SÍNDROME AGUDA
DA RADIAÇÃO

Fontes de radiação têm sido amplamente utilizadas pela
sociedade moderna
acidentes
 campos de radiação elevada
 não intencional
 liberação de grandes quantidades de material radioativo
 sistemas hematopoiético,
 gastrointestinal
 cerebral e
 cardiovascular
 morte
indivíduos da população
 trabalhadores da área nuclear

TIPOS DE DANOS RADIOBIOLÓGICOS
EM MAMÍFEROS
Molecular
danos em macromoléculas; enzimas; RNA e DNA;
interferência no processo metabólico
subcelular
danos na membrana celular; núcleo; cromossomos;
mitocôndrias; lisossomos
celular
inibição da divisão celular; morte celular;
transformação para o estado maligno
tecido e
órgão
falência ou danos severos ao SNC, SGI, MO,
podendo levar o indivíduo à morte; indução de câncer
organismo
morte; diminuição do tempo de vida
população
alterações nas características genéticas e mutações
cromossômicas
MODALIDADE DE MORTE POR EXPOSIÇÃO
Quando um organismo é exposto à radiação, devemos considerar:
a dose, o tipo de exposição e os efeitos
DOSE:
única (aguda) (*)
fracionada
contínua (crônica)
EXPOSIÇÃO:
corpo inteiro (3/4) (*)
corpo parcial
local (localizada)
EFEITOS:
agudos (horas até 2 meses) (*)
crônicos (tardios)
TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE
Dose corpo inteiro
(cGy)
tempo sobrevida
100.000 ou mais
morte imediata ou
durante a exposição
5.000 a 100.000
minutos a 48 horas
600 a 5.000
200 a 600
abaixo de 200
3 a 10 dias
10 a 30 dias
-
modo de morte
Morte Molecular
S.SNC
S. GI
S.MO
efeitos tardios
A classificação não é rígida, pois a radiação não atua em um só órgão e os sinais
e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos
SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO
FASE PRODRÔMICA
Antecede os sintomas
Manifesta logo após à exposição
depende da dose
5 a 15 minutos
reação máxima dentro de 30 minutos a poucos dias
Sintomas:
GI: anorexia, náusea, vômitos, diarréia, cólicas intestinais, salivação, perda
de fluido, desidratação e perda de peso
NM: fadiga, apatia ou indiferença, exsudação, febre, dor de cabeça e
hipotensão
SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU
HEMATOPOIÉTICA
 Observada com 200 a 600 cGy de radiação g e neutrons
 Células alvo: stem cell da Medula Óssea
 Depleção das células sangüíneas circulantes
 morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias
 doses maiores 100 cGy - índice mitótico da MO = 0
 decréscimo de
* granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e
basófilos)
* agranulócitos (linfócitos e monócitos)
* eritrócitos (hemácias)
* plaquetas
fase de regeneração: divisão de células germinativas que não
morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem
rapidamente ocorrendo queda nos índices
SINTOMAS:
 anemia :
eritrócitos
morte fisiológica
escape dos vasos lesados
hemoglobina
 hemorragia :
plaquetas
 infecção :
granulócitos
 náusea e vômitos
bacteriemia
período latente
evolução dos
sintomas
3 semanas
* desânimo
* fadiga
* hemorragia petequiais na pele
* ulceração na boca
* anemia
Tratamento:
abaixo de 200 cGy - tratamento sintomático
acima de 200 cGy - isolamento
esterilização da pele
antibióticos
(evitar)
transfusão sangüínea compensadora
transplante de MO
ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)
 Los Alamos 1945
corpo inteiro 590 cGy
5.000 e 40.000 cGy - localizada (mão)
1o hora
náusea
24 horas
vômito
2o dia ao 6o dia
melhoria
leve febre
7o dia
perda de peso
4o dia
mãos vermelhas e inchadas
9o dia
aparecimento de edemas
perda de pele
ulceração
bolhas
10o dia
ulceração na língua
inflamação generalizada nas membranas das mucosas da boca
distensão abdominal
diarréia
12o dia
progressão das lesões
inflamação de abdomem e tronco
15o dia
queda de cabelo
17o dia
pericardite (inflamação das membranas que envolvem o coração)
24o dia
tronco apresentava sinais de queimadura
destruição generalizada dos tecidos epiteliais
aumento de temperatura
morte
Células sangüíneas:
* vermelhas - reduziu moderadamente
* brancas- houve um aumento e decréscimo rápido
* linfócitos - desapareceram rapidamente
Autópsia :
 líquido nos pulmões
 inflamação do pericárdio
 inflamação do intestino
 ulceração do cólon
 depleção de células da MO
 destruição dos tecidos moles
SÍNDROME DO SISTEMA
GASTROINTESTINAL
 Observada com 600 a 5.000 cGy de radiação g e neutrons
 Danos no epitélio intestinal - sistema de renovação celular
 morte dentro de 3 a 10 dias
 atividade das células da cripta é reduzida a zero após 30 min.
 dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de
elevação transitória e fase de decréscimo
recuperação do epitélio
 dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e
achatada, ocasionando morte por infecção
SINTOMAS:
Inicial:
 náusea,
 vômito,
 anorexia,
 dor intestinal,
 apatia,
 letargia,
 severa diarréia
Posterior:
desidratação,
perda de peso
enfraquecimento
diarréia sangüinolenta
TRATAMENTO:
 repouso
antibióticos
 adequada nutrição
assepsia local
 transfusões sangüíneas
transplante de MO
ACIDENTES - SSGI
(600 a 5000 cGy)
 Los Alamos 1946
n e g corpo inteiro 114 cGy g e 1.000 cGy n
30.000 cGy - localizada
1o hora
vômito
temperatura alterada
batimentos cardíacos alterados
6o dia
paralisia do íleo
7o dia
diarréia sangüinolenta
colapso circulatório
9o dia
icterícia
hemorragia espontânea
morte
Autópsia
epitélio duodenal destruído
cólon preservado
depósitos bacterianos - E.coli
INTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS
diarréia
+ vômito
INTESTINO
DESNUDO
(não absorve água,
nem alimentos)
* perda de peso
* desidratação
* completa exaustão
* emagrecimento
alteram o volume sangüíneo
perda de eletrólitos altera a
composição do soro
infecção intestinal
(insuficiência dos leucócitos na defesa orgânica)
bacteriemia
A morte é decorrente (3 - 10 dias):
 danos ao sistema nutricional
 perda de fluidos e eletrólitos
 despopulação da linhagem epitelial
 entrada de substâncias tóxicas na circulação
 infecção
SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
 Observada acima de 5.000 cGy de radiação g e menos para neutrons
 Morte ocorre dentro de 48 horas
 Falência do SNC associado ao GI e MO
SINTOMAS:
irritabilidade
hiperexcitabilidade
danos nos
desmaios do tipo epiléptico
neurônios e vasos
coma
sangüíneos
acúmulo de fluidos
aumento de pressão intracraniana
DANOS: Neurônios e sistema vásculo-cerebral
 alterações na permeabilidade vascular
 distúrbios na circulação sangüínea cerebral e do fluído cerebrospinal
 hemorragias e edema (pressão intracraniana)
 alterações no controle da pressão arterial
 alterações na percepção sensorial
 infarto do miocárdio e miocardite intersticial
QUADRO EVOLUTIVO
Inicialmente :
agitação e irritação, apatia, vômito, salivação, defecação repetida e diarréia
Posteriormente:
ataxia (incapacidade de coordenação dos movimentos voluntários),
desorientação e tremores
Fase final:
convulsões, prostração, coma, insuficiência respiratória e morte
A SSNC é irreversível e o tratamento é sintomático (alívio da agonia decorrente
das desordens nervosas e gastrointestinais)
ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy)
 Rhode Island (EUA) 1964
235U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy g e 2.200 cGy n)
1o dia:
não perdeu a consciência
dor de cabeça
inquietação
2o dia
inquietação
fatigado
pressão sangüínea alterada
cólicas abdominais
vômitos
diarréia sangüinolenta incontinente
ofegante
visão reduzida
49 horas após o acidente
desorientação
pressão sangüínea alterada
morte (choque cardiovascular)
Tempo após
irradiação
SSNC
(5000 cGy)
SGI
(1000 cGy)
SMO
(400 cGy)
1o dia
náusea
vômito
diarréia
dor de cabeça
desorientação
agitação
ataxia
fraqueza
sonolência
coma
convulsão
choque
morte
náusea
vômito
diarréia
náusea
vômito
diarréia
2a semana
3a e 4a semanas
náusea
vômito
diarréia
febre
emagrecimento
prostração
morte
fraqueza
fadiga
anorexia
náusea
vômito
febre
hemorragia
recuperação?
INTER-RELAÇÃO DOS SISTEMAS
ORGÂNICOS
SISTEMA DIGESTÓRIO
incorporação e absorção de alimento
diarréia
ulceração
nutrição pobre
perda de fluido
perda de eletrólitos
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
linfócitos e granulócitos
plaquetas
eritrócitos
infecção
hemorragia
SISTEMA VASCULAR
permeab. capilar e fragilid.vascular
obstrução dos vasos
anemia
anoxia
SISTEMA ENDÓCRINO
mineralocorticóides
glicocorticóides
danos aos tecidos
mais resistentes
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA
NOS TESTÍCULOS
 10 cGy - diminuição na contagem espermatogônica (12 meses)
 250 cGy - esterilidade temporária (2 - 3 anos ou mais)
 400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade
permanente
NÃO OCORRE ALTERAÇÃO NO QUADRO:
HORMONAL
LIBIDO
CAPACIDADE FÍSICA
NOS OVÁRIOS
 150 a 200 cGy - (dose única) - ambos ovários
esterilidade temporária
supressão da menstruação (12 a 36 meses)
 300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) esterilidade permanente com alteração hormonal
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NA PELE
 danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutâneo
 local de maior danos: camada germinativa da epiderme
 local de resposta rápida: rede capilar da derme
epiderme derme subcutâneo
a
b
g
A dilatação destes capilares e a liberação de histamina
eritema
Doses elevadas
vermelha escura ou púrpura
pequenas bolhas / grandes vesículas
Doses muito elevadas
úlcera profunda
destruição dos vasos do epitélio de
revestimento
inibindo a renovação
300 - 800 cGy
eritema (24 a 48 h)
1000 cGy
2a fase eritema (1 semana) / danos severos
(epiderme)
acima 5000 cGy
danos severos:
camada dérmica e subcutânea
destruição da epiderme
CABELO
300 - 400 cGy
afetam o crescimento do cabelo
700 cGy
queda de cabelo (1 - 3 semanas)
retorna o crescimento
acima 700 cGy
perda permanente de cabelo
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS
PULMÕES
PRIMEIROS SINAIS
 edema
 alterações na circulação sangüínea e nos vasos sangüíneos
SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)
 reação inflamatória (pneumonite)
 fibrose pulmonar (parede alveolar)
 diminuição da capacidade ventilatória e de difusão (acima de 8
Gy - localizada)
falência da MO - transplante
TECIDOS MAIS SENSÍVEIS
Entre os tecidos mais sensíveis no homem estão:
ovários
testículos
cristalino dos olhos
medula óssea
tecido sanguíneo (linfócitos)
tecido gastrointestinal