Curvas de Pressão Intracavitária, Gradientes de Pressão e Cálculo do Débito Cardíaco Sérgio Luiz Navarro Braga Doutor em Ciências FMUSP Chefe da Seção Médica de Hemodinâmica Conceitos sobre Manometria Atualmente manometria estudo hemodinâmico Dados coletados plano secundário no (dados indiretos variáveis ECO) quantitativas e qualitativas que são comparados com padrões normais - Transdutor - Amplificador - Registrador Sistema manométrico Análise fidedigna das variáveis analisadas Conceitos sobre Manometria Pressão sanguínea força gerada pela atividade mecânica transmitida por um fluído (sangue) Curva característica em cada local do sistema cardiocirculatório Conceito físico pressão = força exercida por unidade de área (mmHg) 01 mmHg = 1/760 da pressão exercida por uma coluna de Hg de 760mm de altura ao nível do mar com aceleração da G = 980,77cm/S2 e densidade do Hg = 13,59 g/cm3 Conceitos sobre Manometria Valores da manometria são distintos se o orifício do cateter se encontra no mesmo sentido ou contrário ao fluxo sanguíneo (≠s são pequenas) Transdutor traduz sempre a diferença entre a pressão sanguínea intracavitária e a pressão atmosférica Valor zero = pressão atmosférica local Conceitos sobre Manometria Conjunto cateter + transdutor + vaso e cavidades sistema de vasos comunicantes 1. Manúbrio esternal Plano Zero 2. 2,5cm abaixo do manúbrio 3. 10cm acima do tampo da mesa 4. Linha axilar Média* 5. Metade da espessura torácica * Plano da conexão da VCS com o AD Conceitos sobre Manometria Dispositivo eletromecânico que Transdutor transforma energia mecânica (pressão) em sinal elétrico (massa, mola e amortecedor) • Massa = elemento inercial (fluído que preenche sistema) • Mola = elemento elástico (membrana) • Amortecedor = forma de dissipar energia do sistema Oscilações com determinada freqüência (ciclos) ondas com configurações diversas Conceitos sobre Manometria Conceitos sobre Manometria Características Básicas do Transdutor Estabilidade Sensitividade Linearidade sem variações na linha de base detectar pequenas variações único padrão de calibração para todos os valores Flexibilidade e Elasticidade Ø bolhas – menor volume de líquido possível Freqüência natural de ressonância ciclos/ segundo até 1.000 Conceitos sobre Manometria Ciclo Cardíaco Período sistólico – Fase de contração isovolumétrica elevação da pressão intraventricular que se segue ao início da atividade elétrica (ECG) 1ª bulha cardíaca até a abertura da valva aórtica – Fase de ejeção seu fechamento abertura da valva aórtica até o Conceitos sobre Manometria Ciclo Cardíaco Período diastólico I • Fase de relaxamento isovolumétrico: fechamento da valva aórtica até a abertura da valva mitral quando a pressão intraventricular caí a níveis inferiores ao da pressão no AE. • Fase de enchimento rápido: abertura da valva mitral com aumento rápido do volume ventricular e de redução do volume e da pressão atrial (descendente Y) Conceitos sobre Manometria Ciclo Cardíaco Período diastólico II Fase de enchimento lento = diástase: Pressões no átrio e ventrículo esquerdos aumentam lentamente até a próxima sístole atrial (3ª bulha) Fase de contração atrial ou pré-sístole: ocorre no final da diástole ventricular ou sístole atrial da pressão atrial (onda a) com aumento da pressão e da velocidade de enchimento ventricular (4ª bulha) Conceitos sobre Manometria Ciclo Cardíaco Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Direito do Coração Átrio direito: Onda “a” contração atrial Onda “c” início da contração do VD (fechamento da valva tricúspide) Onda “v” abertura da valva tricúspide (ápice) Descendente Y queda da pressão intra-atrial Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Direito do Coração Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Direito do Coração Ventrículo direito: • Aspecto arredondado fase de ejeção lenta fechamento da valva pulmonar com queda abrupta da pressão do VD a níveis do AD ou abaixo deste aumento lento da pressão diastólica Curva da artéria pulmonar não mostra incisura anacrótica e incisura dicrótica = fechamento Capilar pulmonar reflete fenômenos que ocorrem no AE com atraso os Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Direito do Coração Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Direito do Coração Conceitos sobre Manometria Pressões do Lado Esquerdo do Coração Ventrículo esquerdo intracavitária grande aumento da pressão Aorta: Incisura anacrótica: abertura da valva (ejeção rápida e desaceleração) Ápice da curva: fase de ejeção lenta Incisura dicrótica: fechamento da valva aórtica (final da ejeção ventricular) Conceitos sobre Manometria Conceitos sobre Manometria Estenose Mitral Conceitos sobre Manometria Estenose Mitral Conceitos sobre Manometria Insuficiência Mitral Crônica Conceitos sobre Manometria Insuficiência Mitral Aguda Conceitos sobre Manometria Insuficiência Aórtica Conceitos sobre Manometria Estenose Aórtica Conceitos sobre Manometria Estenose Tricúspide Conceitos sobre Manometria Estenose Tricúspide Conceitos sobre Manometria Estenose Tricúspide Conceitos sobre Manometria Insuficiência Tricúspide Conceitos sobre Manometria Estenose Pulmonar Valvar Conceitos sobre Manometria Coarctação de Aorta Conceitos sobre Manometria Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva Débito Cardíaco Definições Volume de sangue posto em circulação pelo coração por unidade de tempo (l/min) Índice comparável nas diferentes pessoas e independente do seu tamanho índice cardíaco* * IC = DC (l/min/m2) (2,8 – 4,2) SC Índice sistólico: Débito sistólico/SC 3 variáveis Pré-carga Contratilidade do músculo cardíaco Pós-carga Débito Cardíaco Método de Fick (1870) DC (l/min) = Consumo de O2 (ml/min) AV O2 (vol%) x 10 AV O2 = Diferença A-V na concentração de O2 em ml de O2 por 100 ml de sangue Consumo de O2 = Tabela ou volume de ar expirado em 3 minutos e a concentração de O2 no ar ambiente e no ar expirado (saco de Douglas) Débito Cardíaco Diluição de Indicadores Stewart (1897) Equação de Hamilton DC = i x 60 cm x t DC = débito cardíaco (l/min) i = Quantidade de indicador injetado* (mg) 60 = 60 segundos cm = concentração média do indicador (mg/l) t = duração total da curva de diluição (segundos) * Indicador = cardio green Conceitos sobre Manometria Termodiluição Indicador possui temperatura menor que o sangue circulante Cateter balonado com termistor distal Substância gelada temperatura ciclo por ciclo eleva a curva (débito cardíaco) Conceitos sobre Manometria Pericardite Constritiva Conclusões 1. A manometria de câmaras direitas e esquerdas permanece como diagnóstico, avaliação do dado obrigatório quantificação, tratamento para repercussão das o e cardiopatias congênitas e adquiridas. 2. O débito cardíaco, na ausência de equipamentos eletrônicos sofisticados para a sua obtenção, pode ser facilmente adquirido por intermédio de cálculos relativamente simples.
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