ENDOCRINOLOGIA
06/07/2010
Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a
Nefrologia
• Diagnósticos:
–
–
–
–
DM2 há 20 anos
HAS
IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb)
Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina)
revertida
– PNM  D4 Imipenem + Linezolida
• HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de
inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto
escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no
PSM evolui com rebaixamento do nível de
consciência necessitando de IOT.
• Analisando-se os exames laboratoriais provenientes
do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática.
• A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de
emergência.
• AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ?
• Medicação em casa:
– Enalapril 10mg/dia
– AAS 100mg/dia
– Metformina 850mg 2cp/almoço
– Glimepirida 4mg/d
– Galvus Met 50/1000 VO 12/12h
• Exame Físico de entrada (PSM)
PA: 80x50
FC = 105
Sat = 99% ar ambiente
SC: sem turgência jugular
ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas
SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo
MM: sem edema MMII, perfusão periférica
preservada
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
10/06
10/06
12/06
16/06
20/06
25/06
28/06
04/07
05/07
Hb
10,6
-
10,1
8,4
7,6
9,3
8,9
8,0
8,0
Ht
33,7
-
31,3
24,8
22,6
17600
-
16900
6300
12500
22000
12100
12900
14200
Cr
6,22
-
4,53
5,21
5,83
5,03
5,33
4,43
4,97
K+
6,9
6,9
5,0
4,8
5,8
6,0
5,5
4,9
5,5
Lactato
18,14
14,78
2,09
0,97
0,92
0,64
pH
7,09
7,10
7,18
7,37
7,50
7,38
7,37
7,37
PO2
136,1
125,1
117,8
90
120,8
82,1
93,5
70,8
PCO2
12,3
22,1
32
41,7
29,7
42,1
45,4
44,0
HCO3
3,7
6,8
11,7
23
22,7
24,5
26,1
24,9
Sat O2
96,9
96,3
96,7
96,6
99,0
96,0
97,0
93,4
BE
-23,9
-19
-15,4
-1,2
0,0
0,1
0,5
- 0,4
4,0
7,5
12,7
25,2
23,6
23,6
27,4
26,3
Leuc
CO2 Tot.
25,3
Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data
Insulina
4h / 6h
8h / 10h
12h / 14h
16h/18h
20h/22h
24h/2h
23/06
?
158/90
92/100
102/112
126/131
126/109
123/144
24/06
38U
102/118
143/79
85/111
108/118
147/125
117/168
25/06
79U
165/145
209/266
135/126
145/111
217/236
182/149
26/06
56U
126/155
167/147
145/152
154/-
210/-
235/197
27/06
82U
138/-
189/184
181/156
129/157
166/130
110/157
28/06
98u
151/162
146/136
153/194
161/133
120/118
101/117
29/06
34u
109/102
01/07
26u
86/156
106/113
101/109
135/141
114/119
133/136
02/07
16/0/8
126/136
98/104
87/87
87/105
117/136
Data
Insulina
6h
11h
13h
17h
20h
22h
03/07
16/0/8
100
155
88
98
118
104
04/07
16/0/8
150
136
-
96
-
106
05/07
16/0/8
124
131
99
103
89
108
06/07
16/0/8
104
30/06
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Sd. Down;
• Sd. Metabólica (HA, DM2, Obesidade
Mórbida – IMC: 66);
• Colecistopatia Litiásica
* ex pcte Amb Endócrino – HC (há 2a)
** Colecistectomia + Gastroplastia HOJE!
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Medicações em uso domiciliar:
-NPH + R: 60+20//20+4//30+20
- Enalapril 10mg 2x/d;
- Amitriptilina 25mg 2x/d;
- Acetato de Norestirenona 10mg/d.
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Exames prévios:
2008:
• HbGlic: 6,3% - 6,9%
• Glicemia Jejum: 125
• Glicemia Pós Prandial: 119
• Microalbuminúria (isolada): 8mg/l (nl)
Rosa, 31 a – C.A.D
•
•
•
•
•
•
Exames atuais (05/07):
TSH: 1,78 (nl)
T4: 1,26 (nl)
Anti TPO: 0,61 (nl)
Ác. Úrico: 4,69 (nl)
CT: 176; HDL: 38; LDL: 106; TG: 156
Rosa, 31 a – C.A.D.
• Cd:
- Solicitados exames laboratorias;
- Alterado doses NPH + R:
50+20//10+10//30+20
NÃO realizado o esquema!
Rosa, 31 a – C.A.D.
Data
Insulina
6h
11h
13h
17h
22h
04/07
60+20//0+0
-
88
-
112
134
05/07
50+20//0+0//10 (BT)
110
128
-
151 (16h)
133
06/07
24+SG10%
103
Cristiane Bezerra da Silva, 19 anos
• Paciente com diagnóstico de DM1 desde os 12
anos de idade.
• Grávida 13 semanas e 6 dias, gravidez
desejada porem não planejada.
• Em casa fazia uso NPH+R: 40 + 0// 0// 20 + 5
Cristiane, 19 a – G.O.
• No momento se queixa de náuseas e vômitos,
nega “polis”.
• Teria tido CAD em agosto de 2009, com
necessidade de internação em UTI da Santa Casa
de Cambé, quando (sic) refere ter sofrido um
AVC: Não movimenta dedos do pé direito.
• Realizou fundo de olho há 2 meses, normal (sic)
Cristiane, 19 a – G.O
• PA: 110/70 mmHg Peso: 55,7 Kg
Estatura: 1,64m
IMC: 20,7
• Internada para ajuste de insulina
Cristiane Bezerra da Silva
Data
Insulina
NPH+R
6h
03/07
40 + 0/ 0/ 20 + 5
04/07
40 + 0/ 0/ 10 + 4
73
05/07
18+6/ 4+4/ 10+4
245
06/07
18+6/ 4+4/ 10+4
161
©
11h
PósPrandial
17h
PósPrandial
22h
69
93
67
88
131
177
132(2u)
99
67
(comeu)
95
49
(comeu)
87
69
96
Fez Hipoglicemia (55) as 3 da madrugada, corrigido com alimentaçao
Alteramos esquema para 14+6/ 4+0/ ?
Cristiane Bezerra da Silva
• Hb: 11,5
• Leuc: 8900
• Plaq: 407mil
• Cr: 0,57 U: 31
• Ac. Úrico: 2,78
Valdete, 45a - NeuroCir
• HSA (Aneurisma Roto de C. Post)
• DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta)
• Dislipidemia (LDL: 181)
• ITU em tto – Ertapenem (D7)
• Arteriografia + Embolização 21/06 (s/sucesso) e 28/06 (revisão);
• Introduzido Dexametasona 4mg 6/6h dia 22/06;
• Cirurgia : Clampeamento Aneurisma HOJE!
Valdete, 45a - NeuroCir
NPH
6:00
11:00
13:00
17:00
19:00
22:00
03/07
0//0
-
305
-
131
-
223
04/07
6 (às22h)
162
248
-
156
-
191
05/07
14//6 (BT)
153
151
-
143
-
162
06/07
8+SG10%
335
(6U)
Marco Antônio Silva, 49 anos, CTQ
• Queimadura em pé D
• Paciente refere queimadura em pé D, após ter almoçado com
o pé muito próximo a um aquecedor. Relata estar usando
botas no momento da lesão e que só notou a queimadura no
dia seguinte.
• AP: DM2 (há 16 anos  IMC: 32,01)
– Glibenclamida por 3 anos
– Insulina + Metformina
– Apenas insulinoterapia desde 2007
Neuropatia em bota
(úlcera em base de 1º
dedo de pé E há 3a
Perda de função renal
(Cl Cr = 30)
Retinopatia
Marco Antônio da Silva, 49 a - CTQ
Data
Insulina
06h
11h
Pós P
17h
Pós P
22h
30/06
24//8
149
389 (6u)
298
70
84
123/104
01/07
24//8
118
390 (Pós
P)
503
347 (6u)
191
103
(24h)
02/07
24+6/0+4/8+0
98
-
257
87
99
103
03/07
24+6/0+4/8+0
74
268
-
156
-
47/62
04/07
24+6/0+4/6+0
89
?
?
211
271
230
05/07
24+8/0+4/6+0
251
204
79/ 55
(14h) ©
66
110
273
06/07
306 ©
Perfil Lipídico: 01/07/2010
CT:144
HDL: 32
LDL: 86
TG: 130
João Oliveira, 23 - Endocrino
• CAD Revertida;
• DM1;
• IRC Dialítico;
• ITU em tto - Colistina (D6)
• Glaucoma Agudo em tto
João Oliveira S. Filho, 23a
NPH + R
6:00
11:00
13:00
17:00
19:00
22:00
30/06
16+2//4+0
290
160
40
91
-
101
01/07
16+2//8+0
98
-
108
121
98
380
02/07
16+2//8+0
550
315
116
84
-
80
03/07
16+2//8+0
88
-
-
168
-
300
04/07
16+2//8+0
120
108
-
138
-
592(8U)
510(8U)-00h
05/07
16+2//8+0
141
99
-
80
-
126
06/07
16+2//8+0
49 (GH)
João Francisco de Faria, 55a
Cirurgia Torácica
• Diagnósticos:
– Hemoptise por sequela de TB
– DM2 há 15 anos
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
• QPD: Hemoptise há 4 anos
• HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4
anos, desde quando terminou tratamento de
tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e
possivel embolização do foco de sangramento por
cateterismo.
• ISDA: nega queixas
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
• AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano
(fazia uso de metformina 1cp 2X/dia)
Nega outras patologias
• AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM.
Dois irmãos com DM
• HV: Tabagista +/- 10cig/dia
Etilista 2 garrafas cerveja/dia
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
22/06
23/06
Hb
14,5
14,4
Ht
40,3
43,4
Leuc
6500
7400
28/06
02/07
03/07
13,3
12,5
5700
3900
Ur / Cr
23/0,65
23/0,70
34/0,28
43/0,92
Na+ / k+
136/4,77
140/5,3
140/4,8
142/4,6
VHS /PCR
Albumina
72/
3,18
Glicemia
HbA1C
13,4
Col tot.
184
LDL
112
HDL
51
TGC
104
TSH
1,58
João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Data
Insulina
06h
11h
13h
17h
19h
22h
25/06
14//10
331 (6U)
130
-
178 (2U)
-
301
26/06
14//10
256
382 (6U)
-
349 (6U)
-
186
27/06
14//10+4
129
218
-
-
309
116
28/06
14+4//10+0
213 (comeu)
279 (4U?)
237 (4UI)
192
109
29/06
8//10 (Jejum)
225
309
334
377
361
325
30/06
16+4//12+0
242 (2U)
198 (2u)
-
399 (6u)
390
303
01/07
20+4/0+4/12+4
212 (4u)
144
-
342 (6u)
52 (20h)
171
02/07
20+4/0+6/12+2
172
177 (2u)
-
140
-
311
03/07
20+6/0+6/14+2
208
94
72
235
-
305
04/07
20+6/0+6/14+2
263
224
145
163
100
246
05/07
20+6/0+6/14+2
233
274 ©
193
178 ©
165 ©
174
06/07
20+6/0+6/14+2
153
Miriam Suzana, 30a - G.O.
• 1º PO Cesárea;
• DM2 + HA
• RN (37s+3d)  3710g; HGT: 61 - 50
Miriam Suzana,30a
NPH/Lispro
6:00
11:00
13:00
17:00
19:00
22:00
30/6
26+8//14+6
82
80
102
78
84
83
01/7
26+8//14+6
78
77
98
96
93
102
02/7
26+8//14+6
74
-
94
82
79
109
03/7
26+8//14+6
79
90
98
80
103
80
04/7
26+8//14+6
77
70
107
92
90
135
05/7
12+SG10%//0
80 (4h) 90
CESÁREA
79
(jejum)
76
(jejum)
-
119
(pós prand)
06/7
0
86
Sueli R. Silva, 38a- G.O.
• Gestação 12sem 5d (DUM);
• DM2 + HA
• Exames (30/06) – GJ: 200; HbGlic: 11,2%; Frut: 406
Sueli R. Silva, 38 anos
Data
Insulina
NPH+R
6h
11h
13h
17h
22h
30/06
0//4+4
200
201
-
197
218
01/07
12+4//4+4
206
154
160
260
224
02/07
16+6//10+6
210
273
180
169 -128
136
03/07
16+6//4+4//
12+6
145
251
172
131
79
04/07
16+6//4+4//
12+6
86(3h) 110(6h)
191
171
148(2u) 192(19h)
178
05/07
16+8//6+6//
12+8
119
224
125
71
139
06/07
92
Obrigada!
Obrigado!