TUBERCULOSE
Diagnóstico Molecular Rápido de Tuberculose e Resistência à Rifampicina - Sistema
Xpert MTB/RIF
A tuberculose é a maior causa de morte de adultos entre as doenças infecciosas no
mundo. No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, são diagnosticados anualmente 83
mil casos novos da doença, com uma taxa de incidência de 38/100.000 habitantes,
acometendo pessoas em todas as faixas etárias e sociais.
Um dos grandes desafios para o controle da tubeculose é a detecção rápida e precoce
dos casos. O principal teste utilizado para diagnóstico rápido, a pesquisa do bacilo
álcool-ácido resistente (BAAR), tem 125 anos de existência e baixa sensibilidade. A
metodologia de detecção do Mycobacterium tuberculosis por PCR tem sido utilizada
nos últimos 20 anos, mas além de ser de maior complexidade, não demonstrou
aumento significativo da sensibilidade principalmente onde ela é mais necessária, nos
pacientes com BAAR negativo no escarro.
Outro desafio é o número crescente de casos com resistência aos esquemas de
primeira linha usualmente utilizados para o tratamento adequado da infecção. A
detecção de resistência é demorada, pois depende do crescimento do M. tuberculosis
e posterior teste de sensibilidade às drogas. Estes resultados normalmente só estão
disponíveis após 45 a 60 dias do início do tratamento.
Um novo método molecular automatizado de amplificação do ácido nucléico permite o
diagnóstico rápido da doença bem como a detecção da resistência à rifampicina. Após
a chegada do material clínico (escarro, lavado brônquico, líquidos cavitários,
secreções, liquor ou urina) ao Laboratório, em aproximadamente 2 horas o exame é
realizado pelo sistema Xpert MTB/RIF, liberando simultaneamente a detecção do M.
tuberculosis e a detecção de resistência à rifampicina, orientando o médico na
instituição precoce do tratamento adequado.
Além da velocidade de liberação, em no máximo 24 horas após a realização da coleta,
o sistema Xpert tem outra grande vantagem. Em estudo publicado no New England
Journal of Medicine, Boehme et al. demonstraram que nos pacientes com cultura
positiva e escarro negativo, a sensibilidade foi de 90,2% em 3 testes consecutivos
(72,5% em 1 teste, 85,1% em 2 testes e 90,2% em 3 testes). Estes pacientes não
seriam diagnosticados até o resultado da cultura e teriam ou iniciado tratamento
empírico como prova terapêutica baseado nos achados clínicos ou não seria tratado
até o crescimento na cultura. A sensibilidade total nos pacientes com cultura positiva
foi de 97,6%. Mesmo em pacientes HIV-positivos, a sensibilidade foi elevada, de
93,9%. A especificidade também é excelente, de 99,2%.
A sensibilidade da resistência à rifampicina foi de 99,1% com especificidade de 100%.
Com isto o médico poderá decidir, no momento do diagnóstico, o melhor esquema a
ser instituído para o paciente, principalmente nos casos de retratamento ou falha de
tratamento anterior, onde a possibilidade de resistência às drogas aumenta
consideravelmente.
A DASA através de suas marcas oferece da detecção molecular de Tuberculose e da
resistência à rifampicina com resultados em no máximo 24 horas em substituição da
técnica de PCR anteriormente utilizada, cumprindo o compromisso de oferecer ao
médico o melhor e mais moderno padrão da Medicina Diagnóstica.