Resolução nº 211
Novo Rol de Procedimentos
Impacto sobre os Planos Odontológicos II
O novo rol de procedimentos em Odontologia constitui – se na referência mínima obrigatória do plano odontológico
contratados pelos consumidores e fixação das diretrizes da cobertura assistencial em odontologia. A nova lista de
procedimentos, que entrou em vigor em 07/06/2010, deve ser respeitada por todas as operadoras de odontologia, já a partir
do início de sua vigência.
Sob o ponto de vista populacional, podemos afirmar que o novo rol trará mais benefícios aos seus usuários, que antes não
tinham acesso aos novos procedimentos, principalmente aos procedimentos que envolvem a especialidade de PRÓTESE.
Conseqüentemente, haverá maior volume de trabalho ao cirurgião dentista e também o encorajamento para novas adesões de
usuários aos planos odontológicos.
Em contra partida, existem estudos que projetam impactos em planos odontológicos na ordem de 17% a 30%, isto de acordo
com cada operadora.
Seja como for, o real impacto desta nova cobertura somente será objetiva após análise de 12 meses de utilização deste novo rol.
Como é avaliado o impacto econômico financeiro das atualizações do rol?
Devemos avaliar os seguintes pontos:
ü
Análise do resultado atual do contrato;
ü
Perfil sócio econômico da população;
ü
Características regionais da rede credenciada;
ü
Inclusão de Co-participação para os procedimentos
de prótese.
ü
Nem sempre o rol traz impactos econômicos –
financeiros para as empresas, principalmente as
empresas que já contemplam planos com prótese;
Os planos odontológicos deverão cobrir os honorários profissionais e materiais utilizados pelos dentistas nos casos de
atendimento odontológico hospitalar por imperativo clínico?
Sim. Os materiais odontológicos e honorários profissionais do dentista, referentes à execução dos procedimentos em casos de
imperativo clínico, deverão ser cobertos pelos planos de segmentação odontológica, desde que estejam contemplados no rol de
procedimentos odontológicos da ANS. A estrutura hospitalar para a realização destes procedimentos odontológicos em pacientes
de risco ou que se faça necessária a indicação, deverá ser por conta da operadora de saúde.
Os procedimentos buco – maxilo - faciais que necessitarem de internação hospitalar não estão cobertos pelos planos odontológicos,
porém tem cobertura obrigatória no plano de segmentação hospitalar e plano referência.
Envie suas dúvidas e/ou sugestões sobre este
tema para o e-mail:
[email protected]
Resolução nº 211
Novo Rol de Procedimentos
Impacto sobre os Planos Odontológicos II
Veja no quadro abaixo as novas inclusões odontológicas
Procedimentos
Procedimentos
01
Coroa unitária provisória com ou sem
pino/provisório para preparo de RMF
09
Exérese de pequenos cistos de mandíbula / maxila
02
Reabilitação com coroa total de cerômero unitária inclui peça protética
10
Punção aspirativa com agulha fina/ coleta de raspado em
lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
03
Reabilitação com coroa total metálica unitária inclui peça protética
11
Tratamento cirúrgico de fístulas buco-nasais ou
buco -sinusais
03
04
Reabilitação com núcleo
coroa total
metálico
metálica
fundido/núcleo
unitária inclui
pré-fabricado
peça protética
- inclui peça protética
11
12
Tratamento
e hiperplasia
Tratamentocirúrgicos
cirúrgicode
detumores
fístulasbenignos
buco-nasais
ou
de
tecidos
ósseos/cartilaginosos
na
mandíbula/maxila
buco -sinusais
03
05
Reabilitação com restauração
coroa total metálica
metálicaunitária
fundidainclui
unitária
peça
- inclui
protética
peça protética
11
13
Tratamento cirúrgico
Tratamentos
cirúrgicode
defístulas
tumores
buco-nasais
benignos eou
buco
hiperplasia
-sinusais
de tecidos moles na mandíbula/maxila
03
06
Reabilitação de
Panorâmica
com
mandíbula/maxila
coroa total metálica unitária inclui peça protética
11
14
Tratamento cirúrgico de tumores
fístulas buco-nasais
benignos ou
buco
odontogênicos
-sinusais sem reconstrução
03
07
Condicionamento
Reabilitação
com coroa
em odontologia
total metálica unitária inclui peça protética
11
15
Redução de cirúrgico
Tratamento
luxação da
deATM
fístulas buco-nasais ou
buco -sinusais
03
08
Reabilitação com coroa de
total
acetato,
metálica
açounitária
ou
policarbonato
inclui peça protética
11
16
Teste de fluxo
Tratamento
cirúrgico
salivar de fístulas buco-nasais ou
buco -sinusais
Prótese
Radiologia
Equipe Responsável
Dentista: Dr. Guilherme Amaral
Dentista: Dra. Eliane Santoro
Designer gráfico: Renata Dubas Leal
Fonte:
ANS – Agência Nacional de Saúde
CFO – Conselho Federal de Odontologia
29 de junho de 2010
Odontopediatria
Emergência
Prevenção
Cirurgia