UPCII M Microbiologia
Teórica 32
2º Ano
2014/2015
Sumário
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G. Controlo da Infeção em Medicina Dentária
Capítulo XXX. Antibióticos e Medicina Dentária
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Mecanismos de ação das principais classes de antibióticos sobre as células microbianas
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Resistências a agentes antimicrobianos
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Alternativas aos antibióticos
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Antibióticos
Agentes antimicrobianos vs antimicóticos vs antivirais
Primeiros eram de origem microbiana  Hoje há
totalmente sintéticos
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Quinolonas (1960)
Oxazolidinonas (2000)
Sulfanolamidas (1930)
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Classificação de antibióticos:
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Actividade
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Espectro de acção
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Largo
Estreito
Mecanismo de acção
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Bacteriocida
Bacteriostática
Alvo atingido
 Síntese proteíca
 Síntese de ácidos nucleicos
 Síntese de Peptidoglicano
 Anti-metabolito
 Síntese de Membranas
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Tabela resumo dos antibióticos usados
em Medicina Dentária
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Inibidores de parede celular
Inibidores das transpeptidases
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Beta lactâmicos
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Penicilina, cefalosporinas, etc.
D-Ala-D-Ala
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Glicopéptidos
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Vancomicina, teicoplanina
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Inibidores de síntese proteica
Unidade 30S
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Aminoglicosídeos
Tetraciclina
Unidade 50S
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Macrólidos
Cloramfenicol
Oxazolidinonas
tRNA
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Mucopirocina
Factores de alongamento
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Ácido Fusídico
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Inibidores da síntese de ácidos nucleicos
DNA girase e topoisomerase IV
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Ácido nalidixico
Fluoroquinolonas
Novobiocina
Subunidade Beta da RNA polimerase
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Rifampina
DNA
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Metronidazole
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Antimetabolitos
Dihidrofolato redutase
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Trimetoprina
Dihidropteroato sintetase
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Sulfonamidas
Síntese de ácido micólico
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Isoniazida
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Inibidores de síntese membranar
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Polimixinas
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Em suma: os alvos dos ab são
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Resistências a antibióticos
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Interações medicamentosas
Resistência a antibióticos

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Não se sabe muito a nível de medicina dentária
Sabe-se que genes de resistência a tetraciclina são comuns



Bombas de efluxo, proteção ribossomal, inativação enzimática ou
modificações do ribossoma
Há associação com resistências a penicilina, eritromicina e
vancomicina? Não demostrado na cavidade oral mas há
elementos transponíveis que têm todas estas resistências.
Como pode ser transmitida a resistência?
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Os microrganismos resistem aos
antibióticos por vários mecanismos
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Produção de enzimas
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Tornando-se impermeáveis aos antibióticos
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Betalactamases
Enzimas modificadoras de aminoglicosideos
Cloranfenicol acetil transferase
Alteração das porinas
Alteração dos alvos
Bombas de efluco
Alteração das vias metabólicas
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Resistência intrínseca vs. Resistência
adquirida
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Resistência intrínseca.

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E.coli e vancomicina
Resistência adquirida por:
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Mutação
Conjugação
Transformação
Transdução
Transposição
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Uso de antibióticos em medicina dentária
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
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Infeções peri apicais
Infeções odontogénicas que extravasam os tecidos do dente (celulite,
abcesso)
Periodontite
Antibioterapia Profilática (Cada vez menos usada só em casos muito
especiais)
Os mais receitados são:
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Betalactâmicos




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Penicilina, Cefalosporinas
Clindamicina
Tetraciclina
Metronidazole
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What do we know about resistance in
the oral biofilm?
 Oral
bacteria carry resistance genes
 Resistance genes are more prevalent in hosts with oral
dysbiosis
 Link between:

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resistance genes  resistant phenotype  recurrent
infections.
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Antibiotic prescription by dentists
 Between
7-11% of antibiotics are prescribed by dentists;
 A questionnaire applied to 130 dentists:
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
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71 women - 59 men;
mean age 32,6 years old
76.2% general dental practitioners
70.0% graduated after 2000;
58,1% without formal update on antibiotic prescription
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Results
amoxicillin/clavulanic acid is the first therapeutic
option regardless of the treatment or prophylaxis
 discrepancies between the clinical guidelines and
prescription practice
 Dentists are concerned with bacterial resistance
spreading

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Take-home message
Antibiotic
prescription
by dentists
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Resistance
Spreading
Better
surveillance
and data to
support EB
guidelines
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Medidas para evitar a propagação de espécies
resistentes
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Restrição do uso profilático a circunstâncias
cientificamente comprovadas com necessárias e eficazes.
Encontrar alternativas ao uso dos antibióticos

Quais?


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Biomiméticos
Terapia fotodinâmica
Bacteriófagos
Outras substâncias tipo BCWH
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Bibliografia
Capítulo 16
Capítulo 36 e 39
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