Seminário BH pelo Parto Normal
CORINTIO MARIANI NETO
FEBRASGO
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
Universidade Cidade de São Paulo - UNICID
CARACTERÍSTICAS DO HMLMB
 Hospital público estadual
 Referência para gestantes/parturientes de alto risco
 Instituição tradicional de ensino e pesquisa
 Média de 6.000 partos por ano
 Taxa de cesáreas: 30-35% *
 Assistência direta por médicos residentes sob supervisão
PRIORIDADE: ASSISTÊNCIA HUMANIZADA E COM QUALIDADE
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
TAXAS DE CESÁREAS - EVOLUÇÃO POR DÉCADA
40
%
20
0
%CES.
44-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
00-07
1,69
4,74
7,86
16,51
30,22
35,00
34,70
Fonte: Serviço de Arquivo Médico, Coleta e Classificação dos Dados
CMN, 2008
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA
REDUZIR A INCIDÊNCIA DE CESÁREAS
 Boxes individuais
 Acompanhantes de parto
 Educação continuada do corpo clínico
 Domínio das técnicas tocúrgicas vaginais
 Sistematização de indução eletiva de parto
 Participação ativa de enfermeiras obstétricas
 Centro de Parto Normal
Mariani Neto, 2007
PRÉ-PARTO
Antes...
Atual
APOIO DURANTE O PARTO
9 estudos 4150 mulheres
Uso analgesia/anestesia durante trabalho de parto
Monitorização eletrônica fetal
Problemas durante o trabalho de parto
Trabalho de parto prolongado
Parto vaginal operatório
Episiotomía
Trauma perineal
Cesárea
Apgar < 7 no primeiro minuto
Oxigênio ao RN
Internação RN em Unidade de Cuidados Especiais
Estadía hospitalar do RN prolongada
Sepsis no RN
Dor severa durante o trabalho de parto
Trabalho de parto pior que o esperado
Fracasso para encarar bem o parto
Sentimento de tensão e ansiedade durante T.de P.
Experiência não muito satisfatória
Fracasso na relação com o médico
Lactação não exclusiva às 6 semanas
Depressão materna severa às 6 semanas
Risco Relativo (IC95%)
.1
.2
1
5
10
Acompanhantes
Sala de acompanhantes
Amparo físico e emocional
EXEMPLO DE INTERVENÇÃO BEM SUCEDIDA
PROTOCOLO PARA PÓS-DATISMO
Gestantes com IG > 41 semanas completas
 COLO FAVORÁVEL (Índice de Bishop >5)
Indução com ocitocina
 COLO DESFAVORÁVEL
Preparo / indução com misoprostol ou dinoprostone
Em dois anos, a taxa de cesáreas nos casos
de pós-datismo passou de 60% para 25%
CENTRO DE PARTO NORMAL
Início das atividades: abril/2005
Centro de Parto Normal no HMLMB
OBJETIVOS
• Melhorar a qualidade da assistência ao parto sem distócia
• Incrementar a humanização da assistência ao parto
• Resgatar o papel ativo e participativo da parturiente
• Inserir a enfermeira obstétrica nessa assistência
• Reduzir os procedimentos desnecessários
• Reduzir o número de partos cirúrgicos
• Reduzir a morbidade materna e perinatal
• Inserir este modelo na formação do acadêmico de medicina
• Inserir este modelo na formação do médico residente
Centro de Parto Normal no HMLMB
FLUXO ASSISTENCIAL
PARTURIENTE
PRONTO ATENDIMENTO
(Avaliação por Enfermeira Obstétrica e Médico Residente)
BAIXO RISCO
MÉDIO E ALTO RISCO
TRANSF.
CENTRO DE
PARTO NORMAL
(~15%)
CENTRO
OBSTÉTRICO
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
Programa “Transferência zero”
Média mensal de transferências do P.A.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2004
2005
2006
2007
CMN 2008
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
Partos realizados no CPN
1200
950
1000
1073
800
600
400
400
200
0
1º ano
2º ano
Período: 18/4/05 a 31/3/08
3º ano
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
Partos no CPN
100
80
%
6
23
60
40
77
94
98
AM precoce
2
Reanimação RN
20
0
Acompanhantes
sim
não
Período: 18/4/05 a 31/3/08
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
%
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DOS NASCIMENTOS
EVOLUÇÃO HISTÓRICA - 1944 a 2007
100%
80%
60%
40%
20%
19
44
19
47
19
50
19
53
19
56
19
59
19
62
19
65
19
68
19
71
19
74
19
77
19
80
19
83
19
86
19
89
19
92
19
95
19
98
20
01
20
04
20
07
0%
P. NORMAL
FÓRCIPE
CESÁREA
Fonte: SAMCCD - HMLMB
Obrigado!
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