Tabagismo
Tratamento
Comissão de Tabagismo
da Sociedade Portuguesa de Pneumologia
SPP
Intervenção breve
Tratamento farmacológico
• Fumadores de mais de 10 cigarros por dia preparados
para deixar de fumar deveriam ser encorajados a utilizá-lo
• Os profissionais de saúde deveriam dar aos fumadores
informação e aconselhamento àcerca da utilização
destes produtos
• Substitutos nicotínicos e Bupropiona - fármacos de 1ª linha
SPP
Fármacos de 1ª linha
Bupropiona
Substitutos nicotínicos
• Adesivos transdérmicos
• Pastilhas mastigáveis
• Inalador
• Spray nasal
• Comprimidos sublinguais
• Comprimidos
Fármacos de 2ª linha
• Clonidina
• Nortriptilina
SPP
US Department of Health and Human Services
Public Health Service 2000
Tabagismo
Tratamento - substitutos de nicotina
Pastilhas mastigáveis
Nicorette
2 mg
SPP
4 mg
Efeitos adversos:
- irritação/anestesia da boca
ou faringe
- soluços
- dispepsia
- dor maxilar
- adesão às próteses dentárias
Posologia :
- 2mg ± cada 1 ou 2 horas
ou 1 por cada cigarro
- 4 mg ± por 3 ou 4 cigarros
Fármacos e cessação tabágica
Tabaco
produto letal
Fármacos
terapêutica
Acesso
+++
+
Divulgação
+++
+
+
+++
Avisos
SPP
Pastilhas mastigáveis
Dosagem: 2 e 4mg
10 a 12 pastilhas = 10mg nicotina/dia
Posologia:
• 12 a 16 pastilhas/dia
Se:
• > 20 cigarros/dia
• Fagerström > 7 pastilhas de 4mg
SPP
Tabagismo
Tratamento - substitutos de nicotina
Adesivos transdérmicos
Nicotinell 
Efeitos adversos:
- reacções cutâneas locais (50 %)
Contra- indicações:
- doenças dermatológicas
generalizadas
SPP
4 semanas
21 mg
2 semanas
14 mg
2 semanas
7 mg
30 cm2
20 cm2
10 cm2
Inalador
Nicorette 
Efeitos adversos:
- irritação da boca e orofaringe (40%)
- tosse (32 %)
- rinite (23 %)
Posologia:
6 cartuchos/dia
SPP
Tabagismo
Tratamento - substitutos de nicotina
Efeitos adversos:
- irritação nasal ( 94 % )
- congestão nasal
Contra-indicações:
- hiperreactividade brônquica grave
Posologia :
- 1-2 doses por hora
- máximo: 40 doses/dia
SPP
Spray nasal
Substitutos nicotínicos
Eficácia das diferentes preparações após 12 meses de tratamento
2,5
2,27
2,08
2
1,72
Odds ratio
de abstinência após
12 meses, vs controle
1,77
1,73
1,63
1,5
1
0,5
0
TSN
SPP
Pastilhas Adesivos
Spray
Inalador
Comp
S/L
Cinética da nicotina
Nicotina plasmática
ng/ml
Cigarro
25
Spray Nasal
Pastilha 4 mg
Inalador Adesivo 21 mg
Pastilha 2 mg
0
0
30 60 minutos
SPP
Russel
Substitutos nicotínicos
• Eficazes e seguros
• Efeitos acessórios raros
• Sub - dosagem frequente
• Associações
• Dependência não valorizável
SPP
Náuseas
Palpitações
Cefaleias
Insónia grave
Substitutos nicotínicos
Contra - indicações
Os riscos de utilização de substitutos nicotínicos
devem ser pesados face aos riscos de continuar
a fumar:
Enfarte recente
AVC recente
Angina instável
Gravidez
SPP
Bupropiona
• O primeiro tratamento não nicotínico para cessação
tabágica
• Mecanismo de acção não totalmente esclarecido
• Pensa-se que actue a nível da neuroquímica da
dependência nicotínica
– aumento dos níveis de dopamina no sistema mesolímbico
– afectando os neurónios noradrenérgicos no locus ceruleus
• Torna suportável a cessação tabágica: reduz a
urgência em fumar, minimiza os sintomas de
privação, reduz aumento de peso
• Bem tolerado
SPP
Bupropiona
• Habitualmente bem tolerado
• Sintomas mais frequentes:
– Insónia
– Secura da boca
• Causas mais frequentes de interrupção do
tratamento:
– Tremor (3,4%)
– Problemas dermatológicos (2.4%)
 Nota: cessação tabágica está geralmente associada
a sintomas de privação de nicotina: agitação,
insónia, tremores e sudação
SPP
Bupropiona
Contra-indicações:
• História prévia ou actual de convulsões
• Tumor do Sistema Nervoso Central
• Suspensão abrupta de benzodiazepinas ou álcool
• Diagnóstico prévio ou actual de bulimia ou anorexia nervosa
• Cirrose hepática grave
• Uso concomitante ou recente (nos 14 dias anteriores) de
inibidores da monoaminoxidase
• História de depressão bipolar
SPP
Bupropiona
Situações associadas a aumento do risco convulsivo:
Uso concomitante de fármacos que reduzem o limiar de convulsão
– Teofilina
– Esteróides sistémicos
– Antidepressivos e antipsicoticos
– Antimaláricos
– Tramadol
– Quinolonas
– Antihistamínicos sedativos (etanolaminas)
SPP
Bupropiona
Situações associadas a aumento do risco convulsivo:
• História de traumatismo craniano
• Consumo excessivo de álcool
• Dependência de opióides, cocaína e estimulantes
• Uso excessivo de estimulantes e anorécticos
• Diabetes Mellitus tratado com antidiabéticos orais ou
insulina
SPP
Prescrição terapêutica
Ponderar:
•
•
•
•
•
SPP
Grau de dependência de nicotina
Sintomas de privação em tentativas anteriores
Preferência do doente
Experiência com medicação anterior
Contra-indicação/efeitos adversos dos fármacos