Ventilação pulmonar mecânica
no RN
Bases
Jefferson G. Resende
Unidade de Neonatologia do Hospital
Regional da Asa Sul/SES/DF
VPM no RN – bases fisiológicas
• É preciso conhecer a estrutura e a função do
pulmão do RN, incluindo o prematuro, como os
volumes pulmonares se comportam em seu
interior, como o fluxo aéreo trafega dentro das
vias aéreas, incluindo suas dificuldades, e as
estratégias que devem ser utilizadas para tirar
o melhor proveito deste conhecimento, tanto
para melhorar as trocas gasosas quanto para
reduzir a lesão tecidual.
Ventilação pulmonar mecânica
no RN – objetivos
* facilitar a troca
gasosa.
• reduzir o trabalho
ventilatório
• evitar dano
pulmonar.
Ventilação pulmonar mecânica
no RN – bases fisiológicas
• Difusão gasosa:
• Aumenta com o aumento da área de troca
• Aumenta com o aumento do gradiente alvéoloarterial de O2
• Diminui com o aumento da espessura do tecido
• depende da solubilidade do gás no tecido – CO2
20 X maior que O2
• Aumenta com perfusão alveolar adequada
• É otimizada pela adequada relação V/Q
Ventilação pulmonar mecânica
no RN – bases fisiológicas
Kirby R e cls Anesthesia & Analgesia...Current Researches Vol 51(6) 1972, 871-5
Ventilação pulmonar mecânica no RN – bases
fisiológicas - Volume
•
West JB Fisiologia Respiratória Moderna 3a.Ed Ed.Manole 1990
VPM – Volume Corrente
•
West JB Fisiologia Respiratória Moderna 3a.Ed Ed.Manole 1990
VPM – Volume Corrente
•
•
•
•
RN 700 gr – VC = 7 ml
30% EM = 2,1 ml
70% EA = 4,9 ml
TOT número 2 – agrega EM
Conexão = 2,4 ml + 4 cm de TOT
( = 0,1x0,1 x π (3,1416) x 4 = 0,12 ml )
EMt = 2,1+2,4+0,12 = 4,6 ml = 48,5%
considerando que EA é o mesmo (4,9 ml)
Resende JR, J Pediat (Rio) vol.69(4)1993, 265-8.
Volume Corrente
Resende JR, J Pediat (Rio) vol.69(4)1993, 265-8.
Volume
Corrente
EM agregado
EM anatômico
Espaço alveolar
Resende JR, J Pediat (Rio) vol.69(4)1993, 265-8.
Volume
Corrente
Resende JR, J Pediat (Rio) vol.69(4)1993, 265-8.
Volume
Corrente
Resende JR, J Pediat (Rio) vol.69(4)1993, 265-8.
Complacência:
RN Normal – 3 a 6 ml/cmH2O
RN DMH – 0,5 a 1 ml/cmH2O
Carlo & Martin. Clínicas Pediátricas da América do Norte. Vol 1, 1986, 233-50
Resistência:
Resistência:
60
50
PIP 25
PEEP 5
40
FAG 2
FAG 5
FAG 10
FAG 15
30
20
10
0
TOT 2
TOT 2,5
TOT 3
TOT 3,5
Resistência:
Saraiva RA Rev Bras Anestesiol Vol 39 (4) 1989 311-17
R20
Resistência:
Saraiva RA Rev Bras Anestesiol Vol 39 (4) 1989 311-17
R200
Resistência Vs Complacência: Constante de Tempo
Carlo & Martin. Clínicas Pediátricas da América do Norte. Vol 1, 1986, 233-50
Resistência Vs Complacência: Constante de Tempo
Carlo & Martin. Clínicas Pediátricas da América do Norte. Vol 1, 1986, 233-50
VPM efeito da PEEP
[1788] Bag Resuscitation vs Volume Ventilation for Resuscitation in Preterm Lambs.
Dargaville P e cls Royal Children's Hospital, Melbourne, VIC, Australia; Physiology,
Monash University, Melbourne, VIC, Australia; Neonatal Services, Royal Women's
Hospital, Melbourne, VIC, Australia.Poster Symposium: Practice Issues in the NICU
(8:00 AM-10:00 AM) Board Number: 5
2001
Efeitos da PEEP
Mesma PaCO2
Naik cls, AJRCCM Vol 164
.pp494-498,2001
Mesma PaCO2
Efeitos da
PEEP
Naik e cls, AJRCCM
Vol 164 .pp494-498,200
Efeitos da PEEP
Michna e e cls, AJRCCM
Vol 160.pp634-639,1999
Efeitos da PEEP
Michna e e cls, AJRCCM
Vol 160.pp634-639,1999
Efeitos da PEEP
Michna e e cls, AJRCCM Vol 160.pp634-639,1999
V40
Efeitos da PEEP
Michna e e cls, AJRCCM
Vol 160.pp634-639,1999
Efeitos da PEEP
Naik e cls, AJRCCM Vol 164.pp494-498,2001
Efeitos do VC
Wada e cls, J. Appl.Physiol
Vol 83(4) 1054-1061,1997
VEI=
3800
.
FRX(PIP-PEEP)XPaCO2
Efeitos do VC
Wada e cls, J. Appl.Physiol Vol 83(4) 1054-1061,1997
VPM no RN – bases fisiológicas Repetindo
• É preciso conhecer a estrutura e a função
do pulmão do RN, incluindo o
prematuro, como os volumes pulmonares
se comportam em seu interior, como o
fluxo aéreo trafega dentro das vias
aéreas, incluindo suas dificuldades, e as
estratégias que devem ser utilizadas para
tirar o melhor proveito deste
conhecimento, tanto para melhorar as
trocas gasosas quanto para reduzir a
lesão tecidual.
Efeitos do VC
Wada e cls, J. Appl.Physiol Vol 83(4) 1054-1061,1997