Ficha Cadastral para participação do Prêmio Iniciativa Gestão em Saúde
Instituição principal: UNIMED JUIZ DE FORA COOPERATIVA TRABALHO MÉDICO LTDA.
CNPJ: 17.689.407/0001-70
CEP: 36.016-200
Endereço completo: Rua Espírito Santo, nº 1115 - Sobreloja - Centro
Cidade: Juiz de Fora
Fone: (32) 3249-5595
UF: MG
Celular: (32) 8435-2554
Email: [email protected]
Nome do autor principal: HUGO CAMPOS BORGES
Cargo: Diretor Presidente
Instituição: UNIMED JUIZ DE FORA COOPERATIVA TRABALHO MÉDICO LTDA.
Nome dos outros autores: NATHÉRCIA ABRÃO, DARLAN KNEIPP, SHEILA MONTENÁRIO
Cargos respectivos: Diretora de Desenvolvimento de Serviços em Saúde, Membro do
Conselho de Administração, Assessoria de Desenvolvimento em Serviços de Saúde
Instituições: UNIMED JUIZ DE FORA COOPERATIVA TRABALHO MÉDICO LTDA.
Título do Trabalho: Gerenciamento do Custo Assistencial e do Desempenho Médico em
Operadora de Planos de Saúde
Data de implementação do projeto: 01/02/2009.
Regulamento:
x
Li todo o regulamento e concordo
Não concordo
Observação: Será permitido: acessar, baixar (download), incluir textos pertinentes e salvar para
envio ao e-mail [email protected], junto com o trabalho.
GERENCIAMENTO DO CUSTO ASSISTENCIAL E DO DESEMPENHO MÉDICO
EM OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE
Autores: BORGES, Hugo Campos1; ABRÃO, Nathércia2; KNEIPP, Darlam3;
MONTENÁRIO, Sheila4.
Instituição: Programa de Gerenciamento do Custo Assistencial
1. Objetivo: Analisar o desempenho médico da operadora de saúde, utilizando
uma base nacional de dados, através de um comparativo da performance médica,
possibilitando um melhor gerenciamento do custo assistencial e do desempenho
médico.
2. Referencial teórico: As incorporações de novas tecnologias, a crescente
demanda por serviços de saúde e a inclusão de novos procedimentos no rol de
cobertura obrigatória das operadoras de planos de saúde, trazem impactos
significativos na saúde suplementar, com um avanço dos custos assistenciais. É
imprescindível que as operadoras adotem ações para gerenciar este custo
através do acompanhamento do desempenho médico.
3. Metodologia: A adoção do software, desenvolvido inicialmente por médicos,
permitiu conhecer e acompanhar o desempenho médico das especialidades. A
performance dos médicos é analisada mediante a definição e acompanhamento
de indicadores quantitativos e qualitativos, de acordo com o perfil dos
profissionais e suas respectivas áreas de atuação.
4. Resultados: Ao comparar o desempenho médico individual com o perfil de
cada especialidade, observa-se um custo assistencial elevado para alguns casos,
sendo este custo considerado um “excesso” gerado no atendimento médico. Tais
valores sofreram significativa redução (14,07%) após a adoção do software, que
demonstra, através de cartas mensais, a performance de cada médico em relação
aos demais de sua especialidade. A manutenção do custo médio por consulta
também foi considerada positiva visto que, antes do gerenciamento dos gastos
assistenciais, a projeção deste custo médico era crescente, desencadeado por
novas incorporações e demandas por serviços médicos.
5. Conclusão: A partir das análises e ações educativas, com resultado na
redução e/ou manutenção dos custos assistenciais, pode-se concluir que o
gerenciamento dos custos assistenciais foi essencial para a cooperativa se tornar
competitiva no mercado de planos de saúde, avaliando o desempenho médico
dos profissionais de saúde e garantindo um atendimento de qualidade ao
beneficiário.
Palavras-Chave: custos, saúde, performance, qualidade.
1
Médico, Diretor Presidente, Unimed Juiz de Fora Coop. Trabalho Médico Ltda.
Médica, Diretora de Desenvolvimento de Serviços em Saúde, Unimed Juiz de Fora Coop.
Trabalho Médico Ltda.
3
Médico, Membro do Conselho de Administração, Unimed Juiz de Fora Coop. Trabalho Médico
Ltda.
4
Analista Estatística, Assessoria de Desenvolvimento de Serviços em Saúde, Unimed Juiz de
Fora Coop. Trabalho Médico Ltda.
2
À International Society For Pharmacoeconomics and Outcomes Research –
ISPOR Brazil Regional Chapter
DECLARAÇÃO DE ISENÇÃO DE CONFLITOS DE INTERESSE
Eu, HUGO CAMPOS BORGES, autor do trabalho intitulado Gerenciamento do Custo
Assistencial e do Desempenho Médico em Operadora de Planos de Saúde, declaro que não
mantenho nenhum vínculo empregatício, comercial ou empresarial, ou ainda qualquer outro
interesse financeiro com a indústria farmacêutica ou de materiais e insumos para a área médicahospitalar.
Juiz de Fora, 29 de julho de 2010.
Demais autores:
NATHÉRCIA ABRÃO
DARLAN KNEIPP
SHEILA MONTENÁRIO