ANA CAROLINA FERRAZ DE SÁ
THAYANE BARROS BARBOZA
OS MALEFÍCIOS CAUSADOS A CRIANÇA PELA INGESTÃO
DE ÁLCOOL POR ADOLESCENTES GESTANTES:
UMA PROPOSTA DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE
RECIFE
2012
ANA CAROLINA FERRAZ DE SÁ
THAYANE BARROS BARBOZA
OS MALEFÍCIOS CAUSADOS A CRIANÇA PELA INGESTÃO DE ÁLCOOL POR
ADOLESCENTES GESTANTES: UMA PROPOSTA DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso como
requisito para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem.
ORIENTAÇÃO: PROFº ÂNGELA MARIA LEAL DE MORAES VIEIRA, MS.
RECIFE
2012
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
FACULDADE SÃO MIGUEL
CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM
ANA CAROLINA FERRAZ DE SÁ
THAYANE BARROS BARBOZA
OS MALEFÍCIOS CAUSADOS A CRIANÇA PELA INGESTÃO DE ÁLCOOL POR
ADOLESCENTES GESTANTES: UMA PROPOSTA DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
263
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
Trabalho de Conclusão do Curso de Bacharelado em Enfermagem da Faculdade
São Miguel na Área de Enfermagem em Saúde do Adolescente.
Aprovado em: _____/_____/______
Banca Examinadora:
___________________________________________________________
Profª. Ângela Maria Leal de Moraes Vieira, Ms.
Presidente
___________________________________________________________
Profº José Cristovam Martins Vieira, Ms./ET
1º Examinador
___________________________________________________________
Profª Maria Ileana Bernardes Lacerda, Ms.
2º Examinador
AGRADECIMENTO
Durante estes quatro últimos anos muitas pessoas participaram da nossa
vida.
Algumas já de longas datas, outras mais recentemente. Dentre estas pessoas
algumas se tornaram muito especiais, cada uma ao seu modo, seja academicamente ou afetivamente e seria difícil não mencioná-las.
Agradecemos primeiramente a Deus por ter nos dado força e fé para nunca
desistirmos dos nossos objetivos.
Aos nossos pais José Manoel e Simone, Ademir e Evanete, que acreditaram em
nós, financiaram e nos deram muito amor e carinho em mais esta etapa de
nossas vidas.
Aos nossos irmãos Lucas e Thaís que, mesmo entre brigas estavam sempre
prontos a nos ajudar.
Aos nossos tios e avós por nos ajudar e encorajar nesta longa caminhada. Ao
meu noivo Quedma, que sempre me incentivou e acreditou no meu trabalho.
À minha orientadora Ms Ângela Leal que dedicou muito do seu tempo me
orientando,embora tivesse outros interesses a resolver. Obrigada pelos ensinamentos, atenção, amizade e dedicação ao longo deste período.
A todos os nossos professores que são os maiores responsáveis por estarmos
concluindo esta etapa da nossa vida, compartilhando a cada dia os seus conhecimentos conosco.
Aos nossos colegas de turma que, além de se tornarem amigos nos ensinaram
Conceito A
264
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Agradecemos por tudo!
RESUMO
Objetivos: O estudo tem como objetivo incluir uma nova proposta educativa
voltada as adolescentes com o intuito de esclarecer e reduzir os malefícios
causados pelo álcool à criança.
Métodos: O método utilizado foi um estudo descritivo, composto por uma revisão da literatura, com a finalidade de propor a construção de uma proposta
educativa.
Resultados: Com a implementação da proposta foi observado um maior interesse de participação das adolescentes nos grupos de orientação e apoio.
A partir da distribuição das cartilhas educativas houve um declínio das másformações congênitas relacionadas ao álcool. Através desse novo método educacional, passou a surgir maior interação entre profissional de saúde e cliente,
facilitando o esclarecimento de dúvidas e nas resoluções dos problemas.
Conclusões: Analisando o alto índice de consumo de bebidas alcoólicas por
gestantes adolescentes, verificamos uma escassez de estudos voltados para
este público-alvo. Sendo assim notamos a necessidade da reciclagem dos métodos educativos, tornando o processo ensino-aprendizagem mais atraente.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
a conviver com pessoas diferentes a nossa personalidade.
Aos colegas de estágio, Géssica, Glacy, e Moara pela ajuda na triagem e pelos
momentos de gargalhadas.
Ás minhas grandes amigas Flávia, Ívea e Renata, colegas de laboratório, estágio, trabalhos e de todas as horas. Vocês estarão sempre no meu coração.
À minha grande amiga de longas datas, Viviane e a minha comadre Vivian, que
sempre me incentivarão. Vocês são muito especiais para mim.
Obrigada a todos vocês por participarem desta nossa trajetória pois direta,
ou indiretamente me fizeram crescer, tanto pessoalmente como profissionalmente.
Palavras chaves: Alcoolismo, Educação dos adolescentes, Gravidez na adolescência.
Lista de abreviaturas e siglas
BIREME – Biblioteca Regional de Saúde
CAPS AD – Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas
FASD – Desordens do Espectro Alcoólico Fetal
OMS – Organização Mundial de Saúde
MS – Ministério da Saúde
SAF – Síndrome Alcoólica Fetal
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
265
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
USF – Unidade de Saúde da Família
Sumário
1 Introdução...................................................................................266
2 Objetivos.....................................................................................268
2.1Geral.........................................................................................268
2.2Específicos................................................................................ 268
3 Revisão da literatura.................................................................... 268
4 Procedimentos metodológicos.........................................................271
4.1 Tipo de estudo...........................................................................271
4.2 Locais de busca..........................................................................271
4.3 Clientela beneficiada...................................................................271
4.4 Sensibilização da equipe..............................................................272
4.5 Orientações para realização de treinamento...................................272
4.6 Conteúdo da proposta educativa...................................................272
4.7 Orientações gerais de treinamento................................................272
5 Analise dos resultados ..................................................................273
5.1 Apresentação da proposta...........................................................273
5.1.1 Etapas da proposta educativa....................................................273
5.1.2 Técnica de ouvir-escutar...........................................................273
5.1.3 Técnica da simbolização............................................................273
5.1.4 Técnica de relaxamento............................................................273
5.1.5 Técnica de musicoterapia..........................................................274
5.1.6 Técnica de reflexão..................................................................274
5.2 Metodologia utilizada...................................................................274
5.3 Avaliação do processo.................................................................274
6 Apresentação da cartilha................................................................275
Apêndice A..................................................................................281
7 Considerações finais......................................................................282
8 Recomendações ...........................................................................283
Referências..................................................................................283
1 Introdução
Em toda a história da humanidade há uma relação presencial do
consumo de álcool, sendo um costume extremamente antigo, considerada
por muitos séculos uma bebida divina. No início de sua fabricação as bebidas
possuíam um teor de álcool, relativamente baixo, porém com o uso de outros
processos surgiram novos tipos de bebidas com teor mais alto.
O álcool tem uma alta aceitação social, apesar de que muitas dessas
pessoas não tem o devido conhecimento. Já que o álcool é uma das poucas drogas psicotrópicas que atua no sistema nervoso central e tem grande
potencial de causar dependência. O seu consumo durante a gestação pode
trazer grandes consequências para o feto/ recém-nascido e para a gestante
sendo fator de risco para várias patologias.
Conceito A
266
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Segundo Furtado e Fabbri (1999, p. 32):
As gestantes costumam omitir o consumo de álcool durante a consulta
médica devido ao estigma social, associado o conceito de imoralidade,
agressividade e comportamento sexual inadequado. Essas mulheres geralmente possuem sentimento de culpa e vergonha, além do medo de
perder a guarda dos filhos.
A pesquisa a ser desenvolvida tem como objetivo esclarecer os malefícios do álcool para a gestante e para o recém-nascido, e compreender a
contribuição do enfermeiro na qualidade de vida desses pacientes, além da
importância da Unidade de Saúde da Família (USF) na identificação dessas
gestantes.
Então, é de grande relevância o envolvimento dos profissionais em
programas de prevenção, orientação e tratamento, para que assim possa
beneficiar maior número de gestantes e que ofereça qualidade na assistência,
melhorando a qualidade de vida das mesmas, intensificando a participação
não somente dos profissionais da saúde, mas também das famílias no processo de cuidar.
Segundo Lemoine (1968), Newman (1992) e Pietrantoni e Knuppel
(1991), a síndrome fetal alcoólica é a conseqüência mais séria para o feto do
consumo de álcool durante a gravidez, sendo caracterizada por retardo do
crescimento intra-uterino, déficit mental, alterações músculo-esqueléticas,
geniturinárias e cardíacas.
Referem Cassini e Linden (2011)
Os problemas com álcool são gerados por muitos fatores como pessoais,
sociais e de saúde. Os efeitos sobre a saúde publica são mais preocupantes quando se trata de mulheres e crianças. O uso de álcool, associado a outros fatores como gravidez indesejada, baixa renda, estresse e
violência durante o período gestacional, contribui para o aparecimento de
psiquiátricas maternas como episódios de mania, depressão maior e ate
risco de suicídio.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
Franco; Michelazzo e Yazlle (2009) destacam que a gravidez durante a
adolescência é motivo de preocupação na saúde publica já que a uma grande
prevalência de agravos clínicos nessa situação. Têm sido notórias, complicações fisiológicas e psicossociais. Desde o pré-natal até o puerpério.
A gravidez nessa fase da vida tem sido considerada como fator de risco,
do ponto de vista médico, tanto para mãe e para o filho e também, como
fator agravante ou desencadeador de transtornos psicológicos e sociais.
Vários estudos fazem referências a maior incidência de complicações durante a gestação de adolescentes, tais como abortamento espontâneo,
restrição de crescimento intrauterino, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, parto prematuro, sofrimento fetal intraparto e parto por cesárea.
Segundo Levandowski, Piccinini, & Lopes,( 2008), A gestação na ado-
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
267
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
lescência é uma vivência dupla de duas situações importantes do ciclo natural
de vida: a fase da adolescência e a maternidade, por isso mesmo resultará
em um maior risco.
Adolescentes gestantes dependentes do álcool já são vistas pelos
profissionais da área de saúde como algo muito corriqueiro, pois no cotidiano
encontram-se várias pacientes não só dependentes do álcool como também
de outras substâncias tóxicas. Este fato pode ser observado tanto na Atenção
Básica, como na Média ou Alta Complexidade.
A justificativa desse trabalho tem como base o crescimento desordenado do número de adolescentes gestantes dependentes do álcool, sendo assim um grande agravante para a saúde pública quando existe a possibilidade
de uma gestação, se tornando prejudicial tanto para a gestante, e, principalmente para a criança.
As autoras se sentiram motivadas em realizar o presente trabalho por
considerar a gravidade do fato e a sua elevada incidência na cidade de origem.
Acredita-se que o estudo contribuirá para a construção do conhecimento nas
áreas Saúde da Mulher e da Criança, subsidiando o enfermeiro na sua prática
diária e gestores da saúde para traçar novas estratégias de abordagem para
prevenir/tratar o problema.
2 Objetivos
2.1 Geral
Construir uma proposta de educação para a saúde destinada a adolescentes gestantes, sobre os malefícios causados pelo álcool à criança.
2.2 Específicos
•
Definir alcoolismo;
•
Descrever as alterações causadas pelo alcoolismo ao organismo humano;
•
Discutir as conseqüências do álcool para a gestante e criança.
3 Revisão da literatura
Segundo Freire, Machado e Melo (2005), a ingestão de bebida alcoólica
durante o primeiro trimestre de gravidez está comprovadamente associado
ao aumento de risco de malformações fetais. Crianças expostas ao álcool no
período gestacional obtêm os piores resultados nas escalas de desenvolvimento neuropsicomotor no primeiro ano de vida. Através de vários estudos percebe-se a fundamental importância na participação do profissional de
saúde na realização do pré-natal promovendo educação e prevenção dos danos que o álcool pode causar ao feto, sendo realizado um trabalho contínuo,
que possa gerar mudanças de comportamento dessas futuras mães.
Conceito A
268
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
O consumo de bebida alcoólica pelas gestantes segundo Oliveira e
Simões (2007), está relacionado ao fato da bebida proporcionar a sensação
de relaxamento, prazer e fácil acesso ao consumo de bebidas. Através de
várias pesquisas, pode se obter informações de que apenas parte das mulheres consumidoras em quantidade moderada, disse conhecer os possíveis
efeitos da bebida alcoólica para o feto, demonstrando possuir informações
inadequadas sobre o uso e abuso de substâncias lícitas na gestação, um assunto pouco abordado e discutido nas instituições públicas de saúde, particulares e nos centros de formação profissional e no meio social. Este fato ressalta mais uma vez a importância de uma melhor orientação/reeducação na
formulação de políticas públicas comprometidas com a promoção, prevenção
e tratamento deste uso abusivo do álcool, conforme preconiza o Ministério da
Saúde.
Segundo Reis e Garcia (2008) a OMS considera que os usuários de álcool
tem relação própria com o gasto social, o abuso de substâncias psicoativas é um problema de saúde publica. Desde a década de 80 o Ministério de
Saúde vinha sendo feito alguns tímidos programas nos problemas de álcool e
drogas. Mas a partir de 2003 passou a realizar ações voltadas ao tratamento
desses usuários. Dentre esses programas podemos citar o Centro de Atenção
Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPS ad) que tem como portaria n° 336
de 19 de fevereiro de 2002, e tem como objetivo a oferta de atendimento e
tratamento diário desses usuários.
O consumo de bebidas alcoólicas por gestantes pode provocar no feto
inúmeros efeitos constituindo um quadro grave, denominado Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), ou ainda um conjunto de disfunções cognitivas e/ou comportamentais. Segundo Mesquita e Segre (2010) os recém-nascidos de mães
consumidoras de álcool podem apresentar malformações congênitas de diversos órgãos e sistemas, cujo diagnóstico precoce é fundamental para um
possível tratamento com resultados mais eficazes.
Segundo Lamonica (2010) as Desordens do Espectro Alcoólico Fetal
(FASD) ocorrem devido à ingestão de bebidas alcoólicas no período gestacional não sabendo ao certo a quantidade estimada de álcool que possa desencadear este quadro. Seus efeitos podem comprometer apenas alguns ou
toda a prole, variando os tipos de manifestações e qual o tipo de comprometimento do sistema nervoso central, acarretando variados tipos de reflexos
para o desenvolvimento da criança.
Segundo Momino, Sanseverino e Schuler-Faccini (2008), pesquisas
sobre a teratogênese do álcool demonstram que o cérebro é o órgão do
corpo mais vulnerável aos efeitos da exposição pré-natal ao álcool. Os danos
causados ao sistema nervoso central devido à exposição do feto ao álcool
produzem deficiências permanentes, incluindo anormalidades neurológicas,
disfunções comportamentais, atrasos no desenvolvimento e deficiências intelectuais. Atualmente, a SAF e FASD representam a causa congênita mais
comum de alterações neurocomportamentais, incluindo o retardamento mental. É de suma importância que os profissionais de saúde detectem de forma
precoce as crianças afetadas por SAF ou FASD, para que assim possam iniciar os cuidados e tratamentos necessários para um melhor desenvolvimento
psicossocial da criança em seu meio de vida. Alguns estudos têm ressaltado
2012
269
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
a importância de se trabalhar no desenvolvimento das necessidades infantis, a capacidade da realização do cuidado familiar e os fatores ambientais
e familiares que podem influenciar na abordagem de filhos e de famílias de
dependentes químicos (KROLL; TAYLOR, 2003).
Segundo Figlie, Fontes, Moraes e Paya (2004), alguns pontos chaves
devem ser ressaltados como a saúde, educação, desenvolvimento emocional
e comportamental, identidade, relacionamentos familiares e sociais, apresentação social e habilidades de autopreservação. Em relação ao cuidado
familiar, é necessário o fornecimento do cuidado básico em saúde, assegurar
a segurança no lar, estimulação, afetividade, estabilidade, monitoramento e
limites entre a família.
Segundo Costa (2010), é de suma importância para o enfermeiro compreender o conhecimento que a adolescente grávida possui sobre o consumo de álcool durante o período gestacional, uma vez que essa problemática
ainda é muito pouco discutida no meio acadêmico e de grande incidência no
âmbito da saúde pública. Tal assunto exige do enfermeiro um olhar crítico,
com o intuito de proporcionar meios mais eficazes para a realização de um
pré-natal atento a tal problema.
Segundo Kaup, Merighi e Tsunechiro (2001), as gestantes que ingerem
bebidas alcoólicas ao longo de toda a gestação ou no início dela, tem algum
conhecimento do perigo do seu hábito, mas não são motivadas e orientadas a
mudar esse comportamento. Durante a assistência às gestantes, é necessário
maior empenho em investigar, na história antiga da paciente, o consumo de
drogas lícitas, ilícitas e medicamentosas, atentando para as bebidas alcoólicas, que a maioria não considera “uma droga ofensiva”.
Segundo Caputo e Bordin (2008) o uso de drogas pela família constitui fator
associado à gravidez na adolescência, independentemente de haver ou não
a influência de outros fatores, como idade da mãe na primeira gestação, uso
inadequado de métodos contraceptivos e baixa escolaridade dos pais.
Para Dias e Aquino (2006), Gonçalves e Knauth (2006) e Pantoja,
(2003) a adolescência é uma fase de transição, onde o mesmo não possui
condições físicas, psicológicas e financeiras para sua auto-formação. Para os
autores, o adolescente precisa de um apoio educacional, tanto da sua família
como das entidades públicas. A sociedade tem papel fundamental na educação desses adolescentes já que a falta de informação pode ocasionar a
gravidez precoce, gerando assim danos graves para o próprio adolescente, a
sua família e a sociedade propriamente dita.
Oliveira (2008) considera que o ser humano possui um ciclo padrão
de vida na qual ele nasce, cresce, reproduz e morre. Quando se trata de uma
gravidez precoce, o adolescente acaba por pular etapas de sua vida, neste
momento a gravidez já não é vista como um desejo, mas sim como uma barreira que tem como consequências mudanças brusca em todo seu ciclo de
vida.
Fonseca e Araújo (2004) observaram que os adolescentes que se depararam com uma gravidez indesejada, construíram uma identidade baseada
na maternidade/paternidade, ou seja, abandonaram seus sonhos e metas
anteriores a gestação, os quais foram substituídos pela necessidade do filho.
Clapis e Parenti (2004) apontam que ao se trabalhar com o adoles-
Conceito A
270
Recife
n. 3
p.263-286
2012
4 Procedimentos metodológicos
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo descritivo, constituído por uma revisão da literatura, que fundamentou a construção desta proposta educativa.
4.2 Locais de busca
A busca dos artigos para fundamentar o estudo foi realizada através
da BIREME, utilizando os descritores gravidez na adolescência, alcoolismo,
educação dos adolescentes. Através da familiarização com os textos as autoras puderam ter uma maior abrangência sobre os temas abordados. Foi
de grande importância a leitura dos artigos, já que os mesmos, tornou compreensível a dimensão do problema escolhido pelas autoras.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
cente, a equipe de saúde precisa estar bem preparada, usando estratégias
que visem à atenção do mesmo. Os enfermeiros têm papel fundamental na
educação e também na prevenção de agravos e também da gravidez. O enfermeiro e o adolescente devem construir uma relação de confiança mutua,
onde o adolescente possa retirar suas duvidas e problemas, e o profissional
possa esclarecer e passar informações necessárias para a vida do adolescente.
De acordo com Zampieri (2010) a educação é uma troca de informações, onde as dúvidas são esclarecidas. A educação em saúde é muito
válida, já que com ela pode tanto prevenir, como diminuir danos. Quando o
sujeito tem a informação, deixa de ser um sujeito passivo para ativo, e as
informações adquiridas são repassadas de forma correta e coerente.
Segundo Gomes e Merly (2011) a educação popular tem papel importante no
contexto da educação em saúde, através de uma relação com a comunidade
pode haver um desempenho mais eficiente dos programas de prevenção, a
troca de dialogo com a sociedade, definição dos problemas, das metas e dos
resultados.
4.3 Clientela beneficiada
Este estudo se destina a criar uma cartilha educativa para orientar as
adolescentes gestantes, sobre os riscos causados pelo álcool. A clientela beneficiada pelo estudo serão as adolescentes, que através da educação poderão
abandonar hábitos nocivos a ela e ao seu filho.
Segundo Shiratori et al., (2004) hoje se concebe saúde não como uma
contraposição da doença, mas como conceitua a Organização Mundial de
Saúde (OMS), comparando-a a bem-estar físico, mental, social, envolvendo
assim a qualidade de vida. Estes paradigmas também compreendem a pessoa como um ser pensante, vivendo numa sociedade dinâmica, em constante
transformação.
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
271
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
4.4 Sensibilização da equipe
De acordo com Patrício (1999), as oficinas permitem pesquisar e agir em
diferentes campos de atuação. Nela desenvolvem-se discussão e reflexão
de conteúdos e de formas de interação que são originadas das expectativas
dos participantes, de sua cultura (crenças, valores, conhecimentos, normas
e práticas pessoais e profissionais) e sentimentos expressos no decorrer do
encontro.
4.5 Orientações para realização do treinamento
O estudo a ser apresentado, utilizou para a sua construção, artigos
científicos pesquisados na Biblioteca Virtual de Saúde sobre os temas abordados, de onde foram capturadas figuras ilustrativas.
O objetivo é utilizar a cartilha elaborada em oficinas de pequenos grupos e
técnicas de trabalho em grupo, mediados pelo facilitador do processo oferecendo um meio de ajuda no processo de aprendizagem. Durante a utilização
da ferramenta de bate-papo pode a partir dos relatos das integrantes, exemplificar o conteúdo que será abordado.
Segundo Delfino et al., (2004) no desenvolvimento das oficinas, em consonância com o processo metodológico adotado, os instrutores podem utilizar recursos educativos e terapêuticos como a simbolização, as perguntas
semi-estruturadas, a técnica de ouvir-escutar, atividades de relaxamento, a
musicoterapia e a reflexão.
4.6 Conteúdos da proposta educativa
O referente trabalho traz uma proposta educativa que irá ajudar na orientação
das adolescentes gestantes sobre os riscos causados pelo álcool. Através
desse estudo as adolescentes poderão ter conhecimento sobre tais malefícios
e compreender a importância da ajuda do profissional de saúde.
4.7 Orientações gerais do treinamento
Para realização do nosso estudo será utilizado o método avaliativo da entrevista. Cada questionário é composto por dez perguntas fechadas de múltiplas
escolhas, elaboradas de forma clara e objetiva. A ficha de avaliação irá conter
um espaço em branco onde a adolescente poderá expor sua opinião acerca
da proposta educativa apresentada ao grupo.
Miller e Rolnick (2001) destacam que a entrevista tem como prioridade a
ajuda no processo de mudança. Envolve a aceitação e o reconhecimento por
parte do profissional acerca das opiniões, preocupações e sentimentos da
gestante.
Conceito A
272
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Nesta seção está apresentada a proposta educativa para orientação
das adolescentes gestantes que fazem uso de álcool. Os conteúdos abordados foram capturados de artigos científicos publicados na Biblioteca Virtual de
Saúde .
5.1 Apresentação da proposta
Segundo Andrade e Duarte (2006) todo profissional de saúde tem como
função básica: Possuir o conhecimento científico e prático, ser mediador entre as dúvidas e as informações e proporcionar um vínculo entre profissional
e usuário.
A equipe de saúde deve priorizar o planejamento das ações de acordo
com o perfil epidemiológico da sua clientela. Partindo desses princípios a
proposta educativa aqui apresentada, tem como finalidade oferecer um modo
mais prático e claro do conhecimento científico.
5.1.1 Etapas da proposta educativa
Procurou-se realizar nas oficinas de grupo diversos tipos de técnicas
de rápida elaboração e execução, com duração de 15 minutos cada atividade,
visando oferecer os adolescentes benefícios e informações sobre o cuidado
de si mesma e da criança. A seguir, está apresentado os conteúdos de forma
esquemática do que será abordado ao dialogar com os sujeitos sobre o tema.
5.1.2 Técnica de ouvir-escutar
Prochet e Silva (2011) defendem que a prática de assistência é uma interligação de ações e formas de cuidar que unem o conhecimento científico à
emoção e a humanização à técnica. O cuidar pode incorporar diversas maneiras de verbalização, demonstrando interesse, cuidado e enriquecimento
do outro.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
5 Análise dos resultados
5.1.3 Técnica da simbolização
Para Dodt, Oria e Ximenes (2012) a técnica de utilizar símbolos e figuras fornece um complemento a escrita, o recurso da simbolização torna o
processo educativo menos cansativo, com fácil compreensão da leitura e com
mais produtividade.
5.1.4 Técnica de relaxamento
De acordo com Lacerda e Oliniski (2006) o intuito do relaxamento é
causar alivio das pressões cotidianas. As adolescentes serão conduzidas a
procurar uma posição confortável buscando relaxamento dos MMSS e MMII,
onde respirarão profundamente. A atividade de relaxamento é bastante positiva, deixando as adolescentes mais descontraídas e tranqüilas, motivo pelo
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
273
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
qual foram escolhidas para utilização nesta proposta.
5.1.5 Técnica de musicoterapia
Lacerda e Oliniski (2006) afirmam que a musicalidade fornece um momento de descontração e gozo. O coordenador iniciará a atividade com alguns
gestos de acordo com a melodia e as adolescentes darão continuidade com
seus próprios movimentos. O principal objetivo desta atividade é a expressão
causada em cada adolescente e a possibilidade de provocar a adesão e não
uso do álcool.
5.1.6 Técnica de reflexão
Segundo Lacerda e Oliniski (2006) a reflexão baseia-se em uma análise
das técnicas anteriores onde as adolescentes irão traçar as metas já alcançadas e aquelas que ainda serão conquistadas no dia a dia. A partir desta reflexão a adolescente irá determinar as mudanças que serão continuadas após
as oficinas, já que se tornou evidente que cada ser humano é responsável
pelas suas ações e reações e por aquilo que se faz ou deixa de fazer.
5.2 Metodologia utilizada
O método utilizado como estudo foi fundamentado em uma cartilha,
cujo instrumento facilitaria a abordagem dos profissionais diante da problemática da ingestão de álcool durante a gestação. A construção da cartilha
pode proporcionar a educação de uma maneira mais atrativa, através de uma
conversação entre a adolescente e profissional de saúde.
Francelli e Grippo (2008) consideram que a educação em saúde a partir da
elaboração de uma cartilha tem como objetivo avaliar a aceitação e a eficiência da nova proposta educativa, verificando a concepção das adolescentes
sobre o tema apresentado, o qual será testado durante a aplicação desta
metodologia.
5.3 Avaliação do processo
Finalizado o estudo a avaliação será realizada através do relato da experiência vivenciada pelas adolescentes onde os integrantes da pesquisa irão
relatar os tipos de mudanças que ocorreram em suas vidas depois da inclusão
das oficinas e das cartilhas através do preenchimento de um formulário.
Essa técnica avaliativa é de caráter direto, direcionada a cliente
auxiliando no esclarecimento de duvidas e nas resoluções dos problemas. A
entrevista tem eficácia pelos seguintes fatores: a mudança parte da clientela,
não sendo de maneira imposta, é dever do cliente assumir sua mudança, o
entrevistador tem que prover tranquilidade e segurança para que o cliente
indague a relevância de sua mudança.
Conceito A
274
Recife
n. 3
p.263-286
2012
OS MALEFÍCIOS CAUSADOS A GESTANTE PELA INGESTÃO DE ÁLCOOL POR
ADOLESCENTES GESTANTES: UMA PROPOSTA DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE
Fonte: http://neuropsique.blogspot.com.br/2012/06/alcool-e-gravidez.html
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
6 Apresentação da Cartilha
Faculdade São Miguel
Ana Carolina Ferraz de Sá
Thayane Barros Barboza
SUMÁRIO
1
2
3
4
5
Apresentação.....................................................................
Introdução.........................................................................
O álcool gera dependência...................................................
O que o álcool pode causar a criança.....................................
Onde posso receber apoio/ tratamento..................................
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
275
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
6 Qual a função do CAPS ad.................................................
7 Como obter uma melhor qualidade de vida..........................
APRESENTAÇÃO
Esta cartilha destina-se as adolescentes gestantes, com o método de orientação sobre os danos causados pela ingestão do álcool durante a gestação.
Aqui a cliente irá encontrar as explicações sobre os fatores desencadeantes
do uso do álcool, as principais síndromes, quais os recursos assistenciais disponíveis para o atendimento destas gestantes usuárias do álcool e as ações
que as gestantes podem desenvolver para obtenção de uma melhor qualidade de vida. A partir dessas informações as gestantes terão oportunidade de
aprender e repassar o conhecimento adquirido, ajudando a si e ao próximo.
Zelando por este único momento: A maternidade.
INTRODUÇÃO
Desde a antiguidade o consumo de álcool era algo presente, por muito tempo considerado divino diferente de hoje, o teor de álcool era relativamente
baixo. Porém com o surgimento de outras técnicas as bebidas aderiram um
teor mais alto. Ao contrario de outras drogas o álcool é socialmente aceitável
e muitas vezes o incentivo vem da própria família/ sociedade. Devido a imensa quantidade de publicidade e a praticidade da compra do álcool os adolescentes estão mais propícios aos agravos dos danos ocasionados pelo álcool.
Fonte: http://profeanaclaudialucas.blogspot.com.br/2010/07/adolescente-e-oalcool.html
Sendo de maior preocupação as adolescentes gestantes, pois com o consumo
do álcool a formação do feto será prejudicada podendo ocasionar varias patologias tanto para a mãe como para o feto.
O álcool gera dependência química?
A bebida alcoólica é uma substancia que age sobre o cérebro alterando as
Conceito A
276
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Fonte :http://colunas.revistaepoca.globo.com/mulher7por7/2009/11/15/boa-noitecinderela-ou-conto-da-carochinha
A ingestão de bebida alcoólica durante o primeiro trimestre de gravidez
está comprovadamente associado ao aumento de risco de malformações fetais, abortamento espontâneo, restrição de crescimento intrauterino, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, parto prematuro, sofrimento fetal intraparto
e parto por cesárea.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
reações psicológicas. Sendo variável em cada pessoa, um gole para um pode
se tornar o vicio para o outro.
Fonte: http://blog.einstein.br/post.aspx?id=13
Quais os principais danos que o uso do álcool durante a gestação pode causar
a criança?
O uso do álcool pode gerar vários danos, dentre eles há duas síndromes principais, a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) e Desordens do Espectro Alcoólico
Fetal (FASD).
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
277
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
Fonte: http://dearabelo.blogspot.com.br/2010/03/alerta-sociedade.html
A exposição do feto ao álcool produzem deficiências permanentes, incluindo anormalidades neurológicas, disfunções comportamentais, atrasos no
desenvolvimento físico e deficiências intelectuais.
Fonte: http://sindromes12a.blogspot.com.br/
Onde posso obter o apoio, atendimento e tratamento necessário?
Dentre os programas de atenção a família, encontra-se a Unidade de
Saúde da Família (USF), onde a gestante fará seu acompanhamento de prénatal. Caso a gestante seja usuária de álcool e drogas, o profissional de saúde
lhe encaminhará ao Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas
(CAPS ad).
Conceito A
278
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Qual a função do CAPS ad?
Os CAPS ad tem como função oferecer atendimento aos usuários de
álcool e drogas, assim como ações terapêuticas e de prevenção, explicando ao
dependente, que ao evitar a bebida uma única vez, consequentemente evitara
outras. O diferencial do CAPS ad é que ele inclui o paciente na sociedade e
o mesmo tem o direito de escolher que tratamento mais lhe agrada evitando
assim danos maiores.
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
Fonte:
http://maismae.com.br/pre-natal-saiba-mais-sobre-o-pre-natal-e-a-suaimportancia-para-a-mae-e-o-bebe/
Fonte: http://silveiraroccha.blogspot.com.br/2012/02/caps-ad-de-sobral-tera-novasede.html
Quais ações posso fazer no meu dia-a-dia para uma melhor qualidade
de vida?
Algumas medidas simples podem ser levadas em consideração como
dormir por pelo menos 8 horas por dia, para retomar as energias que foram
gastas, praticar exercícios físicos, consumir uma alimentação saudável e
balanceada, rico em frutas, fibras e folhas, ter horários habituais para essa
alimentação. Possui um bom convívio familiar, ter momentos de lazer, de
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
279
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
acordo com a sua religião praticar sua espiritualidade, valorizar a vida e os
simples e belos momentos ao nosso redor.
Fonte: http://consciencianodiaadia.com/category/consciencia-no-dia-a-dia/saudeda-mulher/
A maternidade é um ato de amor, preserve sua vida e do seu esperado filho.
Conceito A
280
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Formulário para avaliação do conteúdo
1. Avaliação do conteúdo:
1.1 Qual o motivo principal da ingestão do álcool? ____________________
__________
1.2 De acordo com as orientações dadas, você acredita que o uso do álcool
durante a gestação é prejudicial a sua saúde e a do bebê?
( ) Sim
( ) Não Por quê? ____________________________________
___________
1.3 Quais as principais síndromes que a ingestão do álcool na gestação pode
causar?
____________________________________________________________
__________
1.4 Após as orientações e o esclarecimento das dúvidas através da cartilha
distribuída entre os grupos, haverá alguma mudança de comportamento?
( ) Não, continuarei a fazer uso do álcool durante a gestação
( ) Sim, durante o período gestacional não farei uso do álcool
( ) Sim, abandonarei definitivamente o uso do álcool
1.5 Na sua opinião, a educação em saúde sobre os malefícios causados pelo
álcool no período gestacional seria um fator contribuinte para o abandono do
álcool?
( ) Sim
( ) Não Por quê ? ___________________________________
_______
1.6 Nas gestações anteriores você ingeriu álcool? Nota algum tipo de alteração
no comportamento da criança? ___________________________________
____________
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
APÊNDICE A:
2. Avaliação da metodologia adotada
2.1 O assunto abordado durante a oficina foi:
( ) Claro ( ) Objetivo ( ) Confuso ( ) Complexo
2.2 A exposição do tema em forma de cartilha e através das oficinas tornou
mais fácil à compreensão do assunto abordado?
( ) Sim
( ) Não
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
281
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
2.3 Você concorda com a inclusão dessa nova proposta educativa nos Postos
de Saúde?
( ) Sim, concordo.
( ) Não, não vejo utilidade nenhuma.
2.4 Se a proposta educativa for aprovada como um novo método de inclusão,
a assistência ao pré-natal tornará o atendimento mais agradável?
( ) Sim
( ) Não
2.5 Na sua opinião, com a implementação das oficinas ficou mais fácil a
interação entre o profissional de saúde e paciente?
( ) Sim
( ) Não
2.6 Você irá repassar as informações adquiridas no grupo de oficinas a outras
mulheres?
( ) Sim
( ) Não
7 Considerações finais
Sabendo do grande consumo de bebida alcoólica pela população
brasileira, observamos o déficit de conhecimento sobre os danos causados ao
organismo.
Ao adentrarmos nesse contexto vimos que em todas as classes sociais
o álcool tem grande aceitação, e ao ser comparado com outras drogas, o
mesmo não sofre tanta restrição de consumo. Um dos fatores agravantes para
tal consumismo, se dá pelo apelo publicitário, onde usam como estratégia
principal imagens que provocam sensações de emoção e ilusão, tendo como
público-alvo os adolescentes.
Partindo desta análise enfatizamos nosso estudo em adolescentes
que fazem uso do álcool durante a gestação. O consumo de bebida alcoólica
durante o período gestacional pode desencadear duas patologias principais,
a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) e as Desordens do Espectro Alcoólico Fetal
(FASD), tais síndromes podem ocasionar mal-formações em diversos órgãos,
como também o comprometimento do sistema nervoso central do feto.
Os profissionais de saúde tem importância fundamental na identificação das
gestantes usuárias do álcool e na implementação de programas de apoio e
tratamento dessas dependências químicas, facilitando assim o trabalho dos
profissionais na prevenção, orientação e cuidados com estas pacientes.
Considerando a relevância dos fatos, construímos uma cartilha que
tem como proposta educar as adolescentes gestantes sobre o risco letal do
álcool. Por ser um método voltado para as adolescentes, a linguagem será de
uma maneira simples e envolvente, onde a clientela alvo terá total liberdade
de expor suas dúvidas e sentimentos.
Sendo assim, conduzimos esse estudo com o propósito de unir o
conhecimento científico e prático, onde ocorra uma melhor comunicação
entre o profissional de saúde e a clientela.
Conceito A
282
Recife
n. 3
p.263-286
2012
Executar assistência básica e ações de vigilância epidemiológica e sanitária.
Através da coleta de dados realizada na sua área de abrangência, o profissional
de saúde terá conhecimento do número de gestantes e dentre elas quais são
usuárias do álcool.
Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar os programas voltados as
adolescentes e os grupos de apoio, colocando em prática a nova proposta
educativa, facilitando o conhecimento e aprendizagem da adolescente.
Supervisionar e coordenar ações para capacitação dos agentes comunitários
de saúde e auxiliares de enfermagem, orientando sobre como deve ser a
abordagem as adolescentes.
Realizar consultas de enfermagem e solicitar exames complementares para
a gestante. Ao ser constatado que a gestante continua a fazer uso do álcool,
referenciar e encaminhar ao serviço de saúde especializado (CAPS AD).
Referências
Valéria Garcia; BORDIN, Isabel Altenfelder. CAPUTO, Gravidez na adolescência
e uso freqüente de álcool e drogas no contexto familiar. Rev. Saúde
Pública,vol.42, n.3, p. 402-410, 2008 Disponível em: http://www.scielo.br/
pdf/rsp/v42n3/6158.pdf
Acesso em: 15/02/2012
COSTA, T. S. Percepções de adolescentes grávidas acerca do consumo de
álcool durante o período gestacional. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental
Álcool Drog. (Ed. port.) vol.6, n.1, pp. 1-15, 2010. Disponível em: http://
www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/smad/v6n1/03.pdf Acesso em: 15/02/2012
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
8. Recomendações
FABBRI, C. E; FURTADO, E. F.; LAPREGA, M. R. Consumo de álcool na gestação:
desempenho da versão brasileira do questionário T-ACE. Rev. Saúde Pública,
vol. 41, nº. 6, p. 979-984. Epub, oct., 02, 2007. Disponível em: http://www.
scielo.br/pdf/rsp/v41n6/5419.pdf Acesso em: 15/02/2012
FAISAL-CURY, A.; MENEZES, P. R. Ansiedade no puerpério: prevalência
e fatores de risco. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.28, n.3, pp. 171-178,
2006. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v28n3/30843.pdf
Acesso em: 15/02/2012
FIGLIE, N.; FONTES, A.; MORAES, E.; PAYA, R . Filhos de dependentes
químicos com fatores de risco bio-psicossociais: necessitam de um olhar
especial?. Rev. Psiquiatr. Clín., vol. 31, nº. 2, p. 53-62, 2004. Disponível em
:
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n2/a01v31n2.pdf
Acesso em:15/02/2012
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
283
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
FREIRE, T. de M.; MACHADO, J. C.; MELO, E. V. de; MELO, D. G. Efeitos do
consumo de bebida alcoólica sobre o feto. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., vol.
27, nº. 7, p. 376-381, 2005. Disponível em http://www.scielo.br/pdf/rbgo/
v27n7/a02v27n7.pdf Acesso em: 15/02/2012
KAUP, Z. de O. L.; MERIGHI, M. A. B.; TSUNECHIRO, M. A. Avaliação do
Consumo de Bebida Alcoólica Durante a Gravidez. Rev. Bras. Ginecol. Obstet.,
vol. 23, nº. 9, pp. 575-580, 2001 Disponível em : http://www.scielo.br/pdf/
rbgo/v23n9/11280.pdf Acesso em: 15/02/2012
LAMONICA, Dionísia Aparecida Cusin. Desordens do espectro alcoólico fetal e
habilidades de comunicação: relato de caso familiar. Rev. soc. bras. fonoaudiol,
vol.15, n.1, p. 129-133, 2010
Disponível
em; http://www.scielo.br/pdf/rsbf/v15n1/21.pdf
Acesso
em: 15/02/2012
MESQUITA, Maria dos Anjos; SEGRE, Conceição Aparecida de Mattos, einstein.
Malformações congênitas em recém-nascidos de gestantes consumidoras de
álcool/Congenital malformations in newborns of alcoholic mothers.; 8 (4 Pt
1):461-6, 2010 Disponível em http: http://apps.einstein.br/revista/arquivos/
PDF/1880-Einsteinv8n4_pg461-466_eng.pdf Acesso em: 15/02/2012
MOMINO, Wakana; SANSEVERINO, Maria Teresa V.
and
SCHULERFACCINI, Lavínia. A exposição pré-natal ao álcool como fator de risco para
comportamentos disfuncionais: o papel do pediatra. J. Pediatr. (Rio J.) vol.84,
n.4, p. 2008.
Acesso em: http://www.scielo.br/pdf/jped/
v84n4s0/v84n4s0a11.pdf
Disponível em: 15/02/2012
NASCIMENTO, Flávia Atanazio do et al. A enfermeira pediatra cuidando de crianças/
adolescentes com Síndrome Alcoólica Fetal (SAF). Esc. Anna Nery, vol.11, n.4, p.
619-624, 2007
Disponivel
em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n4/v11n4a10.pdf
Acesso
em: 15/02/2012
NUNES, Magda Lahorgue et al. Síndrome da morte súbita do lactente: aspectos
clínicos de uma doença subdiagnosticada. J. Pediatr. (Rio J.) vol.77, n.1, p. 2934. 2001.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/pdf/jped/v77n1/v77n1a09.pdf
acesso
em:
15/02/2012
OLIVEIRA, Thalita Rocha; SIMÕES, Sonia Mara Faria. O consumo de bebida
alcóolica pelas gestantes: um estudo exploratório. Esc. Anna Nery, vol.11,
n.4, p. 632-638, 2007 Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ean/v11n4/
v11n4a12.pdf
Acesso em: 15/02/2012
DIAS, Ana Cristina Garcia
and
TEIXEIRA, Marco Antônio Pereira.
Gravidez na adolescência: um olhar sobre um fenômeno complexo.
Paidéia (Ribeirão Preto) [online]. vol.20, n.45, pp. 123-131n , 2010
Conceito A
284
Recife
n. 3
p.263-286
2012
YAZLLE, Marta Edna Holanda Diogenes; FRANCO, Rodrigo Coelho e
MICHELAZZO, Daniela. Gravidez na adolescência: uma proposta para
prevenção. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online], vol.31, n.10, pp. 477-479.
2009.
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbgo/
v31n10/01.pdf Acesso em: 27/05/2012
ZAMPIERI, Maria de Fátima Mota et al. Processo educativo com gestantes e
casais grávidos: possibilidade para transformação e reflexão da realidade.
Texto contexto - enferm. [online]. Vol 19, n.4, pp. 719-727, 2010
.
Disponível em: http://www.scielo.br/
pdf/tce/v19n4/15.pdf
Acesso
em: 27/05/2012
CASSINI, Carina and
LINDEN, Rafael. Exposição pré-natal ao etanol:
toxicidade,
biomarcadores e métodos de detecção. Rev. psiquiatr. clín.
[online]. vol.38, n.3, pp. 116-121, 2011, Disponível em: http://www.scielo.
br/pdf/rpc/v38n3/a06v38n3.pdf
Acesso em : 27/05/2010
CLAPIS, Maria José and PARENTI, Patrícia Wottrich. O conhecimento
produzido acerca da assistência à adolescente grávida. Rev. bras. enferm.
[online]. vol.57, n.3, pp. 284-287, 2004. Disponível em: http://www.scielo.
br/pdf/reben/v57n3/a05v57n3.pdf
Acesso em :
27/05/2012
DODT, Regina Cláudia Melo; ORIA, Mônica Oliveira Batista and XIMENES,
Lorena Barbosa . Validação de álbum seriado para promoção do aleitamento
materno. Acta Paul. Enferm. [online]. ahead of print, pp. 0-0. Epub apr. 10,
2012. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ape/2012nahead/ape900.pd
f
Acesso em:29/05/2012
Os malefícios causados a criança pela ingestão de álcool por adolescentes gestantes:
uma proposta de educação para a saúde
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/paideia/v20n45/a15v20n45.pdf
Acesso em: 21/05/2012
FRACOLLI, Lislaine Aparecida and GRIPPO, Monica Lilia Vigna Silva.
Avaliação de uma cartilha educativa de promoção ao cuidado da criança
a partir da percepção da família sobre temas de saúde e cidadania.
Rev. esc. enferm. USP [online]. vol.42, n.3, pp. 430-436, . 2007
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v42n3/v42n3a02.pdf Acesso
em: 29/05/2012
ANDRADE, Sônia Maria Oliveira de. and DUARTE, Sebastião Junior Henrique
Assistência pré-natal no Programa Saúde da Família. Esc. Anna Nery [online].
vol.10, n.1, pp. 121-125, 2007 Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/
ean/v10n1/v10n1a16.pdf Acesso em:29/05/2012
PROCHET, Teresa Cristina and SILVA, Maria Julia Paes da. Percepção
do idoso dos comportamentos afetivos expressos pela equipe de
enfermagem. Esc. Anna Nery [online]. vol.15, n.4, pp. 784-790, 2007
Conceito A
Recife
n. 3
p.263-286
2012
285
Revista Conceito A | Revista dos Trabalhos de Conclusão de Curso
.
br/pdf/ean/v15n4/a18v15n4.pdf
Disponível em: http://www.scielo.
Acesso em: 29/05/2012
ANDRETTA, Ilana OLIVEIRA, Margareth da Silva; RIGONI, Maisa dos Santos and
SZUPSZYNSKI, Karen Priscila del Rio. A entrevista motivacional com alcoolistas:
um estudo longitudinal. Psicol. Reflex. Crit. [online]. vol.21, n.2, pp. 261-266,
2008,
Disponivel em: http://
www.scielo.br/pdf/prc/v21n2/a11v21n2.pdf
Acesso
em: 30/05/2012
LACERDA, Maria Ribeiro and OLINISKI, Samanta Reikdal Cuidando do cuidador
no ambiente de trabalho: uma proposta de ação.Rev. bras. enferm. [online].
vol.59, n.1, pp. 100-104, 2006. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/
reben/v59n1/a19v59n1.pdf
Acesso
em: 30/05/2012
REIS, Rossana dos e GARCIA, Maria Lúcia Teixeira. A trajetória de um
serviço público em álcool e outras drogas no município de Vitória: o caso
do CPTT. Ciênc. saúde coletiva [online]. vol.13, n.6, pp. 1965-1974, 2008.
Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v13n6/a32v13n6.pdf Acesso
em: 24/06/2012
Conceito A
286
Recife
n. 3
p.263-286
2012