FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE
Departamento de Ciências Fisiológicas – DCF Setor de Farmacologia
FAMACOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Prof. Fernando Amarante Silva
2002
PROPOSTA DE ESTUDO
FARMACOLOGIA DAS:
1 - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
2 - HIPERTENSÃO ARTERIAL
3 - CARDIOPATIAS ISQUÊMICAS
4 - ARRITMIAS CARDÍACAS
5 – EDEMA AGUDO DE PULMÃO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1- CONCEITO
2- ORIGEM e TIPO
(BAIXO DÉBITO)
2-1- Diminuição da contratilidade
2-2- Hipertensão
2-3- Coronariopatias
2-4- Infarto (insuf. aguda)
(ALTO DÉBITO)
2-5- Insuficiência renal
2-6- Lesão valvular
2-7- Hipertireoidismo
2-8- Comunicação artériovenosa
2-9- Anemias
2-10- Beriberi (polineurite p/ hipovitaminose B1
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
3- TIPO
3-1- DIREITA
3-2- ESQUERDA
3-3- CONGESTIVA
4- QUADRO CLÍNICO
4-1- Hipertensão venosa
4-2- Hepatomegalia
4-3- Edema
4-4- Redução da diurese
4-5- Congestão pulmonar
4-6- Cardiomegalia
4-7- Taquicardia
5- COMPENSAÇÕES
5-1- Imediatas
5-1-1- Lei de Starling
5-1-2- Simpático
5-2- Mediatas
5-2-1-Ativação do sistema RAAL
5-2-2-Hipertrofia miocárdica
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
6- ETAPAS NO TRATAMENTO
6-1- Reduzir a carga de trabalho do coração
6-1-1- Limitar nível de atividade
6-1-2- Reduzir peso
6-1-3- Controlar hipertensão
6-2- Restringir sódio
6-3- Restringir água (muito raro)
6-4- Usar digitálicos
6-5- Usar vasodilatadores
6-6- Usar outros medicamentos inotrópicos
6-7- Usar diurético
FARMACOLOGIA BÁSICA
DAS SUBSTÂNCIAS USADAS NA
ICC
DIGITÁLICOS
OUTRAS DROGAS INOTRÓPICAS USADAS NA ICC
DROGAS SEM EFEITOS INOTRÓPICOS
1- ORIGEM
Família
DIGITÁLICOS
Gênero
Espécie
kombe
Glicosídeo
Digitoxina
Gitoxina
Digoxina
Digitoxina
Gitoxina
Gitalina
Estrofantina k
Gratus
ouabaina
Lanata
Escrofulariácea Digitálicos
Purpúrea
Apocinácea
Estrofantos
DIGITÁLICOS
2- QUÍMICA
Katzung/98
Digoxina
DIGITÁLICOS
3- MECANISMO
Katzung/98
DIGITÁLICO
DIGITÁLICOS
4- EFEITOS
Katzung/98
DIGITÁLICOS
5- EFEITOS sobre as propriedades elétricas
EFEITOS
ÁTRIOS
NÓDULO A/V
VENT. E
PURKINJE
AUTOMAT.
ANORMAL
DIRETO
P.REFRAT.
INDIRETO
(VAGAL)
Amarante/02
P.REFRATÁRIO P.REFRATÁRIO
VELOC. DE
CONDU
VELOC. DE
CONDU
DIGITÁLICOS
5- EFEITOS sobre as propriedades elétricas
EFEITOS
ÁTRIOS
NÓDULO A/V
AUTOMAT.
ANORMAL
INDIRETO
(SIMP.)
Tóxico
ECG
Amarante/02
VENT. E
PURKINJE
ONDA P
(alterada)
Intervalo PR
Depressão ST
Inversão T
DIGITÁLICOS
6- EFEITOS sobre o consumo de oxigênio
CONSUMO DEPENDE:
Inotropismo
Cronotropismo
Pressão arterial
Tempo de ejeção
TENSÃO
COMO SE CALCULA A TENSÃO?
Lei de Laplace T = P.R
Portanto, P = T/R
Amarante/02
DIGITÁLICOS
7- FARMACOCINÉTICA
DIGITÁLICOS
DIGOXINA
DIGITOXINA
Meia - vida
40h
168h
Conc. Plasmática
terapêutica
Conc.plasmática
tóxica
Dose diária (dose
de ataque ou manu)
0,5-2 ng/ml
10-25 ng/ml
>2 ng/ml
>35 ng/ml
0,125-0,5 mg
0,05-0,2mg
0,5-0,75 mg a cada
8h por 3 doses
0,2-0,4 mg a cada
8h por 3 doses
Digitalização
rápida
Amarante/02
DIGITÁLICOS
8- INTOXICAÇÃO - causas
1- Erros do paciente
2- Erros do profissional
3- Acidose metabólica (+)
4- Idade avançada (+)
5- Hipocalemia (+)
6- Hipomagnesemia (+)
7- Hipercalcemia(+)
Amarante/02
8- Interação medicamentosas (+/-)
DIGITÁLICOS
9- INTOXICAÇÃO - interações
INTERAÇÕES
INTERAÇÕESPOSITIVAS
NEGATIVA
1-1-POR
POTÁSSIO
PORESPOLIAÇÃO
REDUÇÃO NADE
ABSORÇÃO
diuréticos (neomicina)
DA DIGOXINA
laxantes DO METABOLISMO
2- AUMENTO
insulina
HEPÁTICO:
salicilatos
fenilbutazona
2- INGESTA
DE CÁLCIO
difenil-hidantoina
Amarante/02
fenobarbital
DIGITÁLICOS
10- INTOXICAÇÃO - tratamento
COM TAQUIARRITMIA
BRADIARRTMIA
2PACIENTE
COM
3-1-PACIENTE
OUTRAS MEDIDAS
2-1= 4-6g/dia
[20-40mEq
1-1-KCl
Atropina
0,25mg
EV (repetir)1,5-3,0g)
Amarante/02
2-25-10mg EV (tt)
1-2- Propranolol
KCl = 4-6g/dia
3-1- Diálise (digitoxina não)
2-3- Difenil-hidantoina 150-250mg (tt)
3-2Ativado
via oralEV após
2-4-Carvão
Lidocaína
50-100mg
1-4mg/min.
3-3- Colestiramina (Questran 12-14g/dia)
2-5EDTA sódico c/carvão
600mg+250ml
3-4- Hemoperfusão
ativado
Usar 10-20mg/Kg (máx. 3g/dia)