Módulo:
Câncer de Bexiga
Localizado
Caso 1
RS, 67 anos, masculino, tabagista
• Jan/2012: Hematúria e disúria. Sem outras queixas
• Paciente sem comorbidades
• Função renal normal
• Março/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo
2.0cm (assoalho vesical). AP: carcinoma urotelial
papilífero superficial de baixo grau. Ausência de
carcinoma urotelial in situ. pTa grau I
RS, 67 anos, masculino, tabagista
Conduta?
RS, 67 anos, masculino, tabagista
1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C ou
epirrubicina
2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C)
3) BCG (indução e manutenção)
4) Observação
RS, 67 anos, masculino, tabagista
1) QT intravesical peri-operatória como mitomicina C
ou epirrubicina
2) QT intravesical adjuvante por 6 ciclos (6 semanasmitomicina C)
3) BCG (indução e manutenção)
4) Observação
Caso 2
56 anos, masculino, tabagista
• Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria
intensa.
• Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida
• Função renal normal
• Janeiro/2012:
• USG: lesão em parede vesical lateral D
• RM a seguir:
56 anos, masculino, tabagista
56 anos, masculino, tabagista
56 anos, masculino, tabagista
• Paciente com DM tipo II compensada e arritmia revertida
• Função renal normal
• Outubro/2011: Hematúria macroscópica, disúria e polaciúria
intensa.
• Janeiro/2012: Cistoscopia + RTU: uma lesão medindo 3.0cm
(parede vesical lateral direita). AP: Carcinoma urotelial
invasivo de lâmina própria, variante micropapilífero. Camada
muscular sem invasão. Ausência de carcinoma urotelial in situ.
56 anos, masculino, tabagista
Conduta?
56 anos, masculino, tabagista
1) QT intravesical peri-operatória como
mitomicina C ou epirrubicina
2) Re-RTU
3) BCG (indução e manutenção)
4) Radioterapia externa
5) Cistectomia radical
56 anos, masculino, tabagista
1) QT intravesical peri-operatória como
mitomicina C ou epirrubicina
2) Re-RTU
3) BCG (indução e manutenção)
4) Radioterapia externa
5) Cistectomia radical
56 anos, masculino, tabagista
• Fevereiro/2012: Cistoprostatectomia radical +
linfadenectomia com reconstrução: bexiga ortotópica
• AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau variante
micropapilífero com invasão da camada muscular
profunda e com invasão linfo-vascular. Margens
cirúrgicas. Linfonodos livres. pT2bN0
56 anos, masculino, tabagista
Conduta?
56 anos, masculino, tabagista
1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina
2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel
3) QT sistêmica com M-VAC
4) Radioterapia
5) Observação
56 anos, masculino, tabagista
1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina
2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel
3) QT sistêmica com M-VAC
4) Radioterapia
5) Observação
Caso 3
EF, 63 anos, masculino, tabagista
• Paciente sem comorbidades
• Função renal normal
• Novembro/2011: Hematúria macroscópica e anorexia
• Novembro/2011: Cistoscopia + RTU: extensa lesão
em parede posterior de bexiga associado a extensão
para parede lateral D e E. AP: Carcinoma urotelial
invasivo de alto grau com invasão de camada
muscular. Ausência de carcinoma urotelial in situ.
EF, 63 anos, masculino, tabagista
• Rx de tórax: SED
• TC abdome e pelve e PET/CT:
PET INICIAL
PET INICIAL
FUROSEMIDE
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
PET INICIAL
Conduta?
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) Quimioterapia inicialmente
2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal
pélvica/retroperitoneal
3) Radioterapia externa com ou sem QT
4) Suporte clínico somente
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) Quimioterapia inicialmente
2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal
pélvica/retroperitoneal
3) Radioterapia externa com ou sem QT
4) Suporte clínico somente
Qual esquema?
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina
2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel
3) QT sistêmica com M-VAC
4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina
5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina
2) QT sistêmica com cisplatina/gemcitabina/paclitaxel
3) QT sistêmica com M-VAC
4) QT sistêmica com carboplatina/gemcitabina
5) QT sistêmica com carboplatina/paclitaxel
EF, 63 anos, masculino, tabagista
• Dezembro/2011 a Fevereiro/2012:
• PCG – Paclitaxel, 80 mg/m2, nos D1 e D8,
gencitabina, 1.000 mg/m2, nos D1 e D8, e cisplatina,
70 mg/m2, no D1 a cada 3 semanas por 4 ciclos;
• Boa tolerância
• Imagens a seguir:
POS FUROSEMIDE
PET CT
CONTROLE
PET INICIAL
PET CT
CONTROLE
PET CT
CONTROLE
PET CT
CONTROLE
Conduta?
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) Trocar o esquema de quimioterapia
2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal
pélvica/retroperitoneal
3) Radioterapia externa com ou sem QT
4) RTU
EF, 63 anos, masculino, tabagista
1) Trocar o esquema de quimioterapia
2) Cistoprostatectomia + dissecção linfonodal
pélvica/retroperitoneal
3) Radioterapia externa com ou sem QT
4) RTU
EF, 63 anos, masculino
• Março/2012:
• Cistoprostatectomia radical + linfadenectomia pélvica e
para-aórtica + Bricker
• AP: Carcinoma urotelial de alto grau. Neoplasia presente na
forma de pequenos agrupamentos de células pleomórficas
em camada muscular. Linfonodos pélvicos e para-aórticos
livres. – ypT2 pN0. Adenocarcinoma de próstata Gleason 3
+ 3 envolvendo ambo os lobos sem invasão de cápsula ou
extensão extra-capsular.
EF, 63 anos, masculino, tabagista
Fim