Programa Saúde da Família,
uso de serviços de saúde e hospitalização por
Condições Sensíveis à Atenção Primária em
Bagé, Rio Grande do Sul
Fúlvio B. Nedel 1,2, Luiz Augusto Facchini 1, Lúcia Azambuja Saraiva Vieira 3,4,
Miguel Martín-Mateo 2 e Elaine Thumé1
Programa de Pós-graduação em Epidemiologia – UFPel
2
Grups de Recerca d'Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL/UAB
3
Universidade Regional da Campanha – URCAMP
4
7ª CRS - SES/RS
1
Porto Alegre, setembro de 2008
XVIII Congresso Mundial de Epidemiologia
VII Congresso Brasileiro de Epidemiologia
A Epidemiologia na construção da Saúde Para Todos: métodos para um mundo em transformação
Apoio
Ministério da Saúde – CNPq
(edital MCT-CNPq / MS-DAB/SAS – Nº 49/2005)
Secretaria Municipal de Saúde de Bagé
Hospital Santa Casa de Caridade de Bagé
Hospital da Universidade da Região da Campanha – HU-URCAMP
7a Coordenadoria Regional da Saúde, SES/RS
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Problema
Indicador da efetividade da Atenção Básica:
Indicador da resolubilidade do PSF
Internações hospitalares
por causas específicas
Ambulatory Care Sensitive Conditions –
Condições Sensíveis à Atenção Primária
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS
Objetivos
Objetivos do estudo

Estimar o efeito de residir em área de abrangência do PSF
(Área de Saúde da Família) sobre a proporção de internações
por CSAP
 Entre os pacientes internados, a proporção de internação por
CSAP é diferente na população sob responsabilidade do PSF?

Estimar o efeito de ser usuário do PSF sobre a proporção de
internações por CSAP
 Entre os pacientes internados, a proporção de internação por
CSAP é diferente na população atendida pelo PSF?
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS
Método
Delineamento
• Inquérito de base hospitalar
• População: residentes em Bagé internados pelo SUS nos hospitais
do município, de set/96 a jan/97
• Entrevistas aos pacientes ou responsáveis
• 3 questionários, segundo faixa etária (< 5 anos, 5 a 15, 16 ou +)
• Entrevista no quarto (pacientes ingressados na UTI são entrevistados
no quarto, após a alta da UTI)
• Exclusões: procedimento obstétrico, incapacidade de responder ao
questionário, transferência da UTI a outro município, óbito
• Consentimento livre e esclarecido
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Método
CSAP Lista Brasileira – oficina MS, Belo Horizonte, 2005
Grupos de causa
1. D preveníveis por imunização e condições evitáveis
2. Gastroenterites Infecciosas e complicações
3. Anemia por deficiência de ferro
4. Deficiências Nutricionais
5. Infecções de ouvido, nariz e garganta
6. Pneumonias bacterianas
7. Asma
8. D Pulmonar obstrutiva crônica
9. Hipertensão
10. Angina pectoris
11. Insuficiência Cardíaca
12. Doenças Cerebrovasculares
13. Diabetes melitus
14. Epilepsias
15. Infecção no Rim e Trato Urinário
16. Infecção da pele e tecido subcutâneo
17. Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos
18. Úlcera gastrointestinal com hemorragia e/ou perfuração
19. Neoplasia maligna do útero
20. Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS
Análise

Modelo conceitual hierarquizado

Poisson com variância robusta
Método
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em Bagé, RS
Sujeitos de
estudo
Residentes em Bagé (sic)
internados pelo SUS para
procedimentos não-obstétricos
(N=1.446)
96 Perdas e recusas (6,6%)
mais velhos (p<0,001)
47 residentes em
outro município (3,5%)
≅ aos entrevistados
entrevistados
(N=1.303)
103 reinternações (7,9%)
Amostra analisada
(N=1.200)
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Modelo de atenção da US de referência
16%
52%
32%
A.B. Tradicional
PSF
Outro
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Resultados
Aonde os pacientes consultam antes de internar?
Proporção de consultas por tipo de
serviço
privado
11%
sindicato,
empresa,
…
8%
urgência
37%
outro
3%
posto de
saúde
41%
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária

480 internações por CSAP
−

42,6% (IC95% 39,7% – 45,4%)
Associaram-se
−
Sexo

−
…
mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Resultados
Probabilidade de diagnóstico de CSAP segundo a
faixa etária. Bagé, set/96 - jan/97
% CSAP / % não-CSAP
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0–4
5 – 14
15 – 49
faixa etária
50 ou +
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Efeito da escolaridade sobre as internações
por CSAP segundo o modelo de atenção
PSF
3
3
3
p=0,14
risco relativo
2
1,5
1
0,5
p=0,002
2,5
2
1,5
1
0,5
0-4
5-8
9-11
anos com pletos de es tudo
12ou+
p=0,8
2
1,5
1
0,5
0
0
2,5
risco relativo
2,5
risco relativo
outro
AB tradicional
0-4
5-8
9-11
anos de estudo
12ou+
0
0-4
5-8
9-11
anos de estudo
12ou+
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Hospitalização no último ano e probabilidade de que a atual
tenha sido por CSAP, segundo o modelo de atenção
AB tradicional
PSF
p=0,2
3,5
p=0,007
3,5
3
3
2,5
2,5
2,5
2
1,5
1
risco relativo
3
risco relativo
risco relativo
3,5
Outro
p<0,001
2
1,5
1
0,5
0,5
nenhuma
1a2
3 ou +
hos pitalizaçõe s no ano ante rior
1,5
1
0,5
0
0
2
0
nenhuma
1a2
hos pitalizações no ano ante rior
3 ou +
nenhuma
1a2
hos pitalizaçõe s no ano ante rior
3 ou +
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
PSF e probabilidade de CSAP
1,6
RP CSAP/não-CSAP
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
p=0,08
p=0,15
0,2
0
Unidade do PSF
Usuário do PSF
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Resultados
razão de proporções de CSAP
PSF e probabilidade de CSAP
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
p=0,8
não-AB
AB
tradicional
residente
PSF
usuário PSF
Ajustado por sexo, faixa etária e escolaridade
usuário
exclusivo
PSF
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária

Resultados
Associaram-se à CSAP
−
−
−
−
−
Sexo: mulheres RP 1,28 (IC95% 1,12 – 1,46)
Faixa etária: extremas
Escolaridade: menor escolaridade (na AB “tradicional”)
Outra internação no último ano: não no PSF
Modo de organização da atenção básica (na AB
“tradicional”)
−
−
−
Consulta em urgência
Hospital de internação
Especialidade do médico
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
• Associaram-se, no PSF
– Sexo  mulheres
• RP=1,22 IC95% 1,02 – 1,47
– Faixa etária
– Ser usuário do PSF
• RP=1,20; IC95% 1,00 – 1,45
– Consulta em urgências
– Hospital de internação
– Especialidade do médico
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
• Associaram-se, na AB tradicional
– Sexo  mulheres
• RP=1,53 IC95% 1,19 -1,96
– Faixa etária
– Escolaridade
– Hospitalização no último ano
– Desempenho da equipe de saúde
(organização da atenção, RP=0,69)
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
• Associaram-se, em outro modelo
– Faixa etária
– Classe econômica  classes C,D e E
• RP=2,19 IC95% 1,05 – 4,49
– Outra consulta no último mês
– Hospitalização no último ano
Resultados
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária

Discussão
Hospitalização por CSAP em outros estudos
−
Outros países



−
−
−
−
30% em Minas Gerais (contando os partos)
Crianças e idosos
Populações mais pobres
Barreiras no acesso a serviços


−
8,4% - 9,7% na Espanha
6,7% em Singapura
7,7% na Austrália
Pagamento
Distância (zona rural)
Modo de organização da atenção básica (alguns)
Hospitalizações por Condições Sensíveis à Atenção Primária
Conclusão
Eqüidade

Tanto o PSF como a Atenção Básica “tradicional” impedem que a situação
econômica faça diferença na atenção recebida
 estar em pior condição socioeconômica só aumenta a probabilidade de que
a internação seja por uma CSAP para as pessoas que não têm um Posto de
Saúde como referência;

O PSF evita que as pessoas com menos estudo tenham mais internações
por essas causas
 para quem é do PSF a escolaridade não muda a probabilidade de que a
internação seja por uma CSAP
•
Ações focadas nos menores de um ano e em idosos trarão maiores
resultados no indicador
Agradecimentos
 À direção, pessoal administrativo, corpoclínico, de enfermagem e
demais trabalhadores da Santa Casa e do HU-URCAMP
 Aos pacientes internados e seus familiares, elementos
essenciais deste estudo
 Cia. do Estudante
 Agradecimentos especiais às trabalhadoras do Setor de
Internação e Setor Contas dos hospitais.
Obrigado
[email protected]