O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS Objetivos Identificar as principais referências anatômicas do abdome. Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes. Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal. © ACS Objetivos Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados. Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia. © ACS Questões-Chave Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo? Por que é que o mecanismo de trauma é importante? Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal? © ACS Questões-Chave Como saber se existe lesão abdominal? Quem deve ser operado (laparotomia)? Como tratar os pacientes com fratura de bacia? ACS Anatomia Externa Flanco Abdome anterior Dorso © ACS Regiões Internas do Abdome Abdome superior Abdome inferior Cavidade pélvica ACS Divisão Interna do Abdome Abdome superior Abdome inferior Espaço retroperitoneal Cavidade pélvica Intraperitoneal Retroperitoneal ACS Trauma Abdominal Qual é uma das principais causas de morte evitável? Lesão intraabdominal não diagnosticada ACS Prioridade no trauma abdominal? Trauma de crânio e abdome? Trauma de crânio, tórax e abdome? Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades? Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve? ACS Mecanismo de Trauma Por que é importante conhecê-lo? Ele determina que órgãos mais provavelmente estarão lesados. © ACS Trauma Fechado Qual o mecanismo de lesão? Compressão Esmagamento Cisalhamento Desaceleração (órgãos fixos) ACS Trauma Fechado Órgãos mais freqüentemente lesados? Baço Fígado Intestino delgado ACS Ferimentos Penetrantes Qual o mecanismo de lesão? Arma branca Baixa energia Lacerações Arma de fogo Alta energia Transferência de energia cinética Cavitação Tombo (Cambalhota) Fragmentação ACS Ferimentos Penetrantes Lesões mais comuns? Baixa Energia Alta Energia Fígado Delgado Delgado Cólon Diafragma Fígado Cólon Estruturas vasculares ACS Avaliação: História Trauma fechado Ferimentos penetrantes Velocidade Ponto de impacto Intrusão Equipamentos de segurança Posição Ejeção Tipo de arma Distância Número de ferimentos ACS Avaliação: Exame Físico Inspeção Ausculta Percussão Palpação ACS Trauma Abdominal O que é que pode comprometer o exame? Álcool ou outras drogas Lesão cerebral ou de medula Fratura de costelas, coluna ou bacia ACS Avaliação: Arma Branca Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso? O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal? ACS Avaliação: Ferimentos Penetrantes Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea? ACS Avaliação: Arma de Fogo Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome? Tangencial? Radiografias? Orifício de saída? Lesões prováveis? Exames de laboratório? ACS Tratamento: Arma de Fogo Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce. ACS O trauma abdominal pode levar a choque? Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação Hipotensão Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax ACS Medida Auxiliar: Sonda Gástrica Alívio da distensão Descompressão do estômago antes da LPD Cuidado Fraturas de base de crânio / face Pode induzir vômito / aspiração ACS Medida Auxiliar: Sonda Vesical Monitoração do débito urinário Descompressão da bexiga antes da LPD Diagnóstico Cuidado ©ACS Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina Não existem exames de sangue obrigatórios Gravidade do trauma e lesões prováveis Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada Teste de gravidez Pesquisa de álcool ou outras drogas Hematúria macroscópica vs microscópica ACS Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos Rotina Trauma fechado: Tórax e bacia em AP Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal) ACS Medidas Auxiliares: Exames Contrastados Uretrografia Cistografia Urografia excretora Tubo digestivo Tomografia ACS Exames Especiais no Trauma Fechado LPD FAST* Tomografia Rápido Rápido Demorado Transporte Não Não Necessário Sensibilidade Alta Alta? Alta Especificidade Baixa Intermediária Alta Tempo Indicação Todos os Todos os pacientes pacientes * Depende de quem faz Hemodinamicamente normal ACS Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste ACS Indicações de laparotomia? Trauma Fechado PA, suspeita de lesão de víscera Pneumoperitônio Ruptura de diafragma Peritonite Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste ACS Indicações de laparotomia? Ferimentos Penetrantes Hipotensão Lesão peritoneal / retroperitoneal Peritonite Evisceração Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste ACS Lembre-se … …. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte potencialmente evitável. ACS Fraturas de Bacia Mecanismo Compressão ântero-posterior Compressão lateral Cisalhamento vertical ACS Fraturas de Bacia Mecanismo Compressão ântero-posterior Compressão lateral Cisalhamento vertical Classificação Abertas Fechadas ACS Fraturas de Bacia Força significativa Lesões associadas Sangramento pélvico Extremidades ósseas Musculatura Veias / artérias ACS Fraturas de Bacia Avaliação Inspeção Palpação da próstata Anel pélvico Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia ACS Fraturas de Bacia Conduta de Emergência Reposição de volume Fratura aberta ou fechada? Lesões perineais / gênito-urinárias associadas? Necessidade de transferência? Imobilização da fratura de bacia ACS Fraturas de Bacia: Tratamento Sangramento intraperitoneal significativo? Sim Laparotomia Controle da hemorragia Não Arteriografia Fixação ACS ACS Resumo ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica Exame físico repetido e exames complementares Alto índice de suspeita Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS