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Artigos de Revisão (Review Articles)
Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
Reconhecendo as deformidades dentofaciais: um enfoque para o ortodontista – parte II
Recognizing dental-­facial deformities: an approach for the orthodontist – part II
Éber Luís de Lima Stevão -­ Doutor em CTBMF, Pós-­Doutorado pela Baylor College of Dentistry, Fellow em CTBMF pela Baylor University Medical Center em Dallas, Texas – EUA, Membro efetivo da Sociedade Norte-­Americana dos Cirurgiões da ATM – ASTMJS, Diretor &LHQWt¿FRGD'HQWDO6SHFLDO3URGXFWV±'63&RQVXOWRU&OtQLFRSDUD$PpULFDGR6XOGD70-&RQFHSWV&DOLIyUQLD86$
Larry M. Wolford -­ Cirurgião Bucomaxilofacial com clínica privada em Dallas, Texas – EUA. Professor Clínico da Baylor College of Dentistry, Texas A&M University System, Dallas, Texas – EUA.
Resumo
O ortodontista tem um papel importante na vida de seus pacientes portadores de deformidades GHQWRIDFLDLVDWUDYpVGDLGHQWL¿FDomRGHVVDVGHIRUPLGDGHV7UDEDOKDQGRFRPXPFLUXUJLmREXFRPD-­
[LORIDFLDO WUHLQDGR HP FLUXUJLD RUWRJQiWLFD VHUi SRVVtYHO FRPSOHWDU XPD DYDOLDomR SRUPHQRUL]DGD
SURSRUXPSODQRGHWUDWDPHQWRDGHTXDGRHUHDOL]DURWUDWDPHQWRRUWRG{QWLFRHFLU~UJLFRQHFHVViULRV
3DUDREHPHVWDUGRSDFLHQWHpPXLWRLPSRUWDQWHTXHRFLUXUJLmRSRVVXDRFRQKHFLPHQWRDGHVWUH]D
HH[SHULrQFLDSDUDRIHUWDUXPUHVXOWDGRGHDOWDTXDOLGDGH$WUDYpVGHVVDFRQGXWDRVSDFLHQWHVVH
EHQH¿FLDUmRGHXPDIXQomRHHVWpWLFDPHOKRUDGDVDXPHQWDQGRVXDVRSRUWXQLGDGHVQRWUDEDOKRH
QDYLGDHPJHUDO$OFDQoDQGRUHVXOWDGRVGHDOWDTXDOLGDGHRRUWRGRQWLVWDVHUiIDYRUHFLGRSHORDX-­
mento na referência de pacientes. É evidente que resultados com qualidade darão ao ortodontista DVHQVDomRGHGHYHUFXPSULGRHDXWRVVDWLVIDomR(VWHVHJXQGRDUWLJRWHPSRU¿QDOLGDGHGHLOXVWUDU
RTXHIRLDSUHVHQWDGRHGLVFXWLGRQDSDUWH,GRDUWLJRSUpYLRPRVWUDQGRWUrVFDVRVGHGHIRUPLGDGHV
GHQWRIDFLDLVTXHQHFHVVLWDUDPGRWUDWDPHQWRRUWRG{QWLFRDVVRFLDGRjFLUXUJLDRUWRJQiWLFD)RWRVSUpH
SyVWUDWDPHQWRVVmRPRVWUDGDVSDUDFRPSDUDomR
Descritores:'HIRUPLGDGHVGHQWRIDFLDLVFLUXUJLDRUWRJQiWLFDFLUXUJLDGD$70HVWpWLFDIDFLDO
WUDWDPHQWRRUWRG{QWLFRSUpFLU~UJLFR
Abstract
7KHRUWKRGRQWLVWFDQSOD\DVLJQL¿FDQWUROHLQWKHOLYHVRIWKHLUSDWLHQWVZLWKGHQWRIDFLDOGHIRU-­
mities, by identifying the presence of the deformities. Working with an oral and maxillofacial surgeon trained in orthognathic surgery it will be possible to complete a comprehensive evaluation, propose an adequate treatment plan, and perform the necessary orthodontics and surgery. For the welfare of the patients, it is important that the surgeon possesses the knowledge, ability, and experience to provide KLJKTXDOLW\RXWFRPHV:LWKWKLVDSSURDFKWKHSDWLHQWVEHQH¿WE\KDYLQJLPSURYHGIXQFWLRQDQGHV-­
thetics, thus enhancing their opportunities in the work place and in life. Achieving high quality results EHQH¿WVWKHRUWKRGRQWLVWEHFDXVHSDWLHQWVDWLVIDFWLRQLVKLJKSDWLHQWUHIHUUDOVLQFUHDVHDQGSURYLGHV
the orthodontist the feeling of accomplishment and self-­satisfaction. This second paper of a series of two has the intention to exemplify what was presented and discussed on the previous one, showing three cases of dentofacial deformities that needed orthodontic treatment associated with orthognathic surgery. Pre-­ and post-­operative photos are presented to illustrate the facial and occlussion outcomes.
Descriptors: Dental-­facial deformities, orthognathic surgery, TMJ surgery, facial aesthetics, pre-­
surgical orthodontic treatment.
Correspondência com autor: [email protected]
5HFHELGRSDUDSXEOLFDomR
$FHLWRSDUDSXEOLFDomR
Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
Introdução
Sendo especialistas dentro de um sistema de DWHQGLPHQWRjVD~GHKXPDQDRVSUR¿VVLRQDLVGD2GRQ-­
WRORJLDWrPDREULJDomRGHLQIRUPDUDRVVHXVSDFLHQWHV
sobre a existência de deformidades dentofaciais, as im-­
SOLFDo}HV GHVVDV DQRPDOLDV EHP FRPR DV SRVVtYHLV
RSo}HVGHWUDWDPHQWR
Trabalhando em conjunto, o especialista da Orto-­
dontia e o Cirurgião Bucomaxilofacial devem apresentar DRVHXSDFLHQWHXPDDYDOLomRFRPSUHHQVLYDHXPSODQR
de tratamento adequado, segundo Wolford e Fields(1). Assim, os pacientes poderão decidir se querem obter um tratamento ideal, ou um tratamento que em muitas VLWXDo}HVpDSHQDVSDOLDWLYRRXDLQGDSHUPDQHFHUHP
da mesma forma como eles adentraram ao consultório, assim relatado por Finlay et al.. Os objetivos básicos do tratamento para aqueles pacientes que buscam a Cirurgia Ortognática e a Orto-­
GRQWLDFRPRRSomRGHWUDWDPHQWRVmR
'HVHQYROYHU XPD IXQomR QRUPDO GD PDVWLJD-­
omRIDODHUHVSLUDomR
(VWDEHOHFHUXPDKDUPRQLDIDFLDOFRPSURSRU-­
o}HVEDODQFHDGDV
3URYHUXPWUDWDPHQWRHIHWLYRHH¿FD]GHXPD
PDQHLUDSURJUDPDGD
3URYHUUHVXOWDGRVHVWiYHLVHPORQJRSUD]R
Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 151
Classe II, 7) Dor miofascial, 8) Dor da ATM esquerda e &HIDOHLDV2GLDJQyVWLFRpSDUFLDOPHQWHHYLGHQFLDGR
QDV¿JXUDV$)$5HSDUHRPHQWRGH¿FLHQWHPDLV
HYLGHQFLDGRQD¿JXUD&HDDVVLPHWULDIDFLDOQD¿JXUD
7B. Figura 7B -­ Notar a grande discrepância transversal maxilo-­
mandibular. Relato de casos
Todos os pacientes que são mostrados neste tra-­
balho assinaram um consentimento informado para seu WUDWDPHQWRHWDPEpPXPDDXWRUL]DomRSDUDSXEOLFDomR
GHVHXVFDVRVHPDUWLJRVFLHQWt¿FRVHRXDSUHVHQWDomR
em aulas ou cursos. Caso 1 -­ (VWD SDFLHQWH GH DQRV GH LGDGH IRL
diagnosticada com: 1) Hipoplasia maxilar e assimetria, +LSRSODVLD PDQGLEXODU H DVVLPHWULD +LSRSODVLD
PHQWRQLDQD 5HDEVRUomR FRQGLODU LGLRSiWLFD GD DUWL-­
FXODomR WrPSRURPDQGLEXODU $70 HVTXHUGD FRP GHV-­
locamento ânteromedial do disco articular, 5) Mordida DEHUWD DQWHULRU H SRVWHULRU GR ODGR GLUHLWR 2FOXVmR
Figura 7C -­ 1HVVDIRWRGHSHU¿OpSRVVtYHOQRWDUDKLSRSODVLD
mandibular e mentoniana.
Figura 7A -­ 3DFLHQWH FRP DQRV GH LGDGH SRUWDGRUD
de assimetria maxilo-­mandibular, dor miofascial e na ATM HVTXHUGDDOpPGHFHIDOHLDV
Figura 7D -­ Evidência da mordida aberta anterior e posterior do lado direito.
Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
O tratamento para essa paciente incluiu: 1) Orto-­
GRQWLD SUpFLU~UJLFD SDUD DOLQKDU H QLYHODU RV DUFRV Cirurgia: a) Osteotomia Le Fort I segmentada da maxila para transversalmente nivelar, diminuir o ângulo do pla-­
no oclusal e corrigir a curva de Spee, b) Osteotomia sa-­
gital do ramo mandibular bilateral para transversalmente QLYHODU H DYDQoDU D PDQGtEXOD QR VHQWLGR DQWLKRUiULR
¿JXUD % F 5HSRVLFLRQDPHQWR GR GLVFR DUWLFXODU GD
ATM esquerda e reparo do ligamento posterior com a WpFQLFD0LWHN$QFKRU2UWRGRQWLDSyVFLUXUJLDSDUDUH-­
¿QDUHUHWHUDRFOXVmR
Figura 7E -­ Mordida aberta posterior do lado direito e oclusão Classe II.
Figura 7F -­ Oclusão Classe II com acentuada abrasão das F~VSLGHVGRVFDQLQRVHSUpPRODUHVHVTXHUGRV
Figura 8B -­ 2 WUDoDGR SUHGLFWLYR PRVWUD RV UHVXOWDGRV
SURMHWDGRV VHJXLGRV j 2UWRGRQWLD SUpFLU~UJLFD H FLUXUJLD TXH
consistiu em maxila segmentada em três partes para diminuir o plano oclusal, nivelar o plano oclusal transversal e corrigir D FXUYD GH 6SHH XPD URWDomR QR VHQWLGR DQWLKRUiULR GD
PDQGtEXODUHVXOWDQGRQRDYDQoRGRPHQWRHPPP
8PD PHOKRUD QRV UHVXOWDGRV IXQFLRQDO H HVWpWLFR
IRLDOFDQoDGDFRPERDHVWDELOLGDGHPDQWLGDKiPDLVGH
DQRVGHWUDWDPHQWRYLVWDQDV¿JXUDV$(
Figura 8A -­ 2WUDoDGRFHIDORPpWULFRPRVWUDPDQGtEXODUHWUXtGD
ângulo do plano oclusal aumentado e assimetria vertical.
Figura 9A5HVXOWDGRVGDPHOKRUDGDVSURSRUo}HVIDFLDLVQD
vista frontal.
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Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 153
Caso 2 -­ (VWD SDFLHQWH GH DQRV GH LGDGH WL-­
nha sido tratada previamente com ortodontia e extra-­
omR GH SUpPRODUHV 1D FRQVXOWD SDUD UHWUDWDPHQWR
ela foi diagnosticada com: 1) Hipoplasia A-­P de maxila, KLSHUSODVLDYHUWLFDOHDVVLPHWULD3URJQDWLVPRPDQGL-­
EXODU2FOXVmR&ODVVH,,,0RUGLGDFUX]DGDDQWHULRU
HSRVWHULRUELODWHUDOH(VSDoRVUHVLGXDLVGHH[WUDo}HV
SUpYLDVGRVSUpPRODUHV¿JXUDV$*$5HSD-­
UH D SURWUXVmR PDQGLEXODU H R VRUULVR ³JHQJLYDO´ ¿JX-­
UD$7DPEpPQRWHQRSHU¿ODSRVLomRSURWUXtGDGD
PDQGtEXODHGRPHQWRHPUHODomRDPD[LODDLQFRPSH-­
tência labial e o lábio superior retruído.
Figura 9B 0HOKRUD GD HVWpWLFD IDFLDO REVHUYDGD QD IRWR GH
SHU¿O0HQWRSODVWLDQmRIRLUHDOL]DGD
Figura 9C 2FOXVmR FRP YLVWD IURQWDO DSyV UHPRomR GD
DSDUHOKDJHP RUWRG{QWLFD PDQWLGD Ki PDLV GH DQRV DSyV R
tratamento.
Figura 10A 3DFLHQWH FRP DQRV GH LGDGH PRVWUDQGR
hiperplasia vertical de maxila e prognatismo mandibular.
Figura 9D2FOXVmRFRPYLVWDODGRGLUHLWRDSyVUHPRomRGD
DSDUHOKDJHP RUWRG{QWLFD PDQWLGD Ki PDLV GH DQRV DSyV R
tratamento.
Figura 9E2FOXVmRFRPYLVWDODGRHVTXHUGRDSyVUHPRomR
GDDSDUHOKDJHPRUWRG{QWLFDPDQWLGDKiPDLVGHDQRVDSyV
o tratamento.
Figura 10B)RWRGHSHU¿OPRVWUDQGRKLSRSODVLD$3GHPD[LOD
e prognatismo mandibular.
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Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
Figura 10C2FOXVmRYLVWDIURQWDOPRVWUDQGRPRUGLGDFUX]DGD
anterior e posterior bilateral.
Figura 10G -­ Oclusão vista lado esquerdo, mostrando RUWRGRQWLDSUpFLU~UJLFDLQVWLWXtGDSDUDDELURVHVSDoRVGRVSUp
molares em ambas as arcadas dentárias.
Figura 10D -­ Oclusão vista lado direito, mostrando mordida FUX]DGDDQWHULRUHHVSDoRLQIHULRUGDDXVrQFLDGRVHJXQGRSUp
molar.
Figura 10E2FOXVmRYLVWDIURQWDOPRVWUDQGRRUWRGRQWLDSUp
FLU~UJLFDLQVWLWXtGDSDUDDOLQKDUHQLYHODURVDUFRVDXPHQWDUD
DQJXODomRGRVLQFLVLYRVHDEULURVHVSDoRVGRVSUpPRODUHVHP
ambas as arcadas dentárias.
Figura 10F 2FOXVmR YLVWD IURQWDO PRVWUDQGR RUWRGRQWLD SUp
FLU~UJLFDLQVWLWXtGDSDUDDOLQKDUHQLYHODURVDUFRVHDXPHQWDUD
DQJXODomRGRVLQFLVLYRV
Figura 11A$DQiOLVHFHIDORPpWULFDFRQ¿UPDDKLSRSODVLD$3
da maxila e o prognatismo mandibular.
2 WUDWDPHQWR LQFOXLX 2UWRGRQWLD SUpFLU~UJLFD
SDUD DOLQKDU H QLYHODU RV DUFRV DXPHQWDU D DQJXODomR
GRV LQFLVLYRV H DEULU RV HVSDoRV GRV SUpPRODUHV HP
DPEDV DV DUFDGDV &LUXUJLD D 2VWHRWRPLD /H )RUW
, VHJPHQWDGD SDUD DYDQoDU UHSRVLFLRQDU VXSHULRUPHQ-­
WHQLYHODUUHPRYHURVHVSDoRVHH[SDQGLUDPD[LODE
Osteotomia sagital do ramo mandibular bilateral para retroceder a mandíbula, e c) Implante aloplástico tipo +75+DUG7LVVXH5HSODFHPHQWGRPHQWR¿JXUD%
2UWRGRQWLDSyVFLUXUJLDSDUDUH¿QDUHUHWHUDRFOXVmR
'HQWtVWLFDUHVWDXUDGRUDSDUDFRQIHFomRGDVSUyWHVHV
GRVVHJXQGRVSUpPRODUHVLQIHULRUHV
$PHOKRUDGDIXQomRHHVWpWLFDpYLVWDQDV¿JXUDV
$(HSHUPDQHFHPHVWiYHLVKiPDLVGHDQRVDSyV
tratamento.
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Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 155
Figura 12C -­ Vista frontal da oclusão, mostrando estabilidade há mais de 5 anos. Figura 11B2WUDoDGRSUHGLFWLYRPRVWUDDPD[LODDYDQoDGD
PRYLPHQWDGD VXSHULRUPHQWH H RV HVSDoRV GRV SUpPRODUHV
removidos, a mandíbula reposicionada posteriormente e o implante do mento colocado. Figura 12D9LVWDRFOXVmRODGRGLUHLWRPRVWUDQGRDUHVWDXUDomR
GRVHJXQGRSUpPRODULQIHULRUGLUHLWRDXVHQWH
Figura 12A5HVXOWDGRVGDPHOKRUDGDHVWpWLFDIDFLDO
Figura 12E -­ Vista oclusão lado esquerdo, mostrando a UHVWDXUDomRGRVHJXQGRSUpPRODULQIHULRUHVTXHUGRDXVHQWH
Figura 12B9LVWDGHSHU¿OPRVWUDQGRPHOKRUDQDVSURSRUo}HV
faciais. &DVR (VWD SDFLHQWH GH DQRV GH LGDGH WL-­
QKDVLGRWUDWDGDSUHYLDPHQWHFRPRUWRGRQWLDHH[WUDomR
GHSUpPRODUHV1DFRQVXOWDSDUDUHWUDWDPHQWRHODIRL
GLDJQRVWLFDGDFRP+LSRSODVLDPD[LODU+LSHUSODVLD
mentoniana, 3) Deslocamento do disco articular da ATM ELODWHUDO2FOXVmRGHWpUPLQRHP&ODVVH,,QRODGRGL-­
UHLWRH&ODVVH,,,QRODGRHVTXHUGR([WUDo}HVSUpYLDV
GHSUpPRODUHV0RUGLGDSURIXQGD3ODQRRFOXVDO
baixo (tipo facial braquicefálico), 8) Deformidade nasal LQWHUQDFRPREVWUXomRGHYLDDpUHD'RUPLRIDVFLDO
'RUGD$70H&HIDOHLDV¿JXUDV$($
5HSDUH D PD[LOD H[WUHPDPHQWH GH¿FLHQWH H R QDUL] H
PHQWRSURHPLQHQWHV¿JXUD%
Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
Figura 13D -­ Oclusão vista lado direito, mostrando mordida SURIXQGD DQWHULRU &ODVVH ,, H DXVrQFLD GRV VHJXQGRV SUp
molares.
Figura 13A 3DFLHQWH FRP DQRV GH LGDGH WLSR IDFLDO
braquicefálico, portadora de discrepância maxilo-­mandibular, dor miofascial, algia nas ATMs e cefaleias.
Figura 13E -­ Oclusão vista lado esquerdo, mostrando mordida SURIXQGD DQWHULRU &ODVVH ,, H DXVrQFLD GRV VHJXQGRV SUp
molares.
2 WUDWDPHQWR LQFOXLX 2UWRGRQWLD SUpFLU~UJLFD
SDUD DOLQKDU H QLYHODU RV DUFRV &LUXUJLD D 2VWHR-­
WRPLD /H )RUW , VHJPHQWDGD SDUD DYDQoDU D PD[LOD H
nivelar o plano oclusal, b) Osteotomia sagital do ramo PDQGLEXODUELODWHUDOSDUDDYDQoDUDPDQGtEXODQRVHQ-­
tido anti-­horário, c) Reposicionamento do disco articular da ATM bilateral e reparo do ligamento posterior com a WpFQLFD0LWHN$QFKRUG0HQWRSODVWLDGHUHGXomRkQWH-­
roposterior e aumento vertical, e) Turbinectomia bilateral H VHSWRSODVWLD ¿JXUDV % 2UWRGRQWLD SyV FLUXUJLD
SDUD UH¿QDU H UHWHU D RFOXVmR DOpP GR WUDWDPHQWR GH
GHQWLVWHULDSDUDFRQIHFomRGHSUyWHVHVSDUDUHSRURVSUL-­
PHLURVSUpPRODUHVDXVHQWHV
Figura 13B )RWR GH SHU¿O PRVWUDQGR KLSRSODVLD $3 GD
PD[LOD H KLSHUSODVLD PHQWRQLDQD 5HSDUH R QDUL] H PHQWR
proeminentes. Figura 13C -­ Oclusão vista frontal, mostrando mordida profunda.
Figura 14A2WUDoDGRFHIDORPpWULFRPRVWUDPD[LODUHWUXtGD
o mento proeminente, plano oclusal diminuído e mordida profunda.
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Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. 157
Figura 15C -­ Oclusão vista frontal mostrando resultado obtido FRPRUH¿QDPHQWRRUWRG{QWLFRDSyVDQRVGHSyVRSHUDWyULR
Figura 14B 2 WUDoDGR SUHGLFWLYR PRVWUD D PD[LOD VHQGR
segmentada e aumentada no sentido vertical, a espinha QDVDODQWHULRUUHPRYLGDHDSRUomRSRVWHULRUGDPD[LODVHQGR
reposicionada superiomente para aumentar o plano oclusal. A PDQGtEXOD HVWi VHQGR OHYHPHQWH DYDQoDGD QR VHQWLGR DQWL
horário e o mento aumentado verticalmente e diminuído no VHQWLGRkQWHURSRVWHULRU2DYDQoRWRWDOGRPHQWRIRLGHPP
$SDFLHQWHpYLVWDDSyVDQRVGHWUDWDPHQWRFRP
XPD PHOKRUD GD HVWpWLFD IDFLDO IXQomR H DXWRHVWLPD
EHP FRPR HOLPLQDomR GDV DOJLDV H FHIDOHLDV )LJXUDV
15A-­E).
Figura 15A -­ Foto frontal da face com 4 anos de pós-­operatório, PRVWUDQGRXPDPDLRUKDUPRQLDQDVSURSRUo}HVIDFLDLV
Figura 15D -­ Oclusão vista lado direito, após 4 anos de pós-­operatório, mostrando resultado após dentisteria para IHFKDPHQWRGRVHVSDoRVHGrQWXORVGRVVHJXQGRVSUpPRODUHV
Figura 15E -­ Oclusão vista lado esquerdo, após 4 anos de pós-­operatório, mostrando resultado após dentisteria para IHFKDPHQWRGRVHVSDoRVHGrQWXORVGRVVHJXQGRVSUpPRODUHV
Discussão
Figura 15B )RWR PRVWUDQGR XP SHU¿O PDLV QRUPRFHIiOLFR
UHVXOWDGR GD DOWHUDomR GR SODQR RFOXVDO QR VHQWLQGR KRUiULR
2VOiELRVHVWmRPDLVHYLGHQWHVHSURSRUFLRQDOPHQWHRQDUL]HR
PHQWR¿FDUDPPDLVKDUP{QLFRV
No primeiro caso apresentado, a paciente era por-­
WDGRUDGHXPDLQFOLQDomRWUDQVYHUVDODFRPHWHQGRDPD-­
xila e a mandíbula. Para que seja possível corrigir esse tipo de discrepância e obter uma harmonia e simetria IDFLDO p REULJDWyULR D FLUXUJLD FRPELQDGD 6HP G~YLGD p
XPD FLUXUJLD GH GLItFLO UHVROXomR H[WUHPDPHQWH VHQVtYHO
jWpFQLFDHVRPHQWHFLUXUJL}HVPDLVH[SHULHQWHVGHYHP
RSHUDUFDVRVFRPRHVVH$UHDEVRUomRFRQGLODULGLRSiWL-­
ca presente na ATM esquerda foi tratada com sucesso, conforme descreveram Wolford e Cardenas(3), reposicio-­
nando o disco articular da ATM esquerda e reparando o li-­
JDPHQWRSRVWHULRUFRPDWpFQLFD0LWHN$QFKRUGHVFULWDSRU
Mehra e Wolford(4) e Wolford et al.(5). Apesar da hipoplasia PHQWRQLDQDREVHUYDGDQRFDVRLQLFLDO¿JXUD&QmRIRL
QHFHVViULR D PHQWRSODVWLD GHYLGR DR IDWR GD URWDomR QR
sentido anti-­horário do plano oclusal, que normalmente projeta o mento anteriormente. É evidente uma melhora 158
Estevão, E.L.L.;; Wolford, L.M. IXQFLRQDOHHVWpWLFDDOpPGDERDHVWDELOLGDGHDOFDQoDGDH
PDQWLGDKiPDLVGHDQRVGHWUDWDPHQWR$SDFLHQWHWHYH
suas algias e cefaleias eliminadas após o tratamento. Por mais que fosse possível resolver o problema oclusal da pa-­
FLHQWHDWUDYpVGDRUWRGRQWLDXPWUDWDPHQWRHPSUHJDQGR
FDUJDVELRPHFkQLFDVLQWHQVDVVHULDQHFHVViULRHWDPEpP
XPWHPSRPXLWRJUDQGHSDUDHVVDFRUUHomR&HUWDPHQWHD
instabilidade do caso seria o maior problema a ser enfren-­
WDGR SRVWHULRUPHQWH SHOR RUWRGRQWLVWD )UXVWUDomR GR SD-­
FLHQWHHSUR¿VVLRQDOVHULDPHYLGHQWHVQRTXHGL]UHVSHLWR
jUHVROXomRGHVVHFDVRTXHGHVGHRSULQFtSLRWLQKDXPD
LQGLFDomRRUWRFLU~UJLFD
A paciente apresentada no segundo caso, já tinha VLGR WUDWDGD DWUDYpV GH RUWRGRQWLD VRPHQWH $ SURSRVWD
TXH D SDFLHQWH KDYLD UHFHELGR QD pSRFD IRUD D H[WUDomR
GHSUpPRODUHVSRUpPVHPGLUHFLRQDPHQWRDOJXPSDUD
XPDSRVVtYHOUHVROXomRDGHTXDGDGRFDVRSRLVDRUWRGRQ-­
WLDSUpYLDIRLGH¿FLWDULDPHQWHFRQGX]LGDDWpPHVPRSDUD
preparar o caso para a cirurgia. Para esses pacientes por-­
WDGRUHVGH&ODVVH,,,YHUGDGHLUDDVROXomRLGHDOpRWUDWD-­
PHQWRRUWRG{QWLFRYLVDQGRRSUHSDURGRVDUFRVGHQWiULRV
SDUDDFLUXUJLDRUWRJQiWLFD1mRH[LVWHRXWUDRSomRTXHIRU-­
QHoDUHVXOWDGRIXQFLRQDOHHVWpWLFDDGHTXDGRV$FLUXUJLD
GHUHGXomRGDPDQGtEXODSRGHULDVHUXPDRSomRYLiYHO
SRUpPDVGHIRUPLGDGHVGLDJQRVWLFDGDVQDDUFDGDVXSHULRU
VHULDPGHVSUH]DGDVHXPWUDWDPHQWRPXLWRDTXpPQRTXH
GL]UHVSHLWRDHVWpWLFDIDFLDOVHULDREWLGReSRVVtYHOQRWDU
TXHRFDVRIRLUHVROYLGRFRPXPDUHODomRPRODUGH&ODV-­
se II bilateralmente e que a oclusão permanece estável há mais de 5 anos após o tratamento.
1R~OWLPRFDVRDSDFLHQWHWDPEpPIRUDWUDWDGDSUH-­
YLDPHQWHFRPRUWRGRQWLDHH[WUDo}HVGHQWiULDV3DFLHQWHV
portadores de oclusão tipo Classe II devem obrigatoria-­
PHQWH VHU LQYHVWLJDGRV TXDQWR j SRVVLELOLGDGH GH GHVOR-­
camento dos discos das ATMs, pois a mandíbula tem uma SRVLomRLQVWiYHO$LQGDPDLVVHRSUySULRSDFLHQWHUHODWD
cliques e dores articulares. Assim sendo, exame das ATMs DWUDYpVGH5HVVRQkQFLD1XFOHDU0DJQpWLFDpLPSHUDWLYR$
DOWHUDomRGRSODQRRFOXVDOHPSDFLHQWHVGRWLSREUDTXLFH-­
IiOLFRVDWUDYpVGRVHXDXPHQWRGmRXPUHVXOWDGRHVWpWL-­
FRPXLWRVDWLVIDWyULRSRLVRSDFLHQWHSDVVDDWHUXPSHU¿O
mais normocefálico, como bem descrito por Wolford et al. e Chemello et al.(7). A cirurgia concomitante das ATMs para reposicionamento dos discos articulares com a cirurgia FRPELQDGDpGHGLItFLOIHLWDGHPRUDGDHQHFHVVLWDTXHR
cirurgião tenha muita habilidade, segundo Wolford et al.(8). As cirurgias coadjuvantes intranasais são importantes para FRUULJLU D IXQomR UHVSLUDWyULD H GDU HVWDELOLGDGH DR FDVR
$SyVPHVHVGHWUDWDPHQWRpSRVVtYHOQRWDUXPDPH-­
OKRUDGDIXQomRHVWpWLFDHDXWRHVWLPDDWUDYpVGD¿JXUDV
$(+RXYHHOLPLQDomRFRPSOHWDGDVDOJLDVHFHIDOHLDV
HRFDVRVHPDQWpPHVWiYHOKiPDLVGHDQRV
'HQWUH RV WUrV FDVRV DSUHVHQWDGRV DV GXDV ~OWL-­
PDVSDFLHQWHVKDYLDPVLGRWUDWDGDVFRPRUWRGRQWLDSUpYLD
PXLWR DTXpP GH XPD UHVROXWLYLGDGH ERD WDQWR IXQFLRQDO
TXDQWRHVWpWLFD$FDEDUXPWUDWDPHQWRTXHVHSURS}HD
resolver todos os problemas que o paciente possui no sis-­
tema estomatognático, em Classe III e II, respectivamente, FRPRDSUHVHQWDGRVQRVFDVRVpTXDVHSLRUGRTXHQmR
propor tratamento algum. Muito logicamente essas duas pacientes voltaram a procurar um tratamento odontológico, QRPtQLPRFRQGL]HQWH
6HPG~YLGDDOJXPDQmRVHSRGHULDREWHURVUHVXOWD-­
Orthodontic Science and Practice. 2010;; 3(10).
GRVDSUHVHQWDGRVDWUDYpVGHXPWUDWDPHQWRLVRODGRVHMD
FLU~UJLFRRXRUWRG{QWLFR$VSDFLHQWHV¿FDUDPPXLWRVDWLV-­
IHLWDVFRPRUHVXOWDGR¿QDO
eSRVVtYHOREVHUYDUDWpPHVPRHPIRWRVHVWiWLFDV
GRSUpHSyVWUDWDPHQWRQDTXHOHVFDVRVHQYROYHQGRGH-­
formidades dentofaciais que receberam um tratamento RUWRG{QWLFRFLU~JLFR DGHTXDGR TXH Ki XPD PHOKRUD VLJ-­
QL¿FDWLYDGDDXWRHVWLPDTXHUHWRUQDDVXDQRUPDOLGDGH$
paciente passa a ter um cuidado muito maior na aparên-­
FLDDWpPHVPRSDUDTXHRXWUDVSHVVRDVUHSDUHPTXHHODV
melhoraram esteticamente. É uma característica observa-­
da não somente em pacientes do gênero feminino, como DSUHVHQWDGR QHVVH DUWLJR PDV WDPEpP QR PDVFXOLQR
(VVDPHOKRUDQDDXWRHVWLPDWDPEpPGL]UHVSHLWRjVD~GH
integral do paciente. Portanto, o tratamento que envolve uma deformida-­
de dentofacial deve obrigatoriamente ser integrado e ne-­
FHVVLWDTXHRVSUR¿VVLRQDLVHQYROYLGRVQHVVHWUDWDPHQWR
GLDORJXHPHQWUHVLHFRPRSDFLHQWHD¿PGHEXVFDUHPR
Pi[LPRSRVVtYHOGHTXDOLGDGHQRTXHGL]UHVSHLWRDIXQ-­
FLRQDOLGDGHGRVLVWHPDHVWRPDWRJQiWLFRHHVWpWLFDIDFLDO
Conclusão
Casos de deformidades dentofaciais que são cor-­
retamente diagnósticos, que têm um adequado plano de WUDWDPHQWRHXPDSHUIHLWDFRQGXomRFOtQLFDHFLU~UJLFDHP
ambas etapas, apresentam ótimos resultados funcionais e HVWpWLFRV2SDFLHQWHSUHFLVDVHURXHVWDUPRWLYDGRSDUDR
WUDWDPHQWRDWUDYpVGD2UWRGRQWLDHGD&LUXUJLD2UWRJQiWLFD
H RV SUR¿VVLRQDLV HQYROYLGRV WrP XP SDSHO IXQGDPHQWDO
QHVVDPRWLYDomRFRPRUHVVDOWDGRSRU:LOPRWHWDO. É de vital importância que a Ortodontia e a Cirurgia 2UWRJQiWLFDWUDEDOKHPHPFRQMXQWRSDUDRPHVPR¿PTXH
pDVDWLVIDomRFRPSOHWDGRSDFLHQWHHGRVSUR¿VVLRQDLVHQ-­
volvidos no caso.
5HIHUrQFLDVELEOLRJUi¿FDV
:ROIRUG /0 )LHOGV -U 57 'LDJQRVLV DQG WUHDWPHQW
SODQQLQJ IRU RUWKRJQDWKLF VXUJHU\ ,Q %HWWV 17XUYH\7 (GV
9ROXPH,Q)RQVHFD(G2UDODQG0D[LOORIDFLDO6XUJHU\
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JHU\SDWLHQWVH[SHFWDWLRQVSV\FKRORJLFDOSUR¿OHDQGVDWLVIDFWLRQ
ZLWKRXWFRPH%U-2UDO0D[LOORIDF6XUJ)HE
:ROIRUG/0&DUGHQDV/,GLRSDWKLFFRQG\ODUUHVRUSWLRQ
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