FICHA DE INSCRIÇÃO EM ACÇÃO DE FORMAÇÃO
Inscrição para o curso
1 - Identificação do participante
Nome
Doc. de Identificação
Data de Nasc.
Validade
N.º
Naturalidade
N.º de contribuinte
Morada
C. Postal
Telefone
Localidade
Email
Hab. Académicas
Área de formação
Nome da entidade empregadora
Função que desempenha actualmente
Anos de Experiência
Seguradora
Nº Apólice do Seguro (profissional)
2 - Autorização de utilização de dados pessoais
A autorização deve se dada com um X . Caso não autorize, por favor deixe o espaço em branco.
Conheço e aceito a política de confidencialidade da CERCI
Autorizo a utilização dos meus dados pessoais para a divulgação de outras ações a desenvolver pela CERCI Lisboa
Autorizo a utilização dos meus dados pessoais por parte da DGERT (entidade que regula o sistema de certificação por parte
das entidades formadoras), para efeitos de auscultação, sobre a forma de inquérito, no âmbito dos procedimentos de auditoria
3 - Informação para efeito de recibo
A - Valor total da formação em recibo no meu nome próprio Valor
B - Valor parcial da formação em recibo no meu nome próprio -
Valor
C - Valor total da formação em recibo no nome de outra entidade
D - Valor parcial da formação em recibo no nome de outra entidade -
Se assinalou no ponto A ou B, preencha, por favor, os seguintes campos:
Nome da Entidade
N.º de contribuinte
Data
Assinatura
CERCI_78.04_DQDA
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