Imagenologia
• Aula 8
• MEDICINA NUCLEAR
• Prof. Dra. Virgínia Pinto
Medicina nuclear
É uma especialidade médica que utiliza técnicas seguras e
indolores para formar imagens do corpo e tratar doenças.
É única por revelar dados sobre a anatomia e a função
dos órgãos, ao contrário da radiologia, que tipicamente
mostra apenas estrutura anatômica dos órgãos.
É uma maneira de coletar informações de diagnóstico
médico que, de outra forma, não estariam disponíveis,
requereriam cirurgia ou necessitariam de exames de
diagnóstico mais caros.
Indicações
• Os
exames
de
medicina
nuclear
freqüentemente
podem
detectar
precocemente anormalidades na função ou
estrutura de um órgão no seu corpo. Esta
detecção precoce possibilita que algumas
enfermidades sejam tratadas nos estágios
iniciais, quando existe uma melhor chance de
prognóstico bem sucedido e recuperação do
paciente.
Indicações
• Os exames de medicina nuclear são benéficos para
estudar
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danos fisiológicos a seu coração
restrição do fluxo sangüíneo ao cérebro
funcionamento de outros órgãos como a tireóide
Rins
Fígado
Pulmões
Usos terapêuticos valiosos como o tratamento do
hipertireoidismo e alívio da dor para certos tipos de
câncer dos ossos.
Indicações
• Em geral, existe quase uma centena de
diferentes exames de medicina nuclear hoje
disponíveis incluindo
• estudos cerebrais
• diagnóstico e tratamento de tumores
• avaliação das condições dos pulmões e
coração
• análise funcional dos rins e de todos os
sistemas dos principais órgãos do corpo.
Realização
• Os exames de medicina nuclear são seguros e
indolores.
• Uma pequena quantidade de material radioativo
é absorvida pelo corpo via injeção, oral ou
inalação. Estas substâncias radioativas são
misturadas a um produto farmacêutico
especializado que tem como alvo os órgãos,
ossos ou tecidos específicos de seu corpo. A
quantidade de material radioativo usado é
medida especificamente para garantir os
resultados mais precisos dos exames, limitando,
ao mesmo tempo, a quantidade de exposição à
radiação.
Realização
• Após dado o material radioativo, uma câmera
especial é utilizada para tirar fotografias de
seu corpo. A câmera (normalmente chamada
de gama-câmara, ou um equipamento ainda
mais sofisticado chamado de PET Scanner)
possui detectores especiais que podem
captam a imagem dos materiais radioativos
localizados dentro de seu corpo. A imagem,
gravada em filme ou em um computador, é,
então, avaliada pelo médico.
Radioisótopos
• Os radioisótopos mais empregados são emissores de
radiação gama, radiação semelhante aos raios X porém
originada no próprio núcleo atômico.
• Para estudos diagnósticos é desejável que a energia da
radiação esteja em uma faixa adequada para os sistemas de
detecção e que o isótopo apresente um rápido decaimento
para forma não radioativa (o tempo que leva para metade
dos átomos passarem da forma radioativa para forma
estável é denominado de meia vida).
• O tecnécio-99m preenche estes critérios, tendo meia vida
de 6 horas e emitindo radiação gama com energia de 140
keV, características que permitem a aquisição de estudos
com boa qualidade e baixa dose de radiação.
Gestação
• Apesar das baixas doses de radiação, deve se
evitar o estudo com radioisótopos ou outros
métodos que empreguem radiação ionizante
em gestantes ou durante a amamentação.
Administração e Método
• Após a sua administração, geralmente por via endovenosa,
os radioisótopos ou os compostos aos quais estão
acoplados (radiofármacos) tem um comportamento
biológico que é idêntico ao de similares não radioativos.
• Este comportamento biológico é determinado pelas
características físico-químicas do composto e também pelo
estado funcional dos diferentes tecidos ou tipos celulares
que podem estar envolvidos em sua manipulação.
• A distribuição e grau de concentração do elemento
radioativo nos diversos órgãos é avaliada por meio de
imagens obtidas nas câmaras de cintilação (chamadas de
cintilografias) ou por outros sistemas de detecção de
radioatividade.
Avaliação
•
A concentração do radiofármaco que é
observada através da cintilografia em uma
estrutura reflete não só a morfologia da
mesma como também sua função.
• A câmara de cintilação ou gama câmara é o
sistema de detecção de radioatividade
utilizado para o estudo da distribuição in vivo
dos diferentes compostos radiomarcados.
• A interação da radiação gama no detector da
câmara leva a emissão de luz (cintilação),
posteriormente convertida em sinal elétrico.
• A câmara de cintilação detecta a radiação e
determina a posição da fonte emissora
(correspondente a área em que a luz foi
emitida) e sua energia (intensidade da luz
emitida).
• Além da maior resolução, os equipamentos mais
modernos destacam-se pela capacidade de
adquirir e processar estudos tomográficos
• (SPECT = single photon emission computed
tomography), trazendo maior sensibilidade e
precisão na localização de lesões.
• De forma semelhante a tomografia convencional
(que resulta da transmissão de raio X por uma
fonte externa) a tomografia por emissão de
fótons é adquirida em órbita de 180 a 360* ao
redor das estruturas de interesse, com posterior
reconstrução dos cortes nos planos transversal,
coronal e sagital.
• As câmaras SPECT com duas cabeças (dois
detectores)
apresentam
ganho
de
sensibilidade e velocidade na aquisição de
estudos tomográficos e planares, tornando o
exame mais confortável para o paciente e
reduzindo a degradação da imagem por
artefatos de movimentação.
Cardiovascular
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1-Cintilografia de Perfusão Miocárdica
Diagnóstico de doença arterial coronariana
2-Cintilografia Miocárdica com Pirofosfato
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
3-Ventriculografia Radioisotópica (Gated) = Cintilografia
Sincronizada das Câmaras Cardíacas
Monitoração da função ventricular antes e após procedimentos
potencialmente cardiodepressores, como, por exemplo,
quimioterapia com adriamicina (doxorubicina) ou outras drogas
cardiotóxicas.
4-Cintilografia Cardíaca com Gálio 67
A cintilografia com gálio é um método não invasivo e com alta
sensibilidade na detecção e acompanhamento de processos
inflamatórios cardíacos em geral
5 – Linfocintilografia
A cintilografia permite uma avaliação mais objetiva do déficit de
drenagem linfático em pacientes com linfedema
Endocrinologia
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1-Cintilografia de Tireóide
Tireóide ectópica
Nódulos
Hipertireoidismo
Tireoidite
Bócio
Pós operatório
Terapêutica: Altas dose de Iodo-131 são empregadas no
tratamento de hipertiroidismo (doença de Plummer,
doença de Graves) ou de carcinoma de tireóide (ablação de
restos, tratamento de metástases). O efeito terapêutico se
dá porque o iodo-131 libera altas doses de radiação
(incluindo radiação beta que provoca maior ionização e
portanto maior efeito que a gama) nos tecidos em que é
concentrado, levando a destruição ou interrupção da
proliferação celular.
Endocrinologia
• 2-Pesquisa de corpo inteiro com Iodo-131
• Rastreamento de metástases e detecção de
restos tireoideanos em pacientes
tireoidectomizados.
• 3-Cintilografia da Paratireóide
• pacientes com quadro clínico-laboratorial de
hiperparatireoidismo
• 4-Cintilografia das glândulas adrenais com
MIBG
Paratireoides
Gastroenterologia
• 1-Trânsito Esofágico
• O processamento das imagens permitem a
avaliação qualitativa e quantitativa do
esvaziamento esofágico
• 2-Pesquisa de Refluxo Gástro-Esofágico
• 3-Esvaziamento Gástrico
• parâmetros qualitativos e quantitativos da
motilidade gástrica
Gastroenterologia
Refluxo
e digestivo
Nefrologia
• 1-Cintilografia Renal Dinâmica (DTPA)
Fundamentos
• 2-Cintilografia Renal Estática (DMSA)
• Avaliação anatomica
• 3-Cistografia Radioisotópica
• 4-Cintilografia Testicular
Neurologia
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1-Cintilografia de Perfusão Cerebral- SPECT
Demência
Epilepsia
Traumatismo
Acidente Vascular Cerebral
2-Cintilografia Cerebral
Perda de integridade
3-Cintilografia Cerebral com Tálio ou MIBI - SPECT
4-Cisternocintilografia
Neurologia
Pneumologia
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1-Cintilografia Pulmonar - estudo de perfusão
2-Cintilografia Pulmonar - estudo de inalação
3-Cintilografia pulmonar com Galio 67
4- Sistema esquelético
1-Cintilografia Óssea
Tumores
Osteomielite
Traumas
Doenças Vasculares
Processos inflamatórios e tumorais
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1-Cintilografia com Gálio
Linfoma
Pulmonar
Abdominal
Osteo-articular
• 2-Imunocintilografia
• Tumores
• Processos Inflamatórios
Osteo articular
Pulmonar
Sacro iliaca
•Obrigada!