Medidas de Ocorrência
de Doença
II Parte
Professor Eliseu Alves Waldman
Disciplina de Epidemiologia I - 2007
Faculdade de Saúde Pública da USP
Comparação da Taxa de Mortalidade e
Mortalidade Proporcional -I
Óbitos por doenças cardíaca em duas comunidades, “A” e “B”
A
B
T a x a d e m o rta lid a d e p o r
to d a s a s c a u sa s
30/1000
15/1000
M o rta lid a d e p ro p o rc io n a l
p o r d o e n ç a s d o c o ra ç ã o
10%
20%
T a x a d e m o rta lid a d e p o r
d o e n ç a s d o c o ra ç ã o
3/1000
3/1000
Comparação da Taxa de Mortalidade e
Mortalidade Proporcional -II
Óbitos por doenças cardíacas em duas comunidades, “A” e “B”
A
B
T a x a d e m o rta lid a d e p o r
to d a s a s ca u sa s
2 0 /1 0 0 0
1 0 /1 0 0 0
M o rta lid a d e p ro p o rcio n a l
p o r d o en ça s d o co ra çã o
30%
30%
T a x a d e m o rta lid a d e p o r
d o en ça s d o co ra çã o
6 /1 0 0 0
3 /1 0 0 0
O que é Ajuste por Idade ?
Eliminar os efeitos das diferenças na distribuição de idade
das populações quando comparamos as taxas de mortalidade
de duas ou mais populações ou de uma mesma população
em diferentes momentos.
Um Exemplo de Ajuste por Período - I
Comparação da Taxa de Mortalidade Total em uma População
em Dois Períodos Diferentes
P e río d o A n te rio r
P e río d o P o ste rio r
P op u lação
Nº de
Ó b itos
T axa d e
m ortalid ad e
(10 000 0 h ab)
P op u lação
Nº de
Ó b itos
T axa de
m o rtalida de
(1 0 0 0 0 0 h ab)
9 0 0 .0 0 0
862
96
9 0 0 .0 0 0
1 .1 3 0
126
Um Exemplo de Ajuste por Idade - II
Comparação de Taxas de Mortalidade Específicas por Idade
em Dois Períodos
P eríod o an terior
P eríod o P osterior
G ru p o s
E tário s
P o pu lação
N º de
Ó b ito s
T axa d e
m o rtalid ad e
(1 00 00 0 h ab )
P o pu lação
N º de
Ó b ito s
T axa d e
m o rtalid ad e
(1 00 00 0 h ab )
T od as id ad es
900.000
500.000
300.000
100.000
862
60
396
406
96
12
132
406
900.000
300.000
400.000
200.000
1,130
30
400
700
126
10
100
350
30-49
50-69
70 e +
Um Exemplo de Ajuste por Idade - III
Realização de um Ajuste por Idade Utilizando o Total de
Duas Populações e a População Padrão
G rup o E tário
P o p ulação
P ad rão
T o tal
1 .8 00 .0 00
3 0 -4 9
5 0 -6 9
70 +
8 0 0 .0 0 0
7 0 0 .0 0 0
3 0 0 .0 0 0
T axa (1 )
P rim eiro
P erío do
(1 0 0 .0 0 0)
N ú m ero
E sp erad o de
Ó b ito s p ela
T axa 1
T axa (2 )
P erío do
P o sterio r
(1 0 0 .0 0 0)
N ú m ero
E sp erad o de
Ó b ito s p ela
T axa 2
12
132
406
96
924
1218
10
100
350
80
700
1050
N ú m ero esp era d o d e ó b ito s e m u m a
p o p u la çã o p a d rã o
2238
1830
1
2238
1.800.000
=124.3
2
1830
1.800.000
=101.7
Taxas ajustadas por idade
Como Nós Poderíamos Medir o
Impacto do Tabagismo ?
Prevalência de Fumantes?
Incidência de Doenças?
Prevalência de Doenças?
Mortalidade?
Custos?
Como Poderíamos Olhar para os Dados de
Morbidade e Mortalidade ?
Segundo Pessoa
Segundo Lugar
Segundo Tempo
Problemas na Comparação de
Estudos Internacionais
Comparabilidade na definição de caso
Comparabilidade de critérios de seleção e diagnóstico
Comparabilidade da qualidade de serviços médicos e
de saúde pública
Comparabilidade na qualidade da pesquisa (perícia) para
estudos populacionais
•Interpretação de cortes transversais
- Efeito Cohort
Taxas de Mortalidade Específicas por Idade (por 100000) por
Tuberculose (todas as formas), Homens, MA, 1880-1930
A no
Id a d e
1880
1890
1900
1910
1920
1930
0 -4
760
578
309
309
108
41
5 -9
43
49
31
21
24
11
1 0 -19
126
115
90
63
49
21
2 0 -29
444
361
288
207
149
81
3 0 -39
375
368
296
253
164
115
4 0 -49
364
336
253
253
175
118
5 0 -59
366
625
267
252
171
127
6 0 -69
475
346
304
246
172
95
70 +
672
396
343
163
127
95
Fonte: Frost, 1939
Taxa
de
mortalidade
por
tuberculose - todas as formas segundo idade, 1880, 1910,
1930 Frost 1939)
700
600
500
400
300
200
100
0
10
20
30
40
Idade em anos
50
60
70
Taxa
de
mortalidade
por
tuberculose - todas as formas segundo idade. Em coortes
sucessivas de 10 anos, Frost
1939)
700
600
500
400
300
200
100
0
10
20
30
40
Idade em anos
50
60
70
Usos dos Dados de Morbidade e
Mortalidade
• Vigilância
• Planejamento em Saúde
• Geração de Hipóteses
• Avaliação de Programas
VIGILÂNCIA
- Importante instrumento de Saúde Pública
- Detectar a Tendências, grupos e fatores de fatores de risco
- Sistemas de vigilância = informações sobre morbidade e
mortalidade
• Descrevendo e formulando hipóteses
• Investigando surtos
• Induzindo a pesquisa
Vigilância:
•Passiv
a
•Ativa
Relativamente barata
e de fácil execução
Subnotificação, pode
deixar de detectar
surtos
Maior sensibilidade p/ descrever
doenças e identificar surtos
Caros e mais difíceis de ser executada
Planejamento em Saúde
• Qual é a frequência da doença ?
• Como é a distribuição segundo:
-Pessoa
-Espaço
• Quais são os cuidados necessários?
Avaliação do Programa
• Quais são os indicadores úteis de impacto?
• Quais as mudanças esperadas ?
• Os dados estão disponíveis ?
Gerando Hipóteses
Qual é o comportamento da doença segundo
pessoa, lugar e tempo?
• Que hipóteses são sugeridas pelos padrões
de comportamento?
Metodologia
- Diferença
- Semelhança
- Analogia