Interação Medicamentosa:
“ANTIÁCIDOS”
Todos os antiácidos têm a capacidade potencial de aumentar ou diminuir
a taxa de absorção e/ou a quantidade absorvida de outras drogas
administradas concomitantes por via oral. Agem por meio de modificações
no trânsito gastrointestinal ou então se ligando e/ou provocando a
quelação com outras drogas. As interações entre fármacos a antiácidos
são porém, complexas e muitas delas ainda imprevisíveis.
Vários trabalhos têm demonstrado que o hidróxido de alumínio reduz a
absorção do pentobarbital por propiciar sua ionização, mas acelera a
absorção de sulfadiazina na sua forma ácida.
Estudos in vitro apontam o hidróxido e o trissilicato de magnésio como os
compostos com maior potencial de ligação a outras drogas, enquanto o
hidróxido de alumínio e o carbonato de cálcio apresentam um efeito
menor.
Além disso, o aumento do pH gástrico provocado pelos antiácidos pode
afetar a desintegração, dissolução, solubilidade ou ionização de
preparações à base de carvão ou drogas fracamente ácidas ou básicas.
Os antiácidos, também, levam a um aumento do pH urinário e isto pode
diminuir a excreção de drogas fracamente básicas e aumentar a excreção
de drogas fracamente ácidas.
1. ANTIÁCIDOS (EM GERAL) ASSOCIADOS COM:
1.1. Ácido nalidíxico
- Naluril, Wintomylon Ação: diminuição da absorção gastrointestinal
Efeito: diminuição da concentração plasmática
Importância clínica: alteração da eficácia farmacológica. Fazer um
intervalo de duas entre a administração das drogas
1.2. Anti-inflamatórios não-esteróides (em geral)
- Ácido mefenâmico, Cetoprofeno, Diclofenaco sódico, Diclofenaco
potássico,
Diflunisal,
Fenilbutazona,
Indometacina,
Oxifenbutazona,
Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Naproxeno, Piroxican, Sulindaco, Tenoxican Ação: redução da absorção intestinal dos anti-inflamatórios
Efeito: diminuição da concentração plasmática
Importância clínica: redução da ação terapêutica. Evitar a administração
concomitante.
1.3. Captopril
- Capoten, Captopril, Catoprol, Hipocatril Ação: redução drástica da absorção gastrointestinal
Efeito: redução de sua concentração plasmática
Importância clínica: diminuição de sua eficácia farmacológica. Distanciar
duas horas a administração do captopril e antiácidos
1.4. Cetoconazol
- Candoral, Cetoconazol, Cetonax, Cetonil, Cetozol, Fungoral, Ketocon,
Ketonan, Miconan, Nizoral, Noriderm Ação: diminuição da absorção entérica
Efeito: redução dos níveis séricos
Importância clínica: diminuição da ação terapêutica. Intervalar em uma
hora o uso das drogas.
1.5. Digitoxina e Digoxina
- Digitalina, Digoxina, Lanoxin Ação: diminuição da absorção intestinal por complexação entérica das
duas substâncias
Efeito: redução dos níveis séricos
Importância clínica: risco de subdigitalização. Realizar intervalo de duas a
três horas entre as drogas.
1.6. Antiparkinsoniano (Levodopa)
- Cronomet, Prolopa, Sinemet Ação: alteração de sua degradação gástrica acarretando aumento da
absorção entérica
Efeito: a degradação da levodopa provavelmente ocorre no estômago,
assim os antiácidos que alteram o esvaziamento gástrico, alteram também
a quantidade de levodopa degradada antes de sua absorção no intestino
delgado.
Importância clínica: Em pacientes com esvaziamento gástrico lento pode
haver uma degradação excessiva de levodopa e nestes casos o antiácido
pode, acelerando o esvaziamento, aumentar a quantidade absorvida.
1.7. Norfloxacina e Ciprofloxacina
- Floxacin, Floxinol, Noracin, Norfloxacina, Quinoform, Respexil, Uritrat,
Uroflox,
Uroplex,
Ciflox,
Cipro,
Ciprofloxacina,
Procin,
Quinoflox,
Bactoflox, Cinoflax, Ciprodine, Ciproxan Ação: antiácidos, em especial, os contendo magnésio, alumínio e/ou
cálcio ligam-se ao radical floxacina, formando compostos insolúveis,
dimuindo a sua absorção oral.
Efeito: diminuição de sua concentração plasmática
Importância clínica: redução da ação terapêutica. Necessidade de haver
um intervalo de quatro horas entre a administração dos compostos
floxacinas e os antiácidos.
1.8. Penicilina G
- Penicilina V oral Ação: ionização da penicilina G.
Efeito: aumento da absorção digestiva da penicilina G, normalmente
destruída pela acidez gástrica
Importância clínica: aumento da concentração sérica da penicilina G
administrada por via oral, quando associada à administração do antiácido.
1.9. Resina poliestirênica sulfonada sódica
- Sorcal Ação: Ligando-se ao antiácido a resina evita a combinação que ocorre
entre o magnésio ou o cálcio e o bicarbonato no intestino. Assim, a
neutralização dos íons bicarbonato pelo magnésio ou cálcio, que
normalmente contrabalança a neutralização do ácido clorídrico gástrico
pelo antiácido, fica prejudicada, levando à alcalose.
Efeito: alcalose metabólica em pacientes com insuficiência renal e
redução da ação da resina.
Importância clínica: usar com extrema cautela em pacientes com
insuficiência renal. A resina administrada por via retal evita esta interação.
1.10. Salicilatos e ácido acetilsalícilico
- AAS, Aceticil, Alidor, Aspirina, Aspisin, Endosalil, Melhoral, Ronal,
Somalgin, Alka-Seltzer, Atagripe, Besaprin, Buferin, Cefunk, Cheracap,
Coristina D, Doloxene A, Doribel, Doril, Engov, Migral, Migrene, Piralgina,
Somalgin, Sonrizal, Superhist Ação: as modificações causadas pelos antiácidos no pH urinário
aumentam a excreção dos salicilatos
Efeitos: diminuição das concentrações sangüíneas dos salicilatos
Importância clínica: discreta diminuição na ação analgésica.
1.11. Sulfas (via oral)
- Azulfin, Salazopin, Sulfadiazida, Sulfasalazina Ação: combinação com os radicais das sulfas alterando sua absorção
intestinal
Efeito: diminuição dos níveis séricos das sulfas
Importância clínica: alteração nas suas ações terapêuticas por via oral.
Intervalar por duas horas o uso das sulfas e antiácidos.
1.12. Sais de Ferro (via oral)
- Ferroplex, Ferrotrat, Noripurum -
Ação: diminuição da absorção gastrointestinal
Efeito: redução da concentração plasmática
Importância clínica: diminuição do efeito terapêutico. Espaçar ao máximo
a administração destas drogas.
1.13. Hipnóticos
- Amobarbital, Butabarbital, Flurazepam, Midazolam, Pentobarbital,
Secobarbital, Triazolam Ação: diminuição da absorção por meio da interferência com os cátions
Efeito: diminuição da concentração plasmática
Importância clínica: diminuição da eficácia farmacológica, dificultando a
terapêutica hipnótica. Intervalo mínimo de duas horas na administração
das drogas.
1.14. Neurolépticos
- Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol, Levomepromazina, Pimozida,
Proclorperazida,
Sulpiride,
Tioridazina,
Tiotixeno,
Trifluoperazina,
Triperidol Ação: interfere com os cátions, diminuindo a solubilidade e a absorção.
Efeito: diminuição da concentração plasmática
Importância clínica: dificulta a terapêutica neuroléptica. Intervalar por duas
a três horas as suas administrações.
1.15. Quinidina
- Quinicardine Ação: elevação do pH intratubular com maior reabsorção
Efeito: aumento da concentração plasmática da quinidina por redução da
sua excreção
Importância clínica: risco de intoxicação quinidínica. Evitar o uso
concomitante das substâncias.
2. ANTIÁCIDOS CONTENDO ALUMÍNIO, MAGNÉSIO OU CÁLCIO
ASSOCIADOS COM:
2.1. Tetraciclinas orais
- Terramicina, Infex, Statinclyne, Sedaciclina, Trinotrex, Tericin AT,
Tricangine-A, Tretex, Velutrix Ação: diminuição da absorção gastrointestinal das tetraciclinas de
administração oral, por formação de quelatos inabsorvíveis e sua
precipitação
Efeito: diminuição da concentração plasmática das tetraciclinas
Importância clínica: interação importante com risco de comprometer a
eficácia
terapêutica,
devendo
as
doses
de
tetraciclinas
administradas com 2 horas de intervalo com os antiácidos.
2.2. Clorpromazida
- Clorpromazina, Amplictil, Longactil Ação: diminuição da absorção entérica
Efeito: redução dos níveis séricos
serem
Importância clínica: por alterar a eficácia terapêutica, deve-se evitar o uso
simultâneo, com o antiácido sendo administrado 2 horas antes da
clorpromazida.
2.3. Prednisona (via oral)
- Meticorten, Predicorten, Prednisona Ação: diminuição da absorção intestinal
Efeito: redução dos níveis séricos
Importância clínica: alteração da eficácia terapêutica, devendo-se
substituir por outro corticosteróide como a prednisolona.
3. ANTIÁCIDOS CONTENDO HIDRÓXIDOS DE ALUMÍNIO OU
MAGNÉSIO ASSOCIADOS COM:
3.1. Anti-histamínico H2
- Cimetidina, Ranitidina Ação: diminuição da absorção digestiva
Efeito: redução da concentração plasmática
Importância
clínica:
diminuição
de
sua
eficácia
farmacológica.
Administração com intervalo de duas horas com os antiácidos.
3.2. Clorpromazida, digoxina e isoniazida
- Clorpromazina, Amplictil, Longactil - Digitalina, Digoxina, Lanoxin - Fluodrazin -
Ação: diminuição da absorção entérica destas drogas
Efeito: redução da velocidade e quantidade absorvida
Importância clínica: diminuição eficácia terapêutica destas substâncias.
3.3. Dicumarol
- Anticoagulante via oral -
Ação: aumento de sua absorção digestiva por meio da formação de
quelato de Mg-dicumarol
Efeito: reduz sua latência e potencializa seu efeito anticoagulante
Importância clínica: risco de hemorrágia. Pacientes recebendo antiácidos
e anticoagulantes devem utilizar warfarina.
3.4. Pefloxacino
- Peflacin Ação: diminuição de sua absorção digestiva
Efeito: redução dos níveis plasmáticos
Importância clínica: diminuição da eficácia terapêutica. Intervalar em duas
horas a administração do antiácido e do pefloxacino.
3.5. Vitamina B1
- Becaps, Benerva, Bituelve, Citoneurin Ação: aumento do pH alterando a solubilidade e diminuindo a absorção
Efeito: redução dos níveis plasmáticos
Importância clínica: diminuição da eficácia farmacológica. Intervalar por
duas horas a administração das substâncias
3.6. Lipídios
Ação: formação de complexo pelo aumento do pH
Efeito: alteração de sua solubilidade com diminuição da absorção
intestinal
Importância clínica: diminuição da absorção de gorduras. Intervalar por
duas horas o uso do antiácido.
4. ANTIÁCIDOS COM HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO ASSOCIADO
COM:
4.1. Bloqueadores beta (via oral)
- Angipress, Atenol, Betagan, Betoptic, Cardionorm, Corgard, Glautimol,
Inderal, Neotenol, Propanolol, Seloken, Visken Ação: diminuição de sua absorção digestiva
Efeito: redução da concentração plasmática
Importância clínica: diminuição da eficácia terapêutica. Intervalar em duas
horas o uso dos bloqueadores beta e os antiácidos.
4.2. Diflunisal, Isoniazida
- Dorbid - Fluodrazin Ação: diminuição da absorção digestiva destas drogas
Efeito: redução da concentração plasmática
Importância clínica: diminuição de sua eficácia terapêutica. Intervalar em
duas horas a administração do antiácidos com estas drogas.
4.3. Pseudoefedrina e diazepan
- Actifedrin, Claritin-D, Notuss, Teldafen, Trifedin - Ansilive, Calmociteno, Compaz, Diazepan, Dienpax, Kiatrium, Letansil,
Noan, Somaplus, Valium, Dualid, Pazolini Ação: aumento da absorção digestiva destas drogas
Efeito: aumento da velocidade e quantidade absortiva
Importância clínica: maior rapidez de ação destas substâncias quando
usadas concomitantemente com os antiácidos.
4.4. Fósforo (suplemento) e Potássio (via oral)
Ação: formação de complexo do alumínio com o fósforo e com o potássio
Efeito: diminuição da absorção entérica do fósforo e colônica do potássio
Importância clínica: redução da utilização do fósforo e do potássio, por via
oral. Intervalar por duas horas as duas substâncias e os antiácidos.
5. ANTIÁCIDOS COM FOSFATO DE ALUMÍNIO ASSOCIADO
COM:
Furosemida e Pefloxacino
- Furesin, Furesomida, Lasix, Rovelan, Uripax, Diurana, Diurisa, Hidrion,
Lasilactona, Terbolan - Peflacin Ação: diminuição da absorção digestiva das substâncias
Efeito: redução das concentrações plasmáticas
Importância clínica: diminuição da eficácia terapêutica. Intervalar em duas
horas os antiácidos e as duas drogas.
6. ANTIÁCIDOS COM CARBONATO DE CÁLCIO ASSOCIADO
COM:
Ferro (via oral) e Fósforo (suplemento)
Ação: diminuição da absorção digestiva com o uso de altas doses do
antiácido
Efeito: redução dos níveis plasmáticos
Importância clínica: diminuição de sua eficácia terapêutica. Intervalar em
duas horas os antiácidos e as duas substâncias
7.
ANTIÁCIDOS
COM
TRISSILICATO
DE
MAGNÉSIO
ASSOCIADO COM:
Dexametasona
- Decadron, Dexaflan, Dexacobal, Decadronal, Dexagil, Dexador Ação: diminuição da absorção digesta
Efeito: redução da concentração plasmática
Importância clínica: diminuição de sua eficácia terapêutica. Intervalar em
duas horas os antiácidos e as duas substâncias.
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