Rebuscar conhecimentos anatômicos e
fisiológicos normais com o objetivo de entender
como a doença se desenvolve na pele
(Patogenia).
Características de uma pele normal:
1.
2.
Proliferação celular normal: Uma adequada proliferação celular
mostra o quão saudável está o processo de renovação da
epiderme.
Conformação córnea normal: Como um resultado do tópico
acima, a camada córnea reflete diretamente a qualidade das áreas
mais internas da pele.
OBSERVAÇÃO: Difusão por concentração: Ocorre sempre
na direção de onde há maior concentração da substância a ser
transportada para onde há menor concentração. Independente da
substância, o organismo como um todo tende a levar a
concentração de substâncias ao equilíbrio. Ex.: Nutrição da pele
(exceção bomba de sódio e potássio).
3.
4.
Circulação adequada na papila: Para que a camada basal possa
produzir células" lindas"( padrão gisele bündchen) é necessário
que a circulação sanguínea esteja disponibilizada adequadamente
nas papilas dérmicas ,pois assim os nutrientes (vitaminas,sais
minerais e O2) chegam mais facilmente (difusão por concentração)
à camada basal.
Retirada de catabólitos normal/ suficiente: Quando a
circulação na papila encontra-se adequada e a retirada
dos produtos do metabolismo (catabólitos) acontece de
forma suficiente, o resultado é o micro ambiente da
papila encontra-se fértil e pronto para propiciar a
camada basal um nível excelente de nutrientes
disponíveis.
5. Linfa em proporção adequada: Um outro fator contribuinte para a
qualidade da pele diz respeito ao funcionamento adequado do
sistema linfático. Dado esse fato, a concentração de líquido
impróprios (com excesso de catabólitos) encontra-se em níveis ótimos
, facilitando assim tanto a nutrição (↑ nutrientes) quanto a função
descrita no tópico anterior.
6.
Porcentagem de células de defesa normal: Quando a pele encontra-se
em seu estado normal (ausência de doença), a proporção de células de
defesa (mastócitos, linfócitos, etc.) encontra-se em equilíbrio e em
quantidades que não interfiram no balanço hídrico da derme,
facilitando assim tanto o transporte de nutrientes, pois este está
menos carregado ( sopa de feijão batida no liquidificador) quanto a
execução das propriedades da derme .
*O liquido presente na derme, conhecido como liquido intersticial (entre tecidos)
ou substância fundamental amorfa, Quando adentram o capilar linfático passa a se
chamar linfa apesar de possuir composição semelhante.
*O liquido presente na derme, conhecido como liquido intersticial (entre
tecidos) ou substância fundamental amorfa, Quando adentram o capilar
linfático passa a se chamar linfa apesar de possuir composição semelhante.
Compreendendo os mecanismos patogênicos
das doenças de pele, ao estudarmos mais a fundo
cada uma delas, fica mais facil correlacionar a
anatomia da pele com a doença que se apresenta.
Basicamente são divididas em:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mecanismo Eritemato-descamativo
Mecanismo Discrômico
Mecanismo Alérgico
Mecanismo Inflamatório
Mecanismo Infeccioso
Mecanismo Tumoral
1.
A.
B.
Mecanismo Eritemato-descamativo:
Excesso de células de defesa: Em uma pele doente, o excesso de
células é inevitável. Quando um tecido encontra-se lesado, a sua
função acaba se comprometendo por menor que seja o grau da
lesão, comprometendo também, no caso da pele, o aspecto geral
da pele, o que fornece meios de identificação diagnostica.
Acúmulo de linfa: Pode ocorrer de duas maneiras: a – excesso de
produção ou b- defasagem na retirada. Independente do tipo o
acúmulo de linfa sempre gera repercussões no funcionamento da
pele em si interferindo nos mecanismos de nutrição e limpeza, tão
importantes para a qualidade da pele
1.
C.
Mecanismo Eritemato-descamativo:
Acúmulo de catabólitos: Devido ao mecanismo de nutrição e
limpeza estar comprometido (ver tópico anterior) é inevitável que
haja o acúmulo de catabólitos na pele (derme), comprometendo
assim, de forma exponencial, as funções e as propriedades da
derme.
D. Circulação deficiente na papila: Além das alterações linfáticas
descritas no tópico anterior uma circulação deficiente na papila é
outro fator agravante que compromete o funcionamento da
epiderme uma vez que está diretamente relacionada com a
disponibilização de nutrientes para a camada basal, que é
responsável pela formação dos queratinócitos
1.
Mecanismo Eritemato-descamativo:
E. Proliferação celular anormal: Como resposta ao dano / lesão/ injúria
F.
/doença, ocorre naturalmente uma hiperproliferação celular que confere
à camada córnea, especialmente em regiões mais comprometidas, um
aspecto descamativo.
Conformação córnea alterada: Devido a alteração descrita no tópico 2
somada ao tópico 4 , a produção dos queratinócitos em uma pele doente
está obviamente comprometida devido ao fato de que a camada basal
não conta com material de qualidade para a produção celular .Essa
dificuldade reflete diretamente na qualidade dos queratinócitos que vão
emergindo até alcançar a camada córnea .Ex.:Pedreiro ruim com tijolo
bom .
2.
Mecanismo Discrômico:
Neste mecanismo, vamos entender as alterações da pele e suas
repercussoes no funcionamento dos melanocitos, que podem
levar as discromias, que sao classificadas em:
A.
Acromias: ausencia total de cor, todos os melanocitos mortos
B.
Hipocromias: cor em tom mais claro, alguns melanocitos mortos
e/ou preguiçosos.
C.
Hipercromias: excesso de atividade de melanocitos.
MECANISMO DISCROMICO
PELE - ANATOMIA
•Melanocitos
– produzir a melanina ,
pigmento para proteção contra radiação
UV e confere cor a pele.
•Melanogenese
•<
– processo de formação
ou > produção – local da pele
•1.500
por mm2
•Forma
dentritica toca muitos
Queratinocitos
•Melanossomas
– organelas dos
melanocitos que armazenam melanina
MECANISMO DISCROMICO
FATORES QUE INFLUENCIAM A
PRODUÇÃO DE MELANINA
-GENETICOS
-HORMONAIS
(H. melanotrofico, H
progesterona durante gravidez,
anticoncepcionais, tireoide)
-AMBIENTAIS– radiação (UVA
mais que UVB)
-QUIMICOS (substancias
fotossensibilizantes como o acido
psoralenico)
-ALIMENTARES - carencia ou
hiperdosagem de várias vitaminas
Mecanismo Discrômico
1.
Acúmulo de catabólitos: Devido ao mecanismo de
nutrição e limpeza estar comprometido, seja por
deficiência vascular (e/ou linfático) ou por desnutrição
(falta de bons nutrientes disponiveis), é inevitável que
haja o acúmulo de catabólitos na pele (derme),
comprometendo assim, de forma exponencial, as funções
e as propriedades da derme. Uma delas é levar nutrientes
a epiderme e retirar os produtos do metabolismo celular
(catabolitos) Isso afeta principalmente a camada basal,
pois é a partir de lá que esses nutrientes são levados às
camadas mais superiores por difusão e é lá também que
se encontram os melanocitos, que a partir desta camada,
através de seus “braços”, espalha a melanina por entre os
queratinocitos.
Mecanismo Discrômico
2. Circulação deficiente na derme (papila): Além das alterações
linfáticas descritas no tópico anterior uma circulação deficiente na
papila é outro fator agravante que compromete o funcionamento da
epiderme uma vez que está diretamente relacionada com a
disponibilização de nutrientes para a camada basal, que é responsável
pela formação dos queratinócitos bem como abrigo para o centro
metabólico dos melanócitos, células produtoras de pigmentos para a
pele.
Essa circulação deficiente pode estar relacionada a comprometimento
das camadas mais internas (hipoderme), impedindo que os vasos
supram adequadamente os tecidos superiores com nutrientes (celulite,
obesidade, ...) e/ou também com relação aos vasos em si por
comportamento de risco (tabagismo, etilismo, drogas, diabetes, ...)
Mecanismo Discrômico
3. Funcionamento anormal celular: O melanócito necessita de uma
excelente quantidade de nutrientes chegando até ele para que ele
possa metabolizar a melanina e distribui-la por entre os queratinocitos
e quando isso não acontece simplesmente o mecanismo normal
encontra-se comprometido e a coloração da pele encontra-se
comprometida por conseguinte.
4. Apoptose desregulada: as células de um tecido naturalmente tem
um tempo de vida e morrem de forma programada com o passar do
tempo, isso se chama apoptose, o que ocorre é que em alguns casos, as
células podem morrer de maneira antecipada, sem qualquer razão
aparente.
Contudo algumas teorias tentam desvendar essas causas, que podem
ser:
Mecanismo Discrômico
Contudo algumas teorias tentam desvendar essas causas,
que podem ser:
A.Genéticas:
programação genética em mal funcionamento,
hereditariedade, falta de formação do melanocito em todo o corpo
(albinismo) ou em parte dele (vitiligo);
B.Químicas:
interferência no microambiente do melanócito
(isotretinoina, acido retinoico, ...) ou do tecido como um todo
(diabetes, fumante, alcoólatras, ...);
C.Pós-traumas (físicos, químicos, psicológicos): resposta do tecido ao
trauma leva a alteração do tempo de apoptose;
D.Overuse (sol em excesso): célula é tão exigida que acaba por morrer
de fadiga, uso excessivo e falência orgânica.
Mecanismo Discrômico
5 . Funcionamento excessivo ou lentificado do
melanocito
O melanocito pode apresentar padrão de comportamento
diante do funcionamento doente da pele, ele pode se
apresentar super produtivo ou supra produtivo, o que leva
a hipercromia ou a hipocromia respectivamente, as causas
destas alterações são as mesmas descritas no tópico acima
e depende do fator causal.