Repercussões da VM sobre o
sistema cardiovascular
Veronica M. Amado
Professora Adjunta da
Universidade de Brasília - UnB
Neural
Humoral
Mecânica
Repercussões mecânicas
• Retorno venoso
• Relações entre o ventrículo direito e a
circulação pulmonar
• Função do ventrículo esquerdo
• Situações clínicas
Pressão circulatória média
7 - 10mmHg
30% Volume
70%
Volume
Do que depende o retorno venoso?
Veias
Fluxo=
∆Pressão
Resistência
RV =
AD
RV= PCM- PAD
Resistência
Volume efetivo - PAD
Complacência x Resistência
PCM= Volume
Complacência
RV
P Pleural
PAD
PCM
VM → pressão positiva intratorácica
•Abaixamento diafragmático
•Complacência venosa↓
•PCM↑
•Pressão atrial direita↑
Van Den Berg et al JAP 2002; 92: 1223
Relações entre o ventrículo direito,
circulação pulmonar e ventrículo
esquerdo (em série)
(cmH2O/L•min-1)
Resistência Vasular
120
100
80
60
50
100
150
Volume Pulmonar (ml)
200
Implicações clínicas – cor
pulmonale agudo
Hiperinsuflação
↑ Súbito da resistência vascular pulmonar
↑ Pressão da artéria pulmonar
↓Pré-carga para o VE → ↓débito cardíaco
Hipotensão
Volume
↑sobrecarga para o VD
Falência do VD
Interdependência
ventricular (em paralelo)
VM e função ventricular esquerda
Ptm = 120
RV
100
P = -20
DC
Pressão transmural
Pós-carga VE
Dr. André Amaral
VM e função ventricular esquerda
Ptm = 120
RV
100
P = -20
DC
Ptm = 80
RV
100
P = 20
DC
Implicações clínicas - EAP
Park M et al Crit Care Med 2004; 32:2407
Implicações clínicas - Desmame
Jubran A et al AJRCCM 1998; 158: 1763