens, andryide. Sabe-se que a obesidade em si, aumenta o risco
que os indivt
duos apresentam de desenvolver virias doenoas associadas a esta condiomo.
Quanto as posst
veis causas do aparecimento de estrias, confirma-se que a obesidade p o
principal fator desencadeante desse transtorno inestptico. Ratifica-se a importkncia de manter
um estado nutricional adequado, para prevenir as enfermidades associadas jobesidade, alpm
de manter uma alimentaomo equilibrada e o acompanhamento nutricional.
Palavras-chave: obesidade, adiposidade corporal, percentual de gordura, estrias.
ABSTRACT
Obesity affects a large part of the population as a result of poor eating habits and change
of lifestyle. In Brazil, the percentage of obese increased from 11.4 % in 2006 to 15.8 % in 2011
showing that it is necessary to continue investing in preventive measures, especially to younger
people. This study aimed to identify the type of obesity: android or gynoid and complications
related to the aesthetic appearance of stretch marks in patients preoperative of the digestive tract
of a Therapeutic Center of Obesity in the county of Cruz Alta/RS. The population consisted of a
group of adults (20 and < 60 years old), obese, of both genders in the preoperative of the
digestive system, met in November and December of 2011 until the month of March the following
year and have been evaluated by the physician and nutritionist of clinical. The results showed that
in women the prevalence was of gynoid obesity, and in men, android. It is known that obesity
itself, that increases the risk of people have developed various diseases associated with this
condition. The possible causes of the appearance of stretch marks, it is confirmed that obesity is
a major factor triggering this disorder unsightly. It confirms the importance of maintaining an
adequate nutritional status, to prevent the diseases associated with obesity, in addition to
maintaining a balanced diet and nutritional counseling.
Keywords: obesity, adiposity, body fat, stretch marks.
INTRODUdO
Atualmente a obesidade acomete grande parte da populaomo brasileira, em consequrncia
de hibitos alimentares inadequados e alteraomo do modo de vida: realizar as refeio}es fora de
casa, devido jfalta de tempo para preparar os alimentos durante os intervalos de expediente,
preferrncia por alimentos prontos e com alto teor de gordura, entre outros.
A
obesidade
p considerada
uma
das
enfermidades
coletivas
pryprias
da
superalimentaomo, que estipresente em pat
ses desenvolvidos e em ³
vias de desenvolvimento´
;
tanto em nt
vel infantil, quanto adulto (GUIRRO E GUIRRO, 2004). No Brasil, de acordo com o
estudo Vigitel (2011), a proporomo de pessoas acima do peso avanoou de 42,7%, em 2006, para
48,5%, em 2011. No mesmo pert
odo, o percentual de obesos subiu de 11,4% para 15,8%,
mostrando que pnecessirio continuar investindo em ao}es preventivas, sobretudo aos mais
jovens.
A obesidade pdefinida como aumento excessivo da gordura corporal. Uma das formas de
avaliar o risco que a obesidade promove j sa~de humana p por meio do Ë
ndice de Massa
Corporal (IMC), que p o indicador mais frequentemente utilizado para identificar o estado
nutricional do indivt
duo.
Atualmente foi proposto por Bergman et al., (2011), o Ë
ndice de Adiposidade Corporal
(IAC) como uma alternativa mais fidedigna para quantificar a gordura corporal, utilizando a
medida do quadril e a altura. A fyrmula para calcular o IAC p a seguinte: [Quadril/(altura x
¥altura)] - 18. Segundo os autores, o IAC pode ser usado para refletir o percentual de gordura
corporal para homens e mulheres adultos de diferentes etnias, sem correomo numprica. Este
novo t
ndice pode ser calculado a partir da circunferrncia do quadril e estatura, podendo ser
usado na pritica clinica, mesmo em locais remotos e com acesso limitado a escalas de
confianoa.
A obesidade, alpm do excesso de gordura corporal acumulada, acarreta transtornos de
ordem clt
nica, ft
sica, pst
quica, social, alpm de estpticos. A presenoa e o desenvolvimento das
estrias se dmo em ireas onde houve um estiramento da pele, muito comum em indivt
duos que
ganharam peso muito ripido ou que permaneceram em um processo de ganho e perda de peso,
sem estabilizi-lo (efeito sanfona). Outras justificativas para seu aparecimento po crescimento do
feto na gestante, o estirmo de crescimento na puberdade, alpm de fatores hormonais. Na
dermatologia, as estrias smo causa frequente de consulta, nmo constituindo condiomo preocupante
do ponto de vista clt
nico, porpm tem efeito impactante como condiomo inestptica (KEDE;
SABATOVICH, 2004).
Identificar o tipo de obesidade, se andryide ou ginyide e suas complicao}es estpticas
relacionadas ao aparecimento de estrias em pacientes no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho
digestivo de um Centro Teraprutico da Obesidade no Munict
pio de Cruz Alta/RS foi o objetivo
traoado para este trabalho.
PROCEDIMENTOS METODOLÏGICOS
Este estudo caracterizou-se como uma pesquisa do tipo transversal, descritiva e
quantitativa, avaliando individualmente o estado de sa~de dos indivt
duos. O estudo foi
desenvolvido em um Centro Teraprutico da Obesidade no Munict
pio de Cruz Alta/RS, Brasil.
Buscando atender os aspectos pticos de pesquisa com seres humanos, este trabalho foi
aprovado pelo CEP
- Comitr de etica em Pesquisa da UNIJUË com registro n
0095.0.122.000-11.
A populaomo foi constitut
da por um grupo de pessoas adultas (20 e < 60 anos de idade),
no prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, atendidas nos meses de novembro e
dezembro do ano de 2011 atpo mrs de maroo do ano subseqente, obesas, de ambos os
grneros, que foram submetidas javaliaomo clinica pelo mpdico e avaliaomo do estado nutricional
pela nutricionista da Clt
nica.
Na avaliaomo nutricional foram aferidas medidas de peso, estatura, circunferrncia
abdominal e do quadril, alpm de dados relacionados j parte estptica como a presenoa, a
localizaomo e o pert
odo de aparecimento de estrias.
Para avaliaomo do estado nutricional dos participantes, foi utilizado o IMC dividindo a
massa corporal pela estatura ao quadrado, sendo que para a mensuraomo da massa corporal e
estatura, foram utilizados balanoa digital de atp200 Kg, marca Toledo e estadi{metro marca
Sanny, pertencentes ao consultyrio de nutriomo do Centro Teraprutico da Obesidade.
Para identificar a distribuiomo da gordura corporal foram verificadas medidas como a
Circunferrncia da Cintura e a Circunferrncia do Quadril com o uso de uma fita mptrica inelistica
com trava, precismo de 0,1 cm da marca Mabbis, com 200 centt
metros de comprimento.Com
essas medidas foi realizada a relaomo cintura-quadril calculada dividindo a circunferrncia da
cintura pela circunferrncia do quadril, sendo utilizados os valores de referrncia da ABESO (2007)
que referencia para mulheres atp0,8 e 0,9 para homens.
A
gordura
corporal
foi
avaliada
por
meio
do
bioimpedanci{metro
octapolar
multifrequencial In Body 520 (Biospace), com capacidade de 250 kg e precismo de 100g, onde
considera como padrmo de percentual de gordura corporal para os homens de 10% a 20% e
para as mulheres de 18% a 28%. O Ë
ndice de Adiposidade Corporal (IAC) tambpm foi utilizado
para classificar o t
ndice de gordura saudivel para mulheres que pde 21% a 32%; de 33% a
38% como sobrepeso e acima de 38% obesidade. A referrncia para homens pde 8% a 20%
para nt
vel adequado de gordura corporal; de 21% a 25% para sobrepeso e superior a 25% com
obesidade.
Na avaliaomo da distribuiomo corporal das estrias e suas posst
veis causas foi utilizada uma
ficha de avaliaomo semiestruturada, adaptada de Guirro e Guirro (2004), com questionamentos
sobre a presenoa de estrias, sua localizaomo, o pert
odo de aparecimento e se o paciente teve
episydios de perda e ganho de peso (efeito sanfona).
RESULTADOS E DISCUSS®ES
No total foram avaliados 25 pacientes, sendo 72% (n=18) do grnero feminino e 28% (n=7)
do grnero masculino. A mpdia de idade foi de 35 anos, variando de 22 a 59 anos. A tabela 1
apresenta a distribuiomo por faixa etiria e grnero dos participantes do estudo, indicando que
pacientes de ambos os sexos na faixa etiria entre 31 a 40 anos foram os que mais procuraram
atendimento durante a realizaomo do estudo, sendo a maioria proveniente de munict
pios
circunvizinhos.
A ocupaomo profissional dos sujeitos da pesquisa variou substancialmente: desde donas de
casa atpprofissionais liberais/ aut{nomos e outros. No Mapeamento da Obesidade realizado
pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariitrica e Metabylica (2007) em cinco regi}es brasileiras,
verificou-se que, assim como neste estudo, a maioria dos entrevistados desempenhava
atividades profissionais diversas.
Tabela 1 - Distribuiomo da faixa etiria segundo o grnero. Cruz Alta/RS, Brasil, 2012.
Faixa etiria
%
%
20 a 30 anos
31 a 40 anos
41 a 50 anos
51 a 60 anos
28,5%
57,1%
14,2%
0%
33,3%
44,4%
11,1%
11,1%
Em relaomo a faixa de renda salarial referida pelos participantes, pode-se observar, que a
maioria (60%) apresenta renda salarial de atp5 salirios mt
nimos, 20% renda salarial atp10
salirios mt
nimos, 16% renda salarial atp 15 salirios mt
nimos e 4% renda salarial atp 20
salirios mt
nimos, o que representa a busca pelo tratamento cir~rgico da obesidade
independente da condiomo financeira.
Constatou-se que os resultados referentes j variivel socioecon{mica, neste estudo,
foram inferiores aos do estudo de Lima e Sampaio (2007) com adultos, obesos myrbidos,
atendidos em trrs ambulatyrios de cirurgia bariitrica da cidade de Fortaleza (CE), onde a renda
salarial p superior a trrs salirios mt
nimos e igual aos resultados do estudo de Bonomo et
al.,(2003) com uma populaomo adulta participantes do Projeto Bambut
, no pert
odo de outubro a
dezembro de 1994, onde 53,7% dos pesquisados recebiam de 3 a 5 salirios mt
nimos.
A RCQ das mulheres que participaram do estudo foi superior a 0,8 para 83,3%(n= 15).
Para 100% dos homens (n=7), esta relaomo ficou acima da referrncia. O estudo de Rezende et
al.,(2005) com servidores da Universidade Federal de Vioosa (MG), apresentou o t
ndice da RCQ
de mulheres com distribuiomo da gordura corporal maior que o dos homens.
Quanto ao tipo de distribuiomo da obesidade, podemos observar na tabela 2, que 57,1%
dos participantes do grnero masculino apresentam obesidade do tipo andryide e 94,4% dos
participantes do grnero feminino apresentam obesidade do tipo ginyide, diferente do estudo de
Oliveira et al.,(2010) com indivt
duos atendidos no ambulatyrio do Hospital Escola Smo Francisco
de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro, onde o padrmo de distribuiomo corporal
predominante foi o andryide para ambos os grneros. Estes dados confirmam o apresentado
acima quanto jrelaomo cintura-quadril, uma vez que, por se tratar de sujeitos com obesidade, no
prp-operatyrio de cirurgia do aparelho digestivo, jiera esperado valores acima do adequado para
a massa de gordura corporal.
No estudo de Pontes; Sousa e Lima (2006) com indivt
duos do grnero masculino,
praticantes de futebol amador na irea de esportes do Centro Federal de Educaomo Tecnolygica
da Parat
ba, a obesidade do tipo andryide mostrou-se evidente nos futebolistas investigados, fato
preocupante devido i associaomo desse padrmo de obesidade com virias doenoas cr{nicas
nmo-transmisst
veis.
Tabela 2 - Distribuiomo do tipo de obesidade dos participantes do estudo. Cruz Alta/RS,
Brasil, 2012.
%
Andryide
Ginyide
Masculino
%
57,1%
42,8%
Feminino
5,5%
94,4%
Considerando o IMC, observa-se no grifico 1 que os participantes do grnero masculino e
feminino apresentam respectivamente 71,4% (n=5) e 55,5% (n= 10) obesidade grau III. Outro
dado relevante pa presenoa de indivt
duos de ambos os grneros com obesidade grau I e II,
indicando que nmo p somente os pacientes com obesidade myrbida que smo submetidos j
intervenomo cir~rgica. No estudo de Lima e Sampaio (2007), com pacientes obesos myrbidos
atendidos em trrs ambulatyrios de cirurgia bariitrica da cidade de Fortaleza no Ceari, ambos os
sexos predominou, assim como neste estudo, a obesidade grau III.
Grifico 1 - Distribuiomo do Ë
ndice de Massa Corporal (IMC) segundo o grnero. Cruz
Alta/RS, Brasil, 2012.
O IAC apresenta 88,8% (n=16) das mulheres com obesidade e 11,1% (n=2) com
sobrepeso, em relaomo aos homens participantes do estudo, 85,7% (n=6) estmo com obesidade
e 14,2% (n=1) em sobrepeso.
Observa-se atravps do bioimpedanci{metro octapolar multifrequencial que 100% (n=25)
dos participantes do estudo de ambos os grneros, apresentaram percentual de gordura corporal
muito alto. Quando o percentual de gordura de uma pessoa pcalculado como estando acima da
faixa normal, ela pconsiderada obesa, quando o valor calculado estiabaixo da faixa, jpessoa p
considerada com baixo nt
vel de gordura corporal.
Ao analisar a presenoa de estrias nos participantes do estudo, 100% das mulheres e
85,7% dos homens, confirmaram apresenti-las em alguma parte do corpo. Segundo o estudo
de Mendonoa e Rodrigues (2011) sobre as alterao}es dermatolygicas em pacientes obesos, as
estrias smo alterao}es dermatolygicas mais comumente encontradas na obesidade.
Quanto a localizaomo das estrias, verifica-se no grifico 2, que 100% (n=6) dos
participantes do grnero masculino e 77,7% (n=14) dos participantes do grnero feminino
apresentam estrias no abd{men, apresentando correlaomo com o grau de obesidade e RCQ.
Observa-se que 33,3% (n=2) dos homens apresentam estrias nas pregas axilares e coxas, nas
mulheres 72,2% (n=13) e 50%,(n=9) respectivamente, apresentam estrias nas mamas e pregas
axilares. Segundo Guirro e Guirro (2004) pode-se observar uma incidrncia maior de estrias nas
regi}es que apresentam alterao}es teciduais como gl~teos, seios, abd{men, coxas, regimo
lombossacral (comum em homens), podendo ocorrer tambpm em regi}es pouco comuns, como
fossa poplt
tea, tyrax, regimo ilt
aca, antebraoo e poromo anterior do cotovelo.
Grifico 2 - Distribuiomo da localizaomo das estrias segundo grnero. Cruz Alta/RS, Brasil,
2012.
Em relaomo ao pert
odo de aparecimento das estrias, podemos observar que 37,5% (n=9)
dos pesquisados relataram o pert
odo em que ganharam peso e tornaram-se obesos, 33,3%
(n=8) durante a adolescrncia e 29,1% (n=7) durante a gravidez, indicando que a posst
vel causa
para o aparecimento das estrias po pert
odo de ganho de peso. Na pesquisa realizada por SILVA
et al.,(1999) com 102 pacientes, foi observado que o aparecimento das estrias na adolescrncia
teve incidrncia de 45,5%, seguida da obesidade com 30,5%, gravidez com 19,5% e atravps de
medicamentos com 4,5%. De acordo com Azulay (2006) e Guirro e Guirro (2002) as estrias tem
maior incidrncia em indivt
duos obesos, na puberdade, na gestaomo, nas St
ndromes de Cushing,
de Marfan e com uso typico ou sistrmico de esteryides.
Ao analisarmos se o paciente teve episydios de perda e ganho de peso (efeito sanfona),
ao longo de sua vida, 92% (n=23) confirmaram sua ocorrrncia: na idade adulta para 43,4%
(n=10), adolescrncia para 30,4% (n=7) dos indivt
duos e infkncia para 26,08% (n=6). Esse
resultado demonstra a dificuldade do indivt
duo em perder peso e mantr-lo, em diferentes fases
da vida, fazendo-o recorrer a cirurgia do aparelho digestivo.
CONCLUSO
Os resultados encontrados neste estudo mostraram que a maioria dos sujeitos que
buscaram tratamento cir~rgico da obesidade no pert
odo de pesquisa smo do grnero feminino.
A prevalrncia da obesidade ginyide nas mulheres e andryide nos homens confirma o risco
que estes indivt
duos apresentam de desenvolver virias doenoas associadas a obesidade, alpm
dos transtornos inestpticos associados Os nt
veis de obesidade dos pesquisados refletem a
mudanoa no estado nutricional da populaomo brasileira, que tem adquirido hibitos alimentares
inadequados e alteraomo do modo de vida.
Ao investigar as posst
veis causas do aparecimento de estrias, identificou-se que a
obesidade po principal fator desencadeante.
Novos estudos devem ser feitos para assegurar a efetividade do uso do Ë
ndice de
Adiposidade Corporal (IAC) como quantificador da gordura corporal. Pesquisas com amostras
maiores e com a utilizaomo deste ou de outros instrumentos que possam autentici-lo como novo
mptodo de avaliaomo do estado nutricional devem ser fomentadas, alpm de estudos que avaliem
o aparecimento de estrias nos pacientes com obesidade.
A nutriomo clinica associada j estptica corporal p um campo propt
cio para pesquisas,
considerando que o indivt
duo procura pelo bem estar clt
nico, ft
sico e pst
quico, como um todo.
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