TABELA DE ESTOMATOLOGIA / MEDICINA DENTÁRIA
Tabela de Referência em vigor aplicável a:
Cartões Activcare – Dental, Geral e Vital;
Planos de Saúde – Activo e Personalizado (com cobertura de Estomatologia em Acesso à Rede). Nos
restantes Planos de Saúde sempre que o capital de Estomatologia seja esgotado.
Descrição
Dentisteria
Euros
Restauração (amálgama ou compósitos) 1 face ou colos (a)
20 €
Restauração (amálgama ou compósitos) 2 faces (a)
Restauração (amálgama ou compósitos) 3 faces (a)
25 €
30 €
Pinos dentinários (metal ou carbono)
5€
Pinos Radiculares ou Canelares - Roscados
5€
Selantes de Fissura (b)
25 €
(a) – Durabilidade de 365 dias
(b) – Por Maxilar - uma vez até aos 10 anos, mais uma vez dos 10 aos 15 anos
Endodontia
Endodontia Mono-radicular – 1ª Sessão com eventual obturação de canais
20 €
Endodontia Mono-radicular – 2ª Sessão com eventual obturação de canais
20 €
Endodontia Mono-radicular - 3ª Sessão com obturação de canais (c)
40 €
Endodontia Multi-radicular - 1ª sessão com eventual obturação de canais
35 €
Endodontia Multi-radicular - 2ª Sessão com eventual obturação de canais
20 €
Endodontia Multi-radicular - 3ª Sessão com obturação de canais (c)
45 €
(c) – Inclui RX e Restauração Final
Periodontologia
Cirurgia de retalho (por Quadrante)
30 €
Enxerto pediculado ou de mucosa bucal
35 €
Estabilização de peças dentárias com mobilidade (Compósito ou fio e barras de aço)
50 €
Gengivectomia (por Quadrante e só para Periodontologia) (*)
25 €
Destartarização por Maxilar (d)
20 €
(d) - Inclui eventuais Curetagens, pontuais Gengivectomias e Polimento (até 2 vezes/ano)
Cirurgia Oral
Exodontia não complicada - Dentes Monoradiculares e/ou de Decíduos
20 €
Exodontia complicada ou de 3ºs molares inclusos sem osteotomia (inclui sutura e remoção de pontos)
45 €
Exodontia de dentes inclusos com osteotomia, com anestesia local (inclui sutura e remoção de pontos) (*)
75 €
Exodontia não complicada dentes Multi-radiculares incluindo sisos erupcionados
25 €
Reimplantação dentária (Iincluindo estabilização e tratamento de canais)
80 €
Germectomia (*)
55 €
Transplante germen dentário (*)
60 €
Apicectomia Mono-radicular (inclui remoção de pontos em follow-up)
60 €
Apicectomia Multi-radicular (inclui remoção de pontos em follow-up)
80 €
Vestibuloplastia por maxilar (*)
108 €
Desinserção e alongamento do freio labial
35 €
Fev./2014
Multicare - Seguros de Saúde, S.A.
NIPC e matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27.000.000
Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] • Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis
das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: todos os dias - 24h/dia • www.multicare.pt
Exérese isolada de quisto paradentário com anestesia local ou regional (*)
50 €
Exérese de epúlide ou hiperplasia mucosa ou de rânulas simples ou outros pequenos tumores dos tecidos moles
(inclui eventual remoção de pontos)
Incisão, Drenagem e Curetagem de abcessos de origem dentária, por via bucal
50 €
20 €
Alveoloplastia (por quadrante) (*) (e)
55 €
Auto Enxerto Ósseo
54 €
Biópsia dos Tecidos Moles
30 €
Biópsia dos Tecidos duros (Óssea)
50 €
Excisão de bridas gengivais (por quadrante) (*)
35 €
(e) – Só aplicável em cirurgia pré-protética
Exames Complementares
Teleradiografia (Frontal ou Perfil)
15 €
Ortopantomografia (f)
13 €
RX Intra-Oclusal ou Apical
5€
RX Oclusal
5€
(f) - Máximo de 2/ano
Prótese fixa (6 anos)
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
Coroa ou pivot metalo-cerâmica
220 €
Coroa ou pivot acrílico
150 €
Coroa ou pivot metálico
120 €
Coroa provisória (resina autopolimerizável)
30 €
Coroa cerâmica pura
300 €
Coroa metalo-acrílica
140 €
Coroa provisória em acrilico
50 €
Ponte metálica (cada elemento)
146 €
Ponte acrílica (provisória cada elemento)
50 €
Ponte metalo-cerâmica (cada elemento)
250 €
Elementos Pônticos em Cerâmica
300 €
Resselagem de coroa, pivot
35 €
Resselagem de ponte, por pilar
35 €
Conserto de coroas com remoção e selagem
80 €
Espigão com falso coto (fundido) (*)
75 €
Inlay/Onlay
70 €
Prótese móvel acrílica (6 anos)
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
1 dente
65 €
2 dentes
70 €
3 dentes
75 €
4 dentes
80 €
5 dentes
95 €
6 dentes
105 €
Fev./2014
Multicare - Seguros de Saúde, S.A.
NIPC e matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27.000.000
Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] • Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis
das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: todos os dias - 24h/dia • www.multicare.pt
4 dentes
80 €
5 dentes
95 €
6 dentes
105 €
7 dentes
110 €
8 dentes
120 €
9 dentes
130 €
10 dentes
140 €
11 dentes
150 €
12 dentes
160 €
13 dentes
170 €
14 dentes
180 €
28 dentes
340 €
Prótese Removível Esquelética/cromo cobalto (6 anos)
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
1 dente
140 €
2 dentes
145 €
3 dentes
155 €
4 dentes
165 €
5 dentes
185 €
6 dentes
215 €
7 dentes
230 €
8 dentes
250 €
9 dentes
260 €
10 dentes
275 €
11 dentes
285 €
12 dentes
300 €
13 dentes
310 €
14 dentes
320 €
Consertos em Acrílico
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
Conserto de pequena fratura de prótese superior ou inferior
20 €
Conserto de fratura extensa de prótese superior ou inferior
40 €
Colocação 1 dente sem molde
30 €
Colocação 1 dente com molde (Moldes incluídos)
50 €
Por cada dente a mais
15 €
Diversos em acrílico
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
Gancho inox simples
15 €
Gancho inox pré-fabricado
18 €
Gancho bola
18 €
Rebasamento em prótese superior ou inferior
40 €
Fev./2014
Multicare - Seguros de Saúde, S.A.
NIPC e matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27.000.000
Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] • Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis
das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: todos os dias - 24h/dia • www.multicare.pt
Base resina mole
90 €
Rede aço inox
39 €
Barra aço inox (meia cana grande)
50 €
Barra aço inox (reforço por dente)
15 €
Diversos Metais
Inclui todos os atos clínicos e laboratoriais necessários
Soldadura em prótese cromo-cobalto
40 €
Barras linguais ou palatinas
60 €
Dente fundido em esquelética
50 €
Aumento de sela em esquelética (inclui soldadura + 1º dente)
70 €
Por cada dente adicional
40 €
Faces Oclusais
30 €
Ganchos fundidos
30 €
Disfunção Temporomandibular (Atos não compatíveis com outras séries)
Obtenção de modelos para análise Oclusal
25 €
Montagem de Modelos em articulador ASA (ou superior) e respectivo estudo oclusal (*)
100 €
Equilíbrio Oclusal (desgastes selectivos) (g)
30 €
Placa Inter-Oclusal; Goteira Oclusal (*)
120 €
(g) - Não consecutivo à colocação de prótese (por sessão, máximo 5 sessões)
Ortodontia (inclui todos os procedimentos e materiais necessários)
Aparelho Removível (*)
250 €
Consulta de Controle de um Aparelho Removível (h)
15 €
Consulta de Controle de dois Aparelhos Removíveis (h)
20 €
Aparelho Fixo (*)
550 €
Barra Transpalatina ou Lingual, com ou sem apoio de Nance (*)
90 €
Disjuntor Palatino (*)
150 €
Fixação Extra-Oral (*)
175 €
Consulta de Controle de um Aparelho Fixo (i)
25 €
Consulta de Controle de dois Aparelhos Fixos (i)
35 €
Aparelho de contenção removível (*)
125 €
Análise cefalometrica teleradiografia panorâmica mais estudo fotográfico
30 €
(h) - Máximo 12 Consultas
(i) - Máximo 18 Consultas
Implantologia
Cirurgia para colocação de Implante (Inclui Implante e Pilar de Cicatrização) (*)
475 €
Prótese sobre Implante
Coroa sobre Implante (Incluindo sistema de Conexão) (*)
375 €
Attachment para retenção de próteses removíveis parciais ou totais (cada) (*)
50 €
Outros
Aplicação Tópica de Fluoretos (j)
15 €
Consulta de Avaliação com eventual prescrição
20 €
(j) - até 1 vez ano dos 4 aos 15 anos
(*) – Requer pedido de Autorização, a ser enviado pelos Prestadores aos Serviços da Multicare.
Fev./2014
Multicare - Seguros de Saúde, S.A.
NIPC e matrícula 507 516 362, na CRC Lisboa • Sede: Rua Alexandre Herculano, 53 1269-152 Lisboa - Portugal • Capital Social € 27.000.000
Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] • Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis
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