Melanoma Metastático de estômago e intestino
delgado. Relato de Caso
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Carvalho, A.M. , Campos, R.A. , Filho, R.L.M. , Zanatto, R.M. , Pracucho, E.M. , Tomal, K.T.
1,2,3
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Residente do Serviço de Cirurgia Oncológica– Hospital Amaral Carvalho – Jaú/SP
Cirurgião Oncológico do Serviço de Cirurgia Oncológica – Hospital Amaral Carvalho – Jaú-SP
5,6
Cirurgião do Aparelho Digestivo do Serviço de Cirurgia Oncológica – Hospital Amaral Carvalho – Jaú-SP
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INTRODUÇÃO:
• O trato gastrointestinal é sitio relativamente raro de melanoma
metastático, geralmente tratado com cirurgia, uma vez que o
procedimento cirúrgico trata os sintomas na maioria dos casos e
aumenta a sobrevivência a longo prazo.
OBJETIVOS
• O objetivo deste relato é mostrar um caso raro de melanoma
metastático do estômago e do intestino delgado e descrever nossa
abordagem cirúrgica terapêutica.
MÉTODOS
• Relato de um caso raro de melanoma metastático de estômago e
intestino delgado.
RESULTADOS
RELATO DE CASO.
Mulher branca, 46 anos de idade, iniciou tratamento de lesão escura de pele no ombro
direito diagnosticada como melanoma ulcerado, medindo 1,1 milímetro de espessura de
acordo com critérios de Breslow e nível III de Clark – fase IIA (TNM 2010). Na ocasião,
foram realizadas extensão de margem e pesquisa de linfonodo sentinela. A paciente foi
acompanhada no nosso serviço por cinco anos, quando então os sintomas de anemia,
perda de peso e sangramento apareceram. A endoscopia mostrou lesão ulcerada
enegrecida na região fúndica do estômago e o diagnóstico de melanoma metastático foi
confirmado por análise de imuno-histoquímica. O paciente foi submetido a gastrectomia
total, com excelente evolução recebendo quimioterapia paliativa. Após três anos a
paciente apresentou novo episodio de sangramento digestivo associado a dor abdominal
e obstrução intestinal. A tomografia axial computadorizada de abdome mostrou imagem
sugestiva de intussuscepção acometendo intestino delgado e novo procedimento
cirúrgico foi indicado, tendo sido realizada enterectomia do segmento afetado e enteroentero-anastomose primária. A paciente seguiu sem sintomas até evoluir com nova
enterorragia, quando nova tomografia demonstrou múltiplas lesões intestinais e o PET-CT
mostrou áreas de hipermetabolismo em hemiabdome esquerdo (SUV: 17,8) e cólon
direito (SUV: 11.2), sugerindo doença metastática. Tratamento clínico paliativo foi iniciado
e a paciente se mantem viva em acompanhamento.
Endoscopia Digestiva Alta
CONCLUSÕES
A cirurgia é, certamente, o principal tratamento para o melanoma
metastático do trato gastrointestinal, certamente promovendo alívio dos
sintomas com baixa morbimortalidade. Como mostrado neste relato de
caso, podemos aumentar a sobrevida a longo prazo e dar ao paciente uma
melhor qualidade de vida.
Autor a ser contatado: André Medeiros Carvalho
Avenida Rodolpho Magnani 557/ apto 23, Chácara Peccioli, Jaú, SP.
Cep: 17210-100. [email protected]