VI Curso Preparatório para a Prova do Título de
Especialista e Jornada em Centro Cirúrgico,
Recuperação Anestésica e Centro de Material e
Esterilização
PRINCIPAIS TIPOS DE
ANESTESIAS
Enfª Elaine Lasaponari
Coren: 68.582- SP
São Paulo
Julho, 2011
RESUMO
I-
RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
II -
ESTADO FÍSICO E CLASSIFICAÇÃO ASA
III -
AVALIAÇÃO E MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
IV - ANESTESIA GERAL
V-
ANESTESIA LOCAL
VI - ANESTESIA LOCO REGIONAL
VII - CUIDADOS COM OS ANESTÉSICOS
VIII - REGRESSÃO DA ANESTESIA
I – RISCO
ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
 Cardiopatia, tabagismo, nefropatia, distúrbios
hematológicos, diabetes, pneumopatia;
 Conhecimentos
anatômicos
apurados,
destreza manual, rapidez, capacidade de tomar
decisões, equipamentos disponíveis, equipe
de enfermagem preparada e qualificada;
 Seleção inadequada de técnicas
anestésicos; duração da anestesia.
e/ou
II - ESTADO FÍSICO / CLASSIFICAÇÃO ASA
( Physical Status Classification)
 SAKLAD(1941), elaborou uma classificação de
estado físico, considerando-se, as condições
clínicas pré-operatórias associadas.
 Esta classificação foi adotada pela Sociedade
Americana
de
Anestesiologistas
(ASA),
empregada universalmente, é importante ser
assinalada no final da avaliação préanestésica.
CLASSIFICAÇÃO DA ASA
 ASA I - Paciente sadio normal;
 ASA II - Paciente com doença sistêmica leve;
 ASA III - Paciente com doença sistêmica severa;
 ASA IV - Paciente com doença sistêmica severa, que
é um constante risco para a vida;
 ASA V - Moribundo que não se espera sobreviver
sem a cirurgia;
 ASA VI - Paciente com morte cerebral declarada para
doação.
III- AVALIAÇÃO E MEDICAÇÃO
PRÉ- ANESTÉSICA
Objetivos da Avaliação Pré- Anestésica:
 Deverá ser realizada, antes de toda e qualquer
anestesia;
 Aplicar anamnese, exame físico e registrar na
ficha anestésica;
 Orientações sobre o jejum;
 Orientar o paciente sobre a anestesia, os
cuidados peri-operatórios e tratamento dados
para reduzir a ansiedade e facilitar a recuperação.
MEDICAÇÕES PRÉ- ANESTÉSICA
As finalidades da MPA, são as seguintes:
 Reduzir a ansiedade e o medo;
 Sedação, amnésia, analgesia;
 Reduzir secreções das vias aéreas
 Efeito antiemético;
 Reduzir as necessidades de anestésicos;
 Facilitar a indução suave de anestesia
GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A
A- Benzodiazepínicos:
 Ansiolíticos, sedativos, amnéstico,
anticonvulsivante e relaxante muscular.
 Exs: Diazepam (Compaz, Dienpax, Valium)
 Exs: Lorazepam (Lorax, Lorium, Mesmerim)
 Exs: Midazolan (Dormire / Dormonid)
GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A
B- Barbitúricos:
 Sedativos, mas na presença de dor, produzem
agitação;
 Exs: Secobarbital;
Pentobarbital (hypnol);
Metohexital.
GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A
C- Opióides:
 Morfina, meperidina (para analgesia préoperatória);
 Cuidados: hipotensão postural, depressão
ventilatória, aumento da PIC, náuseas/ vômitos,
prurido, retenção urinária;
 Fentanila e Droperidol (Inoval, Nilperidol) produz
sedação e facilita a vasodilatação para
venopunção.
GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A
D- Cetamina:
 KETALAR- Produz sedação intensa, podendo
chegar a um estado de catalepsia, rápido início
de ação, aumento das secreções salivares e
respiratórias, hipertensão arterial, aumento da
PIC, taquicardia, alucinações;
 É indicado para pacientes graves.
GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A
E- Outros Sedativos:
 HIDROXIZINA, DIFENIDRAMINA,
FENOTIAZÍNICOS, *HIDRATO DE CLORAL
(década de 50, administrado por uma sonda VR,
em crianças).
IV - ANESTESIA GERAL
 Analgesia
 Inconsciência
 Relaxamento Neuro- Muscular
 Controle de Reflexo Autonômico ( BNV )
ANESTESIA GERAL
 Anestesia Venosa;
 Anestesia Inalatória;
 Anestesia Venosa
Balanceada.
ANESTESIA GERAL
ESTÁGIOS :
ESTÁGIO 1 - ADMINISTRAÇÃO DOS AGENTES ANESTÉSICOS ATÉ PERDA DA
CONSCIÊNCIA
ESTÁGIO 2 -
DESDE PERDA DA CONSCIÊNCIA ATÉ INÍCIO DA RESPIRAÇÃO
REGULAR E PERDA DO REFLEXO PALPEBRAL ( DELÍRIO OU EXCITAÇÃO)
ESTÁGIO 3 - INÍCIO COM UM PADRÃO REGULAR DA RESPIRAÇÃO E DURA
ATÉ A INTERRUPÇÃO DA RESPIRAÇÃO. ( ANESTESIA CIRÚRGICA)
ESTÁGIO 4 - VAI DESDE A INTERRUPÇÃO DA RESPIRAÇÃO ATÉ A INSUFICIÊNCIA
CIRCULATÓRIA QUE LEVA À MORTE.
ANESTESIA
APARELHO DE ANESTESIA
TRAQUÉIAS
CAPTADOR CO2
VAPORIZADOR DOS
GASES INALATÓRIOS
MÁSCARA FACIAL
FILTRO BACTERIOSTÁTICO
UMIDIFICADOR
VENTILADOR
ANESTESIA GERAL
SEQUÊNCIA DA ANESTESIA GERAL:
PRÉ-OXIGENAÇÃO - MÁSCARA FACIAL COM OXIGÊNIO A 100% 3-5 min
Permite: eliminar maior parte de nitrogênio gasoso do corpo e fornece um grande
suprimento reserva de O2 nos pulmões.
Administração drogas pelo anestesiologista
Intubação
ANESTESIA GERAL
SEQUÊNCIA DA ANESTESIA GERAL - INTUBAÇÃO
ANESTESIA GERAL
INTUBAÇÃO
ANATOMIA
ANESTESIA GERAL VENOSA
Se originou com o aparecimento dos hipnóticos e
opióides.
Opióides:
Incluem a Morfina e derivados, sendo os mais usados:
Meperidina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil,
Remifentanil que é o mais recente e tem maior efeito
de ação, mas com uma desvantagem, se acabar a
infusão durante cirurgia o paciente acordará com dor
em poucos minutos.
ANESTESIA GERAL VENOSA
Não opióides:
 Barbitúricos ( Pentobarbital, Tiopental,
Metoexital);
 Benzodiazepínicos ( Midazolam, Diazepam);
 Cetamina( derivados de Fenciclidinas);
 Propofol (* hipnótico de escolha,* causa
inconsciência, *perda do reflexo palpebral,* mais
potente do que o Tiopental,* o despertar ocorre
em 4-8 minutos,* dor à injeção, que pode ser
evitada com a administração prévia de um
opiáceo ou lidocaína no próprio anestésico.
ANESTESIA VENOSA TOTAL - AVT
VANTAGENS:
 Os pulmões, não são usados como órgão de
captação e eliminação dos agentes;
 Evita-se a poluição ambiental com gases em SO;
 Não há toxicidade renal e hepática a nenhum dos agentes
venosos;
 Melhor manuseio dos componentes da anestesia, hipnose,
analgesia, relaxamento muscular;
 Maior estabilidade hemodinâmica e redução do estresse
cirúrgico;
 Requer maior atenção do anestesista para determinação da
concentração ideal para cada paciente.
AVANÇOS NA TÉCNICA DA
ANESTESIA GERAL VENOSA
 Monitor EEG, destinado a medir a profundidade
da hipnose e sedação;
 É um dispositivo, instalado na região frontal. Tem
uma escala de 100 à 0. A escala próxima à
100,mostra que o paciente está acordando. A
medida que a escala é reduzida, aumentam os
níveis de sedação, sendo 70 sedação leve e
abaixo 60 níveis profundos de hipnose.
ANESTESIA VENOSA BALANCEADA
 A Anestesia Venosa Balanceada, tem sido muito
utilizada como técnica de anestesia geral;
 Motivada pela introdução de novos fármacos, que
permitem administração venosa contínua e técnica
inalatória;
 Exs: cirurgias intra-cavitárias abdominais.
PRINCIPAIS DROGAS ANESTÉSICAS
PARA ANESTESIA GERAL
A - ANALGESIA:
 Remifentanil= Ultiva
 Alfentanil= Rapifen
 Fentanil
 Sufentanila= Sufenta
 Cloridrato de Petidina= Dolantina
 Sulfato de Morfina= Dimorf
 Cloridrato de Tramadol= Tramal
OPIÓIDES
PRINCIPAIS DROGAS ANESTÉSICAS
PARA ANESTESIA GERAL
B- BLOQUEIO NEURO-MUSCULAR
 Atracúrio= Tracrium
 Cisatracúrio = Nimbium
 Brometo de Rocurônio= Esmeron
 Cloreto de Suxametônio= Quelicin
 Pavulon
TOF- MONITORIZAÇÃO
NEUROMUSCULAR
Método utilizado para avaliar a profundidade do bloqueio neuromuscular
Principais Drogas Anestésicas Para
Anestesia Geral
C- HIPNÓTICO
 Propofol = Diprivan
 Hypnomidate/ Thyonembutal
IDENTIFICAÇÕES DAS DROGAS ANESTÉSICAS
ANESTESIA INALATÓRIA
 Surgiu a partir da experiência com éter.
Diversos inalatórios foram desenvolvidos, e
muitos abandonados após vários anos de uso.





Exemplos:
Éter (inflamável);
Ciclopropano (explosivo);
Fluroxeno ( inflamável e hepatotóxico);
Metoxiflurano ( nefrotóxico );
Clorofórmio ( hepatotóxico)
ANESTESIA INALATÓRIA
 É realizada através, da administração de agentes de
óxido nitroso e voláteis;
 O Óxido Nitroso é contra indicado em cirurgias de VAS
por laser = exlposão
 Exs: HALOTANO (Fluotane) - 1956
ENFLUTANO - 1973
ISOFLURANO (Forane) - 1981
SEVOFLURANO (Sevorane)
DESFLURANO
Mais recentes
ANESTESIA INALATÓRIA
 Óxido Nitroso = administrado em concentrações
altas, acima de 50%;
 Halotano/ Sevoflurano = são bem tolerados em
indução anestésica;
 Em crianças: o sevoflurano despertam mais
rapidamente do que com halotano;
 Em adultos o despertar é mais rádido com o
sevorane , do que com o isoflurano.
ANESTESIA INALATÓRIA
 HEPATOTOXICIDADE:
O
metabolismo
dos
anestésicos
inalatórios, faz-se predominantemente no fígado. O halotano é
cerca de 20%, no fígado, há casos de hepatite tóxica;
 NEFROTOXICIDADE:
disfunção renal;
Metoxiflurano
e
 TERATOGENICIDADE: 30% de aborto;
congênitas em profissionais de CC.
Enflurano,
20%
causam
anormalidades
 POLUIÇÃO AMBIENTAL: * Evitar abrir o fluxo de óxido nitroso
e/ou vaporizadores, até que o sistema seja conectado ao paciente;
* Corrigir vazamentos no sistema de anestesia ou perda de
anestésicos durante o abastecimento dos vaporizadores; *
Extensão apropriada para eliminar os gases inalatórios por meio
à vácuo, “sistema anti- poluente”.
SEVORANE
FORANE
HALOGENADOS VOLÁTEIS
FORANE: É um agente anestésico líquido, não
inflamável para uso em anestesia geral inalatória,
por meio de vaporização. É um líquido claro e
incolor, sem aditivos ou conservantes químicos.
O odor é similar ao éter.
 SEVORANE : É derivado do éter isoprilmetil.
V - ANESTESIA LOCAL
CONCEITO:
 São substâncias que bloqueiam a condução
nervosa, quando aplicada localmente no tecido
nervoso em concentrações apropriadas.
 Agem no sistema nervoso e fibra;
 Contato com o nervo: produz bloqueio sensitivo e
motor;
 Efeito temporário e completamente reversível;
 Absorção dos anestésicos locais é pela
circulação sistêmica.
ANESTESIA LOCAL
Principais Anestésicos Locais
 Procaína, Tetracaína, Lidocaína, Etidocaína,
Mepivacaína, Bupivacaína;
Técnica Anestésica
 Anestesia Tópica: (mucosas, trato respiratório,
esôfago, árvore brônquica)
 Anestesia Infiltrativa (via extravascular ou intravascular);
 Bloqueio de Nervo Periférico (anestesia regional);
 Bloqueio Peridural;
 Bloqueio Raquianestesia.
VI - ANESTESIA LOCO-REGIONAL
CLASSIFICAÇÃO DAS ANESTESIAS:
ANESTESIA REGIONAL - perda reversível da sensação
quando um anestésico local é injetado para bloquear ou
anestesiar as fibras nervosas.
(ROTHROCK,J.C.;MEEKER,M.H. - 1997)
INCLUEM:
espinhal
epidural
caudal
e bloqueio de grandes
nervos periféricos.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Definição: Bloqueio de extremidades superiores, que
requerem conhecimento de anatomia do plexo
braquial;
A- Bloqueio Regional Intravenoso - (BIER);
 Cirurgias (reg.
tornozelo, pé);
distal
antebraço,
punho,
mão,
 Seleciona-se a veia do dorso da mão, utilizando o
método de garroteamento (smarch), 50- 100mmHg;
 Ação e recuperação rápidas; técnica fácil; pode ser
administrado lidocaína 0,5% ou 1,0% s/v( 15 à 40 ml);
 Complicações: toxicidade sistêmica do anestésico
local.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
B- Bloqueio de nervos periféricos:
 Bloqueio do Plexo Braquial
 Causa menos alterações sobre o paciente;
 Possibilita deambulação precoce e curto tempo de
permanência hospitalar;
 Bloqueio por via Interescalênica
 Preferida para relaxamento e anestesia do ombro,
cirurgias da face lateral do membro superior;
 Usa-se estimulador de nervo periférico elétrico
(stimuplex), facilita a localização do nervo sem lesar;
 Usa-se ultrasson para bloqueios;
 Pode-se administrar bupivacaína ou lidocaína (20ml).
ANESTESIA
BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL
ULTRASSON PARA BLOQUEIOS
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
 Bloqueio de nervos periféricos:
 Pode ser realizada através das técnicas:
interescalênica, subclávia, axilar, infra clavicular ou
bloqueio de nervos (mediano, ulnar, radial, músculo
cutâneo, medial e entercostobraquial, digitais,
femural, cutâneo lateral do fêmur, obturador); à
nível do joelho, tornozelo, intercostal.
BlOQUEIO SUBARACNOÍDEO
O espaço subaracnoídeo, está entre a pia-máter e
aracnóide, onde há presença do líquor.
Indicações:
 Quando se deseja o início mais rápido e como técnica é
mais prático.
Recomendações:
 Agulha mais fina, menor a incidência de cefaléia.
Complicações:
 Cefaléia em mulheres jovens, meningite, abscessos
epidurais, neuropatia periférica, aracnoidite, paralisia da
bexiga e do reto.
ANESTESIA EPIDURAL
É o espaço entre a dura-máter e as paredes ósseas.
Ideal para colocação de cateter epidural para analgesia
pós operatória, que não deve ultrapassar de 2 à 3cm,
devem ter marcas e ser radiopacos.
 Drogas: Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína.
 Complicações:Dificuldade em passar o cateter, dor
visceral durante cirurgia abdominal baixa, hematoma
epidural, dor lombar pós-punção epidural, paresia pósparto por desproporção céfalo-pélvica.
TÉCNICA COMBINADA
 É a combinação da anestesia subaracnóidea com a
anestesia epidural, une o rápido início de ação da
injeção intratecal com a flexibilidade da epidural
contínua.
 Indicações:
 Cesárea, trabalho de parto e cirurgias ortopédicas.
 Finalidades:
 Através do espaço epidural é possível a introdução de
uma agulha 27G, até o espaço subaracnoídeo, é
administrado anestésico/ opióide, após retirada da
agulha, introduz o cateter epidural.
VII- CUIDADOS COM OS ANESTÉSICOS
 Alguns medicamentos anestésicos, devem ser
armazenados na geladeira em temperatura entre 2°e
8°C, protegido da luz;
 Estima-se uma perda de 8% da potência, se o
medicamento for mantido à 30°C, pelo período de um
mês.
 Exs: Tracrium (Bensilato de Atracúrio)
 Esmeron 50mg (Brometo de Rocurônio);
 Nimbium 10mg/5ml (Besilato de Cisatracúrio);
 Pancuron 2mg/ml
VIII - REGRESSÃO DA ANESTESIA
É o estágio no qual, após desligados os
anestésicos, o paciente irá reassumindo os
reflexos de proteção de VAS, consciência,
ventilação
espontânea
(quando
em
ventilação mecânica), sensibilidades motoras
(quando submetidos à bloqueios).
Sabe-se que a monitorização adequada permite um diagnóstico
e intervenções precoces, podendo aumentar a segurança do
paciente e otimizar os resultados...
MUITO OBRIGADA!!!
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