UM DESAFIO DIAGNÓSTICO : LESÃO CUTÂNEA E BACTEREMIA POR
Shewanella algae, RELATO DO PRIMEIRO CASO EM SANTA CATARINA
Azevedo,L. M¹; Leite ,B. M.²; Signori ,C.³; Becker, A.B.´; Beduschi Filho, S.µ
1 - Médica Residente de Clínica Médica do Hospital Governador Celso Ramos–Florianópolis/SC
2 - Médica Residente de Clínica Médica do Hospital Governador Celso Ramos–Florianópolis/SC
3 - Médica Residente de Clínica Médica do Hospital Governador Celso Ramos–Florianópolis/SC
4 - Médica Preceptora de Clínica Médica do Hospital Governador Celso Ramos–Florianópolis/SC
5 - Médico Infectologista do Hospital Nereu Ramos –Florianópolis/SC
INTRODUÇÃO
A bactéria Shewanella spp é um bacilo gram negativo, isolada pela primeira vez em 1931. Desde então, mais
de 30 espécies foram descritas, das quais as únicas patogênicas para humanos são S. putrefaciens e S.algae
(esta responsável por mais de 80% dos casos de infecção)¹.Encontradas principalmente no ambiente marinho,
podendo ser isoladas em água doce, solo, carnes e derivados lácteos. O meio mais comum de contaminação é
o contato com água salgada, e frequentemente há porta de entrada. ² A maioria das infecções por Shewanella
ocorrerem em países de clima tropical ou em estações quentes. Comumente isolada como parte de flora
mista, o potencial patogênico da Shewanella é controverso.³′´ O espectro clínico atribuído à infecção por este
agente é muito variado, compreendendo principalmente infecção de pele e parte moles. Há relatos de
infecções de vias aéreas, ossos e articulações, meningite, abscesso cerebral, endocardite e envolvimento
ocular. Pode evoluir com bacteremia de curso brando ou manifestações graves e desfecho fulminante.⁵
OBJETIVOS
Relatar um caso de bacteremia por Shewanella algae secundária à infecção de pele e partes moles.
RELATO DE CASO
Paciente masculino, 52 anos, pescador, procedente de Florianópolis, previamente hígido, atendido em Serviço de
Emergência em Novembro de 2014. Uma semana antes, enquanto pescava, feriu-se ao pisar em um peixe bagre
marinho. No local traumatizado iniciou com dor, edema e hiperemia até terço médio de joelho esquerdo. O
quadro progrediu com piora do edema, surgimento de bolhas de conteúdo serossanguinolento no dorso do pé
acometido (Figura 1) e sintomas sistêmicos. Foi instituído tratamento empírico com Oxacilina. Não houve melhora
e apresentou febre, aumento da área de edema, ulcerações de bordas irregulares, secretivas com conteúdo
piossanguinolento e áreas necróticas (Figura 2). Foi substituída antibioticoterapia por Cefepime e Clindamicina e
submetido a desbridamento cirúrgico com retirada de tecidos desvitalizados e drenagem de grande quantidade
de pus tunelizada em tecido subcutâneo (Figura 3). Houve crescimento de Shewanella algae em duas amostras de
hemoculturas, coletadas na admissão. Realizou tratamento por vinte e um dias, com melhora clínica, laboratorial
e das lesões, que na alta hospitalar, apresentavam tecido de granulação, fundo limpo e ausência de sinais
infecciosos.
Figura 2: Ulcerações de bordos irregulares,
secretivas, com conteúdo piossanguinolento e
áreas de necrose
Figura 1: Na admissão, bolhas
serossanguinolentas em dorso
do pé esquerdo com edema e
eritema perilesional.
Figura 3: Pós desbridamento cirúrgico
com retirada de tecidos desvitalizados e
drenagem de pus tunelizado em tecido
subcutâneo.
DISCUSSÃO
Após resposta clínica insatisfatória a antimicrobiano com espectro de ação sob grampositivos, usado empiricamente pensando em infecção estafilocóccica. O caso descrito
mostra a possibilidade de infecção de feridas em ambientes marinhos por Shewanella,
bem como seu papel patogênico, devendo-se atentar à investigação etiológica em
circunstâncias clínico epidemiológicas semelhantes.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Holt. H. M. Shewanella algae and Shenawella putrefaciens: Clinical and microbiological characteristics. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 347-352
2. Khashe, S. and Janda, M. Biochemical and Pathogenic Properties of Shewanella alga and Shewanella putrefaciens . Journal of Clinical Microbiology, Mar.
1998 , p. 783- 787.
3. Vignier, N. Human Infecction with Shewanella putrefaciens and S. algae: Report of 16 cases in Martinique and Review of the Literature. Am. J. Trop. Med.
Hyg,. 89, 2013, pp 151-156
4. E. Botelho-Nevers. First case of osteomyelitis Due to Shewanella algae. Journal of Clinical Microbiology , Oct 2005, p. 5388-5390
5. Silva . AR, et al. Shewanella petrefaciens em lesão cutânea traumática. Ver Pan-Amaz Saúde 2010; 1 (3) : 125- 128