01/05/2015 Prof. Me. Alexandre Correia Rocha www.professoralexandrerocha.com.br [email protected] 1 01/05/2015 Aplicações: 1. Identificar os riscos de saúde associado aos valores muito altos ou baixos de gordura corporal; 2. Identificar o risco de saúde relacionado ao excesso de gordura abdominal; 3. Avaliar o efeito de intervenções nutricionais e programas de exercícios físicos; 4. Estimar o peso corporal ideal; 5. Monitorar crescimento, desenvolvimento, maturação e modificações na composição corporal relacionada à saúde. 2 01/05/2015 Técnicas para avaliação da composição corporal? IMC Relação Cintura e Quadril (RCQ) Dobras cutâneas Bio - Impedância Bordo inferior da órbita X bordo superior do meato auditivo. 3 01/05/2015 (FERNADES, 2003; GUEDES, 2003) IMC kg m 2 MC kg 2 H m 4 01/05/2015 5 01/05/2015 6 01/05/2015 Limitação do IMC Estimativa da Massa Corporal Desejável (MCD) MCD estatura(m) 2 * IMCdesejádo IMC DESEJÁDO ? Aluno MCD = estatura ² (m) X IMC desejado Peso: 85 Kg MCD = 3,24*25 Estatura: 1,80 m MCD = 81 Kg IMC: 26,2 Kg|m² PERDA DE PESO DESEJÁDO? MCA – MCD = 4kg 7 01/05/2015 % DE GORDURA ATRAVÉS DO IMC LEAN, et al., (1996) Homens %G = (1,33 X IMC) +( 0,236 X idade) – 20, 2 Mulheres %G = (1,21 X IMC) +( 0,262 X idade) – 6,7 Alternativa ao IMC Índice de Adiposidade Corporal (IAC) 8 01/05/2015 Alternativa ao IMC Índice de Adiposidade Corporal (IAC) IAC(%G ) CCQ 18 2 Altura CCQ: Circunferência de quadril em cm e Altura em m Diagnóstico de acúmulo de gordura central Hiperlipidemias Complicações cardiovasculares Morte prematura (FERNADES, 2003; GUEDES, 2003) 9 01/05/2015 Calculando a relação cintura X quadril RCQ CCT cm CQDcm Cintura ? Quadril ? Área de menor circunferência do tronco Ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca Área de maior circunferência glútea Na linha do trocânter maior do fêmur 10 01/05/2015 11 01/05/2015 RCA CCI (cm) Estatura (cm) Forma de “pimenta” (RCA < 0.4) Forma de “pêra” (RCA entre 0,4 e 0,5) Forma de “pêra-maçã” (RCA entre 0,5 e 0,6) Forma de “maçã” (RCA >0,6) 12 01/05/2015 Hiperlipidemias Acúmulo de gordura central Complicações cardiovasculares Morte prematura Segundo a WHO a CC é localizada no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca! 13 01/05/2015 CC e risco de complicações associadas com a obesidade em homens e mulheres caucasianos Circunferência da Cintura (cm) Riscos e complicações Homem Mulher Nível de metabólicas ação Aumentado ≥ 94 ≥ 80 1 Aumentado ≥ 102 ≥ 88 2 substancialmente Nível 2 representa um nível de ação maior que 1 Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2004 % DE GORDURA ATRAVÉS DA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA LEAN, et al., (1996) Homens %G = (0,567 X CC) + (0,101 X idade) – 31,8 Mulheres %G = (0,439 X CC) + (0,221 X idade) – 9,4 14 01/05/2015 Perímetria: pode ser definido como o perímetro máximo de um segmento corporal quando medido de um ângulo reto em relação ao seu eixo (Fernandes Filho, 2003). Área de maior volume do músculo deltoide e inferior ao processo acromial Homens: Meso-esternal Homens e Mulheres: Processo xifoide 15 01/05/2015 Ponto médio entre processo acromial e olécrano Cotovelo flexionado e antebraço supinado: Distal aos processos estilóides Área de menor circunferência do tronco Ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca Área de maior circunferência glútea Na linha do trocânter maior do fêmur 16 01/05/2015 Área de maior protuberância Cicatriz umbilical Joelho flexionado: Entre a dobra inguinal e borda proximal da patela 17 01/05/2015 Ponto médio entre a coxa media e a borda proximal da patela Ponto médio entre a coxa media e a dobra inguinal Área de maior circunferência 18 01/05/2015 % DE GORDURA ATRAVÉS DA CIRCUNFERÊNCIA Penrose, Nelson e Fisher (1985) Homens MIG(kg ) 41,955 (1,038786 * PC ) 0,82816 * CA CP PC MIG %G *100 PC %G * PC MG 100 Mulheres %G 0,55 * CQ 0,24 * EST cm 0,28 * CA 8,43 %G * PC MG 100 MIG MC MG Calculando % de gordura... Homem: PC = 88; CA = 97 e CP = 18 MIG(kg ) 41,955 (1,038786 * PC ) 0,82816 * CA CP MIG (Kg) = 41,955 + (1,038786 * 88) – [0,82816 *(97 – 18)] MIG (kg) = 41,955 + 91,4131 – [ 0,82816 * 79] MIG (kg) = 41,955 + 91,4131 – 65,4246 MIG (kg) = 67,9435 PC MIG %G *100 PC %G = 88 – 67,9435 88 %G = 22,79 * 100 %G * PC MG 100 MG = 22,79 * 88 100 MG = 20,05 19 01/05/2015 Weltman e cols., 1998 • Homens - Obesos • %G = [0,31457*CA)]-[0,10969*MC)]+10,8336 • Mulheres – Obesas • %G = [0,11077*CA)][0,17666*EST)]+[0,14354*(MC)] + 51,03301 Onde, CA = Circunferência abdominal; MC = Massa corporal (kg); EST = Estatura (cm) É o fracionamento da massa corporal. Primeira tentativa do fracionamento massa corporal foi desenvolvido por Matiegka no início do século XX 1. 2. 3. 4. Peso de massa isenta de gordura; Peso de gordura; Densidade mineral óssea; Volume residual. Modelo de 2 componentes Modelo de 4 componentes 20 01/05/2015 Atualmente a composição corporal pode ser estudada utilizando técnicas: Duplamente indireta Indireta Direta 21 01/05/2015 Modelo de 2 componentes ou bi-compartimental Peso Corporal Componente de Gordura = + Gordura Essencial Gordura Não-Essencial Componente NãoGorduroso Massa Isenta de Gordura Massa Magra X Massa Isenta de Gordura Técnicas indiretas • Pesagem Hidrostática; • Pletismografia; • Dexa; • Hidrometria; • Excreção de Creatina; 22 01/05/2015 Considerado padrão ouro Princípio de Arquimedes: Quando um corpo é imerso em meio líquido desloca um volume de líquido igual ao próprio volume do corpo submerso. “Deslocamento de água” Pressão e Deslocamento de ar: Lei de Boyle DC P1V1 P2V2 Atualmente também utilizado para validação de equipamentos e equações 23 01/05/2015 Mapeamento corporal (Raio X) - Conteúdo mineral ósseo - Massa gorda - Massa magra Avaliação realizada através de radiação iniozante 24 01/05/2015 Bioimpedância Técnicas duplamente indiretas Dobras cutâneas Circunferências Método: corrente elétrica de baixa intensidade (50 Hz) através do corpo do avaliado, com intuito de avaliar a impedância (Z) (resistência total à passagem do fluxo elétrico); O analisador de BIA pode estimar a água corporal total (ótimo condutor elétrico). Água corporal: massa corporal magra: ~ 73% MIG a partir das estimativas da ACT HEYWARD (2004). PC – MIG = GC 25 01/05/2015 Equipamentos mais utilizados para avaliação de bioimpedância Equipamentos mais utilizados para avaliação de bioimpedância 26 01/05/2015 Homens 18 a 30 anos • MIG = 10,97556 – 0,03187 (R) + 0,17576 (Estatura) + 0,50702 (MC) (Carvalho, 1998) Mulheres 18 a 28 anos • MIG = 0,33268 (MC) + 0,38043 (Estatura) – 0,02810 (R) – 19,08062 (Carvalho, 1998) Homens - Atletas Lukaski e Bolonchuk, 1987 Mulheres - Atletas Houtkooper e cols, 1989 • MIG = 0,734(Estatura²/R) + 0,096 (Rc) + 0,116 (MC) • MIG = 0,73 (estatura²/R) + 0,23(Rc) + 0,16 (MC) + 2,0 27 01/05/2015 28 01/05/2015 A BIA bipolar tendem a elevar os erros de leitura e, se possível, devem ser evitados. Técnica horizontal Técnica vertical • Superestimação dos valores (Dittmar, 2004) • Mesmo considerando seu baixo custo, facilidade de operação e portabilidade, se for o caso, a técnica de BIA vertical deve ser utilizada com cautela (Guedes 2013). 29 01/05/2015 Recomendações: para avaliação de bioimpedância Recomendações: para avaliação de bioimpedância 1. Não comer ou beber por 4 horas antes do teste; 2. Não fazer exercício por 12 horas antes do teste; 3. Urinar 30’ antes do teste; 4. Não consumir álcool por 48h antes do teste; 5. Não usar diurético 7 dias antes do teste; 6. Não aplicar o teste em clientes durante o ciclo menstrual. Pitanga, 2004 & Heyward, 2001 30 01/05/2015 Benefícios deste método Menor custo do aparelho utilizado; Método não invasivo; Rapidez na medida; Facilidade para interpretação dos resultados; 31 01/05/2015 Protocolos e equações Específicas Generalizadas Construídas a partir de amostras homogêneas Ideais para grupos selecionados Específicas Generalizadas Construídas a partir de amostras heterogenias Aplicáveis a uma população mais abrangente. • FAULKNER (1968 ) para atletas • GUEDES (1994), crianças e adolescentes • SLOAN (1967), adultos entre 18 e 26 anos • FORSYTH e SINNING (1973), atletas. • JACKSON e POLLOCK (1978); • JACKSON, POLLOCK e WARD (1980); • PETROSKI (1995). 32 01/05/2015 Equações mais utilizadas: • Jackson e Pollock (1978) Homens • Jackson, Pollock e Ward (1980) - Mulheres Equações mais utilizadas: 1. 2. 3. Erro de predição dentro dos limites toleráveis; Variedade de grupos etários: Homens: 18 a 61 Mulheres: 18 a 55 Aceitação e aplicação em vários outros países. Guedes & Guedes,2003 33 01/05/2015 Equações mais utilizadas: Jackson e Pollock (1978) Homens 3 DC Idade: 18 a 61 anos DC 1,109380 0,0008267 S 3DC 0,0000016 S 3DC 2 0,0002574 IDADE Equações mais utilizadas: Jackson, Pollock e Ward (1980) Mulheres 3 DC Idade: 18 a 55 anos DC 1,0994921 0,0009929 S 3DC 0,0000023 S 3DC 2 0,0001392 IDADE 34 01/05/2015 Equações mais utilizada: Jackson e Pollock (1978) – Homens / 7 DC’ DC 1,11200000 0,00043499S 7 DC 0,00000055S 7 DC 0,00028826idade 2 Jackson, Pollock e Ward (1980) – Mulheres / 7 DC DC 1,0970 0,00046971S 7 DC 0,00000056S 7 DC 0,00012828idade 2 DC: Subescapular, tríceps, peitoral, axilar média, supra-ilíaca, abdômen e coxa Equações mais utilizadas: Alta correlação entre o protocolo de 3 e 7 dobras (JACKSON e PLLOCK, 1985) Não há a obrigatoriedade da utilização do protocolo com 7 DC (TRITSCHLER, 2003). 35 01/05/2015 Localização das Dobras Cutâneas Jackson e Pollock (1978) – Homens / 3 DC Localização das Dobras Cutâneas Jackson e Pollock (1978) – Homens / 3 DC 36 01/05/2015 Localização das Dobras Cutâneas Jackson e Pollock (1978) – Homens / 3 DC Localização das Dobras Cutâneas Jackson, Pollock e Ward (1980) – Mulheres / 3 DC 37 01/05/2015 Localização das Dobras Cutâneas Jackson, Pollock e Ward (1980) – Mulheres / 3 DC Linha axilar anterior Localização das Dobras Cutâneas Jackson, Pollock e Ward (1980) – Mulheres / 3 DC 38 01/05/2015 Localização das Dobras Cutâneas Jackson, Pollock e Ward (1980) – Mulheres / 3 DC Medição das várias Pregas Adiposas (Adaptado de Moreira, 1995). 39 01/05/2015 Axilar média Medição das várias Pregas Adiposas (Adaptado de Moreira, 1995). Medição das várias Pregas Adiposas (Adaptado de Moreira, 1995). 40 01/05/2015 Coxa Medição das várias Pregas Adiposas (Adaptado de Moreira, 1995). Medição das várias Pregas Adiposas (Adaptado de Moreira, 1995). 41 01/05/2015 Normas e dicas importantes para a avaliação de dobras cutâneas Normas e dicas importantes para a avaliação de dobras cutâneas -Todas as medidas devem ser realizadas no lado direito do corpo - Marque os locais das dobras cutâneas, especialmente se você for um avaliador novato - A dobra é destacada 1cm acima do local a ser mensurado - Destaque a dobra deixando o polegar e o indicador a aproximadamente 8 cm separados Guedes, 2013; Gonçalves e Mourão 2004 42 01/05/2015 Normas e dicas importantes para a avaliação de dobras cutâneas - Contudo, para indivíduos com dobras cutâneas mais largas, o polegar e o indicador precisam ser separados por mais de 8 cm - Efetuar no mínimo 2 medidas para cada local. Se os valores diferem em mais de +/- 5 a 10%, efetuar medidas adicionais - Efetuar medidas de pregas adiposas numa ordem rotativa, em vez de leituras consecutivas em cada local Guedes, 2013; Gonçalves e Mourão 2004 Normas e dicas importantes para a avaliação de dobras cutâneas - Praticar as medidas de pregas adiposas em 50 a 100 indivíduos - Evitar /não utilizar adipómetros plásticos no caso de se tratar de um avaliador inexperiente - Treinar com avaliadores experientes e comparar seus resultados - Faça a mensuração da dobra cutânea 2 - 4 segundos após a pressão ter sido liberada Guedes, 2013; Gonçalves e Mourão 2004 43 01/05/2015 Normas e dicas importantes para a avaliação de dobras cutâneas - A habilidade do técnico é responsável pela maior quantidade de erros nas medidas de dobras cutâneas (PITANGA, 2004). Tabela de estimativa de % de gordura para homens 44 01/05/2015 Tabela de estimativa de % de gordura para mulheres Particularidades a cerca dos compassos de dobras Mais utilizados: Lange,Harpenden e Cescorf Guedes, 2006; Gonçalves e Mourão 2004. 45 01/05/2015 Particularidades a cerca dos compassos de dobras Gonçalves e Mourão 2004. Particularidades a cerca dos compassos de dobras Diferenças significativas na espessura de DC e %G CYRINO e cols. (2003) Diferenças nos níveis de precisão, modelo, mecânica e design (superfície de contato) CYRINO e cols. (2003) e GUEDES (2006) Compassos da marca Lange, Harpenden e Cescorf, são os mais recomendados GUEDES ,2006. 46 01/05/2015 Compasso de dobras Adipometro Clínico Científico Critérios para escolha de protocolos e testes Avaliação da composição corporal Protocolos e instrumentações validados Técnica de Dobras cutâneas Habilidade do avaliador Sujeitos obesos! Técnica de Bioimpedância Equações específicas Técnicas Antropométricas Técnica Horizontal Tetrapolar 47 01/05/2015 Padrões de porcentagem de gordura em homens e mulheres Homem Mulher Em risco a ≤5% ≤ 8% Abaixo da média 6-14% 9-22% Média 15% 23% Acima da média 16-24% 24-31% Em risco b ≥25% ≥ 32% a Adaptado de HEYWARD & STOLARCZYK (2000). Em risco para doenças e desordens associadas à má nutrição. b Em risco para doenças relacionadas à obesidade. Peso ideal? Tabelas ou equações baseadas em um peso para uma determinada altura!!! 48 01/05/2015 Peso ideal? MC = 70 Kg %G = 18,6% MG = 13,02 Kg MIG = 56,98 Kg MC = 70 Kg Peso Ideal? G = 18,6% MG = 13,02 Kg MIG = 56,98 Kg Massa corporal desejável (MCD) = MIG ÷ [1 – (PGCD ÷ 100)] McArdle et al, 1998 MCD = 56,98 ÷ [1 – (14 ÷ 100)] MCD = 56,98 ÷ [1 – 0,14] MCD = 56,98 ÷ 0,86 PGC = 70 – 66,25 MCD = 66,25 PGC = 3,75 Kg 49 01/05/2015 Carolina, 27 anos 78,30 76,20 1º Momento 75,80 Intervenção 50 01/05/2015 Carolina, 27 anos 78,30 76,20 2º Momento 75,80 51
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