PATOLOGIAS DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO
EM INFECTOLOGIA
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
BENEDITO BARRAVIERA
Professor Titular de Doenças Tropicais
Centro de Estudos de Venenos e Animais
Peçonhentos – CEVAP
Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB
Universidade Estadual Paulista - UNESP
ACIDENTE BOTRÓPICO – causado por serpentes do gênero Bothrops
DADOS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS
História clínica – condições do acidente
Epidemiologia – ambiente, local do acidente, mês de ocorrência,
local da picada, sexo do acidentado
Quadro clínico – ações do veneno
Necrosante Coagulante
Vasculotóxico
Após concluir o DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAR O ACIDENTE
LEVE, MODERADO OU GRAVE
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS INDICADAS
Colocar o doente em repouso absoluto
Transportar o mais rápido para Hospital onde há
soro
Retirar anéis e alianças dos dedos
Fazer imunoprofilaxia contra tétano
Manter o membro acometido em posição de
drenagem postural
Internar sempre o doente para avaliação tardia
TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS CONTRA-INDICADAS
Fazer torniquete ou garrote acima do local da
picada
Fazer perfurações ou cortes no local da picada
Realizar fasciotomia na presença de sangue
incoagulável
Dar beberagens ao doente (alcoólicas ou não)
Realizar teste intradérmico antes de aplicar o soro
LEVE
MODERADO
GRAVE
Manifestações
locais (calor,
rubor, dor,
edema)
Discretas
Evidentes
Intensas
Manifestações
sistêmicas
(hemorragias,
choque)
Ausentes
Ausentes ou
presentes
Evidentes
Tempo de
coagulação
Normal
Alterado
Incoagulável
Quantidade de
veneno a ser
neutralizado
100 mg
200 mg
300 mg
Uso do garrote
Ausente
Ausente ou
presente
Presente
Tempo decorrido
até o socorro
médico
< 6 horas
= 6 horas
> 6 horas
TRATAMENTO
1-Internar sempre o doente
2-Realizar o Tempo de Coagulação antes e 12 horas após o início do
tratamento
3-Limpeza local com KMnO4
4-Manter o equilíbrio hidro-eletrolítico (hidratação adequada)
5-Antibiótico se necessário – cefuroxima 125 a 250 mg por dose,
duas vezes ao dia, via oral
SOROTERAPIA ESPECÍFICA
LEVE – 100 mg de soro antibotrópico IV
MODERADO – 200 mg de soro antibotrópico IV
GRAVE – 300 mg ou mais de soro antibotrópico IV
FÁCIES MIASTÊNICO OU NEUROTÓXICO
ACIDENTE CROTÁLICO – causado por serpentes do gênero Crotalus
Exemplar
de
Crotalus
durissus
terrificus
QUADRO CLÍNICO – ACIDENTE CROTÁLICO
MODERADO
GRAVE
Fácies miastênico
Discreta ou ausente
Evidente
Mialgia
Discreta ou ausente
Presente
Visão turva
Discreta ou ausente
Presente
Mioglobinúria
Ausente ou presente
Presente
Oligúria e/ou anúria
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de coagulação
Normal
Alterado
Quantidade de veneno a
ser neutralizado
150 mg
300 mg ou mais
TRATAMENTO DO ACIDENTE CROTÁLICO
Tratamento específico com soro anticrotálico
CASOS
QUANTIDADE DE SORO
Moderados
150 mg (10 ampolas)
Graves
300 mg ou mais (20 ampolas ou +)
Tratamento de suporte
Hidratação adequada, Induzir diurese osmótica,
Alcalinizar urina, Reavaliar o tempo de coagulação,
Insuficiência renal aguda, Internação do doente
Boa constrictor
FAMÍLIA
BOIDAE
Eunectus murinus
Corallus caninus
São encontradas no
interior de residências,
nas grandes cidades e
também na zona rural.
Estas aranhas são
pequenas, de um
colorido marrom claro
uniforme, medindo
entre 8 e 15 mm de
corpo, com pernas
finas e longas, pelos
curtos e escassos.
Epidemiologia é muito
importante
Exemplar de
Loxosceles sp
ACIDENTE LOXOSCÉLICO
Ações do veneno – Proteolítico e Hemolítico
Na forma cutânea, após 12 a 24 horas do acidente, instalamse no local da picada, dor discreta do tipo queimação,
edema e eritema, podendo haver mal-estar geral, febre e
exantema do tipo escarlatiniforme.
A forma cutâneo-visceral tem manifestações sistêmicas e
instala-se em pequeno número de casos, principalmente em
crianças. A ação hemolítica do veneno se manifesta por
icterícia e hemoglobinúria. A urina torna-se escura, cor de
“coca cola”.
TRATAMENTO
O tratamento específico do loxoscelismo é feito à base de soro antiloxoscélico. Está indicado nos acidentes com até 36 horas de
evolução.
Casos leves – acompanhamento clínico até 72 horas após a picada.
Casos moderados – 5 ampolas de soro anti-loxoscélico +
prednisona (adultos 40 mg/dia, crianças 1 mg/kg peso durante 5
dias).
Casos graves – 10 ampolas de soro anti-loxoscélico + prednisona
(adultos 40 mg/dia, crianças 1 mg/kg peso durante 5 dias).
O tratamento complementar consiste na limpeza local com
antisépticos (permanganato de potássio) e hidratação do doente.
Deve-se avaliar a função renal diariamente.
ABELHAS – Apis mellifera
VESPAS SOCIAIS
ACIDENTES COM ABELHAS E VESPAS
ABELHAS: Apis mellifera (abelha africanizada)
VESPAS: Polibia paulista (paulistinha), Polister versicolor
(marimbondo cavalo), Stenopolybia vicina (caçununga)
CONDUTA
-Remoção dos ferrões – cuidado para não comprimir o ferrão
-Controle da dor (meperidina – 2 mg/kg peso corporal)
-Combate a reações alérgicas (aminofilina, adrenalina,
corticosteróides)
-Medidas gerais de suporte (manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e cuidados com a insuficiência respiratória)
-Complicações – (cuidados específicos contra Insuficiência
respiratória, insuficiência renal aguda e choque anafilático.
Phoneutria
nigriventer
Tityus
serrulatus
ACIDENTES COM ARANHAS PHONEUTRIA E ESCORPIÕES TITYUS
O veneno tem efeito neurotóxico periférico, sendo a dor no local da
picada de instalação imediata, com irradiação para todo o membro
atingido.
Clínica - dor local intensa
Tratamento
-Anestésico local – Xylocaina a 2% sem vasoconstritor - 2 a 4 ml
aplicação local
-O tratamento complementar da dor local pode ainda ser feito com
banho de imersão em água morna e pelo uso de dipirona.
-Soro anti-aracnídico 5 a 10 ampolas para casos moderados e
graves.
-Soro anti-escorpiônico 5 a 10 ampolas para casos moderados e
graves.
Esta aula
está
disponível
no seguinte
endereço:
http://www.barraviera.med.br
Pela atenção,
Muito obrigado !!!