DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR E BULIMIA:
PROCEDIMENTOS EM CASO CLÍNICO
Temporomandibular disorder and bulimia: clinical procedures
Esther Mandelbaum Gonçalves Bianchini, Silvana Regina Marzotto, Vanessa Ieto
CEFAC Pós-graduação em Saúde e Educação
São Paulo, SP, Brasil
Relato de caso
Tema: a bulimia, caracterizada por ingestão impulsiva de alimento geralmente às pressas, é acompanhada
por comportamentos compensatórios inadequados como utilização de laxantes, diuréticos, exercícios físicos excessivos e auto-indução ao vômito. A conduta compensatória inadequada, auto-indução de vômito,
já foi relacionada a queixas vocais e a achados laringológicos. Paralelamente, um dos fatores etiológicos
de disfunção temporomandibular (DTM) refere-se á hiperfunção muscular e articular, entretanto, não existem referências relacionando conduta de esforço repetitivo, como indução de vômito, à DTM. Objetivo:
abordar relação entre bulimia e DTM em estudo de caso, correlacionando achados clínicos e procedimentos específicos empregados em protocolo de terapia fonoaudiológica para DTM. Procedimentos: trata-se
de paciente bulímica, baixíssimo peso, 42 anos, acompanhamento psiquiátrico, referindo interrupção na
indução de vômito. Refere cefaléia, vertigem, otalgia, dores em ATM, dificuldades de mastigação, travamento e rigidez, ranger de dentes e ruídos articulares intensos. Queixas de DTM há 10 anos associadas aos episódios de indução de vômito. Alimentação de líquidos e pastosos.. Foi realizada reabilitação
dentoclusal com próteses totais removíveis há três anos, sem melhora dos da DTM. Exames de imagem
revelaram alterações condilares degenerativas. Na avaliação fonoaudiológica apresentou hábito deletério
de apertar dentes, estalos em lateralidade, limitação e alteração dos movimentos mandibulares; inadequação na adaptação das próteses totais; mastigação sem próteses utilizando amassamento do alimento no
palato; deglutição alterada com movimento de língua póstero-anterior; fala com movimento mandibular protrusivo associado. Encaminhada para readaptação das próteses, indicando-se uso de placa miofuncional
associado. Tratamento fonoaudiológico realizado em oito semanas, constando de: adaptação das próteses
com reorganização muscular visando readaptação da dimensão vertical; manobras de oxigenação e alongamento da musculatura mastigatória; alongamento muscular peri e intra-oral devido à rigidez da musculatura supra-hióidea; exercícios isocinéticos de abertura visando redução do desvio, percepção e ativação
simétrica da musculatura mandibular depressora, treinos de mastigação bilateral alternada com prótese e
retomada de consistência alimentar. Englobou-se escuta e acolhimento referentes ao transtorno alimentar.
Resultados: redução de dor e dos desvios mandibulares; mudança da consistência alimentar para sólido
amassado, organização funcional e ganho de peso. Conclusão: a terapia fonoaudiológica associada ao
trabalho interdisciplinar mostrou-se eficiente propiciando redução de sintomas, reorganizando musculatura
envolvida e viabilizando funcionalidade.
Descritores: articulação temporomandibular; bulimia; reabilitação; transtornos alimentares
TEMPOROMANDIBULAR DISORDER AND BULIMIA:
CLINICAL PROCEDURES
Disfunção temporomandibular e bulimia:
procedimentos em caso clínico
Esther Mandelbaum Gonçalves Bianchini, Silvana Regina Marzotto, Vanessa Ieto
CEFAC Post Graduation in Health and Education
São Paulo, SP, Brazil
Case Report
Background: bulimia, characterized by impulsive food ingestion usually in a hurry, is accompanied by
inappropriate compensatory behaviors such as use of laxatives, diuretics, excessive physical exercises and
self-induced vomiting. The inappropriate compensatory behavior, self-induced vomiting, has already been
associated with vocal complaints and laryngological findings. Simultaneously, one of the etiological factors
for temporomandibular disorders (TMD) refers to a muscular and joint hyperfunction, however, there are no
references related to repetitive stress conduct, as induction to vomiting, for TMD. Purpose: address the
relationship between bulimia and TMD in a case study, correlating clinical findings and specific procedures
used in speech therapy protocol for TMD. Procedures: this is a bulimic patient, with very low weight,
42 year old, psychiatric care, referring interruption in inducing vomiting. She refers headache, dizziness,
otalgia, TMJ pain, chewing difficulties, locking and stiffness, teeth grinding and intense joint sounds.
Complaints of TMD for 10 years, associated with episodes of induced vomiting. Feed with liquids and pasty
foods only. Dental occlusion rehabilitation was performed with removable dentures three years ago, without
improvement of TMD. Tomography showed condylar degenerative alterations. Speech therapy assessment
showed deleterious clenching habit, clicking on laterality, restriction and alteration of mandibular movements;
inadequacy in the adjustment of dentures; chewing without dentures using kneading of the food on the palate;
altered swallowing with posteroanterior tongue movement; speech associated with protrusive jaw movement.
Referred for re-adaptation of dentures, the use of associated myofunctional board plate was indicated.
Speech therapy conducted in eight weeks, consisting of: fitting of dentures with muscular reorganization
aimed at upgrading the vertical dimension; oxygenation and elongation maneuvers for the masticatory
muscles; peri and intra-oral muscle elongation due to the rigidity of the suprahyoid muscles; isokinetic
exercises aimed at reducing the deviation, perception and muscle symmetrical activation of the mandibular
depressor muscle, bilateral alternate chewing training with denture and resumption of food consistency. We
included listening and attention for the eating disorder. Results: pain reduction and mandibular deviation;
change in food consistency for crushed solid food, functional organization and weight gain. Conclusion:
the speech therapy associated with interdisciplinary work was efficient providing reduction in symptoms,
reorganizing the involved muscles and enabling functionality.
Keywords: temporomandibular joint; bulimia; rehabilitation; eating disorders