Revalidação de Diploma Médico Graduado no Exterior 2012
P ADR ÃO DE RE S P OS T A
QUESTÃO 01
A) O planejamento terapêutico deve iniciar com o emprego de terapia nutricional pré-operatória o
mais precocemente possível. Pacientes com avaliação subjetiva global C devem receber terapia
nutricional por 07-14 dias, antes da operação. Por tratar-se de um paciente oncológico, a
decisão da equipe deve estar consubstanciada na premente operação, que não deve sofrer
atrasos. Não estando o sistema digestório sadio e havendo hiporexia (ingesta menor que 70%
de suas necessidades calóricas), recomenda-se a terapia nutricional parenteral (TNP). Deve-se
atentar ao risco de síndrome de realimentação, portanto, o aporte calórico por TNP deve ser
lento e dosagens diárias de fósforo, magnésio e cálcio devem ser realizadas par a fins de
monitoramento. Findas 7 a 14 dias de terapia nutricional pré-operatória, não se pretende que
haja mudanças objetivas nos parâmetros rotineiros de avaliação nutricional, todavia, há
resultados satisfatórios na diminuição da morbidade e mortalidade operatória. A terapia
nutricional deve ser mantida no período pós-operatório, preferencialmente utilizando-se da via
enteral (via sonda ou jejunostomia) até que o paciente tenha plenas condições de nutrir-se via
oral.
B) São nutrientes que, se oferecidos em doses superiores às normais, podem determinar
modificações favoráveis anti- inflamatórias e moduladoras do sistema imunológico. São eles os
aminonácidos glutamina e arginina, os nucleotídeos e ácidos graxos polinsaturados do tipo
ômega-3 e ômega-6, além de vitaminas (A, C e E) e minerais (Zn e Se). Esses nutrientes tê m
sido usados via parenteral ou enteral, isolados, ou em associação com resultados benéficos,
dentre esses a redução do estresse oxidativo, fortalecimento da capacidade de defesa antiinfecciosa e melhora da cicatrização. Tais fatores reduzem a morbidade e mortalidade,
particularmente de doentes cirúrgicos e críticos. Segundo a literatura atual, o uso de
imunonutrientes para pacientes com câncer do aparelho digestivo possui nível A de evidência.
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QUESTÃO 02
A evidência atual tem demonstrado que o uso de uma solução de líquido enriquecida com
carboidrato (maltodextrina), determinaria maior satisfação, menor irritabilidade, aumento do ph
gástrico e, especialmente, redução da resposta catabólica ao estresse cirúrgico, combatendo a
resistência insulínica, com consequente melhora da recuperação pós-operatória. Essas soluções
podem ser usadas com segurança até 2h antes da operação, dentro do volume considerado no caso
em questão. Isso independe da via operatória (aberta ou vídeo- laparoscópica) e do porte da
operação. Logo, criticamente, baseada na literatura atual, a conduta proposta pelo cirurgião foi
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acertada e, se seguida, traria benefícios do ponto de vista metabólico e clínico na recuperação pósoperatória da paciente.
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QUESTÃO 03
A) Serão consideradas como corretas as respostas cujas patologias possam ser justificadas pelos
achados clínicos ou informações complementares contidas na questão, com o diagnóstico
respondendo por 60% e a justificativa por 40% da pontuação.
Somente as quatro primeiras respostas serão consideradas, nos casos onde houver mais de
quatro.
Dentre os grupos de patologias apresentados abaixo, devem ser citadas quatro hipóteses.
-
Infecção pelo HIV ou SIDA isoladamente ou com comorbilidades.
Doenças
granulomatosas
com
comprometimento
sistêmico
(tuberculose,
paracoccidioidomicose, histoplasmose, sarcoidose, criptococose etc).
Patologias infecciosas sistêmicas que cursam com proliferação do sistema retículoendotelial (Leishimaniose visceral, salmonelose septocêmica prolongada, malária crônica).
Doenças linfoproliferativas (Leucemias, linfomas) e algumas hemoglobinopatias.
Doenças de depósito (amiloidose, hemocromatose, hemosideose etc).
Envolvimento hepático crônico pelos vírus da hepatite (B, C, D, E) e outros agentes
hepatotrópicos.
Cirrose hepática agudizada pelo álcool ou outra agressão hepática para justificar a
hepatomegalia, incluindo aí lesões tumorais (hepatocarcinoma, metástases).
Tumores hepáticos (hepatocarcinoma e metástases) se associados com doença hepática
crônica, com suas repercussões gerais e no sistema portal.
Considerações:
1 - As síndromes apresentadas pelo paciente (conjunto de sinais e sintomas) não são
consideradas como diagnóstico etiológico (ex: anemia, hidropsia, insuficiência respiratória
etc).
2 - Não há, no relatório do caso, dados que corroborem o diagnóstico das síndromes de
insuficiência cardíaca, derrame pericárdio ou pericardite, derrame pleural, insuficiência
hepática com encefalopatia, insuficiência renal, nem achados que justifiquem os
diagnósticos de carcinomas broncogênico, do esôfago, gástrico ou da tireoide.
3 - A cirrose hepática isoladamente não justifica a hepatomegalia e outros achados apresentados
pelo paciente.
4 - As endocardites aguda, subaguda ou crônica não justificam todos os achados clínicos
encontrados, assim como não são observados achados fundamentais para o seu diagnóstico,
além do quadro evolutivo incaracterístico.
5 - A região geográfica não é endêmica para doenças de Chagas, Esquistossomose e algumas
parasitoses com envolvimento extraintestinal.
B) Serão considerados os exames a serem solicitados para confirmação diagnóstica das quatro
primeiras hipóteses elencadas ou os exames de importância fundamental par a esclarecimento
do diagnóstico, respondendo cada item por 25% da pontuação.
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Não serão consideradas respostas genéricas ou incompletas (ex: sorologia para a doença, se m
especificação; exame do material tal, sem especificação; biópsia, sem especificação do loca l
etc) além de respostas dadas sem referência à hipótese mencionada.
Exames possivelmente solicitados:
Para as quatro hipóteses escolhidas para o caso, devem ser relacionados os exames para a
confirmação diagnóstica.
- Sorologias: HIV – Elisa, W. Blot, PCR, CD4 E CD8, Carga viral, Antígenos específicos.
Hepatite – HbsAg, Anti HBc, HbeAg etc
Anti HCV, Anti HBV, Anti HAV etc. – IgM/IgG.
Anti Toxoplasmose, citomegalovírus etc. IgM – IgG.
-
-
Biópsias e aspirados: sangue periférico, líquidos orgânicos, medula óssea, linfonodos,
fígado, baço etc. (com exame a fresco para pesquisa dos agentes etiológicos, celularidade e
contagem diferencial, culturas, citologia oncótica e histopatológico), de acordo com as
indicações.
Exames bioquímicos, hematológicos e bacteriológicos de importância para cada hipótese
específica.
Pesquisas dos agentes etiológicos específicos – no escarro, sangue, aspirados de órgãos,
secreções, excretas.
Exames de imagem – TC, RNM, US com os achados característicos com e sem contraste.
Pesquisas específicas em doenças hormonais e de depósito.
C) Será considerada de importância fundamental na resposta a indicação de exames básicos para
paciente neutropênico, independente da etiologia (hemocultura, urinocultura, culturas de
orofaringe e anal, Rx e tomografia do tórax, avaliação das funções renal e hepática), a
internação com indicação de isolamento reverso e antibioticoterapia de amplo expectro para
cobertura de germes Gram- negativo, Gram-positivo e anaeróbios, em dose terapêutica.
As demais medidas de suporte e exames complementares, assim como a mudança da conduta
inicial, serão considerados de acordo com as indicações específicas.
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QUESTÃO 04
A) Será considerada a resposta que contemplar o diagnóstico de DISSECÇÃO AÓRTICA,
associada ou não a aneurisma ou coarctação, justificada pelo quadro clínico característico de
dor intensa, irradiada para região inter escápulo vertebral, acompanhada de manifestações
autonômicas e achados de diferença de amplitude de pulso e níveis pressóricos entre os
membros superiores e entre estes e os inferiores, além de fatores de risco pessoais (hipertensão
arterial sistêmica de difícil controle, tabagismo, etilismo, estresse emocional pela briga no
trânsito, possível passado de sífilis tratada incorretamente etc) e familiares (hipertensão arteria l
sistêmica, dislipidemia, acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio).
O diagnóstico será responsável por 75% da pontuação e a justificativa, por 25%.
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B) Serão considerados como fundamentais os exames necessário s à confirmação diagnóstica
(angiotomografia do tórax e/ou angioressonância do tórax e/ou ecocardiografia transesofágica),
respondendo por 70% da pontuação, quando devidamente justificados e, como
complementares, os exames necessários à exclusão dos principais diagnósticos
diferenciais como infarto agudo do miocárdio, embolia pulmonar, pneumotórax hipertensivo
(Rx tórax, eletrocardiograma, dosagens enzimáticas-troponina, tropomiosina, CPK, CPK- MB,
LDH, ALT, AST etc, gasometria arterial, dedímero, coagulograma), respondendo por 30% da
pontuação, se devidamente justificados.
Os exames intervencionistas (angiográficos) serão considerados entre os fundamentais, poré m
em um segundo momento da investigação, uma vez que nem sempre estão disponíveis numa
conduta imediata, além da necessidade de estabilização prévia do paciente.
C) Será considerado fundamental o tratamento medicamentoso anti- hipertensivo, necessário à
estabilização do paciente, visando impedir a progressão da dissecção e a possível ruptura da
aorta (uso de vasodilatadores potentes, betabloqueadores, antagonistas dos canais de
cálcio, sendo necessária a especificação dos mesmos, não precisando citar doses), assim como
a não utilização de anticoagulação ou trombolíticos, respondendo por 60% da pontuação.
As medidas gerais como internação imediata em UTI ou UCO, monitorização dos sinais vitais,
oxigenioterapia, sedação e analgesia com opiáceos e derivados etc serão consideradas como
complementares, responsáveis em conjunto por 40% da pontuação.
A indicação dos procedimentos terapêuticos invasivos corretos (ex. cirurgia corretiva) é
considerada fundamental em um segundo momento.
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QUESTÃO 05
Critérios clínicos: Descrever 3 (três) dentre os apresentados abaixo.
 Um ou mais episódios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos.
 Um ou mais óbitos de fetos após a 10ª semana morfologicamente normais.
 Um ou mais partos prematuros até a 34ª semana de gestação decorrentes de pré-eclâmpsia grave,
eclâmpsia ou insuficiência placentária.
 Três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos e inexplicados antes de 10 semanas.
Critérios laboratoriais: Descrever 2 (dois) dentre os apresentados abaixo.
 Anticoagulante lúpico presente em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 6/12
semanas.
 Anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM presente no soro ou plasma materno com títulos
moderados ou altos com intervalo mínimo de 12 semanas.
 Anticorpo anti-beta-2 glicoproteina-1 IgG e/ou IgM presente no soro ou plasma maternos com
títulos moderados ou altos com intervalo mínimo de 12 semanas
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QUESTÃO 06
A) Diagnóstico clínico da lesão: Cancro duro ou Sífilis primária.
B) Agente etiológico da lesão: Treponema palidum
C) Citar 2 (dois) exames que podem confirmar o diagnóstico dentre os apresentados: VDRL, FTAAbs, pesquisa de treponema em campo escuro, imunofluorescência.
D) Tratamento: Penicilina Benzatina – 2.400.000 UI, via intramuscular, dose única.
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QUESTÃO 07
A) Antes da oxigenioterapia era um Recém- nascido com asfixia (anoxiado) e, após
oxigenioterapia, um Recém- nascido recuperado da anóxia grave, porém de curta duração.
B) Recém- nascido Pequeno para Idade Gestacional (PIG).
C) As repercussões da doença materna na vida do feto vão desde macrossomia fetal decorrente da
hiperglicemia materna que leva à hiperglicemia fetal, que responde com hipertrofia e
hiperplasia das ilhotas pancreáticas e células beta, a umentando a produção fetal de insulina 
hiperinsulinismo resulta em macrossomia, cardiomegalia, aumento do tecido adiposo, além de
aumentar a taxa metabólica e o consumo de oxigênio. Quando a mãe diabética apresenta
vasculopatia, levando à insuficiência placentária, há um crescimento intrauterino retardado e o
feto apresenta baixo peso ao nascer.
Outras repercussões no feto filho de mãe diabética são: hipoglicemia; hipocalcemia e
hipomagnesemia; policitemia; hiperbilirrubinemia; malformações congênitas; cardiomiopatia
hipertrófica; distúrbios respiratórios  em especial síndrome do desconforto respiratório do RN.
D) O distúrbio mais frequente no filho de mãe diabética é a hipoglicemia e sua profilaxia é feita:
1 - monitorando os níveis glicêmicos com fitas reagentes (Dextrostix) com 1, 3, 6, 9, 12 e 24
horas de vida, e
2 - a alimentação deve ser iniciada o mais precocemente possível e a intervalos frequentes 
aleitamento materno já na sala de parto.
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QUESTÃO 07 (continuação)
Curva de crescimento intrauterino – Lubchenco, J., 1966
GM
4200
4000
Peso
90
%
3800
3600
3400
3200
75
%
3000
2800
GM
2400
50
%
2200
2000
1800
1600
Peso
25
semanas %
1400
1200
1000
10
%
800
600
400
0
24
25 26
27 28 29 30 31
32 33 34
35 36 37 38 39 40
41 42 43
Semanas
2600
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QUESTÃO 08
A)
IMC= Peso em kg/comprimento em m2
IMC= 6,8kg/(0,64)2 6,8/0,4096= 16,60 entre p15—50th
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B)
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QUESTÃO 08 (continuação)
B) (continuação)
Peso = 6.800 g ou 6,8 kg no Gráfico fica entre 0  (2) escore Z
Comprimento = 64 cm no Gráfico fica (2) escore Z
Ambos, peso e comprimento, estão adequados para a idade.
C) A alimentação dessa criança está inadequada porque:
1 - aos oito meses de idade já devia estar recebendo suco de frutas, frutas e duas refeições de sal
(almoço e jantar), e
2 - devia estar recebendo ferro suplementar e ácido fólico para suprir a deficiência de folatos
causada pelo leite de cabra.
D) O desenvolvimento da criança deve ser avaliado nos quatro setores: motor grosseiro,
coordenação fina, linguagem e pessoal-social.
Aos oito meses a criança já deveria estar sentando sem apoio; já deveria passar um cubo de
uma mão para outra; já deveria ter deixado de emitir sons guturais e estar na fase de lalação.
Vocaliza e escuta as próprias vocalizações.
E) A única vacina que a criança de oito meses não pode receber, nesta data, é a Rotavírus, pois a
idade máxima para ser ministrada é cinco meses e meio, a partir dessa idade não deve ser
administrada pela possibilidade de invaginação intestinal, que é de 1/10.000 e está relacionada
com o aumento da idade.
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QUESTÃO 09
Curva
I
II
III
IV
Interpretação
Mortalidade maior nos extremos de idade
Mortalidade predominante em idosos com baixa mortalidade
infantil
Mortalidade predominante em crianças e adultos na fase
produtiva
Mortalidade infantil predominante
Nível de saúde
Regular ou médio
Elevado ou ótimo
Muito baixo ou péssimo
Baixo ou ruim
[Para cada acerto acima, isto é, de cada casela da tabela, foi atribuído 0,625 ponto, totalizando 5
pontos]
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QUESTÃO 10
A) Sim. Porque o valor de p=0,04 do teste quiquadrado indica que a diferença observada entre as
duas proporções é estatisticamente significante a um nível de confiança de 95%.
[Para quem respondeu Sim: 1,25. Para quem explicou com o valor de p=0,04 ou p<0,05: 1,25]
B) Em ambas as cidades estudadas, houve associação entre anemia e escolaridade do pai. As
prevalências observadas foram semelhantes nas duas cidades, uma vez que as proporções da
cidade menor são contempladas pelo IC95% do estudo da cidade de maior porte.
[Para quem respondeu que ambos os estudos mostraram associação ou que os resultados fora m
semelhantes em ambas as cidades: 1,25. Para quem explicou o IC95% do estudo da cidade de
grande porte contemplando as proporções observadas no estudo da cidade menor: 1,25]