Manual TISS 3.02.00 Índice Tema Introdução Conteúdo e Estrutura Guia de Consulta Legenda Guia de Consulta Guia SP SADT Legenda Guia SP SADT Guia Solicitação de Internação Legenda Guia Solicitação de Internação Guia Prorrogação de Internação Legenda Guia Prorrogação de Internação Guia Resumo de Internação Legenda Guia Resumo de Internação Guia de Honorários Legenda Guia de Honorários Guia de Outras Despesas Legenda Guia de Outras Despesas Guia Anexo de Solicitação OPME Legenda Guia Anexo de Solicitação OPME Guia Anexo de Quimioterapia Legenda Guia Anexo de Solicitação Quimioterapia Guia Anexo de Solicitação Radioterapia Legenda Guia Anexo de Solicitação Radioterapia Guia Recurso de Glosa Legenda Guia Recurso de Glosa Representação de Conceitos Tabela 23 – Caráter de Atendimento Tabela 24 – Código Brasileiro de Ocupação (CBO) Tabela 25 – Código de Despesa Índice Páginas 4–5 6 7 8 – 10 11 12 – 19 20 21 – 25 26 27 – 30 31 – 32 33 – 39 40 41 – 44 45 46 – 48 49 50 – 52 53 54 – 57 58 59 – 62 63 64 – 67 68 69 70 – 74 75 Índice Tema Tabela 26 – Conselho Profissional Tabela 29 – Diagnóstico por imagem Tabela 30 – Escala de capacidade funcional (ECOG – Escala de Zubrod) Tabela 31 – Estadiamento de Tumor Tabela 33 – Finalidade de tratamento Tabela 36 – Indicador de acidente Tabela 38 – Mensagens (glosas, negativas e outras) Tabela 39 – Motivo de encerramento Tabela 41 – Regime de Internação Tabela 43 – Sexo Tabela 48 – Técnica utilizada Tabela 49 – Tipo acomodação Tabela 50 – Tipo atendimento Tabela 52 – Tipo de consulta Tabela 55 – Tipo de faturamento Tabela 57 – Tipo de internação Tabela 58 – Tipo de quimioterapia Tabela 59 – Unidades da federação Tabela 60 – Unidade de medida Tabela 61 – Via de acesso Tabela 62 – Via de administração Tabela 87 – Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar Finalização Páginas 76 77 78 79 80 81 82 – 104 105 – 106 107 108 109 110 – 111 112 113 114 115 116 117 – 118 119 – 121 122 123 – 124 125 – 127 128 Divulgação Novo TISS 3.02.00 A Unimed Litoral vem por meio deste manual comunicar que o Padrão TISS 3.02.00 começará a vigorar a partir de 01/09/2014, portanto, todas as informações deverão trafegar exclusivamente na nova versão. O prestador que não se adequar ao novo modelo sofrerá impactos nas autorizações e no seu faturamento, visto que a Operadora não terá meios de receber a informação em versões anteriores, conforme determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, órgão regulador dos planos privados de assistência à saúde, editou a Resolução Normativa RN nº 305, que estabelece a terceira versão do Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS – referente aos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde. O Padrão TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela ANS e pelo Ministério da Saúde, e ainda a padronização de informações para o beneficiário de plano privado de assistência à saúde. Em cumprimento às disposições legais, a Unimed Litoral, alerta para a importância dos prestadores acompanharem as mudanças e de se adaptarem ao novo padrão. Os detalhes da RN 305 e do padrão TISS 3.02.00 estão disponíveis no site da ANS: http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss. A Unimed Litoral estará apta a receber a troca de informações no padrão TISS 3.02.00 dentro do prazo estipulado pela ANS, sendo assim, é essencial a adaptação de toda a rede de prestadores, para atender a legislação e possibilitar o envio dos arquivos na nova versão. Caso V. Sª. não possua um sistema tecnológico para viabilizar o funcionamento do padrão, disponibilizaremos nosso portal de digitação para o envio manual das transações eletrônicas (faturamento). Em breve a Unimed Litoral encaminhará a listagem de codificações de diárias, taxas e materiais /medicamentos à serem alterados para seguir o padrão TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar). Diante disso, é recomendável a rapidez na implantação, evitando quaisquer autuações decorrentes do não cumprimento da referida resolução. A Unimed Litoral agradece a compreensão e coloca-se a disposição para esclarecimentos adicionais através do seguinte contato: E-mail: [email protected] / telefone: (47) 3341-4424 Comunicado da ANS: TISS 3.02.00 A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS foi estabelecida como um padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos, entre os agentes da Saúde Suplementar. O objetivo é padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde e compor o Registro Eletrônico de Saúde. Encontra-se em vigência a versão 3.02.00 que substitui a versão 3.01.00 com prazo de implantação até 31 de agosto de 2014. A versão 2.02.03 encontra-se vigente até 31 de agosto de 2014, data após a qual não mais deverá ser praticada pelo mercado. Principais mudanças determinadas pela ANS Inclusões: • Processo eletrônico de recurso de glosas eletrônico; • Tabela Tuss de códigos de taxas, diárias e gases medicinais; • Tabela Tuss de códigos de materiais e medicamentos; • Novas guias TISS para solicitação de autorização para: Quimioterapia, Radioterapia e OPME; • Nova guia TISS para solicitação de Prorrogação de Internação; Alterações: • Condição de preenchimento dos campos passam a ser: Obrigatório - a situação na qual o termo deve ser preenchido, incondicionalmente; Condicional - a situação de obrigatoriedade de preenchimento do termo está vinculada à ocorrência de uma determinada condição; Opcional - a situação em que o agente gerador da informação define se irá, ou não, informar o conteúdo do dado. • O preenchimento de certos campos foram alterados de letras para números (exemplos: UF profissional (ex: SC agora será 42), caráter do atendimento (ex: eletivo agora é 1, urgência agora é 2). • Foram alterados os tipos de acomodação na guia de Resumo; • Foram alterados os motivos de alta na guia de Resumo. Exclusões: • Legendas dos campos nas guias de papel: as guias TISS não terão legendas, essa ação tem a finalidade de incentivar o uso de transações somente eletrônicas; • Campo CID na consulta; • Campo CID na guia de SP/SADT; • Mensagens de glosas criadas por operadoras serão substituídas pelas mensagens do Padrão TISS. Obs: Estas alterações listadas acima são as principais porém o padrão TISS 3.02.00 prevê outras alterações, estão disponíveis no Manual de Conteúdo e Estrutura localizado no site da ANS: http://www.ans.gov.br/index.php/espaco-dos-prestadores/tiss A Unimed Litoral está se preparando, junto aos seus fornecedores de software, para que o sistema de gestão atenda a legislação e disponibilize os ambientes de testes para: autorizações, arquivos de cobrança e recurso de glosas na nova versão. Para os testes o prestador poderá acessar o portal: wwwtestes.unimedlitoral.com.br/tiss, acessando com mesmo usuário e senha já utilizado para envio de produção/autorização. Este endereço estará habilitado a partir do dia 01/08 para receber autorização de guias, faturamento XML e faturamento digitado para testes. Componentes da TISS 3.02.00 Conteúdo e estrutura O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e nas guias físicas, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde. A nova RN (305), altera todos os formatos de guias e padroniza o Recurso de Glosas. É importante se atentar aos novos campos obrigatórios, principalmente das novas guias de solicitação de Radioterapia, Quimioterapia e OPME (que nas versões anteriores não existiam). É neste componente que o prestador verifica quais são os termos (campos) existentes nas guias, a descrição do termo, o tamanho e a condição de preenchimento. Essas informações são disponibilizadas nas legendas abaixo. Guias de contingência da nova versão 3.02.00: 2- Nº Guia no Prestador Logo da Empresa 12345678901234567890 GUIA DE CONSULTA 3 - Número da Guia Atribuído pela Operadora 1 - Registro ANS |___|___|___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Dados do Beneficiário 4 - Número da Carteira 5 - Validade da Carteira 6 – Atendimento a RN (Sim ou Não) |___|___| / |___|___| / |___|___|___|___| |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| |___| 8 - Cartão Nacional de Saúde 7 – Nome |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Dados do Contratado 9- Código na Operadora 10 - Nome do Contratado 11 - Código CNES |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| 12 - Nome do Profissional Executante |___|___|___|___|___|___|___| 13 - Conselho Profissional |___|___| 14 - Número no Conselho 15 - UF |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| |___|___| 16 - Código CBO |__|__|__|__|__|__| Dados do Atendimento / Procedimento Realizado 17 - Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada) |___| 18 - Data do Atendimento |___|___| / |___|___| / |___|___|___|___| 19 - Tipo de Consulta |___| 20 - Tabela |___|___| 21 - Código do Procedimento |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| 22 - Valor do Procedimento |___|___|___|___|___|___|,|___|___| 23 - Observação / Justificativa ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 24 - Assinatura do Profissional Executante 25 - Assinatura do Beneficiário ou Responsável Termo Registro ANS Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS String 1 Número da guia no prestador Número da carteira do beneficiário 3 4 Data de validade da carteira String Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Nome do beneficiário Cartão Nacional de Saúde Código do contratado executante na operadora 6 String 20 String 20 7 8 Nome Cartão Nacional de Saúde Date 8 String 1 String 70 String 15 Código na operadora 9 Condição de Preenchimento Registro da operadora de plano Obrigatório. privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no prestador de serviços. Obrigatório. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Obrigatório. Número da carteira do beneficiário na operadora É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. DDMMAAA Data da validade da carteira do A beneficiário Atendimento a RN 6 Descrição 20 Validade da carteira 5 Indicador de atendimento ao recém-nato Tamanho Formato Nº da guia no prestador 2 Número da guia atribuído pela operadora Tipo String 14 Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida. Indica se o paciente é um recém- Obrigatório. Deve ser informado "S" nato que está sendo atendido no sim - caso o atendimento seja do contrato do responsável, nos recém-nato e o beneficiário seja o termos do Art. 12, inciso III, responsável e "N" - não - quando o alínea a, da Lei 9.656, de 03 de atendimento for do próprio junho de 1998. beneficiário. Nome do beneficiário Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Código identificador do prestador Obrigatório. contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Nome do contratado executante Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Nome do profissional executante Conselho profissional do executante Número do executante no conselho profissional UF do conselho do profissional executante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executante Indicação de acidente ou doença relacionada Data de realização Tipo de consulta Nome do contratado 10 String 70 Código CNES 11 12 String Nome do profissional executante 7 String 70 String 2 String 15 Conselho Profissional 13 Número no conselho 14 UF 15 String 2 String 6 String 1 Date 8 String 1 Código CBO 16 Indicação de Acidente 17 18 19 Data do Atendimento Tipo de consulta Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório. nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999. Nome do profissional que executou o procedimento Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. Código do conselho profissional do Obrigatório. executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional Obrigatório. executante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Obrigatório. Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira Obrigatório. de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Indica se o atendimento foi devido Obrigatório. a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. DDMMAAA Data em que o Obrigatório. A atendimento/procedimento foi realizado Código do tipo de consulta Obrigatório. realizada, conforme tabela de domínio nº 52. Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Código do procedimento realizado Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Observação / Justificativa Assinatura do profissional executante Assinatura do beneficiário ou responsável Tabela 20 21 22 23 24 25 String Código do procedimento Valor do procedimento Observação/ Justificativa Assinatura do profissional executante Assinatura do beneficiário ou responsável String Numéri co String 2 10 6,2 500 Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Valor unitário do procedimento realizado Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero. Opcional. Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório. Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório. Termo Num. do Campo na guia Registro ANS Nome do campo na guia Número da guia no prestador String 6 String 20 Nº da guia no prestador 2 Número da guia principal Número da guia principal 3 Data da autorização 6 7 Data de validade da senha Date 8 String 20 8 DDMMAAAA Data de validade da senha de autorização do procedimento. Número da guia atribuído pela operadora Date String 20 Condição de Preenchimento Registro da operadora de Obrigatório. plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a Obrigatório. guia no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. DDMMAAAA Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização emitida pela operadora Senha 5 Descrição 20 Data da autorização Senha Formato Número da guia principal String 4 Número da guia atribuído pela operadora Tamanho Registro ANS 1 Data de validade da senha Tipo Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Número da carteira do beneficiário 8 Data de validade da carteira Número da carteira Nome do beneficiário Código do contratado solicitante na operadora Nome do contratado solicitante Nome do profissional solicitante Conselho profissional do solicitante 11 Cartão Nacional de Saúde Date 8 String 70 String 15 Nome do beneficiário Atendimento a RN 12 String 1 String 14 Código na operadora 13 Nome do contratado 14 15 String Nome do profissional solicitante String 70 70 Conselho Profissional 16 Número da carteira do beneficiário na operadora DDMMAAAA Data da validade da carteira do beneficiário Nome 10 Indicador de atendimento ao recém-nato 20 Validade da carteira 9 Cartão Nacional de Saúde String String 2 Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida. Obrigatório. Número do Cartão Nacional Condicionado. Deve ser preenchido de Saúde do beneficiário caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Indica se o paciente é um Obrigatório. Deve ser informado "S" recém-nato que está sendo sim - caso o atendimento seja do atendido no contrato do recém-nato e o beneficiário seja o responsável, nos termos do responsável e "N" - não - quando o Art. 12, inciso III, alínea a, atendimento for do próprio da Lei 9.656, de 03 de beneficiário. junho de 1998. Código identificador do Obrigatório. Quando não informado prestador solicitante junto a pelo solicitante, o executante deve operadora, conforme preencher com o campo com contrato estabelecido. “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento Nome do profissional que está solicitando o procedimento. Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. Obrigatório. Número do solicitante no conselho profissional UF do conselho do profissional solicitante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitante Assinatura do profissional solicitante Caráter do atendimento Número no conselho 17 String UF 18 String 19 20 String 6 Assinatura do Solicitante Caráter do Atendimento 21 String 1 Data da Solicitação 22 Indicação clínica Date 8 Indicação Clínica String 23 Código do procedimento ou item assistencial solicitado 2 Código CBO Data da solicitação Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado 15 500 Tabela 24 25 Código do procedimento ou item assistencial String 2 String 10 Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. Obrigatório. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24. Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Obrigatório. DDMMAAAA Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização. Código da tabela utilizada Obrigatório. para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do Obrigatório. procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento ou item assistencial solicitado Quantidade solicitada do procedimento ou item assistencial Quantidade autorizada do procedimento ou item assistencial Código do contratado executante na operadora Nome do contratado executante Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Tipo de atendimento Indicação de acidente ou doença relacionada Tipo de consulta Motivo de Encerramento Descrição 26 String 150 Qtde Solic 27 Integer 3 Qtde Aut 28 Integer 3 Código na operadora 29 String 14 Nome do contratado 30 String 70 Código CNES 31 32 Tipo de Atendimento String 7 String 2 Indicação de Acidente 33 34 35 Tipo de consulta Motivo de Encerramento do Atendimento String 1 String 1 String 2 Descrição do procedimento Obrigatório. ou item assistencial solicitado pelo prestador Quantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador. Quantidade do procedimento ou item assistencial autorizada pela operadora Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50. Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52. Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de óbito. Data de realização Hora inicial da realização do procedimento Hora final da realização do procedimento Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Código do procedimento realizado Descrição do procedimento realizado Quantidade de procedimentos realizados Via de acesso 36 Data 8 Time 8 Hora Inicial 37 Hora Final 38 8 Tabela 39 String 2 Código do Procedimento 40 41 42 Descrição Qtde String 10 String 150 Integer 3 String 1 Via Téc 44 Fator de redução ou acréscimo String 1 Numéric o 1,2 Fator Red / Acrésc 45 DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi realizado HH:MM:SS Horário inicial da realização do procedimento HH:MM:SS Time 43 Técnica utilizada para realização do procedimento Date Horário final da realização do procedimento Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento realizado Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Quantidade realizada do Condicionado. Deve ser preenchido procedimento sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Código da via de acesso Condicionado. Deve ser preenchido utilizada para realização do sempre que houver procedimento procedimento, conforme realizado sendo informado e tratar-se tabela de domínio nº 61. de procedimento cirúrgico. Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00. Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Valor total por procedimento realizado Sequencial de referência do procedimento realizado Valor Unitário 46 47 Conselho profissional do executante Número do executante no conselho profissional Numéric o 6,2 String 2 Seq. Ref 48 Grau Part 49 Nome do profissional executante 6,2 Valor Total Grau de participação do profissional Código do contratado executante na operadora Numéric o 50 String Código na Operadora / CPF 2 String 14 String 70 String 2 String 15 Nome do profissional 51 Conselho Profissional 52 Número no conselho 53 Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força Valor unitário do contratual, o campo deve ser procedimento realizado. preenchido com zero. Valor total do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido realizado, considerando a sempre que houver procedimento quantidade de realizado sendo informado. Nos casos procedimentos realizados, o em que esse valor não possa ser valor unitário e o fator de definido previamente por força redução ou acréscimo contratual, o campo deve ser preenchido com zero. Número sequencial Condicionado. Deve ser preenchido na referência do procedimento contingência em papel com o número ou exame realizado do qual de referência do procedimento o profissional participou. (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35. Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. Nome do profissional que Condicionado. Deve ser preenchido executou o procedimento. sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. Código do conselho do Condicionado. Deve ser preenchido profissional que executou o sempre que houver honorários procedimento, conforme profissionais relativos aos tabela de domínio nº 26. procedimentos realizados. Número de registro no Condicionado. Deve ser preenchido respectivo Conselho sempre que houver honorários Profissional do profissional profissionais relativos aos que executou o procedimentos realizados. procedimento. UF do conselho do profissional executante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executante Data de realização Assinatura do beneficiário ou responsável UF 54 String Código CBO 55 56 57 Observação / Justificativa Data de realização de procedimentos em série Valor total de taxas e aluguéis Valor total de materiais String 6 Date 8 Assinatura do beneficiário ou responsável na realização de procedimentos em série Observação/Justificativa 58 Valor total de procedimentos 2 59 60 Total de Procedimentos Total de Taxas Diversas e Aluguéis Total de Materiais 61 Valor total de OPME String 500 Numéric o 8,2 Numéric o Numéric o 8,2 8,2 Total de OPME 62 Numéric o 8,2 Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi realizado. Assinatura do beneficiário ou responsável. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados. Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados. Obrigatório. Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Valor total de todos os procedimentos realizados. Opcional. Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes. Valor total de medicamentos Total de Medicamentos Numéric o 63 Valor total de gases medicinais Total Gases Medicinais 64 Valor do total geral Numéric o 8,2 Numéric o 8,2 Total Geral 65 Assinatura do responsável pela autorização Assinatura do beneficiário ou responsável Assinatura do contratado 8,2 66 67 68 Assinatura do responsável pela Autorização Assinatura do Beneficiário ou Responsável Assinatura do contratado Valor total dos Condicionado. Deve ser preenchido medicamentos, caso haja medicamento cobrado. considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos gases Condicionado. Deve ser preenchido medicinais, considerando o caso haja gases medicinais cobrados. somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados Somatório de todos os Obrigatório. valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados Assinatura do responsável Obrigatório. pela autorização concedida pela operadora. Assinatura do beneficiário Obrigatório. ou responsável. Assinatura do prestador contratado. Obrigatório. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número da guia no prestador 3 Data da autorização Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira do beneficiário Data de validade da carteira 6 String 20 String 20 Data da autorização 4 Data de validade da senha String Nº da guia no prestador 2 Senha Tamanho Registro ANS 1 Número da guia atribuído pela operadora Tipo 5 6 7 Senha Data de validade da senha Número da carteira Date 8 String 20 Date 8 String 20 Date 8 Validade da carteira 8 Formato Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de plano Obrigatório. privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no Obrigatório. prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. DDMMAAAA Data em que a autorização para Obrigatório. realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização fornecida Condicionado. Deve ser preenchido em pela operadora caso de autorização pela operadora com emissão de senha. Condicionado. Deve ser preenchido em DDMMAAAA Data de validade da senha de autorização do procedimento. caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. Número da carteira do Obrigatório. beneficiário na operadora DDMMAAAA Data da validade da carteira do Condicionado. Deve ser informado beneficiário somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida. Indicador de atendimento ao recém-nato Nome do beneficiário Cartão Nacional de Saúde Código do contratado solicitante na operadora Nome do contratado solicitante Nome do profissional solicitante Conselho profissional do solicitante Número do solicitante no conselho profissional UF do conselho do profissional solicitante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitante Atendimento a RN 9 10 11 Nome Cartão Nacional de Saúde String 1 String 70 String 15 Código do contratado String 12 14 Nome do contratado 13 14 String Nome do profissional solicitante 70 String 70 String 2 String 15 Conselho Profissional 15 Número no conselho 16 UF 17 String 2 String 6 Código CBO 18 Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998. Obrigatório. Deve ser informado "S" sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. Nome do beneficiário Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento Nome do profissional que está solicitando o procedimento. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica. Código do conselho profissional Obrigatório. do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do Obrigatório. profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Obrigatório. Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Obrigatório. Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24. Código do contratado solicitado na operadora 19 Código na operadora / CNPJ String 14 Nome do hospital / local solicitado 20 Nome do hospital / local String 70 Data sugerida para internação 21 Data sugerida para internação Date 8 Caráter do atendimento 22 Caráter do Atendimento String 1 String 1 String 1 Integer 2 Tipo de internação Regime de internação Quantidade de diárias solicitadas Indicador de previsão de uso de OPME 23 24 25 Tipo de internação Regime de Internação Qtde diárias solicitadas Previsão de uso de OPME 26 Indicador de previsão de uso de quimioterápico Indicação clínica String 1 Previsão de uso de quimioterápico 27 28 Diagnóstico principal Indicação Clínica String 1 String 500 String 4 CID10 Principal 29 Código do contratado ou CNPJ do prestador onde está sendo solicitada a internação do beneficiário Nome do hospital / local para onde está sendo solicitada a internação do beneficiário. DDMMAAAA Data sugerida pelo profissional solicitante para início da internação do paciente. Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Código do tipo de internação conforme tabela de domínio nº 57. Código regime de internação conforme tabela de domínio nº 41. Número de dias de internação solicitadas pelo prestador Indica se há previsão de utilização de OPME na internação Indica se há previsão de utilização de medicamento quimioterápico na internação Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Deve ser informado "S" sim, caso haja previsão de utilização de órtese, prótese ou material especial durante a internação e "N" - não, caso não haja previsão de uso destes materiais. Obrigatório. Deve ser informado "S" sim, caso haja previsão de utilização de quimioterápico durante a internação e "N" - não, caso não haja previsão de uso deste tipo de medicamento. Indicação clínica do profissional Obrigatório. embasando a solicitação. Código do diagnóstico principal Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Diagnóstico secundário CID10 (2) 30 Terceiro diagnóstico String CID10 (3) 31 Quarto diagnóstico String Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado Código do procedimento ou item assistencial solicitado Descrição do procedimento solicitado Quantidade solicitada do procedimento Quantidade autorizada do procedimento Data provável da admissão hospitalar 4 CID10 (4) 32 Indicação de acidente ou doença relacionada 4 String 4 Indicação de Acidente 33 String 1 Tabela 34 String 35 Código do Procedimento ou item String assistencial 36 37 38 39 Descrição Qtde Solic Qtde Aut Data provável da admissão hospitalar 2 10 Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Opcional. Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento solicitado pelo prestador Opcional. Opcional. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. String 150 Integer 3 Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador Obrigatório. Integer 3 Quantidade do procedimento autorizada pela operadora Obrigatório. Caso a operadora não autorize deve ser informado zero. Date 8 DDMMAAAA Data provável da admissão do paciente no hospital Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Quantidade de diárias autorizadas 40 Qtde diárias autorizadas Tipo da acomodação autorizada 41 Tipo da acomodação autorizada Código do contratado autorizado na operadora Nome do hospital / local autorizado Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Observação / Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do beneficiário ou responsável Assinatura do responsável pela autorização Integer 3 String 2 Código na operadora 42 43 Nome do hospital / local autorizado String 14 String 70 Código CNES 44 45 46 47 48 49 String Observação / Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do Beneficiário ou Responsável Assinatura do responsável pela autorização 7 String 1000 Date 8 Número de dias de internação autorizados pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49. Código identificador do prestador autorizado junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Nome do prestador para onde foi autorizada a internação Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Código do prestador autorizado Condicionado. Deve ser preenchido em no Cadastro Nacional de caso de autorização pela operadora. Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário DDMMAAAA Data em que o profissional Obrigatório. solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que Obrigatório. está fazendo a solicitação. Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Obrigatório. Termo Num. do Campo na guia Registro ANS Nome do campo na guia Número da guia no prestador 3 Número da guia de solicitação de internação. Data da autorização 4 Número da guia atribuído pela operadora Nome do beneficiário Número da carteira do beneficiário Código do contratado solicitante na Operadora Nome do contratado solicitante String 6 String 20 String 20 Nº da guia no prestador 2 Senha Tamanho Registro ANS 1 Número da guia de solicitação de internação Data da autorização Tipo 5 6 8 7 Senha Número da guia atribuído pela operadora Nome Número da carteira Date 8 String 20 String 20 String 70 String 20 String 14 String 70 Código na operadora 9 Nome do contratado 10 Formato Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de plano Obrigatório. privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia Obrigatório. no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número da guia inicial de Obrigatório. solicitação de internação. DDMMAAAA Data em que a autorização Obrigatório. para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização emitida Condicionado. Deve ser preenchido pela operadora quando a autorização da operadora for com emissão de senha. Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido atribuído pela operadora. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Nome do beneficiário. Obrigatório. Número da carteira do Obrigatório. beneficiário na operadora. Código identificador do Obrigatório. prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório. nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento Nome do profissional solicitante Nome do profissional solicitante 11 Conselho profissional do solicitante Número do solicitante no conselho profissional UF do conselho do profissional solicitante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitante Quantidade de diárias adicionais solicitadas Tipo da acomodação solicitada Indicação clínica Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado String 70 String 2 Conselho Profissional 12 Número no conselho 13 String 15 UF 14 String 2 Código CBO 15 16 17 18 Qtde. diárias adicionais solicitadas Tipo da acomodação solicitada Indicação Clínica String 6 Integer 3 String 2 String 500 Tabela 19 String 2 Nome do profissional que está Condicionado. Deve ser preenchido solicitando a prorrogação da quando o prestador contratado internação ou a referido no campo Nome do complementação do Contratado for pessoa jurídica. tratamento. Código do conselho profissional Obrigatório. do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24. Quantidade de diárias de internação adicionais solicitadas. Código do tipo da acomodação solicitada, conforme tabela de domínio nº 49. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de aumento do número de diárias. Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de alteração do tipo de acomodação da internação. Indicação clínica do profissional Obrigatório. embasando a solicitação. Código da tabela utilizada para Condicionado. Deve ser preenchido identificar os procedimentos ou caso haja procedimentos adicionais a itens assistenciais solicitados, serem solicitados. conforme tabela de domínio nº 87. Código do procedimento ou item assistencial solicitado Descrição do procedimento solicitado Quantidade solicitada do procedimento Quantidade autorizada do procedimento Quantidade de diárias adicionais autorizadas Tipo da acomodação autorizada Justificativa da operadora acerca da prorrogação da internação Observação / Justificativa 20 21 Código do procedimento ou item String assistencial Descrição 22 23 24 25 26 150 Integer 3 Qtde Aut Integer 3 Qtde. diárias adicionais autorizadas Integer 3 Tipo da acomodação autorizada String 2 Justificativa da Operadora String 500 String 500 Observação/Justificati va Data da solicitação Data da solicitação 28 Assinatura do responsável pela autorização String Qtde solic 27 Assinatura do profissional solicitante 10 29 30 Date 8 Código identificador do Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a procedimento ou item assistencial solicitado pelo serem solicitados. prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a solicitado pelo prestador. serem solicitados. Quantidade do procedimento Condicionado. Deve ser preenchido solicitado pelo prestador. caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. Quantidade do procedimento autorizada pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. Quantidade de diárias de Condicionado. Deve ser preenchido internação adicionais sempre que campo de "Qtde de autorizadas pela operadora. Diárias Adicionais Solicitadas" for preenchido pelo prestador de serviços. Código do tipo da acomodação Condicionado. Deve ser preenchido autorizada, conforme tabela de sempre que campo de Tipo da domínio nº 49. Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços. Justificativa da operadora Condicionado. Deve ser preenchido sobre a solicitação de sempre que a operadora não prorrogação da internação. autorizar a prorrogação ou a complementação da internação. Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário DDMMAAAA Data em que o profissional Obrigatório. está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento. Assinatura do profissional solicitante Assinatura do profissional que Obrigatório. está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização Assinatura do responsável pela Obrigatório. autorização concedida pela operadora. Tipo da acomodação autorizada Tipo da acomodação autorizada Justificativa da Operadora Justificativa da operadora acerca da prorrogação da internação Justificativa da Operadora Justificativa da operadora acerca da prorrogação da internação 25 String 2 26 String 500 Justificativa da operadora sobre a solicitação de prorrogação da internação. 26 String 500 Observação/Justificati Observação / va Justificativa 27 Data da solicitação Data da solicitação Assinatura do Assinatura profissional solicitante do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização Assinatura do responsável pela autorização Código do tipo da acomodação Condicionado. Deve ser preenchido autorizada, conforme tabela de sempre que campo de Tipo da domínio nº 49. Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços. Justificativa da operadora Condicionado. Deve ser preenchido sobre a solicitação de sempre que a operadora não prorrogação da internação. autorizar a prorrogação ou a complementação da internação. 28 29 30 String Date 500 8 Condicionado. Deve ser preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação. Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário DDMMAAAA Data em que o profissional Obrigatório. está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento. Assinatura do profissional que Obrigatório. está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela Obrigatório. autorização concedida pela operadora. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número da guia no prestador String 6 Nº da guia no prestador 2 3 Número da guia de solicitação de internação. Data da autorização 4 Senha Tamanho Registro ANS 1 Número da guia de solicitação de internação Data da autorização Tipo 5 Data de validade da senha Senha String 20 String 20 Date 8 String 20 Data de validade da senha 6 Número da guia atribuído pela operadora 7 Número da carteira do beneficiário 8 Número da carteira Descrição Número que identifica a guia no Obrigatório. prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número da guia de solicitação Obrigatório. de Internação DDMMAAAA Data em que a autorização para Obrigatório. realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Senha de autorização fornecida Obrigatório. pela operadora 8 String 20 String 20 Condição de Preenchimento Registro da operadora de plano Obrigatório. privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) DDMMAAAA Data de validade da senha de autorização do procedimento. Date Número da guia atribuído pela operadora Formato Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório. Data de validade da carteira Validade da carteira 9 Nome do beneficiário Cartão Nacional de Saúde Indicador de atendimento ao recém-nato Código do contratado executante na operadora Nome do contratado executante Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Caráter do atendimento 10 11 Nome Cartão Nacional de Saúde Date 8 String 70 String 15 Atendimento a RN 12 String 1 Código na operadora 13 String 14 Nome do contratado 14 String 70 Código CNES 15 16 Tipo de faturamento Caráter do Atendimento String 7 String 1 String 1 Tipo de faturamento 17 Data do início do faturamento Data do início do faturamento 18 DDMMAAAA Data da validade da carteira do Condicionado. Deve ser informado beneficiário somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida. Nome do beneficiário Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde. Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998. Código na operadora ou CNPJ do prestador contratado que executou o procedimento. Obrigatório. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Obrigatório. 8 Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999. Código do caráter do Obrigatório. atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Código do tipo do faturamento Obrigatório. apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55. DDMMAAAA Data do início do faturamento apresentado nesta guia. Date Obrigatório. Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Hora do início do faturamento Hora do início do faturamento 19 Data do fim do faturamento Time Hora do fim do faturamento Regime de internação DDMMAAAA Data final do faturamento apresentado nesta guia. Date 8 Hora do fim do faturamento 21 22 23 Diagnóstico principal Tipo de internação Regime de Internação HH:MM:SS Time 8 String 1 String 1 String 4 String 4 String 4 String 4 CID10 Principal 24 Diagnóstico secundário CID10 (2) 25 Terceiro diagnóstico CID10 (3) 26 Quarto diagnóstico CID10 (4) 27 Hora do início do faturamento. 8 Data do fim do faturamento 20 Tipo de internação HH:MM:SS Hora do final do faturamento Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada. Obrigatório. Código do tipo de internação, conforme tabela de domínio nº 57. Regime da internação de Obrigatório. acordo com tabela de domínio nº 41. Código do diagnóstico principal Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico Opcional. secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico de Opcional. acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Indicação de acidente ou doença relacionada Motivo de Encerramento Número da Declaração de Nascido Vivo Indicação de Acidente 28 29 30 Diagnóstico de óbito Motivo de Encerramento da Internação Número da Declaração de Nascido Vivo Número da Declaração de Óbito String 2 String 11 String 4 Número da Declaração de Óbito 32 Indicador de declaração de óbito de recém-nato. String 11 Indicador DO de RN 33 Hora inicial da realização do procedimento 1 CID10 Óbito 31 Data de realização String 34 Data String 1 Date 8 Time 8 Hora Inicial 35 Indica se o atendimento é Obrigatório. devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36. Código do motivo de encerramento da internação, conforme tabela de domínio nº Obrigatório. 39. Número da declaração de Condicionado. Deve ser preenchido nascido vivo, que é o em caso de internação obstétrica documento-base do Sistema de onde tenha havido nascido vivo. Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS) Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). Opcional. Condicionado. Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN na guia de internação da mãe. Indica se a declaração de óbito Condicionado. Deve ser preenchido é do recém-nato durante a quando o campo Número da internação da mãe. Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe. DDMMAAAA Data em que o Obrigatório. atendimento/procedimento foi realizado HH:MM:SS Horário inicial da realização do Condicionado. Deve ser preenchido procedimento quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. Hora final da realização do procedimento Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Código do procedimento realizado Descrição do procedimento realizado Quantidade de procedimentos realizados Via de acesso Hora Final 36 Time 37 38 39 40 String Código do Procedimento Descrição Qtde Fator de redução ou acréscimo Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Valor total por procedimento realizado 2 String 10 String 150 Integer 3 String 1 String 1 Via Téc 42 Fator Red / Acrésc 43 Numérico 1,2 Valor Unitário 44 Numérico 6,2 Valor Total 45 Numérico Horário final da realização do procedimento 8 Tabela 41 Técnica utilizada para realização do procedimento HH:MM:SS 6,2 Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. Código da tabela utilizada para Obrigatório. identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento realizado Obrigatório. Quantidade realizada do procedimento Obrigatório. Código da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61. Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico. Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00. Valor unitário do procedimento Obrigatório. realizado Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo Obrigatório. Sequencial de referência do procedimento realizado Seq. Ref 46 Grau de participação do profissional String Grau Part 47 Código do contratado executante na operadora Nome do profissional executante Conselho profissional do executante Número do executante no conselho profissional UF do conselho do profissional executante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executante Valor total de procedimentos Valor total de diárias 2 48 49 String Código na Operadora / CPF Nome do profissional 2 String 14 String 70 Conselho Profissional 50 51 Número no conselho String 2 String 15 String 2 UF 52 Código CBO 53 54 55 Total de Procedimentos Total de Diárias String 6 Numérico 8,2 Numérico 8,2 Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou. Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35. Código na Operadora ou CPF do profissional participante da equipe de execução do procedimento Nome do profissional participante da equipe de execução do procedimento. Código do conselho profissional do executante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Número de registro no Obrigatório. respectivo Conselho Profissional. Sigla da Unidade Federativa do Obrigatório. Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Valor total de todos os procedimentos realizados. Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja diárias cobradas. Valor total de taxas e aluguéis Valor total de materiais 56 Total de Taxas e Aluguéis 57 59 60 Valor do total geral Total de Medicamentos Total Gases Medicinais Observação / Justificativa 8,2 Numérico 8,2 Numérico Numérico 8,2 8,2 Total Geral 61 Data da assinatura do prestador contratado Assinatura do contratado Assinatura do auditor da operadora Numérico Total de OPME 58 Valor total de gases medicinais 8,2 Total de Materiais Valor total de OPME Valor total de medicamentos Numérico 62 63 64 65 Data da assinatura do contratado Numérico 8,2 Date 8 Valor total das taxas e aluguéis, Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguéis considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados. cobrados Valor total dos materiais, Condicionado. Deve ser preenchido considerando o valor unitário de caso haja material cobrado. cada material e a quantidade utilizada. Valor total dos OPME, Condicionado. Deve ser preenchido considerando o valor unitário e caso haja órtese, prótese ou a quantidade de cada OPME material especial cobrado, utilizado conforme negociação entre as partes. Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados. Obrigatório. DDMMAAAA Data da assinatura do prestador Obrigatório. contratado. Assinatura do contratado Assinatura do(s) auditor(es) da operadora Assinatura do prestador contratado. Assinatura do auditor da operadora Observação/Justificati va Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário String 500 Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número da guia no prestador String 3 Senha Número da guia solicitação de internação String 20 String 20 String 20 Senha 4 Número da guia atribuído pela operadora 5 Número da carteira do beneficiário 6 7 Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Nome Atendimento a RN 8 Código na operadora do contratado onde o procedimento foi realizado 6 Nº da guia no prestador 2 Nome do beneficiário Indicador de atendimento ao recém-nato Tamanho Registro ANS 1 Número da guia de solicitação de internação Tipo Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de Obrigatório. plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia Obrigatório. no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número que identifica a guia Obrigatório. principal de solicitação de internação atribuído pelo prestador Senha de autorização fornecida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. String 20 Número que identifica a guia Condicionado. Deve ser preenchido atribuído pela operadora. caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. String 20 Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório. String 70 String 1 Nome do beneficiário Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998. Obrigatório. Obrigatório. Deve ser informado "S" sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário. Código do hospital contratado onde o procedimento foi realizado Obrigatório. Código na operadora 9 Formato String 14 Nome do contratado onde o procedimento foi realizado Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Código do contratado executante na operadora Nome do contratado executante Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Data do início do faturamento Data do fim do faturamento Data de realização Hora inicial da realização do procedimento Hora final da realização do procedimento 10 Nome do hospital / local String Razão Social ou nome Obrigatório. fantasia prestador contratado da operadora onde o procedimento foi realizado 70 Código do prestador onde foi Obrigatório. Caso o prestador ainda realizado o procedimento no não possua o código do CNES Cadastro Nacional de preencher o campo com 9999999. Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Código CNES 11 String 7 Código do contratado na operadora 12 String 14 String 70 Código identificador do Obrigatório. prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia Obrigatório. ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Nome do contratado 13 Código do prestador Obrigatório. Caso o prestador ainda executante no Cadastro não possua o código do CNES Nacional de Estabelecimentos preencher o campo com 9999999. de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Código CNES 14 15 16 17 Data início Faturamento Data do fim do faturamento Data String 7 Date 8 Date 8 Date 8 Time 8 Hora Inicial 18 Hora Final 19 DDMMAAAA Data de início do faturamento apresentado nesta guia. Obrigatório. DDMMAAAA Data final do faturamento apresentado nesta guia. DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi realizado HH:MM:SS Horário inicial da realização do procedimento Obrigatório. HH:MM:SS Time 8 Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. Horário final da realização do Condicionado. Deve ser preenchido procedimento quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência. Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Código do procedimento realizado Descrição do procedimento realizado Quantidade de procedimentos realizados Via de acesso Técnica utilizada para realização do procedimento Fator de redução ou acréscimo Valor unitário do procedimento realizado. Tabela 20 21 22 23 24 Descrição Qtde Via 2 String 10 String 150 Integer 3 String 1 Téc 25 String 1 Fator Red / Acrésc 26 Numérico 1,2 Valor Unitário 27 Valor total por procedimento realizado 28 Grau de participação do profissional 30 Código do contratado executante na operadora Código do Procedimento String Numérico 6,2 Numérico 6,2 String 2 String 14 Valor Total Grau Part 31 Código na Operadora / CPF Código da tabela utilizada Obrigatório. para identificar o procedimento realizado, conforme a tabela de domínio nº 87. Código identificador do Obrigatório. procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento Obrigatório. realizado Quantidade realizada do procedimento Obrigatório. Código da via de acesso, conforme tabela de domínio nº 61. Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48. Fator de redução ou acréscimo aplicado sobre o valor do procedimento realizado. Condicionado. Deve quando se tratar de cirúrgico. Condicionado. Deve quando se tratar de cirúrgico. ser preenchido procedimento ser preenchido procedimento Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o campo deve ser preenchido com o número 1,00. Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero). Valor unitário do procedimento realizado. Valor total do(s) Obrigatório. Nos casos em que esse procedimento(s) valor não possa ser definido realizado(s), considerando a previamente por força contratual, o quantidade de procedimentos campo será preenchido com 0 (zero). realizados, o valor unitário e o fator redução oudo Grau dede participação Obrigatório. acréscimo profissional na realização do procedimento, conforme tabela de nº 35. Código nadomínio Operadora ou CPF Obrigatório. do profissional que executou o procedimento. Nome do profissional executante Conselho profissional do executante Número do executante no conselho profissional UF do conselho do profissional executante Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executante Observação / Justificativa 32 Nome do profissional 33 String 2 Número no conselho String 34 15 UF 35 String 2 Código CBO 36 String 6 String 500 Observação/Justificati va Valor total dos honorários Valor Total dos Honorários 38 Assinatura do profissional executante 70 Conselho Profissional 37 Data de emissão da guia Sequencial de referência do procedimento realizado String 39 Data de emissão Numérico 8,2 Date 8 Seq. Ref 29 38 String Assinatura do profissional executante 2 Nome do profissional que executou o procedimento. Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26. Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Sigla da Unidade Federativa Obrigatório. do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59. Código na Classificação Obrigatório. Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24. Campo utilizado para Opcional. adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário Valor final do honorário Obrigatório. Nos casos em que esse profissional considerando o valor não possa ser definido somatório dos valores totais previamente por força contratual, o dos procedimentos realizados campo será preenchido com 0 (zero). DDMMAAAA Data de emissão da guia Obrigatório. Número sequencial Condicionado. Deve ser preenchido na referência do procedimento contingência em papel com o número ou exame realizado do qual o de referência do procedimento profissional participou. (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe. Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Código do contratado executante na operadora Nome do contratado executante Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executante Código da despesa Data de realização Hora inicial da realização do procedimento Hora final da realização do procedimento Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Código do item assistencial utilizado Tamanho Formato 2 Número da guia referenciada String 6 String 20 String 14 Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS) Nome do contratado 4 String 70 Código CNES 5 6 7 CD Data String 7 String 2 Date 8 Hora inicial 8 Time 9 Time 8 Tabela 10 11 Código do item String 2 String 10 Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999. Código da natureza da despesa, Obrigatório. conforme tabela de domínio nº 25. de realização da despesa DDMMAAAA Data Obrigatório. HH:MM:SS Horário inicial da realização da despesa Condicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas. HH:MM:SS Horário final da realização da despesa Condicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas. Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87. Código do item assistencial das despesas realizadas, conforme tabela utilizada Obrigatório. 8 Hora final Condição de Preenchimento Código identificador do prestador Obrigatório. contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Código na operadora 3 Descrição Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número da guia à qual esse anexo está vinculado. Registro ANS 1 Número da guia referenciada Tipo Obrigatório. Quantidade do item assistencial utilizado 12 Unidade de Medida Qtde Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Valor total dos itens assistenciais utilizados 14 Valor total de gases medicinais 3 Numérico 1,2 Numérico 6,2 Valor unitário 15 Valor total 16 Numérico 6,2 Registro ANVISA do material 17 Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. Descrição do item assistencial utilizado String Fator Red / Acrésc Registro ANVISA do material Código de referência do material no fabricante 3,4 Unidade de medida 13 Fator de redução ou acréscimo Numérico 19 20 21 Nº autorização de funcionamento da empresa Descrição Total de gases medicinais Código da unidade de medida, conforme tabela de domínio nº 60. Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida. Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Valor unitário do item assistencial realizado Obrigatório. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00. Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero. Valor total dos itens assistenciais Obrigatório. utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo. Número de registro do material na ANVISA String 15 String 60 Referência do material no fabricante 18 Quantidade realizada da despesa Obrigatório. apresentada Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. Código de referência do material Condicionado. Deve ser preenchido no fabricante quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante. Obrigatório. String 30 String 150 Descrição do item assistencial utilizado 8,2 Valor total dos gases medicinais, Obrigatório. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve considerando o somatório de todos os itens de gases ser preenchido com 0,00 (zero). medicinais utilizados Numérico Valor total de medicamentos Valor total de materiais 22 Total de medicamentos Obrigatório. Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Obrigatório. Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). 8,2 Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados Obrigatório. Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). 8,2 Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas Obrigatório. Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). 8,2 Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero. Numérico 8,2 Numérico 8,2 Total de materiais 23 Valor total de OPME Total de OPME 24 Valor total de taxas e aluguéis Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada. Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada. 25 Valor total de diárias Numérico Total de taxas e aluguéis Numérico 8,2 Total de diárias 26 Valor do total geral Numérico Total geral 27 Numérico Obrigatório. Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero). Termo Num. do Campo na guia Registro ANS Nome do campo na guia Número do anexo no prestador 3 6 Data da autorização Número da guia referenciada Número da guia atribuído pela operadora Nome do profissional solicitante Telefone do profissional solicitante 6 String 20 String 20 String 20 data de autorização 5 Nome do beneficiário String Número da guia no prestador 2 Número da carteira do beneficiário Tamanho Registro ANS 1 Número da guia referenciada Número da guia atribuído pela operadora Tipo 7 8 9 10 Número da carteira Nome Nome do profissional solicitante Telefone Date 8 String 20 String 70 String 70 String 11 Formato Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de Obrigatório. plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o Obrigatório. anexo no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número da guia à qual o anexo está vinculado. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. DDMMAAAA Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Obrigatório. Nome do beneficiário Obrigatório. Nome do profissional que está solicitando o material. Número de telefone do profissional que está solicitando o material. Obrigatório. Obrigatório. E-mail do profissional solicitante Justificativa técnica Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado Código do material solicitado Descrição do material solicitado Ordem da opção de fabricante do material solicitado Quantidade solicitada do material Valor do unitário material solicitado E-mail 11 12 Justificativa técnica 60 String 1000 Tabela 13 14 15 Código do material Descrição String 2 String 10 String 150 Opção fabr 16 17 Qtde solic String 1 Integer 3 Valor Unitário Solicitado 18 Senha Numérico 6,2 senha 4 Registro ANVISA do material String 21 Código de referência do material no fabricante String Registro ANVISA do material String 20 15 Referência do material no fabricante 22 Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o material. Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato. Relatório profissional embasando a solicitação Obrigatório. Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código do material solicitado pelo prestador. Descrição do material solicitado pelo prestador Indica a ordem de preferência do profissional solicitante em relação ao fabricante do material solicitado Quantidade do material solicitado pelo prestador Valor indicado pelo prestador para o material solicitado Obrigatório. Senha de autorização emitida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. Número de registro do material na ANVISA Condicionado. Deve ser preenchido quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS. Código de referência do material no fabricante String 60 Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes. Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado. Especificação do material solicitado Nº autorização de funcionamento 23 String Especificação do material 24 Observação / Justificativa String 500 Observação/Justificativa 25 Data da solicitação String 500 Data da solicitação 26 Quantidade autorizada do material 19 Assinatura do profissional solicitante 27 Valor do unitário material autorizado quantidade autorizada 28 Date 8 Integer 3 Especificação ou Condicionado. Deve ser preenchido esclarecimento adicional do caso o prestador solicitante tenha profissional acerca do alguma informação adicional material solicitado. acerca do material solicitado. Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário DDMMAAAA Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Quantidade do material autorizada pela operadora. Assinatura do profissional solicitante Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. valor unitário autorizado Valor autorizado pela operadora para o material solicitado 20 Assinatura do responsável pela autorização 30 Número da autorização de Condicionado. Deve ser preenchido funcionamento da empresa nos casos em que o prestador da qual o material está solicitante vai adquirir o material. sendo comprado. numérico Assinatura do responsável pela autorização 6,2 Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Opcional. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes. Obrigatório. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número do anexo no prestador 3 Número da guia referenciada Senha 4 Data da autorização Altura do beneficiário Superfície corporal Idade do beneficiário Sexo do beneficiário 6 String 20 String 20 String 20 Data da autorização 5 Número da carteira do beneficiário Nome do beneficiário Peso do beneficiário String Nº da guia no prestador 2 Número da guia atribuído pela operadora Tamanho Registro ANS 1 Número da guia referenciada Senha Tipo 6 7 8 9 10 11 12 13 Date Número da guia atribuído pela operadora Número da carteira Nome Peso(kg) Altura Superfície corporal Idade Sexo 8 String 20 String 20 String 70 Numérico 3,2 Numérico 3,2 Numérico 2,2 Integer 3 String 1 Formato Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de Obrigatório. plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo Obrigatório. no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Número da guia à qual o Obrigatório. anexo está vinculado. Senha de autorização emitida Condicionado. Deve ser preenchido em pela operadora caso de autorização pela operadora com emissão de senha. DDMMAAAA Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Número da carteira do Obrigatório. beneficiário na operadora Nome do beneficiário Obrigatório. Peso do beneficiário em quilos Obrigatório. Altura do beneficiário em Obrigatório. centímetros. Superfície corporal do Obrigatório. beneficiário em metros quadrados Idade do beneficiário Obrigatório. Sexo do beneficiário, Obrigatório. conforme tabela de domínio nº 43. Nome do profissional solicitante Telefone do profissional solicitante E-mail do profissional solicitante 14 Nome do profissional solicitante 70 Telefone 15 String 11 E-mail 16 Data do diagnóstico String 60 Data do diagnóstico 17 Diagnóstico principal Date 8 CID10 Principal 18 Diagnóstico secundário String 4 CID10 (2) 19 Terceiro diagnóstico String 4 CID10 (3) 20 Quarto diagnóstico String 4 CID10 (4) 21 Estadiamento do tumor String 22 Estadiamento String 4 String 1 Nome do profissional que está Obrigatório. solicitando o procedimento ou item assistencial. Número de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. Endereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial. DDMMAAAA Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado. Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato. Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação. Opcional. Opcional. Opcional. Código do quarto diagnóstico Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Estadiamento do tumor, Obrigatório. conforme tabela de domínio nº 31. Tipo de quimioterapia Tipo de quimioterapia 23 Código da finalidade do tratamento 24 Escala de capacidade funcional Finalidade Diagnóstico citopatológico e histopatológico Informações relevantes 26 27 Plano terapêutico Diagnóstico cito/histopatológico Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado Código do medicamento solicitado Descrição do medicamento solicitado Doses solicitadas do medicamento String 1 String 1 String 1000 String 1000 Informações relevantes 28 Data prevista para administração do tratamento 1 ECOG 25 Plano terapêutico String 29 String Data prevista para Administração Date 1000 8 Tabela 30 31 32 33 Código do medicamento Descrição Doses String 2 String 10 String 150 Numérico 3,2 Código do tipo de Obrigatório. quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58. Código da finalidade do Obrigatório. tratamento, conforme tabela de domínio nº 33. Classificação internacional Obrigatório. sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30. Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso. Obrigatório. Opcional. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento. DDMMAAAA Data prevista para Obrigatório. administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico Código da tabela utilizada para Obrigatório. identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do medicamento solicitado Obrigatório. Doses previstas do medicamento no tratamento quimioterápico. Obrigatório. Obrigatório. Via de administração do medicamento Frequência de doses do medicamento solicitado Cirurgia 34 35 Via adm Frequência 37 Área irradiada Data de realização Observação / Justificativa Número de ciclos de quimioterapia previstos Ciclo atual do tratamento quimioterápico Intervalo entre ciclos de quimioterapia Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização Integer 2 String 40 Date 8 String 40 Date 8 Área irradiada 38 Data da aplicação da última radioterapia 2 Cirurgia 36 Data de realização String Data da aplicação 39 40 41 42 43 44 45 46 Observação/Justificati va Número de ciclos previstos Ciclo atual Intervalo entre ciclos Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização Via de administração do Obrigatório. medicamento, conforme tabela de domínio nº 62. Quantidade de doses do Obrigatório. medicamento a serem administradas no dia. Descrição de procedimento Condicionado. Deve ser preenchido em cirúrgico, relativo à patologia caso de cirurgia realizada atual, ao qual o beneficiário foi anteriormente. submetido anteriormente. Condicionado. Deve ser preenchido em DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi caso de cirurgia realizada realizado anteriormente. Identificação da área irradiada Condicionado. Deve ser preenchido em em tratamento radioterápico caso de tratamento radioterápico anterior. realizado anteriormente. DDMMAAAA Data em que foi realizada a radioterapia anterior. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado. Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário String 500 Integer 2 Número de ciclos previstos de Obrigatório. tratamento Integer 2 Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico. Integer 3 Date 8 Obrigatório. Quantidade de dias entre os Obrigatório. ciclos de tratamento DDMMAAAA Data em que o profissional Obrigatório. solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que Obrigatório. está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora. Obrigatório. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número do anexo no prestador 3 Senha Número da guia referenciada Data da autorização Número da carteira do beneficiário Nome do beneficiário Idade do beneficiário Sexo do beneficiário 6 7 8 9 Número da carteira Nome Idade Sexo 10 Nome do profissional solicitante 11 Nome do profissional solicitante Registro da operadora de Obrigatório. plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica o anexo Obrigatório. no prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. 20 String 20 Número da guia à qual o anexo está vinculado. Obrigatório. String 20 Senha de autorização emitida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha. Date Número da guia atribuído pela operadora Condição de Preenchimento String Data da autorização 5 Descrição 6 Senha 4 Formato String Nº da guia no prestador 2 Número da guia atribuído pela operadora Tamanho Registro ANS 1 Número da guia referenciada Tipo 8 String 20 String 20 String Integer 70 3 String 1 String 70 Condicionado. Deve ser preenchido DDMMAAAA Data em que a autorização para realização do quando a autorização da operadora atendimento/procedimento foi for com emissão de senha com concedida pela operadora. prazo de validade. Número que identifica a guia atribuído pela operadora. Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Número da carteira do beneficiário na operadora Nome do beneficiário Idade do beneficiário Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Nome do profissional que está Obrigatório. solicitando o procedimento ou item assistencial. Telefone do profissional solicitante E-mail do profissional solicitante 11 Número de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial 60 Endereço de e-mail do Condicionado. Deve ser preenchido profissional que está caso o profissional solicitante possua solicitando o procedimento ou endereço de e-mail para contato. item assistencial. Telefone 12 String E-mail 13 Data do diagnóstico String Data do diagnóstico 14 Diagnóstico principal Date 8 CID10 Principal 15 Diagnóstico secundário String 4 CID10 (2) 16 Terceiro diagnóstico String 4 String 4 CID10 (3) 17 Quarto diagnóstico CID10 (4) 18 Código do diagnóstico por imagem String 4 Diagnóstico por imagem 19 String 1 DDMMAAAA Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado. Obrigatório. Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação. Código do diagnóstico principal Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do diagnóstico Opcional. secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do terceiro diagnóstico Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Código do quarto diagnóstico Opcional. de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão Tecnologia utilizada para Condicionado. Deve ser preenchido diagnóstico de imagem, caso tenha sido utilizada alguma conforme tabela de domínio nº tecnologia por imagem no 29. diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio. Estadiamento do tumor Escala de capacidade funcional Diagnóstico citopatológico e histopatológico Informações relevantes 22 23 Finalidade Diagnóstico cito/histopatológico String 1 String 1000 String 1000 Cirurgia 25 26 Quimioterapia Data de Realização String 40 Date 8 String 40 Quimioterapia 27 Data prevista para realização do procedimento 1 Informações relevantes Cirurgia Data da aplicação da última quimioterapia String Classificação internacional Obrigatório. sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30. ECOG 24 Data de realização Estadiamento do tumor, Obrigatório. conforme tabela de domínio nº 31. String 21 Código da finalidade do tratamento 1 Estadiamento 20 Data da aplicação 28 29 Data prevista Date 8 Date 8 Código da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33. Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso. Obrigatório. Opcional. Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento. Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente. DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Identificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. DDMMAAAA Data em que foi realizada a quimioterapia anterior. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado. DDMMAAAA Data prevista para Obrigatório. administração da radioterapia Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitado Código do procedimento solicitado Descrição do procedimento solicitado Quantidade do procedimento solicitado Número de campos Tabela 30 31 32 33 34 Dose de radioterápico por dia 35 Dose total de radioterápico 36 Número de dias previstos de tratamento Data prevista para início da administração Observação / Justificativa Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização String Código do Procedimento Descrição Qtde Número de campos Dose por dia 2 String 10 String 150 Numérico 3,2 Integer 3 Integer 4 Integer 4 Integer 3 Date 8 Dose total 37 38 39 40 41 42 Número de dias Data revista para início da administração Observação/Justificati va Data da solicitação Assinatura do profissional solicitante Assinatura do responsável pela autorização String 500 Date 8 Código da tabela utilizada para Obrigatório. identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87. Código identificador do Obrigatório. procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Descrição do procedimento Obrigatório. solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Quantidade do procedimento Obrigatório. solicitado pelo prestador. Número de campos de irradiação Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento. Dose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária. Número de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante DDMMAAAA Data prevista para início da administração da radioterapia. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Campo utilizado para adicionar Opcional. quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário DDMMAAAA Data em que o profissional Obrigatório. solicitando os procedimentos ou itens assistenciais. Assinatura do profissional que Obrigatório. está fazendo a solicitação. Assinatura do responsável pela Obrigatório. autorização concedida pela operadora. Termo Num. do Nome do campo na Campo guia na guia Registro ANS Número da guia de recurso de glosas no prestador Nome da operadora 6 String 20 Nome da operadora 3 Objeto do recurso de glosa String 70 Objeto do recurso 4 Nome do contratado executante String Nº da guia no prestador 2 Código do contratado executante na operadora Tamanho Registro ANS 1 Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora Tipo 5 Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora String 1 String 20 String 14 Código na operadora 6 Nome do contratado 7 Número do lote String 70 String 12 Número do lote 8 Formato Descrição Condição de Preenchimento Registro da operadora de plano Obrigatório. privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) Número que identifica a guia no Obrigatório. prestador de serviços. É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade. Razão Social ou nome fantasia Obrigatório. da operadora de planos privados de assistência à saúde Indica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo. Obrigatório. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia. Número da guia de recurso de Condicionado. Deve ser preenchido glosas atribuído pela operadora caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Código identificador do Obrigatório. prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido. Razão Social, nome fantasia ou Obrigatório. nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento. Número atribuído pelo Obrigatório. prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora. Número do protocolo 9 Código da glosa do protocolo Número do protocolo String 11 String Número da guia no prestador String 1 Número da guia no prestador 13 Número da guia atribuído pela operadora String 20 String 20 String 4 Senha 15 16 Código da glosa da guia Justificativa 17 Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1. String 150 Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1. Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser preenchido pelo prestador para o protocolo em caso de recurso de protocolo. foi acatado pela operadora. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. 20 Número da guia atribuído pela operadora Senha Obrigatório. Número identificador da guia a que se refere o recurso. String 14 Justificativa do prestador para recurso da glosa da guia 150 Acatado 12 Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador. Aline Vollrath Bento 4 Justificativa Resposta ao recurso do protocolo Código da glosa da guia 12 Código da glosa do protocolo 10 Justificativa do prestador para recurso da glosa do protocolo String Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2. Número atribuído pela Condicionado. Deve ser preenchido operadora que identifica a guia em caso de apresentação de recurso a que se refere o recurso. para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador. Senha de autorização emitida pela operadora Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha. Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia. Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia. Resposta ao recurso da guia Acatado 18 Data incial do período ou data de realização 19 Data final do período String Data inicial/ data de realização Código do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. 8 DDMMAAAA Data final do período de internação Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação. Date Tabela 21 22 String Código do procedimento / item assistencial String 2 10 Descrição 23 Grau de participação do profissional String 150 Grau de participação 24 Código da glosa do procedimento 8 DDMMAAAA Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Data final do período 20 Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizado Date 1 String 2 Código da glosa 25 String Indica se o recurso apresentado Condicionado. Deve ser preenchido pelo prestador para a guia foi em caso de recurso da guia. acatado pela operadora. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado. 4 Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35. Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial. Código do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Valor recursado Valor recursado 26 Justificativa do prestador para recurso da glosa do procedimento Valor acatado 27 Numérico Justificativa do Prestador 29 30 Valor total acatado Justificativa da Operadora Valor total recursado Assinatura do contratado Data da assinatura da operadora Assinatura da operadora 150 Numérico 6,2 String 450 Numérico 8,2 Valor total acatado 31 Data do recurso de glosa String Valor acatado 28 Justificativa da operadora para não aceite do recurso da glosa do procedimento Valor total recursado 6,2 32 33 34 35 Data do recurso Assinatura do contratado Data da assinatura da Operadora Assinatura da Operadora Numérico 8,2 Date 8 Date 8 Valor da guia ou do procedimento apresentado como recurso pelo prestador. Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. Valor da guia ou do Obrigatório. Caso a operadora não procedimento recursado tenha acatado o recurso do acatado pela operadora. prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero) Justificativa da operadora ao Condicionado. Deve ser preenchido não deferir totalmente o recurso em caso de deferimento parcial ao de glosa recurso de glosa Valor total das guias ou dos procedimentos apresentados como recurso pelo prestador. Valor total acatado pela operadora do que foi apresentado no recurso de glosa. Obrigatório. DDMMAAAA Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa. Assinatura do prestador contratado. DDMMAAAA Data da assinatura da operadora. Assinatura da operadora. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Obrigatório. Representação de Conceitos em Saúde O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS. É neste componente que o prestador verifica quais informações serão utilizadas para preenchimento dos termos apresentados no componente de Conteúdo e Estrutura. Estas são as novas tabelas de domínio que estão disponíveis no site da ANS para download e também estarão no preenchimento das guias através dos portais das empresas de conectividade: Tabela 23 - Terminologia de caráter do atendimento Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Eletivo 10/10/2012 30/05/2014 2 Urgência/Emergência 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 24 - Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO) Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 201115 Geneticista 26/09/2008 26/09/2008 203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 26/09/2008 26/09/2008 213150 Físico médico 26/09/2008 26/09/2008 221105 Biólogo 26/09/2008 26/09/2008 223204 Cirurgião dentista - auditor 26/09/2008 26/09/2008 223208 Cirurgião dentista - clínico geral 26/09/2008 26/09/2008 223212 Cirurgião dentista - endodontista 26/09/2008 26/09/2008 223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 26/09/2008 26/09/2008 223220 Cirurgião dentista - estomatologista 26/09/2008 26/09/2008 223224 Cirurgião dentista - implantodontista 26/09/2008 26/09/2008 223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 26/09/2008 26/09/2008 223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 26/09/2008 26/09/2008 223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 26/09/2008 26/09/2008 223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 26/09/2008 26/09/2008 223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 26/09/2008 26/09/2008 223248 Cirurgião dentista - periodontista 26/09/2008 26/09/2008 223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 26/09/2008 26/09/2008 223256 Cirurgião dentista - protesista 26/09/2008 26/09/2008 223260 Cirurgião dentista - radiologista 26/09/2008 26/09/2008 223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 26/09/2008 26/09/2008 223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 26/09/2008 26/09/2008 223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 26/09/2008 26/09/2008 223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho 01/12/2013 30/5/2014 223280 Cirurgião dentista - dentística 01/12/2013 30/5/2014 223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial 01/12/2013 30/5/2014 223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais 01/12/2013 30/5/2014 223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família 01/12/2013 30/5/2014 223505 Enfermeiro 26/09/2008 26/09/2008 223605 Fisioterapeuta geral 26/09/2008 26/09/2008 223710 Nutricionista 26/09/2008 26/09/2008 223810 Fonoaudiólogo 26/09/2008 26/09/2008 223905 Terapeuta ocupacional 10/10/2012 30/5/2014 223910 Ortoptista 10/10/2012 30/5/2014 225103 Médico infectologista 10/10/2012 30/5/2014 225105 Médico acupunturista 10/10/2012 30/5/2014 225106 Médico legista 10/10/2012 30/5/2014 225109 Médico Nefrologista 10/10/2012 30/5/2014 225110 Médico alergista e imunologista 10/10/2012 30/5/2014 225112 Médico neurologista 10/10/2012 30/5/2014 225115 Médico angiologista 10/10/2012 30/5/2014 225118 Médico nutrologista 10/10/2012 30/5/2014 225120 Médico cardiologista 10/10/2012 30/5/2014 225121 Médico oncologista clínico 01/12/2013 30/5/2014 225122 Médico cancerologista pediátrico 01/12/2013 30/5/2014 225124 Médico pediatra 10/10/2012 30/5/2014 225125 Médico clínico 10/10/2012 30/5/2014 225127 Médico pneumologista 10/10/2012 30/5/2014 225130 Médico de família e comunidade 10/10/2012 30/5/2014 225133 Médico psiquiatra 10/10/2012 30/5/2014 225135 Médico dermatologista 10/10/2012 30/5/2014 225136 Médico reumatologista 10/10/2012 30/5/2014 225139 Médico sanitarista 10/10/2012 30/5/2014 225140 Médico do trabalho 10/10/2012 30/5/2014 225142 Médico da estratégia de saúde da família 01/12/2013 30/5/2014 225145 Médico em medicina de tráfego 10/10/2012 30/5/2014 225148 Médico anatomopatologista 10/10/2012 30/5/2014 225150 Médico em medicina intensiva 10/10/2012 30/5/2014 225151 Médico anestesiologista 01/12/2013 30/5/2014 225155 Médico endocrinologista e metabologista 10/10/2012 30/5/2014 225160 Médico fisiatra 10/10/2012 30/5/2014 225165 Médico gastroenterologista 10/10/2012 30/5/2014 225170 Médico generalista 10/10/2012 30/5/2014 225175 Médico geneticista 10/10/2012 30/5/2014 225180 Médico geriatra 10/10/2012 30/5/2014 225185 Médico Hematologista 10/10/2012 30/5/2014 225195 Médico Homeopata 10/10/2012 30/5/2014 225203 Médico em cirurgia vascular 01/12/2013 30/5/2014 225210 Médico cirurgião cardiovascular 10/10/2012 30/5/2014 225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 10/10/2012 30/5/2014 225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 10/10/2012 30/5/2014 225225 Médico cirurgião geral 10/10/2012 30/5/2014 225230 Médico cirurgião pediátrico 10/10/2012 30/5/2014 225235 Médico cirurgião plástico 10/10/2012 30/5/2014 225240 Médico cirurgião torácico 10/10/2012 30/5/2014 225250 Médico ginecologista e obstetra 10/10/2012 30/5/2014 225255 Médico Mastologista 10/10/2012 30/5/2014 225260 Médico neurocirurgião 10/10/2012 30/5/2014 225265 Médico oftalmologista 10/10/2012 30/5/2014 225270 Médico ortopedista e traumatologista 10/10/2012 30/5/2014 225275 Médico otorrinolaringologista 10/10/2012 30/5/2014 225280 Médico proctologista 10/10/2012 30/5/2014 225285 Médico urologista 10/10/2012 30/5/2014 225290 Médico cancerologista cirúrgico 01/12/2013 30/5/2014 225295 Médico cirurgião da mão 01/12/2013 30/5/2014 225305 Médico citopatologista 10/10/2012 30/5/2014 225310 Médico em endoscopia 10/10/2012 30/5/2014 225315 Médico em medicina nuclear 10/10/2012 30/5/2014 225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 10/10/2012 30/5/2014 225325 Médico patologista 01/12/2013 30/5/2014 225330 Médico radioterapeuta 10/10/2012 30/5/2014 225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial 01/12/2013 30/5/2014 225340 Médico hemoterapeuta 01/12/2013 30/5/2014 225345 Médico hiperbarista 01/12/2013 30/5/2014 225350 Médico neurofisiologista 10/10/2012 30/5/2014 239425 Psicopedagogo 26/09/2008 26/09/2008 251510 Psicólogo clínico 26/09/2008 26/09/2008 251545 Neuropsicólogo 26/09/2008 26/09/2008 251550 Psicanalista 26/09/2008 26/09/2008 251605 Assistente social 26/09/2008 26/09/2008 322205 Técnico de enfermagem 26/09/2008 26/09/2008 322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 26/09/2008 26/09/2008 322225 Instrumentador cirúrgico 26/09/2008 26/09/2008 322230 Auxiliar de enfermagem 26/09/2008 26/09/2008 516210 Cuidador de idosos 26/09/2008 26/09/2008 999999 CBO desconhecido ou não informado pelo solicitante 10/10/2012 30/5/2014 Tabela 25 - Terminologia de código da despesa Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 01 Gases medicinais 10/10/2012 30/05/2014 02 Medicamentos 10/10/2012 30/05/2014 03 Materiais 10/10/2012 30/05/2014 05 Diárias 10/10/2012 30/05/2014 07 Taxas e aluguéis 10/10/2012 30/05/2014 08 OPME 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 26 - Terminologia de conselho profissional Código do Termo 01 Termo Conselho Regional de Assistência Social (CRAS) Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 10/10/2012 30/05/2014 02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN) 10/10/2012 30/05/2014 03 Conselho Regional de Farmácia (CRF) 10/10/2012 30/05/2014 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA) 10/10/2012 30/05/2014 05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO) 10/10/2012 30/05/2014 06 Conselho Regional de Medicina (CRM) 10/10/2012 30/05/2014 07 Conselho Regional de Nutrição (CRN) 10/10/2012 30/05/2014 08 Conselho Regional de Odontologia (CRO) 10/10/2012 30/05/2014 09 Conselho Regional de Psicologia (CRP) 10/10/2012 30/05/2014 10 Outros Conselhos 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 29 - Terminologia de diagnóstico por imagem Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Tomografia 10/10/2012 30/05/2014 2 Ressonância Magnética 10/10/2012 30/05/2014 3 Raios-X 10/10/2012 30/05/2014 4 Outras 10/10/2012 30/05/2014 5 Ultrassonografia 10/10/2012 30/05/2014 6 PET 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as atividades que exercia antes do diagnóstico. 10/10/2012 30/05/2014 0 Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritório. 10/10/2012 30/05/2014 1 10/10/2012 30/05/2014 2 Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília. Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de vigília. 10/10/2012 30/05/2014 3 Completamente dependente. Não é capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à cama ou cadeira. 10/10/2012 30/05/2014 4 Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 I 10/10/2012 30/05/2014 2 II 10/10/2012 30/05/2014 3 III 10/10/2012 30/05/2014 4 IV 10/10/2012 30/05/2014 5 Não se aplica 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Curativa 10/10/2012 30/05/2014 2 Neoadjuvante 10/10/2012 30/05/2014 3 Adjuvante 10/10/2012 30/05/2014 4 Paliativa 10/10/2012 30/05/2014 5 Controle 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente Código do Termo Termo 0 Trabalho 1 Trânsito 2 Outros 9 Não Acidente Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1001 NÚMERO DA CARTEIRA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1002 NÚMERO DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1003 A ADMISSÃO DO BENEFICIÁRIO NO PRESTADOR OCORREU ANTES DA INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO NA OPERADORA 16/11/2006 16/11/2006 1004 SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1005 ATENDIMENTO ANTERIOR À INCLUSÃO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1006 ATENDIMENTO APÓS O DESLIGAMENTO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1007 ATENDIMENTO DENTRO DA CARÊNCIA DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1008 ASSINATURA DIVERGENTE 16/11/2006 16/11/2006 1009 BENEFICIÁRIO COM PAGAMENTO EM ABERTO 16/11/2006 16/11/2006 1010 ASSINATURA DO TITULAR / RESPONSÁVEL INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006 1011 IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONSISTENTE 16/11/2006 16/11/2006 1012 SERVIÇO PROFISSIONAL HOSPITALAR NÃO É COBERTO PELO PLANO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1013 CADASTRO DO BENEFICIÁRIO COM PROBLEMAS 16/11/2006 16/11/2006 1014 BENEFICIÁRIO COM DATA DE EXCLUSÃO 16/11/2006 16/11/2006 1015 IDADE DO BENEFICIÁRIO ACIMA IDADE LIMITE 16/11/2006 16/11/2006 1016 BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006 1017 DATA VALIDADE DA CARTEIRA VENCIDA 16/11/2006 16/11/2006 1018 EMPRESA DO BENEFICIÁRIO SUSPENSA / EXCLUÍDA 16/11/2006 16/11/2006 1019 FAMÍLIA DO BENEFICIÁRIO COM ATENDIMENTO SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006 1020 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO CANCELADA 16/11/2006 16/11/2006 1021 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO LIBERADA 16/11/2006 16/11/2006 1022 VIA DE CARTÃO DO BENEFICIÁRIO NÃO COMPATÍVEL 16/11/2006 16/11/2006 1023 NOME DO TITULAR INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1024 PLANO NÃO EXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006 1025 BENEFICIÁRIO NÃO POSSUI COBERTURA PARA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 01/04/2013 30/05/2014 1101 QUANTIDADE DE GUIAS INFORMADAS NO PROTOCOLO DIFERENTE DAS CADASTRADAS 16/11/2006 16/11/2006 1102 PROTOCOLO É DE RE-APRESENTAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1103 PROTOCOLO NÃO É DE REAPRESENTAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1104 VALOR TOTAL DO PROTOCOLO DIFERENTE DO VALOR TOTAL DAS GUIAS 16/11/2006 16/11/2006 1201 ATENDIMENTO FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO COM O CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006 1202 NÚMERO DO CNES INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1203 CÓDIGO PRESTADOR INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1204 ADMISSÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO NA REDE 16/11/2006 16/11/2006 1205 ADMISSÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO DA REDE 16/11/2006 16/11/2006 1206 CPF / CNPJ INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1207 CREDENCIADO NÃO PERTENCE À REDE CREDENCIADA 16/11/2006 16/11/2006 1208 SOLICITAÇÃO ANTERIOR À INCLUSÃO DO CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006 1209 SOLICITAÇÃO APÓS O DESLIGAMENTO DO CREDENCIADO 16/11/2006 16/11/2006 1210 SOLICITANTE CREDENCIADO NÃO CADASTRADO 16/11/2006 16/11/2006 1211 ASSINATURA / CARIMBO DO CREDENCIADO INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006 1212 ATENDIMENTO / REFERÊNCIA FORA DA VIGÊNCIA DO CONTRATO DO PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006 1213 CBO (ESPECIALIDADE) INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1214 CREDENCIADO NÃO HABILITADO A REALIZAR O PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1215 CREDENCIADO FORA DA ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA DO PLANO 16/11/2006 16/11/2006 1216 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA 16/11/2006 16/11/2006 1217 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006 1218 CÓDIGO DE PRESTADOR IMCOMPATIVEL COM PROCEDIMENTO / EXAME COBRADO 10/10/2012 30/05/2014 1301 TIPO GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1302 CÓDIGO TIPO GUIA PRINCIPAL E NÚMERO GUIAS INCOMPATÍVEIS 16/11/2006 16/11/2006 1303 NÃO EXISTE O NÚMERO GUIA PRINCIPAL INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1304 COBRANÇA EM GUIA INDEVIDA 16/11/2006 16/11/2006 1305 ITEM PAGO EM OUTRA GUIA 16/11/2006 16/11/2006 1306 NÃO EXISTE NÚMERO GUIA PRINCIPAL E/OU CÓDIGO GUIA PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006 1307 NÚMERO DA GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1308 GUIA JÁ APRESENTADA 16/11/2006 16/11/2006 1309 PROCEDIMENTO CONTRATADO NÃO ESTÁ DE ACORDO COM O TIPO DE GUIA UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1310 SERVIÇO DO TIPO CIRÚRGICO E INVASIVO. EQUIPE MÉDICA NÃO INFORMADA NA GUIA 16/11/2006 16/11/2006 1311 PRESTADOR EXECUTANTE NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1312 PRESTADOR CONTRATADO NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1313 GUIA COM RASURA 16/11/2006 16/11/2006 1314 GUIA SEM ASSINATURA E/OU CARIMBO DO CREDENCIADO. 16/11/2006 16/11/2006 1315 GUIA SEM DATA DO ATO CIRÚRGICO. 16/11/2006 16/11/2006 1316 GUIA COM LOCAL DE ATENDIMENTO PREENCHIDO INCORRETAMENTE. 16/11/2006 16/11/2006 1317 GUIA SEM DATA DO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1318 GUIA COM CÓDIGO DE SERVIÇO PREENCHIDO INCORRETAMENTE. 16/11/2006 16/11/2006 1319 GUIA SEM ASSINATURA DO ASSISTIDO. 16/11/2006 16/11/2006 1320 IDENTIFICAÇÃO DO ASSISTIDO INCOMPLETA 16/11/2006 16/11/2006 1321 VALIDADE DA GUIA EXPIRADA 16/11/2006 16/11/2006 1322 COMPROVANTE PRESENCIAL OU GTO NÃO ENVIADO 01/04/2013 30/05/2014 1323 DATA PREENCHIDA INCORRETAMENTE 01/04/2013 30/05/2014 1401 ACOMODAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1402 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1403 NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A SENHA DE AUTORIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1404 NÃO EXISTE GUIA DE AUTORIZAÇÃO RELACIONADA 16/11/2006 16/11/2006 1405 DATA DE VALIDADE DA SENHA É ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1406 NÚMERO DA SENHA INFORMADO DIFERENTE DO LIBERADO 16/11/2006 16/11/2006 1407 SERVIÇO SOLICITADO NÃO POSSUI COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006 1408 QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA DA AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1409 QUANTIDADE SERVIÇO SOLICITADA ACIMA COBERTA 16/11/2006 16/11/2006 1410 SERVIÇO SOLICITADO EM CARÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006 1411 SOLICITANTE NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1412 PROBLEMAS NO SISTEMA AUTORIZADOR 16/11/2006 16/11/2006 1413 ACOMODAÇÃO NÃO POSSUI COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006 1414 DATA DE VALIDADE DA SENHA EXPIRADA 16/11/2006 16/11/2006 1415 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA O BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1416 SOLICITANTE NÃO CADASTRADO 16/11/2006 16/11/2006 1417 SOLICITANTE NÃO HABILITADO 16/11/2006 16/11/2006 1418 SOLICITANTE SUSPENSO 16/11/2006 16/11/2006 1419 SERVIÇO SOLICITADO JÁ AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1420 SERVIÇO SOLICITADO FORA DA COBERTURA 16/11/2006 16/11/2006 1421 SERVIÇO SOLICITADO É DE PRÉ-EXISTÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006 1422 ESPECIALIDADE NÃO CADASTRADA PARA O SOLICITANTE 16/11/2006 16/11/2006 1423 QUANTIDADE SOLICITADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA 16/11/2006 16/11/2006 1424 QUANTIDADE AUTORIZADA ACIMA DA QUANTIDADE PERMITIDA 16/11/2006 16/11/2006 1425 NECESSITA PRÉ-AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA 16/11/2006 16/11/2006 1426 NÃO AUTORIZADO PELA AUDITORIA MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006 1427 NECESSIDADE DE AUDITORIA MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006 1428 FALTA DE AUTORIZAÇÃO DA EMPRESA DE CONECTIVIDADE 16/11/2006 16/11/2006 1429 CBO-S (ESPECIALIDADE) NÃO AUTORIZADO A REALIZAR O SERVIÇO 16/11/2006 16/11/2006 1430 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO AUTORIZADO 11/05/2007 11/05/2007 1431 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO NA FACE SOLICITADA 11/05/2007 11/05/2007 1432 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO PARA DENTE/REGIÃO SOLICITADA 11/05/2007 11/05/2007 1433 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO, DENTE AUSENTE 11/05/2007 11/05/2007 1434 COBRANÇA DE CONTA DE CTI NEONATAL NA SENHA DO PARTO 10/10/2012 30/05/2014 1435 VIGÊNCIA DO ACORDO POSTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014 1436 CANCELAMENTO DO ACORDO ANTERIOR À DATA DE REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014 1437 SENHA DE AUTORIZAÇÃO CANCELADA 01/04/2013 30/05/2014 1438 PROCEDIMENTO SOLICITADO NÃO AUTORIZADO POR NÃO ATENDER A DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO (DUT) DO ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE DA ANS 01/04/2013 30/05/2014 1501 TEMPO DE EVOLUÇÃO DA DOENÇA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1502 TIPO DE DOENÇA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1503 INDICADOR DE ACIDENTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1504 CARÁTER DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1505 REGIME DA INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1506 TIPO DE INTERNAÇÃO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1507 URGÊNCIA NÃO APLICÁVEL 16/11/2006 16/11/2006 1508 CÓDIGO CID NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1509 CÓDIGO CID INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1601 REINCIDÊNCIA NO ATENDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1602 TIPO DE ATENDIMENTO INVÁLIDO OU NÃO INFORMADO 16/11/2006 16/11/2006 1603 TIPO DE CONSULTA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1604 TIPO DE SAÍDA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1605 INTERVENÇÃO ANTERIOR A ADMISSÃO 16/11/2006 16/11/2006 1606 FINAL DA INTERVENÇÃO ANTERIOR AO INÍCIO DA INTERVENÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1607 ALTA HOSPITALAR ANTERIOR AO FINAL DA INTERVENÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1608 ALTA ANTERIOR À DATA DE INTERNAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1609 MOTIVO SAÍDA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1610 ÓBITO MULHER INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1611 INTERVENÇÃO ANTERIOR A INTERNAÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1612 SERVIÇO NÃO PODE SER REALIZADO NO LOCAL ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006 1613 CONSULTA NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1614 SERVIÇO AMBULATORIAL NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1615 INTERNAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1701 COBRANÇA FORA DO PRAZO DE VALIDADE 16/11/2006 16/11/2006 1702 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM DUPLICIDADE 16/11/2006 16/11/2006 1703 HORÁRIO DO ATENDIMENTO NÃO ESTÁ NA FAIXA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006 1704 VALOR COBRADO SUPERIOR AO ACORDADO EM PACOTE 16/11/2006 16/11/2006 1705 VALOR APRESENTADO A MAIOR 16/11/2006 16/11/2006 1706 VALOR APRESENTADO A MENOR 16/11/2006 16/11/2006 1707 NÃO EXISTE INFORMAÇÃO SOBRE A TABELA QUE SERÁ UTILIZADA NA VALORAÇÃO. VERIFIQUE O CONTRATO DO PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006 1708 NÃO EXISTE VALOR PARA O PROCEDIMENTO REALIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1709 FALTA PRESCRIÇÃO MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006 1710 FALTA VISTO DA ENFERMAGEM 16/11/2006 16/11/2006 1711 PROCEDIMENTO PERTENCE A UM PACOTE ACORDADO E JÁ COBRADO 16/11/2006 16/11/2006 1712 ASSINATURA DO MÉDICO RESPONSÁVEL PELO EXAME INEXISTENTE 16/11/2006 16/11/2006 1713 FATURAMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1714 VALOR DO SERVIÇO SUPERIOR AO VALOR DE TABELA 16/11/2006 16/11/2006 1715 VALOR DO SERVIÇO INFERIOR AO VALOR DE TABELA 16/11/2006 16/11/2006 1716 PERCENTUAL DE REDUÇÃO/ACRÉSCIMO FORA DOS VALORES DEFINIDOS EM TABELA 16/11/2006 16/11/2006 1717 PAGO CONFORME RELATÓRIO DE AUDITORIA EXTERNA - CONTA INICIAL 10/10/2012 30/05/2014 1718 REANÁLISE NEGADA, PAGO CONFORME RELATÓRIO AUDITORIA 10/10/2012 30/05/2014 1719 REANÁLISE NEGADA, ANÁLISE CONFORME TABELA ACORDADA 10/10/2012 30/05/2014 1720 LIBERADOS 150% DE VÍDEO, SEM COBERTURA PARA ADICIONAL DE ACOMODAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014 1721 CÓDIGO COBRADO SUBSTITUÍDO PELO CÓDIGO PAGO 10/10/2012 30/05/2014 1722 PAGO CONFORME NEGOCIAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014 1723 ADICIONAL DE URGÊNCIA NÃO PREVISTO PARA ATENDIMENTO CLÍNICO 10/10/2012 30/05/2014 1724 VISITA MÉDICA COBRADA PELA EQUIPE CIRÚRGICA INCLUÍDA NO PERÍODO DE 10 DIAS APÓS REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 10/10/2012 30/05/2014 1725 VALOR PAGO A MAIOR REFERENTE À TAXA ADMINISTRATIVA 10/10/2012 30/05/2014 1726 VALOR APRESENTADO A MAIOR - PLANO INDIVIDUAL 10/10/2012 30/05/2014 1727 PAGO VALOR COMPATIVEL COM O PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014 1728 COBRANÇA DE MATERIAL INCLUSO NO PROCEDIMENTO / EXAME REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014 1729 COBRANÇA DE MATERIAL COM VALOR ACIMA DO PERMITIDO PARA PROCEDIMENTO/EXAME REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014 1730 FILME INCLUSO NO EXAME REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014 1731 TAXA INCOMPATIVEL PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 10/10/2012 30/05/2014 1732 QT COM DATA DE EVENTO DIVERGENTE DA LIBERADA 10/10/2012 30/05/2014 1733 RECUPERAÇÃO DE VALORES POR PAGAMENTO INDEVIDO 10/10/2012 30/05/2014 1734 COBRADO CONTA ABERTA, PAGO O PACOTE CONFORME NEGOCIAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014 1735 COBRANÇA DE PACOTE NÃO NEGOCIADO COM O PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014 1736 CONTA AGUARDANDO NEGOCIAÇÃO PARA PAGAMENTO 01/04/2013 30/05/2014 1737 DIFERENÇA DEVE SER COBRADA DO BENEFICIÁRIO PELO PRESTADOR COMO FRANQUIA 01/04/2013 30/05/2014 1738 DOCUMENTO FISCAL NÃO ENVIADO 01/04/2013 30/05/2014 1739 DUPLICIDADE DE CONTA DEVIDO A PERIODO COBRADO JÁ EFETUADO EM OUTRA PARCIAL 01/04/2013 30/05/2014 1740 ESTORNO DO VALOR DE PROCEDIMENTO PAGO 01/04/2013 30/05/2014 1741 HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO A OUTRO PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014 1742 HONORÁRIO OU PROCEDIMENTO JÁ PAGO POR REEMBOLSO AO BENEFICIÁRIO 01/04/2013 30/05/2014 1743 NÃO HÁ NEGOCIAÇÃO PARA COBRANÇA DO KIT, DISCRIMINAR POR ITENS 01/04/2013 30/05/2014 1744 NEGOCIAÇÃO DIFERENCIADA DEVIDO A LIMINAR 01/04/2013 30/05/2014 1745 PAGAMENTO DA EQUIPE CONFORME RELATÓRIO DO CIRURGIÃO 01/04/2013 30/05/2014 1746 PERCENTUAL DE ACRÉSCIMO DIFERENTE DO NEGOCIADO 01/04/2013 30/05/2014 1747 PLANO DO BENEFICIÁRIO E O TIPO DE ACOMODAÇÃO NÃO PERMITEM ACRÉSCIMO DE HONORÁRIOS 01/04/2013 30/05/2014 1748 PROCEDIMENTO NÃO CARACTERIZA URGÊNCIA/EMÊRGENCIA 01/04/2013 30/05/2014 1749 RELATÓRIO DE AUDITORIA NÃO ENVIADO NA CONTA. 01/04/2013 30/05/2014 1801 PROCEDIMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 1802 PROCEDIMENTO INCOMPATÍVEL COM O SEXO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 1803 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1804 NÚMERO DE DIAS LIBERADOS / SESSÕES AUTORIZADAS NÃO INFORMADAS 16/11/2006 16/11/2006 1805 VALOR TOTAL DO PROCEDIMENTO DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 16/11/2006 16/11/2006 1806 QUANTIDADE DE PROCEDIMENTO DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006 1807 PROCEDIMENTOS MÉDICOS DUPLICADOS 16/11/2006 16/11/2006 1808 PROCEDIMENTO NÃO CONFORME COM CID 16/11/2006 16/11/2006 1809 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006 1810 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006 1811 PROCEDIMENTO SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 1812 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 16/11/2006 16/11/2006 1813 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE. 16/11/2006 16/11/2006 1814 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 1815 PROCEDIMENTO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1816 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA 16/11/2006 16/11/2006 1817 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006 1818 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006 1819 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL 16/11/2006 16/11/2006 1820 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1821 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006 1822 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. PROCEDIMENTO REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA 16/11/2006 16/11/2006 1823 ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA. 16/11/2006 16/11/2006 1824 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006 1825 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 1826 VIAS DE ACESSO DOS PROCEDIMENTOS COBRADOS NÃO ESTÃO PREVISTAS NA LISTAGEM MÚLTIPLOS. COBRANÇADE DEPROCEDIMENTOS OUTRO PROCEDIMENTO EM OUTRA GUIA, NA MESMA DATA, PELO 10/10/2012 30/05/2014 1827 MESMO PROFISSIONAL COM MESMO GRAU DE PARTICIPAÇÃO - LIBERADO VALOR REFERENTE À VIA DE ACESSO DO PROCEDIMENTO SECUNDÁRIO. 10/10/2012 30/05/2014 1828 ADICIONAL DE URGÊNCIA NÃO PREVISTO PARA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO ELETIVO. 10/10/2012 30/05/2014 1829 ADICIONAL DE VÍDEO NÃO PREVISTO PARA O PROCEDIMENTO. 10/10/2012 30/05/2014 1830 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO SEM INFORMAÇÃO DAS DATAS DE ATENDIMENTOVISITA, PLANTÃO, INTENSIVISTA, AVALIAÇÃO ENTERAL/PARENTERAL 10/10/2012 30/05/2014 1831 LAUDO DO EXAME ENVIADO NÃO JUSTIFICA A COBRANÇA DO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014 1832 PROCEDIMENTO NÃO PERMITE COBRANÇA DE AUXILIAR DE ANESTESISTA 10/10/2012 30/05/2014 1833 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO PERMITE ACRÉSCIMO DE ACOMODAÇÃO 10/10/2012 30/05/2014 1834 PORTE ANESTÉSICO COBRADO INCOMPATÍVEL COM O PORTE DO PROCEDIMENTO REALIZADO 10/10/2012 30/05/2014 1835 "ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" NÃO JUSTIFICADA EM RELATÓRIO MÉDICO, PARA O PROCEDIMENTO REALIZADO E/OU DATA DO ATENDIMENTO "ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" INCOMPATÍVEL COM A VIA DE 10/10/2012 30/05/2014 1836 ADMINISTRAÇÃO DO MEDICAMENTO - VO OU IV PERIFÉRICA - SENDO LIBERADA VISITA HOSPITALAR 10/10/2012 30/05/2014 1837 NÃO CABE PAGAMENTO DO HONORÁRIO INTEGRAL POR SER VIA DE ACESSO CIRÚRGICO DIFERENTE 10/10/2012 30/05/2014 1838 GRAU DE PARTICIPAÇÃO INFORMADO INCOMPATÍVEL COM EVENTO COBRADO. 01/04/2013 30/05/2014 1839 NECESSÁRIO ENVIO DO RESULTADO DO EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO 01/04/2013 30/05/2014 1840 PROCEDIMENTO EXECUTADO ANTES DA AUTORIZAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014 1901 ACOMODAÇÃO INVÁLIDA 16/11/2006 16/11/2006 1902 ACOMODAÇÃO INFORMADA NÃO ESTÁ DE ACORDO COM ACOMODAÇÃO CONTRATADA 16/11/2006 16/11/2006 1903 PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM A EVOLUÇÃO CLÍNICA 16/11/2006 16/11/2006 1904 PERMANÊNCIA HOSPITALAR INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 1905 QUANTIDADE DE DIÁRIAS DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006 1906 ACOMODAÇÃO NÃO INFORMADA 16/11/2006 16/11/2006 1907 QUANTIDADE UTI NÃO PREVISTA PARA PROCEDIMENTO 16/11/2006 16/11/2006 1908 USUÁRIO NÃO POSSUI COBERTURA DE UTI 16/11/2006 16/11/2006 1909 ACOMODAÇÃO NÃO AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 1910 COBRANÇA DE DIÁRIAS EM LOCAIS DE ACOMODAÇÕES DIFERENTES, NO MESMO DIA. 16/11/2006 16/11/2006 1911 PERMANÊNCIA HOSPITALAR PARA INVESTIGAÇÃO INJUSTIFICADA. 16/11/2006 16/11/2006 1912 EVOLUÇÃO CLÍNICA NÃO COMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA EM UTI. 16/11/2006 16/11/2006 1913 CÓDIGO DE DIÁRIA INCOMPATÍVEL COM O LOCAL DE ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 1914 COBRANÇA DE DIÁRIA EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA HOSPITALAR. 16/11/2006 16/11/2006 1915 MUDANÇA DE ACOMODAÇÃO SEM COMUNICAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIAR OU ACOMPANHANTE, OU SEM SOLICITAÇÃO DESTES. 16/11/2006 16/11/2006 1916 COBRANÇA DE DIÁRIAS DE UTI INCOMPATÍVEL COM DIAGNÓSTICO E EVOLUÇÃO CLÍNICA. 11/05/2007 11/05/2007 1917 FALTA PRORROGAÇÃO PARA QUANTIDADE DE DIÁRIAS COBRADAS. 01/04/2013 30/05/2014 1918 PLANO DO BENEFICIÁRIO NÃO CONTEMPLA DIÁRIA DE ACOMPANHANTE 01/04/2013 30/05/2014 2001 MATERIAL INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2002 MATERIAL SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006 2003 MATERIAL NÃO ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006 2004 MATERIAL SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006 2005 QUANTIDADE DE MATERIAL DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006 2006 MATERIAL INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006 2007 COBRANÇA DE MATERIAL EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA. 16/11/2006 16/11/2006 2008 COBRANÇA DE MATERIAL EM QUANTIDADES INCOMPATÍVEIS COM O PROCEDIMENTO REALIZADO. 16/11/2006 16/11/2006 2009 QUANTIDADE DE MATERIAL SUPERIOR A QUANTIDADE COBERTA 16/11/2006 16/11/2006 2010 COBRANÇA DE MATERIAIS INCLUSOS NAS TAXAS 16/11/2006 16/11/2006 2011 COBRANÇA DE MATERIAL INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006 2012 COBRANÇA DE MATERIAL INCOMPATÍVEL COM O RELATÓRIO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006 2013 COBRANÇA DE MATERIAL EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA. 16/11/2006 16/11/2006 2014 COBRANÇA DE MATERIAL NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2015 MATERIAL NÃO AUTORIZADO 01/04/2013 30/05/2014 2101 MEDICAMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2102 MEDICAMENTO SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006 2103 MEDICAMENTO NÃO ESPECIFICADO 16/11/2006 16/11/2006 2104 MEDICAMENTO SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006 2105 QUANTIDADE DE MEDICAMENTOS DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006 2106 MEDICAMENTO INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006 2107 COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM A PERMANÊNCIA. 16/11/2006 16/11/2006 2108 COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM QUANTIDADES INCOMPATÍVEIS COM O PROCEDIMENTO REALIZADO. 16/11/2006 16/11/2006 2109 QUANTIDADE DE MEDICAMENTO SUPERIOR A QUANTIDADE COBERTA 16/11/2006 16/11/2006 2110 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCLUSOS NAS TAXAS 16/11/2006 16/11/2006 2111 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCLUSO NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006 2112 COBRANÇA DE MEDICAMENTO INCOMPATÍVEL COM O RELATÓRIO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006 2113 COBRANÇA DE MEDICAMENTO EM PERMANÊNCIA HOSPITALAR NÃO AUTORIZADA. 16/11/2006 16/11/2006 2114 COBRANÇA DE MEDICAMENTO NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2115 MEDICAMENTO NÃO AUTORIZADO 01/04/2013 30/05/2014 2201 OPME INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2202 OPME SEM COBERTURA PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL 16/11/2006 16/11/2006 2203 OPME SEM NOTA FISCAL DO FORNECEDOR 16/11/2006 16/11/2006 2204 QUANTIDADE DE OPME DEVE SER MAIOR QUE ZERO 16/11/2006 16/11/2006 2205 OPME INFORMADO NÃO COBERTO 16/11/2006 16/11/2006 2206 OPME INFORMADO NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2207 COBRANÇA DE OPME NÃO UTILIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2208 COBRANÇA DE OPME NO ITEM MATERIAL E MEDICAMENTOS. 16/11/2006 16/11/2006 2209 COBRANÇA DE OPME EM DESACORDO COM RELATÓRIO TÉCNICO 16/11/2006 16/11/2006 2210 COBRANÇA DE OPME EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO REALIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2211 COBRANÇA DE OPME INCLUSA NO PACOTE 16/11/2006 16/11/2006 2212 OPME EM DESACORDO COM OS CRITÉRIOS TÉCNICOS ADOTADOS PELA OPERADORA 01/04/2013 30/05/2014 2213 OPME PAGO A FORNECEDOR TERCEIRIZADO 01/04/2013 30/05/2014 2301 GASES MEDICINAIS INVÁLIDOS 16/11/2006 16/11/2006 2302 COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. 16/11/2006 16/11/2006 2303 COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA COM QUANTITATIVO DE USO EM DIVERGÊNCIA/PAGO VALOR CORRIGIDO. 16/11/2006 16/11/2006 2304 COBRANÇA DE OXIGÊNIO INCLUSO NA TAXA DE NEBULIZAÇÃO ESPECIFICADA. 16/11/2006 16/11/2006 2305 COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA EM USO PROLONGADO SEM JUSTIFICATIVA DE USO. 16/11/2006 16/11/2006 2306 COBRANÇA DE OXIGENOTERAPIA SEM REGISTRO DE CONTROLE DE USO (ENTRADA E SAÍDA). 16/11/2006 16/11/2006 2307 COBRANÇA DE GASES EM QUANTIDADE SUPERIOR AO PERÍODO DE PERMANÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006 2308 COBRANÇA DE CO2 NAS CIRURGIAS VIDEOLAPAROSCÓPICAS DURANTE TODA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO (INÍCIO AO FIM). 16/11/2006 16/11/2006 2309 COBRANÇA DE AR COMPRIMIDO SEM REGISTRO NO BOLETIM ANESTÉSICO E DURAÇÃO DE USO. 16/11/2006 16/11/2006 2310 COBRANÇA DE GASES INCOMPATÍVEL COM O UTILIZADO/ PRESCRITO. 16/11/2006 16/11/2006 2401 TAXA / ALUGUEL INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2402 COBRANÇA DE TAXA POR USO DE EQUIPAMENTO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO REALIZADO/USO PREVISTO NO PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2403 COBRANÇA DE TAXA DE USO DE BOMBA DE INFUSÃO EM PACIENTE INTERNADO NA UTI 16/11/2006 16/11/2006 2404 COBRANÇA DE OUTRAS TAXAS ASSOCIADAS/INCLUSAS NA COBRANÇA DA TAXA DE SALA PREVISTA. 16/11/2006 16/11/2006 2405 COBRANÇA DE MAIS DE UMA TAXA DE SALA DE CIRURGIA, POR CONTA DO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS NO MESMO TEMPO CIRÚRGICO. 16/11/2006 16/11/2006 2406 COBRANÇA INDEVIDA DE TAXA DE SALA POR ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS. 16/11/2006 16/11/2006 2407 COBRANÇA DE TAXAS, DE SERVIÇOS REALIZADOS EM AMBIENTES INCOMPATÍVEIS COM O USO DE EQUIPAMENTOS. 16/11/2006 16/11/2006 2408 COBRANÇA DE TAXAS EM QUANTIDADE SUPERIOR AO TEMPO DE PERMANÊNCIA HOSPITALAR 16/11/2006 16/11/2006 2409 COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO EM PRONTO SOCORRO COM PERMANÊNCIA MENOR QUE O PERÍODO ESTIPULADO 16/11/2006 16/11/2006 2410 COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO EM PRONTO SOCORRO SEM O REGISTRO DA PERMANÊNCIA. 16/11/2006 16/11/2006 2411 COBRANÇA DE TAXA DE SALA DE PRONTO SOCORRO, PARA APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS. 16/11/2006 16/11/2006 2412 COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA NÃO JUSTIFICADA PARA O PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2413 COBRANÇA DE TAXA INCLUSA NO PACOTE NEGOCIADO. 16/11/2006 16/11/2006 2414 COBRANÇA DE TAXA DE EQUIPAMENTO EM CONCOMITÂNCIA COM A COBRANÇA DE TAXA PARA O PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2415 TAXA EXIGE INFORMAÇÃO DO VALOR NA GUIA. 16/11/2006 16/11/2006 2416 COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA PARA PACIENTES COM PÓSOPERATÓRIO IMEDIATO REALIZADO NA UTI/CTI. 16/11/2006 16/11/2006 2417 COBRANÇA DE TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA SEM A PRESENÇA DO ANESTESISTA. 16/11/2006 16/11/2006 2418 COBRANÇA DE TAXA DE SALA INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2419 COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO PARA ATENDIMENTO QUE GEROU UMA INTERNAÇÃO. 16/11/2006 16/11/2006 2420 COBRANÇA DE TAXA DE SALA CIRÚRGICA COM PORTE ANESTÉSICO DIFERENTE DO PROCEDIMENTO AUTORIZADO/REALIZADO. 16/11/2006 16/11/2006 2421 COBRANÇA DE TAXA EM QUANTIDADE INCORRETA. 16/11/2006 16/11/2006 2422 COBRANÇA DE TAXA POR USO DE EQUIPAMENTO DE USO OBRIGATÓRIO NA SALA DE CIRURGIA, CUJA TAXA DE SALA CIRÚRGICA JÁ INCLUI SEU USO. 16/11/2006 16/11/2006 2423 COBRANÇA DE TAXA DE EQUIPAMENTOS DE USO OBRIGATÓRIO NO LOCAL DE ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2424 COBRANÇA DE TAXA DE OBSERVAÇÃO PARA ATENDIMENTO QUE GEROU UMA INTERNAÇÃO. 16/11/2006 16/11/2006 2501 PROCEDIMENTO EM SÉRIE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2502 COBRANÇA DE DUAS AVALIAÇÕES FISIOTERÁPICAS 16/11/2006 16/11/2006 2503 COBRANÇA DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, QUANDO O APLICADO É A COBRANÇA DE PSICOTERAPIA EM GRUPO 16/11/2006 16/11/2006 2504 QUANTIDADE DE SESSÕES COBRADAS NÃO CONDIZEM COM AS ASSINATURAS NO CONTROLE DE TRATAMENTO SERIADO 16/11/2006 16/11/2006 2505 O CÓDIGO COBRADO É DIFERENTE DO CÓDIGO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2506 A QUANTIDADE DE SESSÕES COBRADAS É DIFERENTE DA QUANTIDADE AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 2507 O CÓDIGO AUTORIZADO ESTÁ INCOMPATÍVEL COM A PRESCRIÇÃO MÉDICA SOLICITADA 16/11/2006 16/11/2006 2508 COBRANÇA DE SESSÕES SEM O DEVIDO PLANO DE TRATAMENTO E, OU, COM O PRAZO DE PAGAMENTO EXPIRADO 16/11/2006 16/11/2006 2509 COBRANÇA DO PROCEDIMENTO SERIADO INCOMPATÍVEL COM O QUADRO CLÍNICO 16/11/2006 16/11/2006 2510 COBRANÇA DO PROCEDIMENTO SERIADO EM NÚMERO DE SESSÕES ACIMA DA QUANTIDADE ESTABELECIDA 16/11/2006 16/11/2006 2511 AUSÊNCIA DE EVOLUÇÃO NO PRONTUÁRIO MÉDICO DO TRATAMENTO SERIADO REALIZADO. 16/11/2006 16/11/2006 2512 COBRANÇA DE SESSÕES DE FISIOTERAPIA EM DESACORDO COM AS EVOLUÇÕES DO PRONTUÁRIO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006 2513 COBRANÇA DE TRATAMENTO SERIADO SEM JUSTIFICATIVA CLÍNICA/TÉCNICA 16/11/2006 16/11/2006 2514 SERVIÇO NÃO CONTRATADO PARA O PRESTADOR 16/11/2006 16/11/2006 2515 LOCAL DE ATENDIMENTO INADEQUADO 16/11/2006 16/11/2006 2516 QUANTIDADE COBRADA DIFERENTE DA REALIZADA 16/11/2006 16/11/2006 2601 CODIFICAÇÃO INCORRETA/INADEQUADA DO PROCEDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2602 COBRANÇA DE HONORÁRIO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006 2603 COBRANÇA DE HONORÁRIO SEM REGISTRO DA EFETIVA PARTICIPAÇÃO DO PROFISSIONAL 16/11/2006 16/11/2006 2604 PROCEDIMENTO PRINCIPAL NÃO REQUER EQUIPE MÉDICA 16/11/2006 16/11/2006 2605 NÃO CABE PAGAMENTO DO HONORÁRIO INTEGRAL POR SER A MESMA VIA DE ACESSO CIRÚRGICO. 16/11/2006 16/11/2006 2606 COBRANÇA DO HONORÁRIO EM LOCAL DE ATENDIMENTO INCORRETO (INEXISTENTE). 16/11/2006 16/11/2006 2607 COBRANÇA DE HONORÁRIOS EM DUPLICIDADE. 16/11/2006 16/11/2006 2608 COBRANÇA DE CONSULTA INDEVIDA, QUANDO O PROCEDIMENTO PRINCIPAL JÁ ESTÁ SENDO REMUNERADO. 16/11/2006 16/11/2006 2609 LOCAL DE ATENDIMENTO NÃO INFORMADO. 16/11/2006 16/11/2006 2610 GRAU DE PARTICIPAÇÃO DE AUXILIAR INCOMPATÍVEL COM PROCEDIMENTO COBRADO 10/10/2012 30/05/2014 2611 COBRANÇA DE ESPECIALISTA NÃO JUSTIFICADA NO EVENTO 10/10/2012 30/05/2014 2612 COBRANÇA INDEVIDA DE EQUIPE "STAND-BY", JÁ QUE ANGIOPLASTIA SEGUIDA DE CIRURGIA CARDÍACA HONORÁRIO MÉDICO DO ANESTESISTA JÁ LIBERADO NO PROCEDIMENTO 10/10/2012 30/05/2014 2613 CIRÚRGICO, POIS "ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE" COBRADA NA MESMA DATA DO EVENTO CIRÚRGICO 10/10/2012 30/05/2014 2614 COBRANÇA DE CADA PARTICIPANTE DA EQUIPE DEVE SER FEITA EM GUIAS DIFERENTES 10/10/2012 30/05/2014 2701 PROCEDIMENTO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2702 COBRANÇA DE EXAME NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006 2703 EXAME SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 2704 COBRANÇA DE EXAME NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 16/11/2006 16/11/2006 2705 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/EXAME SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE. 16/11/2006 16/11/2006 2706 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO/EXAME COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2707 EXAME NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2708 COBRANÇA DE EXAME EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA 16/11/2006 16/11/2006 2709 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 16/11/2006 16/11/2006 2710 COBRANÇA DE EXAME QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006 2711 COBRANÇA DE EXAME COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL 16/11/2006 16/11/2006 2712 COBRANÇA DE EXAME EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 2713 COBRANÇA DE EXAME NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006 2714 COBRANÇA DE EXAME COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006 2715 EXAME REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA. 16/11/2006 16/11/2006 2716 EXAME COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006 2717 COBRANÇA DE EXAME AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2718 EXAMES NÃO JUSTIFICAM CARÁTER DE URGÊNCIA 16/11/2006 16/11/2006 2801 PACOTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2802 PACOTE INCOMPATÍVEL COM O SEXO DO BENEFICIÁRIO 16/11/2006 16/11/2006 2803 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PACOTE 16/11/2006 16/11/2006 2804 VALOR TOTAL DO PACOTE DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 16/11/2006 16/11/2006 2805 VALOR DO PACOTE SUPERIOR AO VALOR DOS ITENS 16/11/2006 16/11/2006 2806 COBRANÇA DE PACOTE NÃO EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006 2807 COBRANÇA DE PACOTE NÃO SOLICITADO PELO MÉDICO 16/11/2006 16/11/2006 2808 PACOTE SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 16/11/2006 16/11/2006 2809 COBRANÇA DE PACOTE NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 16/11/2006 16/11/2006 2810 COBRANÇA DE PACOTE SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE. 16/11/2006 16/11/2006 2811 COBRANÇA DE PACOTE COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2812 PACOTE NÃO AUTORIZADO 16/11/2006 16/11/2006 2813 COBRANÇA DE PACOTE EM QUANTIDADE INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO/EVOLUÇÃO CLÍNICA 16/11/2006 16/11/2006 2814 ITENS DE COMPOSIÇÃO DO PACOTE NÃO REALIZADOS 16/11/2006 16/11/2006 2815 COBRANÇA DO PACOTE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 16/11/2006 16/11/2006 2816 COBRANÇA DE PACOTE COM HISTÓRIA CLÍNICA/HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NÃO COMPATÍVEL 16/11/2006 16/11/2006 2817 COBRANÇA DE PACOTE EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA 16/11/2006 16/11/2006 2818 COBRANÇA DE PACOTE NÃO COMPATÍVEL COM A IDADE. 16/11/2006 16/11/2006 2819 COBRANÇA DE PACOTE COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. 16/11/2006 16/11/2006 2820 PACOTE REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA. 16/11/2006 16/11/2006 2821 PACOTE COBRADO NÃO CORRESPONDE AO EXAME EXECUTADO 16/11/2006 16/11/2006 2822 COBRANÇA DE PACOTE AMBULATORIAL COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 16/11/2006 16/11/2006 2901 REVISÃO DE GLOSA INVÁLIDA 16/11/2006 16/11/2006 2902 GLOSA MANTIDA 16/11/2006 16/11/2006 2903 PEDIDO DE REVISÃO SEM JUSTIFICATIVA 16/11/2006 16/11/2006 2904 MAIS DE UM RECURSO DE GLOSA PARA A MESMA GUIA/PROTOCOLO 16/11/2006 16/11/2006 2905 A GUIA NÃO É DE REVISÃO 16/11/2006 16/11/2006 2906 NÚMERO DA GUIA INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 2907 PRAZO DE 180 DIAS ULTRAPASSADO PARA SOLICITAÇÃO DE REANÁLISE 10/10/2012 30/05/2014 2908 SOLICITAÇÃO DE REANÁLISE EFETUADA DE FORMA INCORRETA 10/10/2012 30/05/2014 2909 PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE RECURSO DE GLOSA PRESCRITO 01/04/2013 30/05/2014 3001 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO INVÁLIDO 11/05/2007 11/05/2007 3002 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO QUE EXIGE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 11/05/2007 11/05/2007 3003 IDADE DO BENEFICIÁRIO INCOMPATÍVEL COM O PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO 11/05/2007 11/05/2007 3004 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO EM QUANTIDADE ACIMA DA MÁXIMA PERMITIDA/AUTORIZADA 11/05/2007 11/05/2007 3005 VALOR TOTAL DO PROCEDIMENTO DIFERENTE DO VALOR PROCESSADO 11/05/2007 11/05/2007 3006 QUANTIDADE DE PROCEDIMENTO DEVE SER MAIOR QUE ZERO 11/05/2007 11/05/2007 3007 PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DUPLICADOS 11/05/2007 11/05/2007 3008 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO INCLUSO NO PROCEDIMENTO PRINCIPAL 11/05/2007 11/05/2007 3009 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO EXECUTADO 11/05/2007 11/05/2007 3010 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO NÃO SOLICITADO PELO CIRURGIÃO-DENTISTA 11/05/2007 11/05/2007 3011 PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO SEM REGISTRO DE EXECUÇÃO 11/05/2007 11/05/2007 3012 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO NÃO CORRELACIONADO AO RELATÓRIO ESPECÍFICO 11/05/2007 11/05/2007 3013 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO SEM JUSTIFICATIVA PARA REALIZAÇÃO OU COM JUSTIFICATIVA INSUFICIENTE. 11/05/2007 11/05/2007 3014 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO COM DATA DE AUTORIZAÇÃO POSTERIOR À DO ATENDIMENTO. 11/05/2007 11/05/2007 3015 COBRANÇA DE PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO COM AUSÊNCIA DE RESULTADO OU LAUDO TÉCNICO. PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO REALIZADO PELO MESMO PROFISSIONAL, NA 11/05/2007 11/05/2007 3016 MESMA ESPECIALIDADE, NO PRAZO INFERIOR AO ESTIPULADO SEM JUSTIFICATIVA ADEQUADA. 11/05/2007 11/05/2007 3017 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO CORRESPONDE A PERÍCIA (ESPECIFICAR). 11/05/2007 11/05/2007 3018 EVENTO GLOSADO POR AUDITORIA (ESPECIFICAR) 11/05/2007 11/05/2007 3019 EVENTO SOB ANÁLISE TÉCNICA, AGUARDANDO LIBERAÇÃO DE CONFIRMAÇÃO PARA POSTERIOR PAGAMENTO 11/05/2007 11/05/2007 3020 CONFORME DOCUMENTAÇÃO RADIOGRÁFICA ENVIADA, EVENTO REALIZADO INADEQUADAMENTE 11/05/2007 11/05/2007 3021 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE ARCADAS/HEMI-ARCOS 11/05/2007 11/05/2007 3022 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE DENTE INICIAL E/OU FINAL 11/05/2007 11/05/2007 3023 FALHA EM INFORMAÇÃO DE DADOS DE FACES DOS DENTES 11/05/2007 11/05/2007 3024 EVENTO SÓ POSSÍVEL EM DENTES DECÍDUOS 11/05/2007 11/05/2007 3025 EVENTO SÓ POSSÍVEL EM DENTES PERMANENTES 11/05/2007 11/05/2007 3026 ERRO NAS INFORMAÇÕES DE ORDEM DOS DENTES INICIAL E FINAL 11/05/2007 11/05/2007 3027 DESACORDO ENTRE O TIPO DE DENTE E O NÚMERO DE CANAIS SOLICITADOS 11/05/2007 11/05/2007 3028 EVENTO RESTRITO À ESPECIALISTAS 11/05/2007 11/05/2007 3029 EVENTO NÃO INDICADO PELA AUDITORIA INICIAL 11/05/2007 11/05/2007 3030 AUDITORIA FINAL CONSTA QUE A RESTAURAÇÃO FOI REALIZADA EM OUTRO MATERIAL 11/05/2007 11/05/2007 3031 RADIOGRAFIA FORA DOS PADRÕES TÉCNICOS 11/05/2007 11/05/2007 3032 INTERVALO DA ÚLTIMA MPP INFERIOR A TRÊS MESES 11/05/2007 11/05/2007 3033 INTERVALO DA ÚLTIMA MPP INFERIOR A QUATRO MESES 11/05/2007 11/05/2007 3034 JUSTIFICATIVA TECNICAMENTE NÃO SATISFATÓRIA 11/05/2007 11/05/2007 3035 PACIENTE EM TRATAMENTO COM O MESMO PROFISSIONAL 11/05/2007 11/05/2007 3036 PACIENTE EM TRATAMENTO COM OUTRO PROFISSIONAL 11/05/2007 11/05/2007 3037 PROCEDIMENTO COBRADO NÃO É IGUAL AO EXECUTADO 11/05/2007 11/05/2007 3038 RADIOGRAFIA INICIAL INCONGRUENTE COM A RADIOGRAFIA FINAL 11/05/2007 11/05/2007 3039 RADIOGRAFIA NÃO CORRESPONDE AO PROCEDIMENTO COBRADO 11/05/2007 11/05/2007 3040 GLOSA TÉCNICA (ESPECIFICAR DETALHADAMENTE) 11/05/2007 11/05/2007 3041 AGUARDANDO DOCUMENTAÇÃO DE ORTODONTIA 01/04/2013 30/05/2014 3042 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA DE INCLUSO 01/04/2013 30/05/2014 3043 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA DE SEMIINCLUSO 01/04/2013 30/05/2014 3044 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL VERIFICOU-SE EXODONTIA SIMPLES 01/04/2013 30/05/2014 3045 APÓS ANÁLISE DA RADIOGRAFIA INICIAL, VERIFICOU-SE EXODONTIA DE FRAGMENTO RADICULAR 01/04/2013 30/05/2014 3046 AUDITORIA FINAL CONSTA QUE O PROCEDIMENTO FOI REALIZADO COM OUTRO MATERIAL 01/04/2013 30/05/2014 3047 AUSÊNCIA DE IMAGEM/FOTO/RADIOGRAFIA/ DIAGNÓSTICO PÓS PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO 01/04/2013 30/05/2014 3048 CANCELAMENTO DO PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO POR SOLICITAÇÃO DO BENEFICIÁRIO. 01/04/2013 30/05/2014 3049 CANCELAMENTO DO PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO POR SOLICITAÇÃO DO PRESTADOR. 01/04/2013 30/05/2014 3050 COBRANÇA DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA NA VIGÊNCIA DO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO. 01/04/2013 30/05/2014 3051 DOCUMENTAÇÃO EM ANÁLISE 01/04/2013 30/05/2014 3052 DOCUMENTAÇÃO INCOMPLETA, INCORRETA OU AUSENTE 01/04/2013 30/05/2014 3053 ELEMENTOS PODEM SER VISUALIZADOS EM UMA MESMA PELÍCULA. 01/04/2013 30/05/2014 3054 IDENTIFICADO CONDUTO(S) NÃO OBTURADO(S) 01/04/2013 30/05/2014 3055 IDENTIFICADO TRATAMENTO ENDODÔNTICO E NÃO RETRATAMENTO 01/04/2013 30/05/2014 3056 NA AUDITORIA FOI CONSTATADA DIVERGÊNCIA NA QUANTIDADE DE FACES RESTAURADAS 01/04/2013 30/05/2014 3057 NÃO APRESENTA A QUANTIDADE MÍNIMA DE ELEMENTOS DENTÁRIOS POR SEGMENTO 01/04/2013 30/05/2014 3058 NECESSÁRIA AUDITORIA FINAL 01/04/2013 30/05/2014 3059 NECESSÁRIA AUDITORIA INICIAL 01/04/2013 30/05/2014 3060 NECESSÁRIA AUDITORIA INTERMEDIÁRIA 01/04/2013 30/05/2014 3061 NECESSÁRIA AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA 01/04/2013 30/05/2014 3062 NECESSÁRIO ENVIAR LAUDO OU RELATÓRIO TÉCNICO SOBRE O TRATAMENTO SOLICITADO. 01/04/2013 30/05/2014 3063 O PLANO DE TRATAMENTO AUTORIZADO SERÁ CANCELADO DEVIDO À TROCA DE PROFISSIONAL 01/04/2013 30/05/2014 3064 PROCEDIMENTO AUTORIZADO APENAS PARA DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE 01/04/2013 30/05/2014 3065 PROCEDIMENTO AUTORIZADO SOMENTE PARA DENTES ANTERIORES 01/04/2013 30/05/2014 3066 PROCEDIMENTO EM DESACORDO COM O ANEXO GUIA TRATAMENTO ODONTOLÓGICO SITUAÇÃO INICIAL 01/04/2013 30/05/2014 3067 RADIOGRAFIA FINAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014 3068 RADIOGRAFIA FINAL SEM DISSOCIAÇÃO DOS CONDUTOS 01/04/2013 30/05/2014 3069 RADIOGRAFIA INDICA A NECESSIDADE DE TRATAMENTO ENDODONTICO 01/04/2013 30/05/2014 3070 RADIOGRAFIA INDICA A PRESENÇA DE RAIZ RESIDUAL NO ALVEOLO 01/04/2013 30/05/2014 3071 RADIOGRAFIA INDICA AUSENCIA DE NÚCLEO 01/04/2013 30/05/2014 3072 RADIOGRAFIA INDICA CANAL(AIS) NÃO OBTURADO(S) 01/04/2013 30/05/2014 3073 RADIOGRAFIA INDICA DESVIO DA TRAJETORIA DO CANAL 01/04/2013 30/05/2014 3074 RADIOGRAFIA INDICA EXCESSO DE MATERIAL 01/04/2013 30/05/2014 3075 RADIOGRAFIA INDICA FALHA NA OBTURAÇÃO DO(S) CONDUTO(S) 01/04/2013 30/05/2014 3076 RADIOGRAFIA INDICA FALTA DE ADAPTAÇÃO DA COROA/NÚCLEO 01/04/2013 30/05/2014 3077 RADIOGRAFIA INDICA FALTA DE ADAPTAÇÃO DA COROA/PEÇA PROTÉTICA 01/04/2013 30/05/2014 3078 RADIOGRAFIA INDICA NÚCLEO INADEQUADO 01/04/2013 30/05/2014 3079 RADIOGRAFIA INDICA TRATAMENTO ENDODÔNTICO E NÃO RETRATATAMENTO ENDODÔNTICO 01/04/2013 30/05/2014 3080 RADIOGRAFIA INICIAL E FINAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014 3081 RADIOGRAFIA INICIAL NÃO ENVIADA 01/04/2013 30/05/2014 3082 RADIOGRAFIA/IMAGEM INDICA FALHA NA RESTAURAÇÃO 01/04/2013 30/05/2014 3083 REAVALIAR O PLANO DE TRATAMENTO OBSERVANDO CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO, OPORTUNIDADE E VIABILIDADE. 01/04/2013 30/05/2014 3084 RELATÓRIO ANALISE TÉCNICA SEM CARIMBO/ASSINATURA DO PRESTADOR 01/04/2013 30/05/2014 3085 RADIOGRAFIA NÃO CORRESPONDE AO PROCEDIMENTO SOLICITADO 01/04/2013 30/05/2014 3086 TRATAMENTO ODONTOLÓGICO NÃO CARACTERIZADO COMO URGÊNCIA. 01/04/2013 30/05/2014 5001 MENSAGEM ELETRÔNICA FORA DO PADRÃO TISS 16/11/2006 16/11/2006 5002 NÃO FOI POSSÍVEL VALIDAR O ARQUIVO XML 16/11/2006 16/11/2006 5003 ENDEREÇO DO REMETENTE INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 5004 ENDEREÇO DO DESTINATÁRIO INVÁLIDO 16/11/2006 16/11/2006 5005 REMETENTE NÃO IDENTIFICADO 16/11/2006 16/11/2006 5006 DESTINATÁRIO NÃO IDENTIFICADO 16/11/2006 16/11/2006 5007 MENSAGEM INCONSISTENTE OU INCOMPLETA 16/11/2006 16/11/2006 5008 ESPAÇO RESERVADO PARA A CAIXA DE SAÍDA INSUFICIENTE 16/11/2006 16/11/2006 5009 ESPAÇO RESERVADO PARA A CAIXA DE ENTRADA INSUFICIENTE 16/11/2006 16/11/2006 5010 ENVIO DE MENSAGEM NÃO FOI TERMINADO 16/11/2006 16/11/2006 5011 ENVIO DE MENSAGEM FINALIZADA 16/11/2006 16/11/2006 5012 RECEBIMENTO DE MENSAGEM NÃO FINALIZADO 16/11/2006 16/11/2006 5013 RECEBIMENTO DE MENSAGEM FINALIZADA 16/11/2006 16/11/2006 5014 CÓDIGO HASH INVÁLIDO. MENSAGEM PODE ESTAR CORROMPIDA. 16/11/2006 16/11/2006 5015 NÚMERO DE GUIAS/DEMONSTRATIVOS DENTRO DA MENSAGEM SUPERIOR AO TAMANHO MÁXIMO PERMITIDO. 29/10/2007 29/10/2007 5016 SEM NENHUMA OCORRENCIA DE MOVIMENTO DE INCLUSÃO NA COMPETENCIA PARA ENVIO A ANS 01/12/2013 30/05/2014 5017 ARQUIVO PROCESSADO PELA ANS 01/12/2013 30/05/2014 Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 11 Alta Curado 10/11/2005 10/11/2005 12 Alta Melhorado 10/11/2005 10/11/2005 14 Alta a pedido 10/11/2005 10/11/2005 15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente 26/09/2008 26/09/2008 16 Alta por Evasão 26/09/2008 26/09/2008 18 Alta por outros motivos 26/09/2008 26/09/2008 19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria 10/10/2012 30/05/2014 21 Permanência, por características próprias da doença 10/11/2005 10/11/2005 22 Permanência, por intercorrência 10/11/2005 10/11/2005 23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar 26/09/2008 26/09/2008 24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo 26/09/2008 26/09/2008 25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto 26/09/2008 26/09/2008 26 Permanência, por mudança de Procedimento 26/09/2008 26/09/2008 27 Permanência, por reoperação 26/09/2008 26/09/2008 28 Permanência, outros motivos 26/09/2008 26/09/2008 31 Transferido para outro estabelecimento 26/09/2008 26/09/2008 32 Transferência para Internação Domiciliar 10/10/2012 30/05/2014 41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente 26/09/2008 26/09/2008 42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML 26/09/2008 26/09/2008 43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO. 26/09/2008 26/09/2008 51 Encerramento Administrativo 26/09/2008 26/09/2008 61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014 64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal 10/10/2012 30/05/2014 65 Óbito da gestante e do concepto 10/10/2012 30/05/2014 66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014 67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 10/10/2012 30/05/2014 62 63 Tabela 41 - Terminologia de Regime de Internação Código do Termo Termo 1 Hospitalar 2 Hospital–dia 3 Domiciliar Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 14/08/2006 Tabela 43 - Sexo Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Masculino 10/10/2012 30/05/2014 3 Feminino 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Convencional 10/10/2012 30/05/2014 2 Video 10/10/2012 30/05/2014 3 Robótica 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 49 - Terminologia de Tipo de Acomodação Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 02 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR 10/11/2005 10/11/2005 09 APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 10 APARTAMENTO DE LUXO DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 11 APARTAMENTO DE LUXO 10/11/2005 10/11/2005 12 APARTAMENTO SIMPLES 10/11/2005 10/11/2005 13 APARTAMENTO STANDARD 10/11/2005 10/11/2005 14 APARTAMENTO SUÍTE 10/11/2005 10/11/2005 15 APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005 16 APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE MÓRBIDA 10/10/2012 30/05/2014 17 APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 18 APARTAMENTO SIMPLES DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 19 APARTAMENTO SUÍTE DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 20 APARTAMENTO SUÍTE DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 21 BERÇÁRIO NORMAL 10/11/2005 10/11/2005 22 BERÇÁRIO PATOLÓGICO / PREMATURO 10/11/2005 10/11/2005 25 ENFERMARIA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 26 ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 27 HOSPITAL DIA APARTAMENTO 10/10/2012 30/05/2014 28 HOSPITAL DIA ENFERMARIA 10/10/2012 30/05/2014 29 HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 30 QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 31 ENFERMARIA DE 3 LEITOS 10/11/2005 10/11/2005 32 ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS 10/11/2005 10/11/2005 33 ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005 36 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 37 QUARTO PRIVATIVO / PARTICULAR DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 38 SEMI UTI ADULTO GERAL 10/10/2012 30/05/2014 39 SEMI UTI CORONARIANA 10/10/2012 30/05/2014 40 SEMI UTI NEONATAL 10/10/2012 30/05/2014 41 QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS 10/11/2005 10/11/2005 43 QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO 10/11/2005 10/11/2005 44 SEMI UTI NEUROLÓGICA 10/10/2012 30/05/2014 45 SEMI UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 10/10/2012 30/05/2014 46 SEMI UTI QUEIMADOS 10/10/2012 30/05/2014 47 UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA 10/10/2012 30/05/2014 48 UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL 10/10/2012 30/05/2014 49 APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE 10/10/2012 30/05/2014 50 APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA 10/10/2012 30/05/2014 51 UTI ADULTO GERAL 10/11/2005 10/11/2005 52 UTI INFANTIL/PEDIÁTRICA 10/11/2005 10/11/2005 53 UTI NEONATAL 10/11/2005 10/11/2005 56 UNIDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO 10/10/2012 30/05/2014 57 UTI CORONARIANA 10/10/2012 30/05/2014 58 UTI NEUROLÓGICA 10/10/2012 30/05/2014 59 UTI QUEIMADOS 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 01 Remoção 10/11/2005 10/11/2005 02 Pequena Cirurgia 10/11/2005 10/11/2005 03 Outras Terapias 10/11/2005 10/11/2005 04 Consulta 10/11/2005 10/11/2005 05 Exame Ambulatorial 10/11/2005 10/11/2005 06 Atendimento Domiciliar 10/11/2005 10/11/2005 07 Internação 10/11/2005 10/11/2005 08 Quimioterapia 10/11/2005 10/11/2005 09 Radioterapia 10/11/2005 10/11/2005 10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) 10/11/2005 10/11/2005 11 Pronto Socorro 10/10/2012 30/11/2013 12 Ocupacional 10/10/2012 13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros) 10/10/2012 30/11/2013 14 Saúde Ocupacional - Admissional 01/12/2013 30/05/2014 15 Saúde Ocupacional - Demissional 01/12/2013 30/05/2014 16 Saúde Ocupacional - Periódico 01/12/2013 30/05/2014 17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho 01/12/2013 30/05/2014 18 Saúde Ocupacional - Mudança de função 01/12/2013 30/05/2014 19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde 01/12/2013 30/05/2014 20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo 01/12/2013 30/05/2014 21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos 01/12/2013 30/05/2014 30/11/2013 30/11/2013 Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Primeira Consulta 14/08/2006 14/08/2006 2 Retorno 14/08/2006 14/08/2006 3 Pré-natal 14/08/2006 14/08/2006 4 Por encaminhamento 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 55 - Terminologia de tipo de faturamento Código do Termo Termo 1 Parcial 2 Final 3 Complementar 4 Total Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 57 - Terminologia de tipo de internação. Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Clínica 10/11/2005 10/11/2005 2 Cirúrgica 10/11/2005 10/11/2005 3 Obstétrica 10/11/2005 10/11/2005 4 Pediátrica 14/08/2006 14/08/2006 5 Psiquiátrica 14/08/2006 14/08/2006 Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 1a linha 10/10/2012 30/05/2014 2 2a linha 10/10/2012 30/05/2014 3 3a linha 10/10/2012 30/05/2014 4 Outras linhas 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação Código do Termo Termo Sigla Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 11 Rondônia RO 10/10/2012 30/05/2014 12 Acre AC 10/10/2012 30/05/2014 13 Amazonas AM 10/10/2012 30/11/2013 14 Roraima RR 10/10/2012 30/05/2014 15 Pará PA 10/10/2012 30/05/2014 16 Amapá AP 10/10/2012 30/05/2014 17 Tocantins TO 10/10/2012 30/05/2014 21 Maranhão MA 10/10/2012 30/05/2014 22 Piauí PI 10/10/2012 30/05/2014 23 Ceará CE 10/10/2012 30/05/2014 24 Rio Grande do Norte RN 10/10/2012 30/05/2014 25 Paraíba PB 10/10/2012 30/05/2014 26 Pernambuco PE 10/10/2012 30/05/2014 27 Alagoas AL 10/10/2012 30/05/2014 28 Sergipe SE 10/10/2012 30/05/2014 29 Bahia BA 10/10/2012 30/05/2014 31 Minas Gerais MG 10/10/2012 30/05/2014 32 Espírito Santo ES 10/10/2012 30/05/2014 33 Rio de Janeiro RJ 10/10/2012 30/05/2014 35 São Paulo SP 10/10/2012 30/05/2014 41 Paraná PR 10/10/2012 30/05/2014 42 Santa Catarina SC 10/10/2012 30/05/2014 43 Rio Grande do Sul RS 10/10/2012 30/05/2014 50 Mato Grosso do Sul MS 10/10/2012 30/05/2014 51 Mato Grosso MT 10/10/2012 30/05/2014 52 Goiás GO 10/10/2012 30/05/2014 53 Distrito Federal DF 10/10/2012 30/05/2014 98 Países Estrangeiros EX 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 60 - Terminologia de unidade de medida Código do Termo Termo 001 AMP Ampola 10/10/2012 30/05/2014 002 BUI Bilhões de Unidades Internacionais 10/10/2012 30/05/2014 003 BG Bisnaga 10/10/2012 30/05/2014 004 BOLS Bolsa 10/10/2012 30/05/2014 005 CX Caixa 10/10/2012 30/05/2014 006 CAP Cápsula 10/10/2012 30/05/2014 007 CARP Carpule 10/10/2012 30/05/2014 008 COM Comprimido 10/10/2012 30/05/2014 009 DOSE Dose 10/10/2012 30/05/2014 010 DRG Drágea 10/10/2012 30/05/2014 011 ENV Envelope 10/10/2012 30/05/2014 012 FLAC Flaconete 10/10/2012 30/05/2014 013 FR Frasco 10/10/2012 30/05/2014 014 FA Frasco Ampola 10/10/2012 30/05/2014 015 GAL Galão 10/10/2012 30/05/2014 016 GLOB Glóbulo 10/10/2012 30/05/2014 017 GTS Gotas 10/10/2012 30/05/2014 018 G Grama 10/10/2012 30/05/2014 019 L Litro 10/10/2012 30/05/2014 020 MCG 10/10/2012 30/05/2014 Descrição Detalhada Microgramas Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 Pastilha 10/10/2012 30/05/2014 Lata 10/10/2012 30/05/2014 PER Pérola 10/10/2012 30/05/2014 028 PIL Pílula 10/10/2012 30/05/2014 029 PT Pote 10/10/2012 30/05/2014 030 KG Quilograma 10/10/2012 30/05/2014 031 SER Seringa 10/10/2012 30/05/2014 032 SUP Supositório 10/10/2012 30/05/2014 033 TABLE Tablete 10/10/2012 30/05/2014 034 TUB Tubete 10/10/2012 30/05/2014 035 TB Tubo 10/10/2012 30/05/2014 036 UN Unidade 10/10/2012 30/05/2014 037 UI Unidade Internacional 10/10/2012 30/05/2014 038 CM Centímetro 10/10/2012 30/05/2014 039 CONJ 10/10/2012 30/05/2014 040 KIT Kit 10/10/2012 30/05/2014 041 MÇ Maço 10/10/2012 30/05/2014 042 M Metro 10/10/2012 30/05/2014 043 PC Pacote 10/10/2012 30/05/2014 044 PÇ Peça 10/10/2012 30/05/2014 045 RL Rolo 10/10/2012 30/05/2014 021 MUI Milhões de Unidades Internacionais 022 MG Miligrama 023 ML Milílitro 024 OVL Óvulo 025 PAS 026 LT 027 Conjunto 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 10/10/2012 30/05/2014 Comprimido Efervecente 10/10/2012 30/05/2014 Comprimido Mastigável 10/10/2012 30/05/2014 Sache 10/10/2012 30/05/2014 046 GY Gray 047 CGY Centgray 048 PAR Par 049 ADES 050 COM EFEV 051 COM MST 052 SACHE Adesivo Transdérmico Tabela 61 - Terminologia de via de acesso Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 1 Única 10/10/2012 30/05/2014 2 Mesma via 10/10/2012 30/05/2014 3 Diferentes vias 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 62 - Terminologia de via de administração Código do Termo Termo Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação 01 Bucal 10/10/2012 30/05/2014 02 Capilar 10/10/2012 30/05/2014 03 Dermatológica 10/10/2012 30/05/2014 04 Epidural 10/10/2012 30/05/2014 05 Gastrostomia/jejunostomia 10/10/2012 30/05/2014 06 Inalatória 10/10/2012 30/05/2014 07 Intra- Óssea 10/10/2012 30/05/2014 08 Intra-arterial 10/10/2012 30/05/2014 09 Intra-articular 10/10/2012 30/05/2014 10 Intracardíaca 10/10/2012 30/05/2014 11 Intradérmica 10/10/2012 30/05/2014 12 Intralesional 10/10/2012 30/05/2014 13 Intramuscular 10/10/2012 30/05/2014 14 Intraperitonial 10/10/2012 30/05/2014 15 Intrapleural 10/10/2012 30/05/2014 16 Intratecal 10/10/2012 30/05/2014 17 Intratraqueal 10/10/2012 30/05/2014 18 Intrauterina 10/10/2012 30/05/2014 19 Intravenosa 10/10/2012 30/05/2014 20 Intravesical 10/10/2012 30/05/2014 21 Intravítrea 10/10/2012 30/05/2014 22 Irrigação 10/10/2012 30/05/2014 23 Nasal 10/10/2012 30/05/2014 24 Oftálmica 10/10/2012 30/05/2014 25 Oral 10/10/2012 30/05/2014 26 Otológica 10/10/2012 30/05/2014 27 Retal 10/10/2012 30/05/2014 28 Sonda enteral 10/10/2012 30/05/2014 29 Sonda gástrica 10/10/2012 30/05/2014 30 Subcutânea 10/10/2012 30/05/2014 31 Sublingual 10/10/2012 30/05/2014 32 Transdérmica 10/10/2012 30/05/2014 33 Uretral 10/10/2012 30/05/2014 34 Vaginal 10/10/2012 30/05/2014 35 Outras 10/10/2012 30/05/2014 Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar Código da Tabela Descrição Data de início de vigência Data de fim de vigência Data de fim de implantação Status IN Data da IN 00 Tabela própria das operadoras 16/11/2006 16/11/2006 Ativo 01 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90 14/08/2006 14/08/2006 Inativo 21 14/8/2006 02 Lista de Procedimentos Médicos AMB 92 14/08/2006 14/08/2006 Inativo 21 14/8/2006 03 Lista de Procedimentos Médicos AMB 96 14/08/2006 14/08/2006 Inativo 21 14/8/2006 04 Lista de Procedimentos Médicos AMB 99 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 05 Tabela Brasíndice 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 06 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 07 Tabela CIEFAS-93 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 08 Tabela CIEFAS-2000 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 09 Rol de Procedimentos ANS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 10 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 11 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 12 Tabela SIMPRO 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 13 Tabela TUNEP 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 14 Tabela VRPO 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 15 Tabela de Intercâmbio Sistema Uniodonto 11/05/2007 11/05/2007 Inativo 26 11/5/2007 16 Procedimentos Médicos 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010 17 Procedimentos Odontológicos 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010 18 Diárias, taxas e gases medicinais 18/10/2010 18/10/2010 Ativo 45 18/10/2010 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 18/10/2010 18/10/2010 Ativo 20 Medicamentos 18/10/2010 18/10/2010 Ativo 21 Outras áreas da saúde 18/10/2010 18/10/2010 Inativo 45 18/10/2010 Procedimentos e eventos em saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 23 Caráter do atendimento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 19 22 Código da despesa 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Conselho profissional 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Débitos e créditos 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Dentes 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Diagnóstico por imagem 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 31 Estadiamento do tumor 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 32 Faces do dente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 33 Finalidade do tratamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 34 Forma de pagamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Grau de participação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Indicador de acidente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Indicador de débito ou crédito 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 39 Motivo de encerramento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 40 Origem do evento de atenção à saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 41 Regime de internação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 42 Regiões da boca 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Sexo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Situação inicial do dente 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Status da solicitação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Status do cancelamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 47 Status da guia e do protocolo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 48 Técnica utilizada 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 49 Tipo de acomodação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 50 Tipo de atendimento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de atendimento em odontologia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de consulta 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de demonstrativo 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de evento de atenção à saúde 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 25 26 27 28 29 35 36 37 43 44 45 46 51 52 53 54 Tipo de faturamento 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de guia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de internação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Tipo de quimioterapia 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 Unidade da federação 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 60 Unidade de medida 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 61 Via de acesso 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 62 Via de administração 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 87 Tabelas de domínio 10/10/2012 30/11/2013 Ativo 2012 88 Tabela Própria Medicina Ocupacional 15/10/2010 15/10/2010 Inativo 2012 89 Tabela Própria Assistência Domiciliar 15/10/2010 15/10/2010 Inativo 2012 90 Tabela Própria Pacote Odontológico 14/05/2010 14/05/2010 Ativo 2010 91 Tabela Provisória - Outras Áreas da Saúde 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012 92 Tabela Provisória - Procedimentos Odontológicos 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012 93 Tabela Provisória – Procedimentos Médicos 14/05/2010 14/05/2010 Inativo 2012 94 Tabela Própria Procedimentos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 95 Tabela Própria Materiais 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 96 Tabela Própria Medicamentos 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 97 Tabela Própria de Taxas Hospitalares 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 98 Tabela Própria de Pacotes 16/11/2006 16/11/2006 Ativo 22 16/11/2006 99 Tabela Própria de Gases Medicinais 16/11/2006 16/11/2006 Inativo 22 16/11/2006 55 56 57 58 59 A Unimed Litoral se coloca à disposição para início de testes e esclarecimentos sobre a implantação da nova versão, nossos esforços estão direcionados em facilitar o entendimento das novas mudanças, esclarecer todas as dúvidas que cercam essa nova rotina e atender em 100% o cumprimento da legislação (RN 305).