Exposição a ruídos e a luz nos
recém-nascidos de extremo baixo
peso durante permanência na
unidade de cuidados intensivos
neonatal
Robert E. Lasky, Amber L. Williams
Pediatrics. (in press)
University of Texas Medical School at Houston, Center for Clinical Research
and
Apresentação: Bárbara Sala, Hilton Monteiro,Tatiana Machado
Coordenação: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
19/6/2009
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
(ESCS/SES/DF)
Ddos Hilton, Tatiana e Bárbara
Introdução

Segundo a Academia Americana de
Pediatria (AAP):
◦ Altos níveis de ruídos nas Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatais (UCINs)
podem prejudicar o crescimento e
desenvolvimento do recém-nascido (RN);
◦ Altos níveis de luminosidade e a falta do ciclo
regular luz/escuro também podem
comprometer os RN;
Introdução

Recomendações da AAP:
◦ Nível de ruídos < 45 dB;
◦ Nível de luminosidade < 646 Lux.
Objetivos
Descrever as condições de ruídos e
luminosidade dos recém-nascidos de
extremo baixo peso (RNEBP) durante
permanência na UCIN;
 Identificar as variáveis responsáveis pela
variação dessas condições;
 Avaliar se os ruídos e a luminosidade da
UCIN estão de acordo com as
recomendações da APP.

Metodologia
Local: Children´s Memorial Hermann
NICU in Houston, Texas;
 Período do estudo: outubro 2005 abril 2007;
 Aferição dos ruídos:

◦ Microfones colocados nos leitos, a 30 cm das
orelhas dos RN. Ruídos gravados em
intervalos de 1 segundo, em decibéis (dB);
Metodologia

Aferição da luminosidade:
◦ Sensores colocados nos leitos a 20 cm da
cabeça de cada RN. Aferições a cada 6
segundos e gravadas em LUX (lm/m2).

Tempo das aferições (ruídos e luz):
◦ Até o RN completar 36 semanas (calculado
pela DUM): no mínimo 20 horas semanais;
◦ 36 a 40 semanas: a cada 2 semanas;
◦ Mais de 40 semanas: a cada 4 semanas.
Metodologia

Variáveis preditivas ( discutidas no
estudo):
◦ Idade (calculada pela DUM)
◦ Tipo de leito:
 Camas abertas;
 Incubadoras antigas;
 “Giraffe Omnibeds” (tipo de incubadora).
◦ Suporte ventilatório:




Ar ambiente;
Cânula nasal;
CPAP;
Ventilação mecânica.
Metodologia
Resultados

Amostra:
◦
◦
◦
◦
Inicial total: 30;
2 gêmeos retirados do estudo pelos pais;
06 mortes;
Total utilizado no estudo: 22
◦ RN falecidos:
 Menores idades gestacionais ao nascimento e menores
peso no geral;
 Sem grandes diferenças aos níveis expostos de ruídos e
luz em relação aos outros RNs.
Resultados – Níveis de Ruídos
Esperava-se queda dos níveis a medida
que o tempo de vida aumentasse, por
estarem mais saudáveis e necessitando de
menos cuidados intensivos;
 Porém, houve aumento dos níveis de
ruídos com o decorrer do tempo;
 Aumento médio de 0,22 dB por semana;
 Fato explicado pelo tipo do leito e do
método de suporte ventilatório.

Resultados – Níveis de Ruídos
Resultados – Níveis de Ruídos
Resultados – Níveis de Ruídos
Incubadoras antigas foram as mais
ruidosas, enquanto as “Giraffe Omnibeds”
as mais silenciosas;
 Menor variância dos ruídos relacionados
ao suporte ventilatório nas incubadoras
que nos leitos abertos;
 Níveis bem maiores nos RN em ventilação
mecânica nos leitos abertos, em
detrimentos dos outros tipos de suporte
ventilatório (cânula/Hood, CPAP ou ar
ambiente).

Resultados – Níveis de Ruídos
Incubadoras antigas com níveis de 8 dB a
mais que nas “Giraffe Omnibeds”;
 Recomendações da AAP atingidas, em
média, em 35,7% do tempo nos leitos
abertos com RN em ar ambiente, e em
21,0% para os RN em uso de cânula nasal
ou Hood;
 Para as demais circunstâncias os níveis
recomendados quase não foram atingidos
(média de 0,0% em 95% do tempo).

Resultados – Níveis de Ruídos

Em média foram expostos a ruídos de
56,44 dB, variando de 49,20 a 57,93 dB;

No geral (em todas as condições de leito
e suporte ventilatório), os níveis de
ruídos ficaram dentro das recomendações
da AAP somente em 5,51% do tempo.
Resultados – Níveis de Luz
Fototerapia para tratamento de
hiperbilirrubinemia afetou diretamente os
níveis de luminosidade aferidos;
 Das 251 seções de fototerapia, 11 foram
aferidas (4,38%);
 Níveis de luz 20x maior durante a
fototerapia;
 Descartou-se, portanto, essas 11
aferições.

Resultados – Níveis de Luz
Aumento dos níveis de luminosidade de
acordo com a idade (DUM), com
aumento de 3,67 Lux por semana;
 Níveis variaram principalmente de acordo
com o tipo do leito e do suporte
ventilatório;
 Maiores níveis nos leitos abertos que nas
incubadoras antigas e “Giraffe Omnibeds” .

Resultados – Níveis de Luz
Nos leitos abertos, níveis bem maiores
nos submetidos a ventilação mecânica que
nos em CPAP, cânula/hood ou ar
ambiente;
 Tipo de suporte ventilatório não
interferiu na luminosidade aferida nas
incubadoras.

Resultados – Níveis de Luz
Resultados – Níveis de Luz
Exceto nas fototerapias (excluídas do
cálculo), os níveis de luminosidade
raramente ultrapassaram os níveis
recomendados pela AAP;
 Exposição média de 70,56 Lux, variando
de 21,19 a 138,10 Lux;
 Fora das recomendações da AAP
somente em 0,63% do tempo.

Discussão
Níveis de ruído e luz aumentaram
significativamente durante internação dos
RN de extremo baixo peso nas Unidades
de Cuidados Intensivos Neonatais.
 RN mais jovens e doentes inicialmente
ficavam em “Giraffe Omnibeds”, de mais
avançada tecnologia e menos barulhenta.

Discussão
RN com retinopatia da prematuridade
experimentaram mais ruídos
independente do tipo de cama devido a
maior necessidade de cuidados.
 A maioria dos RN necessitou de
ventilação mecânica logo após o
nascimento.

Discussão
Com a maturação pulmonar e melhora
clínica substituiu-se por CPAP, cânula nasal
e ar ambiente, respectivamente.
 O que sugere uma diminuição da
exposição a ruídos com o aumento da
idade.

Discussão
A interação entre tipo de cama e suporte
ventilatório explica a discrepância entre
tipo de suporte ventilatório e nível de
ruído.
 O ruído do ventilador e do CPAP foi
atenuado pela incubadora.

Discussão
Os mais altos níveis de luz foram
encontrados em RNs em camas abertas e
no ventilador. Seguidos pelos que estavam
no CPAP, cânula nasal e ar ambiente.
 Uma explicação é que os RN mais
doentes precisam de mais cuidados o que
não explica porque o efeito do suporte
respiratório foi reduzido nos RN em
incubadora.

Discussão
A diferença nos níveis de ruído em função
do tipo de cama e suporte respiratório
foi menor em períodos de mais barulho.
 A diferença nos níveis de luz em função
do tipo de cama e suporte respiratório
foi maior quando eles foram mais
iluminados, talvez porque os RN foram
protegidos da luz externa pelas
incubadoras e não pelas camas abertas.

Discussão
A combinação do barulho interno gerado
pela incubadora com o barulho externo
do ambiente pode explicar a redução do
barulho nas variedades de incubadora.
 A importância do ciclo luz escuro e de
evitar exposição intensa durante
fototerapia chama a atenção.

Discussão
Esforços são necessários para reduzir a
exposição a ruído e luz em UCINs.
 UCINs com estrutura física e dispositivos
que economizem barulho e luz são
necessárias.
 Atividades médicas e visitas precisam ser
conduzidas com menos barulho e luz.

Discussão
É necessário caracterizar melhor os efeitos
adversos dos níveis de ruído e luz para os
RNs.
 Pesquisas são necessárias para indicar como
RNs de diferentes idades e condições
clínicas respondem ao ruído e a luz para
recomendar o apropriado ambiente físico e
promover uma ótima recuperação,
crescimento e desenvolvimento para o RN.

Discussão
Ritmo circadiano de luz escuro parece ter
ótimos efeitos clínicos.
 Ensaios randomizados já demonstraram a
eficácia clínica da redução do ruído.

MENSAGENS
UTI NEONATAL: SALA DE INTENSO
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
Esforços são necessários reduzir a exposição a ruído e luz em UCINs:
tentem apagar as luzes a tarde
Atividades médicas e visitas precisam ser conduzidas com
menos barulho e luz.
Consultem :
Cuidado do desenvolvimento: Cuidado
individualizado na UTI neonatal
Autor(es): Enf. Eric Sullivan (EUA). Realizado
por Paulo R. Margotto
Impacto ambiental na UTI Neonatal
Cuidados do Desenvolvimento
Objetivo: minimizar o estresse para o cérebro
 Visão: rápido desenv. conexões neuronais visuais (28 – 34 sem)
a luz
impacto direto na organização do SNC
 Cobrir pálpebras
 luminosidade
 permitir ritmo circadiano
 Audição: prematuros são vulneráveis a altos ruídos
 Hiperatividade
 Alterações dos sinais vitais
 Hipertensão arterial
hemorragia intraventricular
 Monitorar níveis de ruído
Conversas
 Telefone (80 decibéis)
 Bater na isolete (80decibéis)
Alarme (80 decibéis)
VandenBerg KA, 2007
-O Cuidado Intensivo é uma experiência dolorosa com repercussões no
amanhã para o RN prematuro
-Devemos estar atentos ao intenso desenvolvimento cerebral que está ocorrendo
nestes prematuros
Devemos ser facilitadores nesta difícil travessia:
-ser menos invasivos
-propiciar ambiente sem ruído, sem luz excessiva
-menos agressivos nas drogas
A DIFERENÇA ESTÁ NO AMANHÃ: SÃO INDIVÍDUOS COM POTENCIAL
DE 70-80 ANOS DE VIDA!
Margotto,PR (ESCS)
www.paulomargotto.com.br
OBRIGADO!
Ddos Hilton, Tatiana, Bárbara e Dr.Paulo R. Margotto