BRASÍLIA 13 A 15 DE MARÇO
Hipertensão Arterial e
Proteinúria
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Microalbuminuria (MA) is a well recognized
marker of cardiovascular complications in
hypertension, but whether MA can predict
adverse outcome in this clinical condition is still
a subject for debate.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Whether management of hypertensive
populations may be improved by monitoring of
albumin excretion rate and whether
antihypertensive drugs which are more effective
in decreasing urinary albumin can be more
beneficial in patients with MA remains to be
determined.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Relation of Albuminuria to Left Ventricular Mass (from the HyperGEN
Study)
Luc Djoussé, MD, DSca,b,*, Jinesh Kochar, MDa, Steven C. Hunt, PhDc, Kari E.
North, PhDd,C. Charles Gu, PhDe, Weihong Tang, MD, PhDf, Donna K. Arnett,
PhDg, and Richard B. Devereux, MDh
. We analyzed data from 3,445 participants of the Hypertension Genetic
Epidemiology Network (HyperGEN) Study (mean age 48.6 13.7years, range
18 to 87, 57% women).
Albuminuria was negatively related to ejection fraction only in
hypertensive subjects. In conclusion, these results suggest that
albuminuria is positively associated with LV mass in normotensive
subjects as it is in hypertensive subjects.
(Am J Cardiol 2008;101:212–216)
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Am J Nephrol 2008;28:381–390
Supratherapeutic Doses of Angiotensin
Receptor Blockers to Decrease Proteinuria
in Patients with Chronic Kidney Disease
Biff F. Palmer
Internal Medicine, Division of Nephrology, University of Texas Southwestern Medical
Center, Dallas, Tex. , USA
An important endpoint in treating chronic kidney disease, a
prevalent disease that can lead to kidney failure and
cardiovascular
disease, is reducing proteinuria. Proteinuria is an independent
risk factor for disease progression and the development
of cardiovascular disease and is a key factor that can
be used to guide therapy designed to maximize kidney
protection.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB

Controles da secreção de renina:
 Mácula densa:
 Adenosina: transporte de NaCl aumentado.
 Prostaglandina: transporte de NaCl diminuido.

Barorreceptores renais:


Pressão de perfusão das arteríolas renais (principalmente aferentes): maior pressãomenor
renina.
Estimulação simpática:

Nor-adrenalina em terminações nervosas simpáticas pós-ganglionaresativa receptores betaadrenérgicosaumenta renina
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
 Vasoconstricção via receptores AT1:
 RP da a.eferente = 3x a.aferente (manutenção da TFG).
 Aumenta prostaglandinas: vasodilatação, em contraposição.
 Aumenta liberação de adrenalina:
 Inibe a recaptação e aumenta a resposta à nor-adrenalina
 Estimula o SNC:
 Aumenta efluxo simpático
 Aumenta secreção de vasopressina
 Vasoconstricção via receptores V1
 Reabsorção de Na e H2O
 Ação direta no túbulo proximal
 Aumenta secreção de aldosterona
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
 Hipertrofia e remodelamento cardíaco e vascular
 Disfunção endotelial
 Arritmias cardíacas
 Aterosclerose
 Formação do trombo
 Agregação plaquetária
 Desenvolvimento de nefropatias
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
 Dopamina
 Agonistas
 Calcitonina
betaadrenérgico
 Ciclosporina
 Diuréticos
 Anestésicos
 Adrenomedulina
 Prostaglandina E2
 Prostraciclina
 NO
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Desempenho renal com IECA ou BRA, versus outros
antihipertensivos que não interferem no SRAA.
13 estudos randomizados avaliando a ação antihipertensiva
e progressão da doença renal.
Am J Nephrol 2008;28:372–380
IRCT: Relative risk, 0.87 (95% CI, 0.75 to 0.99)
Creatinina sérica o dobro do normal: Relative risk, 0.71 (95% CI, 0.49 to 1.04)
Alterações nos níveis de creatinina: Mean difference, –7.07 mol/l (95% CI, –13.26 to –
0.88)
Alterações na albuminuria: Mean difference, –15.73 (95% CI, –24.72 to –6.74)
Alterações na TFG: Mean difference, 0.28 (95% CI, –0.76 to 1.32)
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
ANGIO II
ACELERA A LESÃO RENAL PORQUE:
• MANTEM A INFLAMAÇÃO E FIBROSE
INTERVENÇÕES QUE INIBAM A ATIVIDADE DO SRAA:
• RENO PROTEÇÃO
• DESACELERAM A PROGRESSÃO DA DRC
IECA E BRA COMBINADOS (em diabéticos e não-diabéticos):
• MAXIMIZAM A INIBIÇÃO DO SRAA
• REDUZEM (ou mantém) A TFG
• REDUZEM A PROTEINÚRIA
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
 Maximização da inibição do SRAA
 Intensificação do controle da PA
 Controle da dislipidemia de forma multimodal, que
inclua ajustes no estilo de vida
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Lancet 2008; 371: 821–27
Effect of immunisation against angiotensin II withCYT006-AngQb on
ambulatory blood pressure:a double-blind, randomised, placebo-controlled
phase IIa study
Alain C Tissot, Patrik Maurer, Juerg Nussberger, Robert Sabat, Thomas Pfi ster,
Stanislav Ignatenko, Hans-Dieter Volk, Hans Stocker,Philipp Müller, Gary T
Jennings, Frank Wagner, Martin F Bachmann
Objetivo: desenvolver vacina, sobre
uma partícula semelhante a vírus, que
destrua a angiotensina II, para reduzir
a pressão arterial , em ambulatório.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Estudo multicêntrico, duplo cego, randomizado, com 72 pacientes com HA,
classificada como média a moderada, divididos em 3 grupos, que receberam
respectivamente 100 e 300 ug da vacina e placebo, em injeções subcutâneas,
em 3 doses: semana 0; semana 4 e semana 12. Na 14ª semana era feito
MAPA para análises comparativas.
.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
A resposta de indução de anticorpos
foi reversível, com meia vida de cerca
de 4 meses depois da terceira injeção.
Isso é compatível com uma
programação de tratamento de poucas
injeções ao ano, por ocasião dos
retornos para controle da PA.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Muito
Obrigada!