PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE CAMPINAS
LINHA DE CUIDADO
ELISA TRINO DE MORAES
FERNANADA REGINA CANTELI
NATHÁLIA DO REIS DE MORAES
Outubro 2009
IDENTIFICAÇÃO
 F.D.S, feminino, parda, 87 anos, viúva, evangálica,
natural de Carana-BA, residente de Campinas há
50 anos, do lar, trabalhou em lavoura na Bahia, foi
passadeira e faxineira em Campinas, analfabeta.
Natimortos
85
Abortos
Há 7
anos
Indivíduos falecidos
87
48
Há 3
anos
52
Francina
23
18
Eunice
43
Elia
Idalice, mora na Bahia
Noemia
4
33
4
32
30
Casa dos fundos
Casa da frente
ANTECEDENTES PESSOAIS
HAS há 35 anos
Hipotireiodismo subclínico
Gastrite medicamentosa
Doença de chagas.
Teve sífilis e realizou tto corretamente (sic)
G10P8(C0)A2, Menopausa aos 45 anos
Nega cirurgias.
Ex-tabagista 3-4 cigarros de palha/dia por 28 anos, parou
há 47 anos.
 Nega etilismo.
 Faz uso de Hctz 25mg (1-0-0), Captopril 50mg (1-1-1),
Anlodipina 5mg (1-0-1), Omeprazol 20mg (1-0-0).








ANTECEDENTES FAMILIARES
 Não conheceu o pai que foi embora de casa
quando tinha 5 anos.
 Mãe faleceu de problema no coração com 70 anos.
 Irmão faleceu por cirrose alcoólica.
 Não sabe referir patologias dos outros familiares.
LINHA DO TEMPO
20 de Janeiro
1991
C.S. IPAUSSURAMA
HPMA: Paciente vem com queixa de dispnéia aos grandes esforços (como subir escada e
correr) há cerca de 1 mês, acompanhada de precordialgia com melhora ao repouso, sem
fatores de piora; às vezes necessita dormir com 2 travesseiros. Em uso de Drenol
EXAME FÍSICO: PA: 170 x 80 mmHg
HD: - ICC classe II
- HAS
- Artrose coxo-femural D
CD: Solicito ECG, RX tórax, Ur, Cr, Urina I, Glicemia 2 tempos
Introduzo HCTZ 25mg 1 vez/dia
Dra. Alice
Linha do Tempo
Fevereiro1991
C.S. IPAUSSURAMA
HPMA: Não troue resultado de exames
EXAME FÍSICO: PA: 200 x 90 mmHg FC: 74
Urina I: Leucocitúria
HD: - ICC classe II
- HAS
- Artrose coxo-femural D
- Leucocitúria
CD: Solicito Urina I, urocultura, protoparasitológico
Dra. Alice
Linha do Tempo
C.S. IPAUSSURAMA
Fevereiro 1991
QD: Retorno com exames
Exames: sem alterações
Março/ Maio
1991
QD: Sem queixas.
HD: Mantida
HD: Mantida
CD: Mantida
CD: Mantida
Linha do Tempo
C.S. IPAUSSURAMA
Outubro 1992
Abril 1993
QD: dor atípica em hemitórax E que QD: Retorno com exames
RX Tórax: área cardíaca aumentada,
incomoda mais na região das costas
alongada com ectasia da croça da aorta;
EXAME FÍSICO: PA: 170 x 90 mmHg hilos proeminentes; velamento intersticial
das bases pulmonares.
FC: 82
HD: - ICC classe II para III
CD: Solicito ECG e Rx tórax
HD: - ICC classe II para III
CD: Encaminhada para Cardiologia Pucc
Solicitonovo Rx Tórax
Dra. Suzana
Linha do Tempo
C.S. IPAUSSURAMA
Maio 1993
Maio 1993
QD: Sem queixas
RX Tórax: trama vascular pulmonar
aumentada; velamento itersticial envolvendo
os campos pulmonares com áreas de
confluência em base E; elevação da cúpula
frênica D; moderado aumento da área
cardíaca; botão aórtico ectasiado
EXAME FÍSICO:
FC: 56
PA: 180x100 mmHg
HD: Mantida + Bronquite Crônica
Cor Pulmonale
CD: Introduzo Aminofilina
Dra. Suzana
Consulta com Nutrição
LINHA DO TEMPO
Julho
CARDIOLOGIA PUCC
1993
HPMA: Precordialgia atípica, dor cervical à E e MSE. Dispnéia aos moderados esforços. Nega edema,
palpitação.
EXAME FÍSICO: PA: 200x110, Ritmo cardíaco irregular com 6 Extra-sístoles/min. Pulsaçãao cervical `D
(carótida?)
HD: - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- Cardiopatia isquemica
- Cervicobraquialgia à E
- HAS
CD: - ECG
- Hctz 25mg/dia
- RX-tórax
- Metildopa 750 mg/dia
- Rx coluna cervical em 3 posições
- Solicito sorologia para Chagas
Dr. Divino Nicodemos
LINHA DO TEMPO
Setembro
Outubro
1993
1993
CARDIO PUCC
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Retorno com exames
QD: dispnéia aos pequenos e médios esforços
ECG: Sem alterações
.
Sorologia para Chagas negativa
CD: - Mantenho medicação;
CT: 210
LDH: 160
HDL: 50
TGL: 100
CD: Mantida as medicações
LINHA DO TEMPO
Novembro
Fevereiro/Março
1993
1994
C.S. IPAUSSURAMA
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Rotina.
QD: Rotina.
CD: - Mantenho medicação;
CD: - Mantenho medicação;
Dra. Suzana
Dra. Suzana
LINHA DO TEMPO
Agosto
Agosto
1994
1995
C.S. IPAUSSURAMA
C.S. IPAUSSURAMA
QD: dor no peito com irradiação para MSE
Exame Físico: PA: 190 x 100
Cardio: 2 bulhas arrítmicas às custas
extrassístoles frequentes
CD: Solicito ECG
QD: Rotina.
de
HD: Mantida
CD: Mantida
LINHA DO TEMPO
Fevereiro
INTERNAÇÃO NO PSA PUCC PELA CARDIO
1995
Paciente deu entrada no PSA com queixa de tontura batedeira há 12h. 22/02/95
ECG: ES bigeminadas frequentes
Exame Físico: PA: 120x80 FC: 58
HD: Arritmia cardíaca ES V ou SV
HAS
Distúrbio hidroeletrolítico
Conduta: Internação para avaliar necessidade de colocação de Marcapasso. Solicito Na, K, Ur, Cr,
Exames sem alterações
Alta 23/02/95
= Paciente recebe alta com Ecocardiograma, holter, teste ergométrico já agendado
ambulatorialmente. Mantida Hctz 25mg/dia.
Dr. Sérgio
LINHA DO TEMPO
Março
Abril
CARDIO PUCC
1995
Paciente não realizou teste ergométrico pois
apresentou ES ventriculares bigeminadas.
CARDIO PUCC
1995
QD: Retorno com exames
QD: sem queixas
Holter: Ritmo sinusal, ESV bigeminadas monomórficas
com alteração difusa da repolarização.
Conduta: - Introduzido Amiodarona 200mg/dia
Eco: AE: 45mm
FE: 73
- Mantenho Hctz
- Aguardo
Ecocardiograma
resultado
holter
e
Camaras E com leve aumento volumétrico ++
Valva aórtica espessada com pqna regurgitação
Insuficiencia mitral leve
Conduta: Mantida
Dr. Sérgio
Dr. Sérgio
LINHA DO TEMPO
Junho/Julho/Setembro/Outubro
1996
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Rotina.
HD: : - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
CD: Mantida + Exames rotina
LINHA DO TEMPO
Junho
CLÍNICA MÉDICA PUCC
1997
HPMA: Falta de ar há 1m aos pqnos esforços, associada a dor em peso em região mama E com irradiação
para as costas.. Refere tb dispnéia paroxística noturna. Nega edema.
EXAME FÍSICO: PA: 160x9; 140x90 FC: 56 bmp, abaulamento região cervical à D pulsátil, sem sopro.
ECG: Ritmo sinusal, ESV, bradicardia
HD: - D. Chagas
- Abaulamento em carótida Kinking
- Arritmia cardíaca
Aneurisma
- HAS (Cardio + ?)
CD: - Solicito USG doppler carótida
- Mantenho apenas Hctz e introduzo Nifedipina
Karim I1e Dra. Carmem
LINHA DO TEMPO
Junho
Junho/Julho/Setembro/Novembro/ Dezembro
1997
1997
Março/Maio/Setembro/Outubro/Dezembro
C.S. IPAUSSURAMA
1998
QD: dispnéia à noite
Exame Físico: PA: 140 x 90 FC: 44 bpm
Cardio: 2 bulhas arrítmicas às custas
extrassístoles frequentes
C.S. IPAUSSURAMA
de
QD: Rotina.
HD: - D. Chagas
HD: Bradiarritmia a esclarecer
- Arritmia cardíaca
CD: Encaminho ao PSA da Pucc
- HAS
- ICC Classe II/III
CD: Mantida + Exames rotina
LINHA DO TEMPO
Março/Julho/Setembro
Janeiro/Fevereiro
1999
2001
Fevereiro/Dezembro
2000
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Rotina.
HD: - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
CD: Mantida + Exames rotina
C.S. IPAUSSURAMA
Consulta com Fisioterapia
LINHA DO TEMPO
Fevereiro/Abril
Fevereiro 2003
2003
Consulta com Nutrição
Grupo de adulto, grupo de
postura, consulta com
fisioterapia
2002
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Rotina.
HD: - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
CD: Mantida + Exames rotina
LINHA DO TEMPO
Abril
OFTALMO PUCC
Setembro/Outubro
2003
QD: Diminuição da acuidade visual
HD: Catarata bilateral
Conduta: Indico cirurgia.Entretanto,
paciente se recusa a realizá-la.
2004
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Rotina.
HD: Mantida
CD: Mantida
LINHA DO TEMPO
Setembro/Outubro
Março 2005
2004
Exames:
C.S. IPAUSSURAMA
CT: 225
QD: Rotina.
LDL: 175
HD: - D. Chagas
HDL: 50
- Arritmia cardíaca
TGL: 110
- HAS
- ICC Classe II/III
CD: Mantida + Exames rotina
HD: Mantida + Dislipidemia
LINHA DO TEMPO
Maio
CARDIO PUCC
2005
Maio/Junho
2005
QD: sem queixas
QD: sem queixas
Conduta: - Introduzido Atenolol 50mg/dia
Consultas de rotina
- Mantenho Hctz e amiodarona
Dr. Magaldi
CARDIO PUCC
Conduta: Mantida
Dr. Sérgio
LINHA DO TEMPO
Setembro 2005
Novembro 2007
Julho 2008
Maio 2006
Abril/Outubro
2007
C.S. IPAUSSURAMA
C.S. IPAUSSURAMA
QD: Resultado de exames
C.S. IPAUSSURAMA
THS: 7,65
QD: Rotina.
CD: Encaminhamento à
Cardiologia do Ipaussurama
HD: : - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
- Dislipidemia
CD: Solicito exames rotina
QD: Rotina.
HD: : - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
- Dislipidemia
- Hipotireoidismo Subclínico
CD: Altero as medicações para Captopril
25mg 8/8h, PPNL 40mg 12/12h, Hctz
25mg/dia.
LINHA DO TEMPO
Setembro/Novembro 2008
Janeiro/Fevereiro 2009
VISITA DOMICILIAR
HD: : - D. Chagas
- Arritmia cardíaca
- HAS
- ICC Classe II/III
- Dislipidemia
- Hipotireoidismo Subclínico
CD: Mantida
Dra. Maria Alice e Dr. Fábio
LINHA DO TEMPO
Maio
INTERNAÇÃO PELA C.M. PUCC
2009
09 a 15/05/09
Paciente sabidamente hipertensa há 40 anos, com descontrole pressórico nas últimas
semanas (apesar do uso das medicações: Captopril 150mg/dia; PPNL 80mg/dia; ctz
25mg/dia), iniciou quadro de dispnéia há 3 dias, sendo que há 2 dias iniciou quadro de
precordialgia de moderada intensidade com irradiação epigástrica, acompanhado de
cefaléia, dor em MMII e inapetência. Deu entrada no PSA com PA: 220x120. Foi
internada para controle pressórico, introduzido Tridil e solicitado curva de marcadores
cardíacos, com resultado negativo. Durante a internação a paciente evoluiu para ITU,
sendo introduzida Norfloxacina 400mg 12/12h. Evoluiu com controle dos níveis
pressóricos e critérios de alta.
HD: - Urgência Hipertensiva
- ITU
- HAS Cardio +
- Dç Nó sinusal = Aterosclerose ou Cardiopatia isquêmica
LINHA DO TEMPO
Exames:
Medicamentos:
- CK; CKMB; Tropo: sem alterações
- Norfloxacina 400mg 12/12h
- Urina I: Leucocitúria, hematúria,
nitrito neg, bacterias moderadas.
- Captopril 50mg 8/8h
- HMG: sem alterações
- Urocultura: Enterococcus faecalis.
Sensível à penicilina, clindamicina,
eritromicina,
Norfloxacina
vancomicina.
- Alnodipina 5mg 12/12h
- AAS 100mg/dia
- Hctz 25mg/dia
Orientações e Alta: Retorno no
ambulatório de CM com resultado
de urina I. Manter as medicações em
casa.
LINHA DO TEMPO
Maio 2009
Visita Domiciliar
Paciente recebeu alta há 1 semana.
Dra. Maria Alice
LINHA DO TEMPO
Junho
2009
C.M. PUCC
QD: Pcte retorna sem queixa
Urina I : normal
EXAME FÍSICO: PA 140x90, RCI às custas de ES.
HD: HAS Cardio +
Dç nó sinusal
Cardiopatia isquemica
Aterosclerose
CD: Solicito Ecocardiograma, Cintilografia miocárdica com stress farmacológico.
LINHA DO TEMPO
Setembro 2009
Setembro 2009
VISITA DOMICILIAR
VISITA DOMICILIAR
QD: Sem queixas
ECG: ritmo sinusal
BAV de 1º grau
perda de potencial septal
alt. Difusas de repolarização
ventricular
Stress farmacológico com Dipiridamol:
sem sinais de isquemia
Cintilografia de perfusão miocárdica:
sem evidências de isquemia
QD: Rotina
CD: RX coluna cervical e lombar
avaliação da Fisio devido
escoliose
Dr. Fábio
à
Exame Físico: PA 130x90 FC: 62 bpm
CD: Hemograma, Na, K, Ur, Cr,
Colesterol
total
e
frações,
triglicérides,TSH, T4l,Glicemia de Jejum,
Urina I, Urocultura
Elisa, Fernanda, Nathalia
Dra. Maria Alice
FLUXOGRAMA DA LINHA DE
CUIDADO
ENTRADA - 11/10/08
PS da PUCC
SAÍDA – 15/10/08
HD: AIT; HAS; Osteoporose;
Gota; Neurocisticercose calcificada.
RECEPÇÃO
DECISÃO DE OFERTA
D.L., masculino,
88 anos.
Exames Solicitados:
- TC Crânio
- ECG
- RX-tórax
- Triagem p/ foco
infeccioso e metabólico
QD: Tremor +
salivação +
repuxamento de
pernas + língua
enrolada há 20
minutos.
CD: Acompanhamento no C.S.;
Encaminhamento p/ Cardio;
Medicações;
AP: HAS, Gota, D.
Chagas
Retorno p/ Ambulatório
Neuroclínica.
Internação
hospitalar
do paciente
Paciente
encaminhado p/
Neuroclínica
12/10/08
12/10/08
ENTREVISTA
Paciente
 Como avalia o Centro de Saúde?
“ Acho muito bom, estou satisfeito.”
Cuidador
 Quem cuida?
Filhos: Elias, 43 anos, filho adotivo, moram na mesma casa.
Eunice, 48 anos, mora na casa da frente.
ENTREVISTA
Médico
 Como a pessoa foi vista?
Profissionais envolvidos no cuidado
Centro de saúde
Hospital/ambulatório especialidades/emergência
OBRIGADA